Sie sind auf Seite 1von 11

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI Nr.

fişă:
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ Medic: Yllka Decolli
Student: Tămășanu Cosmina

FOAIE DE OBSERVAŢIE
- ENDODONŢIE -

DATE GENERALE
Nume,prenume M.V
Vărsta
Adresa
Tel. mobil
Ocupaţie

MOTIVELE PREZENTĂRII
¨ durere ¨tulburări masticatorii ¨ tulburări fizionomice
¨ sângerare gingivală ¨ continuare tratament (control) ¨ consult interdisciplinar

ANTECEDENTE PERSONALE
ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE
¨ nesemnificative ¨semnificative
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

STAREA GENERALĂ ACTUALĂ


¨ permite tratamentul ¨ temporizează tratamentul
¨ necesită precauţii ¨ necesită spitalizare
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE


Extracţii: Anul: 2001 Cauza: rest radicular Dinte 34
Tratamente odontale: ¨ rare ¨ multiple ¨ finalizate ¨ nefinalizate
Tratamente parodontale: ¨ rare ¨ multiple ¨ de întreţinere ¨ chirurgicale
Tratamente protetice ¨ conjunct ¨ adjunct ¨ satisfăcătoare ¨ nesatisfăcătoare
Tratamente ortodontice: ¨ aparate fixe ¨ aparate mobile
¨ satisfăcătoare ¨ nesatisfăcătoare
Tratamente chirurgicale OMF: Anul ______ Tipul: _________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________

ISTORICUL AFECŢIUNII ACTUALE PE DINTE

1
EXAMEN CLINIC EXTRAORAL
Părţi moi:
Structuri osoase:
Puncte trigeminale:
Ganglioni:
ATM:
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Orificiu bucal
Vestibul maxilar
Vestibul mandibular
Mucoasă palatină
Limbă
Planşeu
Mucoasă alveolară maxilar
Mucoasă alveolară mandibulă
Parodontiu
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

EXAMENUL OCLUZIEI
Modificări ale ocluziei ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

OGLINDA DENTARĂ

Menţiuni: _____________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

2
______________________________________________________________________________________

Pacient : Medic: Yllka Decolli


Nr. fişă : Student : Tămășanu Cosmina

Dinte 4.6
SEMNE SUBIECTIVE
DUREREA
Tip şi intensitate: ¨jenă ¨ medie ¨ vie
¨ violentă ¨ pulsatilă ¨ lancinantă
Durata: ¨ pe durata excitantului ¨ minute 1 - 10
¨ zeci de minute / ore ¨ episoade / crize ¨ permanentă
Apariţie:
provocată ¨ cald ¨ rece ¨ dulce
¨ acru ¨ mecanic
spontană ¨ diurnă ¨ frecvent nocturnă
¨ în episoade (crize) ¨ spontană
Amendare: ¨ spontană ¨ rece ¨ cald
¨ ocluzie ¨ antialgice uzuale
Localizare: ¨ localizată ¨ iradiată
o dinţi vecini,
o hemiarcadă,
o hemifacies,
o zone de vecinătate

SENZAŢIA DE EGRESIUNE
¨ absentă ¨ prezentă

HALENA FETIDĂ
¨ absentă ¨ prezentă

SEMNE OBIECTIVE
INSPECŢIE
Coroana
Coroana:
¨ integră ¨ proces carios ¨ fractura
cu deschiderea camerei pulpare
¨ obturatie provizorie ¨ obturaţie definitivă ¨ coroană de înveliş
¨ abraziune ¨ atriţie ¨ polip pulpar
o roz pal
o roşu intens
¨ ţesut pulpar ulcerat
Rădăcina:
¨ expusă ¨ neexpusa
¨ pungă parodontală prezentă ¨ pungă parodontală absentă
Mucoasa alveolară:
¨aspect normal ¨ congestie ¨ edem
¨ tumefacţie ¨ fistulă ¨ nodul
o oral o activă
o vestibular o cicatrizată

