Sie sind auf Seite 1von 11

Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T.

Popa” Iasi
Facultatea de Medicina Dentara

Student : Sahleanu Diana, an III gr. 11

Predictibilitatea si estetica cu
onlay-uri nemetalice
Previzibilitatea si estetica cu onlay-uri nemetalice

Jose-Luis Ruiz, DDS, et al

Onlay-urile nemetalice devin incet din ce in ce mai populare ca urmare a


doua motive. In primul rand, clinicienii si pacientii lor asteapta un aspect cat mai
natural al restaurari si in al doilea rand, pacientii devin din ce in ce mai
constienti de beneficiile aduse de conservarea dintelui. De exemplu, in ultimii
ani pacientii au devenit mai constienti de implantele dentare, si acum multi vad
preparea sau “taierea” dintelui sanatos pentru punte fixa ca ceva aproape de
neconceput. Asocierea de conservare a dintelui si estetica excelenta face
portelanul onlay o buna alternativa la coroanele CMC (coroane metalo-
ceramice).
Autorul ( Dr. Ruiz) a efectuat mii de onlay-uri nemetalice cu rezultate
remarcabile. In experienta sa, pe termen lung, beneficiile pentru pacient le
depasesc pe cele ale coroanelor CMC, iar onlay-urile nemetalice au inlocuit
complet utilizarea coroanelor CMC in practica sa privata. Educarea pacientilor
cu privire la beneficiile, consecintele,optiunile si longevitatea diferitelor
restaurari este obligatorie. Atingerea esteticii excelente si amestecul de
restaurare cu dinte poate fi dificila daca este folosit un dinte conservator
preparat.
Acest articol, incluzand un raport clinic, prezinta o tehnica de a atinge
rezultate estetice excelente in timp ce folosim un dinte cu preparare fara
reducere axiala. Acest lucru este posibil prin realizarea previzibila a unui bun
efect de lentile de contact, folosind o tehnica hibrid foarte practica care combina
ceramica de sticla turnata cu ceramica cu portelan sintetic (HeraCeram, acum
VenusCeram). O simpla si previzibila tehnica de cimentare folosind un adeziv
self-etch vor fi de asemenea prezentate.
Onlay-uri nemetalice

Figura 1. onlay cu marginea la mijlocul fetei Figura 2. preparare onlay cu reducere


vestibulare a dintelui; arata o restaurare opaca; axiala.acest lucru este facut pentru a depasi
frecvent observate cu ceramica-glass. amestecul sarac de restaurare.

Figura 3.  preparare ideala, cu o reducere ocluzala de


2 mm, lasand marginea aproximativ intre incizal si
treimea medie a dintelui.

Ar putea fi sustinut ca onlay-urile ceramice sunt astazi restauratii indirecte


ideale. Onlay-urile ceramice sunt alternative excelente pentru coroanele CMC,
cu rezultate clinice foarte bune. Desi onlay-rile ceramice sunt de obicei mai
estetice decat coroanele CMC, estetica excelenta poate fi schimbata cand
marginile sunt lasate in suprafete vizibile (fig.1). Din acest motiv multi
clinicieni efectueaza de rutina reducere axiala pentru scopul estetic propus
(fig.2), astfel incat sa acopere intreaga suprafata a dintelui cu ceramica si de fapt
transformarea onlay-ului intr-o coroana ¾. Aceasta reducere axiala ia din
principalele beneficii de acoperire partiala onlay, care este conservarea din dinte.
De asemenea compromite longevitatea restaurarii prin adaugarea de forte
restaurarii; toate materialele de restaurare rezista mai bine in cadrul fortelor de
compresiune si reducerea axiala poate creste sansele unor fracturi ale
portelanului deoarece adauga forte de taiere noi.
Mecanic, o preparare mai ideala ar avea necesar reducerea cuspidului oral al
fetei ocluzale cu 2mm si ar lasa inchiderea marginala aproximativ intre punctul
unde incizalul si treimea medie a dintelui se intalnesc, pe suprafata orala. Acest
plasament al inchiderii permite prepararea dintelui maximum si permite
majoritatii fortelor compresive sa fie prezente. Pentru a utiliza cat mai mult
conservarea dintelui si prepararea mecanica ideala, ar necesita realizarea unui
efect de contact pentru a amesteca restaurarea cu dintele ramas. Acest lucru este
imposibil daca folosim portelan traditional sau restaurare CAD/CAM, in care ele
sunt facute dintr-o singura umbra, o opacitate.
O alta optiune ar fi aceea de a utiliza un strat de onlay ceramic, care este o
procedura foarte dificila si consumatoare de timp. O noua optiune prezentata in
acest articol este aceea de a folosi o combinatie de ceramica cu sticla turnata si
portelan stratificat folosind HeraCeram, o ceramica sintetica cu caracteristici
optice excelente. Aceasta noua tehnica are avantajul suplimentar de a avea o
simpla si previzibila procedura de laborator, facand-o mai rentabila pentru
laborator si dentist.

