INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA (ICC)

Causas
1. Defectos estructurales y funcionales
a) Cargas de presión anormal por estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
hipertensión pulmonar, hipertensión sistémica (=> 140/90mmHg).
b) Llenado anormal de los ventrículos por estenosis mitral o estenosis
tricuspídea.
c) Función muscular anormal por cardiomiopatía, miocarditis, infarto
miocárdico y remodelación ventricular.
d) Choque cardiogénico

2. Cambios fisiopatológicos
La ICC se presenta por disfunción de una válvula o del miocardio, el cuerpo
reconoce el menor gasto cardiaco e intenta recuperarse a través de
mecanismos compensatorios como la liberación de catecolaminas. Esta
liberación a largo plazo empeora el ICC.

Clasificación
a) insuficiencia cardiaca izquierda: se presenta cuando el ventrículo izquierdo no
puede bombear la sangre oxigenada de la circulación pulmonar a la sistémica.
Esta insuficiencia se produce por:
 Debilidad del músculo ventricular izquierdo
 Aumento del volumen sanguíneo antes de la contracción (aumento de la
precarga).
 Carga anormal de presión por hipertensión sistémica e incompetencia
valvular.
b) insuficiencia cardiaca derecha: se inicia por estas razones
 insuficiencia del ventrículo izquierdo para bombear la sangre hasta la
circulación sistémica
 corazón pulmonar a causa de EPOC y embolia pulmonar.

Signos y síntomas:
a) objetivos
 sensación de pesadez en las piernas
 fatiga
 aumento de perímetro abdominal
 ansiedad y falta de aire
 incapacidad usar zapatos con comodidad
 nicturia
  debilidad y letargo
 menor rango de atención.
b) Objetivos
 Taquicardia
 Ascitis
 Disnea u ortopnea
 Disnea paroxística nocturna
 Ruidos cardiacos S3 o S4
 Estertores o sibilancias pulmonares
 Aumento del diámetro torácico anteroposterior
 Uso de músculos accesorios durante la respiración
 Aumento de peso
 Disminución de ruidos respiratorios
 Pulso alternante
 Diafragma bajo e inmóvil.

Diagnóstico
1. Pruebas de laboratorio
 Gases arteriales: disminución del pH, acidosis, reducción de la PaO2
y aumento de la PaCO2.
 Enzimas e isoenzimas cardiacas: aumentadas en daño miocárdico.
2. Pruebas diagnósticas
 Radiografía torácica: dilatación de vasos pulmonares, acumulación
de líquidos en campos pulmonares, hipertrofia ventricular y
cardiomegalia.
 Electrocardiograma: infarto, isquemia, arritmia (casi siempre de
origen auricular) y crecimiento ventricular.
 Ecocardiograma (normal y transesofágico): disfunción valvular,
dilatación de cámaras cardiacas, hipertrofia ventricular, bajas
fricciones de expulsión y derrame pericárdico.
Tratamiento:
1. Procedimientos:
 Vigile y proporcione oxigenación adecuada a los tejidos
 Identifique la causa de la insuficiencia y reduzca la carga de trabajo del
corazón
 Mantener al paciente en reposos para reducir el consumo de O2
 Administrar oxígeno suplementario
 Obtener mediciones de gasto e índice cardiacos.
2. Tratamiento farmacológico:
  Vasodilatadores (nitroglicerina o nitroprusiato sódico) para disminuir
la poscarga.
 Diuréticos (furosemida) para disminuir la carga cardiaca
disminuyendo el volumen de líquidos.
 Agentes inotrópicos (dopamina, dobutamina, noradrenalina,
digoxina) para aumentar la contractilidad miocárdica.
 Anticoagulantes (heparina sódica)
 Analgésicos opiáceos (morfina) para reducir la presión sanguínea y
la resistencia vascular sistémica.
Cuidados de enfermería:
 Vigilar gasto cardiaco
 Revisar pulsos periféricos y temperatura cutánea.
 Valorar gasto urinario
 Valorar nivel de conciencia
 Administrar inotrópicos indicados
 Vigilar el estado respiratorio: FR, profundidad, ritmo
 Explorar ruidos respiratorios e identificar si están aumentados o
disminuidos.
 Vigilar piel y mucosas e identificar diaforesis, cianosis, palidez, etc.
Hemorragia digestiva alta

Concepto:

Causas:
 Signos y síntomas:

Diagnóstico:
a) Pruebas de laboratorio:
 Biometría hemática completa: disminución de la hemoglobina y
hematocrito, aumento de la cuenta leucocitaria y plaquetaria.
b) pruebas diagnósticas:
 Análisis de contenido gástrico: el color rojo, rosa o en posos de
café del líquido representa hemorragia.
 Esofagogastroduodenoscopia: detecta sitios de hemorragia e el
esófago, estómago y duodeno.
 Arteriografía mesentérica selectiva: identifica los vasos
específicos con hemorragia y permite realizar embolización de los
vasos.
 Radiografías con bario: identifica úlceras duodenales o gástricas.

Tratamiento:
 Corrija cualquier coagulopatía con la administración de plasma fresco
congelado, vitamina k y paquetes plaquetarios según se indique.
 Calcule la intensidad de la hemorragia y prepare el estómago para una
esofagogastroduodenoscopia por medio de sonda nasogástrica y lavado
con solución salina.
 Trate la causa subyacente de la hemorragia.
Tratamiento farmacológico:
1. Soluciones cristaloides para expandir el volumen sanguíneo y electrolitos
perdidos por la hemorragia.
2. Productos sanguíneos como paquetes eritrocitarios, plasma o plaquetas.
3. Hormona antidiurética (vasopresina) para reducir el flujo sanguíneo a la
zona.
4. Vasodilatador (nitroglicerina) para disminuir la presión venosa portal.
5. Antagonistas de los receptores H2 (cimetidina, ranitidina) para inhibir la
secreción de ácido gástrico.
6. Agente antiulceroso (sucralfato) para favorecer la cicatrización de la úlcera.
7. Vitamina k (fitonadiona) repone la vitamina k que el hígado requiere para
sintetizar protrombina y factores VII, VIII Y IX de coagulación.
Cuidados de enfermería:
 Averiguar e informar si existen hallazgos físicos anormales como:
 Taquicardia con pulso débil o filiforme
 Taquipnea
 Hipotensión en decúbito o hipotensión postural
 Ruidos intestinales hiperactivos.
 Busque e informe quejas sobre ematemésis, melena o hematoquezia.
 Favorezca el equilibrio de líquidos y electrolitos.
 Observe la presencia de aspirado gástrico: el color y la presencia de
coágulos sanguíneos.
 Registre el pH gástrico y manténgalo entre 4 y 5 según se ordene.
 Explore al paciente en busca de dolor: inquietud, irritabilidad, agitación,
diaforesis, etc.
 Vigilar parámetros hemodinámicos para prevenir complicaciones.