3
PALPARE
Dinte
Dentină ¨ dură ¨ ramolită
Spaţiu de percolare ¨ prezent ¨ absent
Mobilitate obturaţie ¨ prezentă ¨ absentă
Sensibilitate dureroasă ¨ marginile cavităţii ¨ fundul cavităţii
¨ camera pulpară ¨ canal radicular
Sângerare ¨ papila interdentară ¨ camera pulpară ¨ canal radicular
Secreţii intracanalare ¨ exsudat purulent ¨ sanguino-purulent ¨ exsudat clar
Mobilitate ¨ coronară ¨ corono-radiculară

Mucoasa alveolară
Sensibilitate dureroasă ¨ moderată ¨ accentuată
Zona ¨ indurată ¨ fluctuentă ¨ renitentă ¨ crepitaţii
Exprimare de secreţie prin fistula ¨ prezentă ¨ absentă

PERCUŢIA
Percuţia în ax ¨ negativă ¨ uşor pozitivă ¨ intens pozitivă
Percutia transversala ¨ negativă ¨ uşor pozitivă ¨ intens pozitivă

AUSCULTAŢIE
Sunet ¨ normal ¨ mat

TESTE DE VITALITATE
TIPUL TESTULUI DE VITALITATE
¨ electric ¨ termic la cald ¨ termic la rece ¨ foraj explorator

REZULTATE TEST DE VITALITATE


¨ normale ¨ hiperexcitabilitate ¨ hipoexcitabilitate ¨ negative

EXAMENE RADIOGRAFICE
Tratament endodontic
Corect ¨ da ¨ nu
Incorect ¨ subdimensionat ¨ supradimensionat
¨ neetanş ¨ neobturat
Pivot radicular ¨ prefabricat ¨ turnat
Cai false ¨ prezente ¨ absente
Corpi străini ¨ prezenţi ¨ absenţi
Pulpoliţi ¨ prezenţi ¨ absenţi
Morfologie canalară ¨ favorabilă tratamentului ¨ nefavorabilă tratamentului
Periapical
Radiotransparenţă
Normal
1 – 5 mm 5 – 10 mm > 10mm
preoperator x
postoperator x
la 6 luni
la 1 an
la 2 ani

4
DIAGNOSTIC

¨ Hiperemie preinflamatorie ¨ Gangrena pulpara simpla


¨ Pulpita acuta seroasa partiala ¨ Parodontita apicala acuta hiperemica
¨ Pulpita acuta seroasa totala ¨ Parodontita apicala acuta seroasa
¨ Pulpita acuta purulenta partiala ¨ Parodontita apicala acuta purulenta
¨ Pulpita acuta purulenta totala ¨ Parodontita apicala cronica fibroasa
¨ Pulpita cronica deschisa ulcerosa ¨ Granulom simplu conjunctiv
¨ Pulpita cronica deschisa polipoasa ¨ Granulom epitelial
¨ Pulpita cronica inchisa propriu-zisa ¨ Granulom chistic
¨ Granulom intern Palazzi ¨ Parodontita apicala cronica difuza
¨ Necroza pulpara ¨ Parodontita apicala cronica condensanta

Mentiuni:...............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................

PLAN DE TRATAMENT

¨ Biopulpectomie ¨ Interventie chirurgicala


¨ Debridare mecano-chimica ¨ Reconstituire coronara
¨ Tratament medicamentos ¨ Reconstituire corono-radiculara
¨ Obturare radiculara definitiva ¨ Monitorizarea pacientului

Odontometrie. Reper: varful cuspidului


Canal\mm
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Unic
V.
P.
M.V.
D.V.
M.L.
D.L