Raport clinic
Consimtamant informat

Figura 4. restaurare mare de amalgam cu Figura 5. ilustratie utilizata de autor pentru


carii secundare pe dintele 3.6. educarea pacientilor cu privire la
diferentele in structura dintelui necesara
pentru o coroana CMC sau un onlay
nonmetal.
Figura 6. observati cariile secundare si de
asemenea o cantitate mare de smalt sanatos
pe suprafetele orale; de asemenea se
observa o coroana CMC la dintele 3.7.

Un pacient de sex masculin in varsta de 30 de ani s-a prezentat cu o


restaurare mare de amalgam de aproximativ 15 ani si cu carii secundare pe
dintele 3.6(fig.4). El a insistat pentru a avea o restaurare la culoarea dintelui si i-
a fost prezentata optiunea unei coroane CMC sau a uneia din metal si free onlay.
Dupa prezentarea pacientului a diferentei structurii dintelui pentru fiecare
restaurare(fig.5), el a amintit ca a avut o situatie similara cu cativa ani inainte,
care a fost tratata cu o coroana CMC(fig.6). Pacientul nu a fost multumit de
dinte simtind ca a fost un rezultat mai putin decat un rezultat ideal estetic, si din
acest motiv a ales onlay-ul ceramic. Pacientul a fost informat ca onlay-urile
ceramice sunt cele mai noi restauratii cu un istoric mai scurt decat coroanele
CMC si ca restaurarea ar putea sa nu dureze atat de mult precum una de tip
CMC, desi literatura de specialitate arata ca acestea rezista foarte bine. Cu toate
acestea,dupa ce a luat in considerare beneficiile aduse de reducerea cat mai
putina a dintelui, a iritatiei gingivale mai reduse si un scurt viitor endodontic, el
a ales onlay-ul ceramic.
Acoperirea partiala a restauratiilor onlay necesita o indepartare redusa din
dinte, sunt mai compatibile decat frecvent utilizatele coroane CMC si facute
adecvat indeplinesc cerintele pacientilor nostrii de a avea o restaurare cu aspect
natural. Desi onlay-urile din aur au cea mai buna longevitate si au beneficii
similare dintelui ca si onlay-uri nonmetalice, sunt de cele mai multe ori in
discutii deoarece pacientii nu doresc sa aiba aur vizibil in gurile lor. Coroanele
CMC sunt cele mai populare pentru restaurarile indirecte, desi acestea au efecte
negative. Preparea dintelui pentru o coroana CMC este foarte invaziva. Un
studiu realizat de Edelhoff si Sorensen a aratat ca 67,5% pana la 75,6% din
structura dintelui se pierde in timpul preparatiei unei coroane totale. De multe
ori structura sanatoasa a dintelui este eliminata pentru a mentine formularul
necesar retentiei mecanice. Coroanele CMC necesita de asemenea manipularea
agresiva a tesutului moale, incluzand un fir retractor pentru a plasa marginile
subgingivale si astfel ascunde marginile necorespunzatoare; aceasta duce adesea
la inflamare gingivala cronica. Ca si clinicieni dentari responsabili, obiectivele
noastre ar trebui sa fie acelea de a educa pacientii nostrii cu privire la diferitele
optiuni restaurative si beneficiile lor, optiuni, consecinte negative si longevitate.
Conservarea dintelui si protectia sanatatii generale ale tesuturilor orale de suport
sunt o necesitate.
Tehnica prepararii dintelui

Figura 7. dupa indepartarea amalgamului. Figura 8.dupa indepartarea cariilor


pastrand cu grija smalutl valoros.

