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CIUDADANO:
REGISTRADOR MERCANTIL ______________ DE LA CIRCUNSCRIPCION
JUDICIAL DEL ESTADO LARA
SU DESPACHO.
Yo, _____________, venezolano, mayor de edad, de este domicilio y titular de la
Cédula de Identidad N° V-_____________, debidamente autorizado para este acto por
la Asamblea General Extraordinaria de Accionistas de la Sociedad Mercantil
“____________C.A.”, Sociedad ésta domiciliada en Barquisimeto e inscrita por ante
esta Oficina de Registro en fecha ___________, bajo el N° __, Tomo ____, ante usted
con el debido respeto acudo para exponer: Consigno la presente Acta de Asamblea
General Extraordinaria de Accionistas de la Sociedad Mercantil “___________, C.A.”,
celebrada en fecha _________________, para que sea ordenado por usted, su debido
registro, fijación y publicación, solicitándose así mismo, se sirva expedirme Copia
Certificada de la referida Acta de Asamblea.
Es Justicia, Barquisimeto, a la fecha de su presentación.