5
MANOPERE EFECTUATE
Nr. Manopere
Manopere Data
crt. necesare
1. Consultatie
2. Stabilire diagnostic
3. Stabilire plan de tratament
4. Educatie sanitara
5. Detartraj / Periaj profesional
6. Anestezie loco-regionala/plexala
7. Anestezie intrapulpara
Ablatie obturatie coronara/ coroana
8.
invelis
9. Exereza dentinei alterata
10. Coafaj indirect/direct
11. Aplicare pansament calmant
12. Realizarea cavitatii de acces
13. Indepartarea pulpei coronare
14. Hemostaza
15. Indepartarea pulpei radiculare
16. Evidarea continutului camerei pulpare
17. Evidarea continutului canalar
18. Debridare mecano-chimica (EDTA)
19. Indepartare obturatie canal / corpi straini
20. Drenaj endodontic
21. Incizie mucoperiostala
22. Irigatii H2O2
23. Irigatii hipoclorit de Na
24. Irigatii digluconat de clorhexidina
25. Stabilirea lungimii de lucru
26. Modelare canalara
27. Aplicare pasta medicamentoasa
28. Aplicare pasta Ca (OH)2
29. Alegerea conului principal
30. Uscare canale cu conuri de hartie
31. Aplicarea sigilantului
32. Introducere gutaperca
33. Obturatie provizorie coronara
34. Examen radiologic
35. Aplicare pivouri intacanalare
36. Refacere definitiva coronara

Am luat cunoştinţă şi sunt de acord cu tratamentul prescris. Pacient,

6
IMAGINE RADIOLOGICĂ PREOPERATORIE:

La nivelul dintelui 4.6 se observă o leziune carioasă profundă, cu distrucție coronară importantă,
tratată necorespunzător, complicată la nivel pulpar si periapical caracterizată printr-o
radiotransparență bine conturată, localizată la nivelul apexurilor dintelui interesând și zona
interradiculară, continuată cu spațiul periapical dentar.

PLAN DE TRATAMENT: retratament la dintele 4.6


1. Îndepartarea obturației anterioare și debridarea mecano-chimică a canalelor
2. Obturarea radiculară definitivă cu con de gutapercă și sigilant prin tehnica monocon
3. Reconstituirea coronară cu materiale compozite fizionomice
4. Monitorizarea pacientului postoperator, la 6 luni, 1 an, timp de minim 2 ani

- datorită extinderii mari în suprafată și profunzime a leziunii carioase se recomandă reconstrucția


corono-radiculară prin proteze de tip IOS.

Obiectiv:
-Îndepărtarea obturației anterioare
-dezinfectarea canalelor radiculare și a canaliculelor dentare prin tratament endodontic
-Obturarea spațiului endodontic după ce acesta a fost complet preparat si dezinfectat 

7
Scop:
Prevenirea repătrunderii microorganismelor în sistemul canalar precum și împiedicarea
contaminării cu fluid salivar interiorul sistemului canalar ceea ce ar putea constitui mediu de cultură
dupa închiderea spatiului endodontic.

ETAPELE TRATAMENTULUI ENDODONTIC:


A. ETAPA CHIRURGICALA
-igienizarea cavitatii orale prin periaj si detartraj
-izolarea dintelui 4.6 cu diga ( pentru o eficiență superioară tratamentului împotriva recontaminării )
-îndepartarea obturației vechi cu freze globulare montate la piesa contraunghi și raclarea unui strat
fin de dentină subiacentă acesteia cu excavatorul, concomitent obținandu-se cavitatea de acces.
- reperarea orificiilor de intrare în canale si verificarea permeabilității lor cu ajutorul unui ac Miller
au evidențiat 4 canale ( în mod normal acest dinte prezintă 3 canale).
-evidarea canalelor cu ajutorul acelor extractoare de nerv introduse în canal până la perceperea
porțiunii strâmtate a acestuia, retrăgându-l 1 mm pentru degajare și imprimându-i 2-3 mișcări de
rotație de 360 grade apoi retrăgând usor acul. Operația se repetă până la completa îndepartare a
conținutului gangrenos canalar sub irigații cu hipoclorit de sodiu 5,25%.
-stabilirea lungimii de lucru, cu acul Kerr #15 prin metoda clinico-tactilă și radiologică comparând
atât lungimea medie știută cu sensibilitatea tactilă prin perceperea constricției cât și prin măsurarea
radiografică, notându-se valorile pentru fiecare canal în parte, având ca reper cuspidul
- modelarea canalelor prin tehnica step-back (telescopare regresivă): începe cu prepararea porțiunii
apicale canalare până la constricție cu un ac Kerr #30 flexibil apoi cu un ac Kerr # 35 pătruns cu 1
mm mai puțin decat primul ac ,crescând succesiv numărul acelor până la o scurtare de 4-5 mm față
de constricție, utilizand miscari de dute-vino. Între fiecare utilizare de nou ac se revine cu acul
master pentru prevenirea formării pragurilor.
-la fiecare schimbare de ac, realizându-se irigări cu soluție de hipoclorit de sodiu 5,25% și EDTA
-uscarea canalelor cu conuri de hârtie sterile