Figura 9. o adancime prin rotunjire a Figura 10. o alternativa a esteticii marginii
marginilor cavitatii este realizata pentru a de design este chamfer invers.
permite o mai buna tranzitie intre dinte si
restaurare.

Preparatia pentru un onlay adeziv nonmetalic este mai putin complicata


decat traditionala preparatie pentru onlay din aur. Preparatia pentru onlay din aur
necesita un design geometric exact, retentii accentuate pentru a oferi retentia
necesara mecanica. Prepararea dintelui pentru onlay nonmetalic este mai simpla
atata timp cat unele principii de baza sunt respectate.
Dupa indepartarea atenta a vechii restaurari de amalgam (fig.7), cariile au
fost indepartate cu atentie. Atentia a fost acordata la indepartarea excesiva a
smaltului pentru ca un smalt bun marginal va spori rezultatele(fig.8). zonele din
dentina considerate a fi mai aproape de pulpa sau foarte adanci pot fi captusite
cu un liner cu un strat foarte subtire de rasina modificata cu glassionomeri
pentru a scadea sensibilitatea post-operatorie. Ulterior,reducerea ocluzala de
2mm a fost efectuata evitand unghiurile ascutite. In zonele de maxima cerinta
estetica, o adancime de rotunjire a marginii cavitatii permite amestecul mai bun
a culorii dintelui(fig.9). un design aditional estetic ar putea fi un chamfer invers,
dupa cum sustineau Dietschi si Spreafico(fig.10)

Tehnica de laborator

Figura 11 si 12. contur din ceramica integral

Figura 13 si 14. observati zonele de ceara ce necesita a fi indepartate

Unul din avatajele portelanului presat este inchiderea marginala excelenta.


Ceramica presabila are proprietati mecanice ceva mai bune decat ceramica strat
si ca tehnica mai acceptabila considerabil. Dezavantajul este ca apasand poate fi
realizat cu un singur lingou de o anumita opacitate si umbra, facand restaurarea
sa aiba putine sanse de adaptare marginala. Multe tehnici folosesc pete
superficiale pentru a imbunatati aspectul estetic al restaurarii ceramice; acestea
imbunatatesc culoarea obtinuta, dar nu imbunatateste inchiderea marginala. In
plus, colorarea este in general o solutie temporara deoarece atunci cand
restaurarea este ajustata sau lustruita pata va disparea si petele superficiale vor disparea
natural dupa cativa ani de uzura, periaj si bauturi acidulate.
Figura 15. lustruirea ceramcii.

Utilizand o tehnica hibrid similara cu cea cut-back, tehnica utilizata


anterior, poate fi obtinuta o estetica superioara. Autorul utilizeaza un sistem de
ceramica sintetic cu caracteristici optice unice (HeraCem). Acest material este
compatibil cu ceramica in strat care s-a dovedit a fi benefica in realizarea optima
estetica. Dupa ce modelul de lucru a fost complet realizat, un contur integral
ceramic a fost realizat(fig.11 si 12). Conturul integral ceramic a fost finisat prin
indepartarea din suprafete anume pentru a realiza spatiu pentru ceramica, care
va fi adaugata mai tarziu(fig.13 si 14). Nicio suprafata a conturului nu ar trebui
sa fie mai subtire de 1,2mm, deoarece acest lucru ar compromite puterea onlay-
ului. Dupa slefuire si investigare(fig.15) un lingot foarte translucid a fost folosit
ca baza presabila. Acest material exceptional translucid se amesteca bine cu
dintele si ajuta la obtinerea asa numitului efectului de lentila de contact
marginala.

Figura 16 si 17. adaugare stratificata de HeraCeram pentru a se imbunatati umbra de


opacitate si valoare

Figura 18. restaurare finala. Figura 19. restaurare finala imediat dupa


cimentare
Pe partea superioara a acestui material translucid suprafetele au fost acoperite
cu un strat de 0.8mm de HeraCeram corpul de portelan din umbra corecta dand
restauratiei o valoare mai mare si opacitate acolo unde era nevoie si
imbunatatirea culorii(fig.16 si 17). Unele pete intrinseci pot fi adaugate in acelsi
timp. Prin folosirea ceramicei stratificat peste o baza, o singura lustruire poate fi
facuta pentru a atinge rezultate excelente estetice.(fig.18)

Tehnica cimentarii

In timpul procedurii de cimentare este necesara atentia la detalii. La


cimentare, dintele a fost corect curatat cu o piatra ponce pe o cupa de cauciuc. In
plus, un dispozitiv cu micro-slefuire este de dorit pentru a curata zonele interne
ale preparatiei, in special daca compozitul a fost folosit pentru a realiza dintele.
Onlay-urile nemetalice trebuie sa fie cimentate folosind rasina ciment si
sisteme adezive.
Barghi si alti autori au raportat grave sensibilitati postoperatorii folosind
tehnica cimentarii total-etch. Un sistem de intarire self-etch a fost folosit pentru
a minimiza aceasta problema. Sistemul de intarire self-etch este mai putin
complicat ca si tehnica si mai mult acceptabil clinic din punct de vedere al
umiditatii, asa cum a demonstrat Finger si Tani. Din cauza stratului foarte
subtire, iBond-ul (Heraeus Kulzer) a fost folosit cu succes in combinatie cu
ciment rasina (RelyX ARC 3M ESPE). Sistemul self-etch nu graveaza smaltul la
fel de bine precum acidul fosforic si este de dorit ca gravarea marginilor sa se
faca 15 secunde cu acid fosforic 37%. Limitarea gravarii smaltului este
importanta deoarece aceasta va reduce sansele de sensibilitate post-operatorie.
Trei straturi generoase de iBond au fost aplicate pe dinte. Deoarece sistemul de
gravaj self-etch necesita timp pentru a actiona prin penetrare in smear layer si
dentina, pentru gravaj si primer au fost necesare 30 de secunde. Un curent usor
de aer a fost aplicat pe suprafata pentru minim 5 secunde pentru a indeparta
solventul, lasand un film foarte subtire; adezivul nu ar trebui sa prezinte nici o
modificare dupa indepartarea solventului. Utilizarea acestui adeziv foarte subtire
permite fotopolimerizarea timp de 10 secunde.
Cavitatea a fost apoi restaurata cu RelyX ARC, fiind reusita pe deplin, iar
excesul de ciment a fost indepartat. Dupa ce am fixat restaurarea, scoaterea
cimentului semiferm a fost usoara cu ajutorul unei spatule nr.12 Bard-Parker.
Dupa ce curatarea detaliata a fost completa, restaurarea a fost acoperita de o
apa pe baza de petrol de gelatina realizata cu ajutorul luminii.
Aceasta etapa va elimina oxigenul din strat, astfel minimizand santul comun
al marginilor. Dupa realizarea completa, ocluzia a fost verificata si ajustata si
lustruirea finala a fost facuta folosind Dialite(Brasseler) cu ajutorul cupelor de
lustruit diamante(fig.19).
Pacientul a fost chemat doua saptamani mai tarziu si nu a semnalat nicio
durere post-operatorie; a fost foarte multumit de rezultate.

Concluzii

Autorul a realizat mii de coroane nemetalice de portelan si onlay-uri


compozite cu rezultate remarcabile. Pacientii ar trebui sa fie constientizati cu
privire la avantajele acestei restaurari, cat si la limitarile sale. Rezultate estetice
mai bune pot fi atinse prin utilizarea unei restaurari hibrid. Folosind o restaurare
care se poate obtine dintr-un bun amestec ne permite sa efectuam conservarea
unui singur dinte sau a mai multora si o preparare mai mult mecanica.
In plus, tehnica descrisa, folosind un sistem de autogravaj va reduce
aparitia sensibilitatii post-operatorii si va simplifica tehnica de cimentare.
Bibliografie:
1. Ruiz JL, Christensen GJ. Rationale for the utilization of bonded nonmetal onlays as an
alternative to PFM crowns. Dent Today. 2006;25(9):80-83.
2. Arnelund CF, Johansson A, Erickson M, et al. Five-year evaluation of two resin-retained ceramic
systems: a retrospective study in a general practice setting. Int J Prosthodont. 2004;17:302-306.
3. van Dijken JW, Hasselrot L, Ormin A, et al. Restorations with extensive dentin/enamel-bonded
ceramic coverage. A 5-year follow-up. Eur J Oral Sci. 2001;109:222-229.
4. Thonemann B, Federlin M, Schmalz G, et al. Clinical evaluation of heat-pressed glass-ceramic
inlays in vivo: 2-year results. Clin Oral Investig. 1997;1:27-34.
5. Posselt A, Kerschbaum T. Longevity of 2328 chairside Cerec inlays and onlays. Int J Comput Dent.
2003;6:231-248.
6. Kramer N, Frankenberger R. Clinical performance of bonded leucite-reinforced glass ceramic inlays
and onlays after eight years. Dent Mater. 2005;21:262-271.
7. Christensen GJ. A look at state-of-the-art tooth-colored inlays and onlays. J Am Dent Assoc.
1992;123:66-70.
8. Donovan T, Simonsen RJ, Guertin G, et al. Retrospective clinical evaluation of 1,314 cast gold
restorations in service from 1 to 52 years. J Esthet Restor Dent. 2004;16:194-204.
9. Christensen GJ. Longevity of posterior tooth dental restorations. J Am Dent Assoc. 2005;136:201-
203.
10. Martin JA, Bader JD. Five-year treatment outcomes for teeth with large amalgams and crowns.
Oper Dent. 1997;22:72-78.
11. Christensen GJ. Restoration or crown? J Am Dent Assoc. 1997;128:771-772.
12. Edelhoff D, Sorensen JA. Tooth structure removal associated with various preparation designs for
posterior teeth. Int J Periodontics Restorative Dent. 2002;22:241-249.
13. Larato DC. Effect of cervical margins on gingiva. J Calif Dent Assoc. 1969;45:19-22.
14. Silness J. Periodontal conditions in patients treated with dental bridges. J Periodontal Res.
1970;5:60-68.
15. Smith DC, Williams DF. Biocompatibility of Dental Materials. Boca Raton, Fla: CRC Press;
1982:160.
16. Christensen GJ. The coming demise of the cast gold restoration? J Am Dent Assoc.
1996;127:1233-1236.
17. Malone M. Cosmetic dentistry and ethics. J Cosmetic Dentistry. 2004;19:4.
18. Christensen GJ. Tooth sensitivity related to class I and II resin restorations. J Am Dent Assoc.
1996;127:497-498.
19. Ruiz JL, Mitra S. Using cavity liners with direct posterior composite restorations. Compend Contin
Educ Dent. 2006;27:347-351.
20. Dietschi D, Spreafico R. Adhesive Metal-Free Restorations: Current Concepts for the Esthetic
Treatment of Posterior Teeth. Chicago, Ill: Quintessence Publishing Co; 1997:139-166.
21. Nelson C. How fully synthetic ceramic produce the most true to life esthetics. Spectrum. 2006;5:
No 3.
22. Reich SM, Wichmann M, Rinne H, et al. Clinical performance of large, all-ceramic CAD/CAM-
generated restorations after three years: a pilot study. J Am Dent Assoc. 2004;135:605-612.
23. Barghi N, Berry TG. Clinical evaluation of etched porcelain onlays: a 4-year report. Compend
Contin Educ Dent. 2002;23:657-673.
24. Werner JF, Tani C. Effect of relative humidity on bond strength of self-etching adhesives to
dentin. J Adhes Dent. 2002;4:277-282