B. ETAPA MEDICAMENTOASA
-aplicarea pastei de hidroxid de calciu (Calxyl) în canale cu ajutorul acului Kerr acționat în sens
invers acelor de ceasornic până la completarea totală a canalului dupa ce în prealabil s-a realizat
preparearea acesteia extratemporaneu din apă distilată și pulbere, pentru o perioadă de 2 săptămâni,
reînoind pasta de pe canal la interval de o săptămână (2 aplicări)

8
-aplicarea unei bulete de vata sterile la nivelul podelei camerei pulpare acoprind orificiile de intrare
în canale
-realizarea unei obturații provizorii din material ciment fosfat de zinc
-etapa medicamentoasă se realizează de 2 ori

C. ETAPA DE REFACERE CORONARA


-îndepartarea obturației coronare provizorii cu o freza sferică acționată la turații convenționale
precum și a buletei de vată de pe podeaua camerei pulpare
-îndepartarea pastei de hidroxid de calciu din canale cu ajutorul acelor Kerr prin telescopare
regresivă
-irigări cu hipoclorit de sodiu până la completa îndepartare a pastei astfel nepericlitând obturația
radiculară definitivă
-alegerea conurilor de gutapercă standardizate și verificarea tug-back-ului acestora prin introducerea
conului master până la constricție și la încercarea de retragere, se constata o tendință de blocare a
lui pe canal
-dezinfecția conurilor alese prin trecerea acestora în soluție de hipoclorit de sodiu 1 minut precum și
irigarea finală cu hipoclorit a canalelor urmată de uscarea lor completă si definitivă
-aplicarea sigilantului pe pereții canalelor și la nivel apical cu ajutorul conului de gutapercă trecut
prin acesta
-introducerea conului de gutapercă trecut prin sigilant în canal si cu o ușoara presiune se menține
câteva secunde în poziție la nivel apical
-cu ajutorul unui fuloar încalzit se secționeaza la nivelul orificiilor de intrare în canale, fiecare con
-aplicarea unei presiuni ușoare cu un plugger încalzit, pe conuri, la nivelul orificiului de deschidere
a canalului dupa ce în prealabil au fost taiate
-aplicarea unui strat fin de sigilant și con de gutapercă încalzit cu un plugger pt sigilarea canalelor
accesorii de la nivelul furcației.
-obturarea coronară provizorie cu ciment fosfat de zinc
-radiografie de control a tratamentului efectuat
-îndepartarea obturației provizorii cu freză sferică montată la piesa contraunghi păstrând o parte din
aceasta drept obturație de baza cu rol de sigilare a tratamentului endodontic efectuat
-refacerea morfologiei coronare definitive cu material de obturatie compozit fizionomic

9
EXAMENUL RADIOLOGIC POSTOPERATOR:

Pe radiografia postoperatorie se constata obturarea corectă, completă si omogenă a celor două


canale distale precum și a canalului mezio-ligual, canalul mezio-vestibular fiind subobturat.
Radiotransparența periapicală inițiala s-a diminuat atât în intensitate cât și în diametru fapt ce
denotă inițierea procesului de vindecare periapicală, ligamentară și osoasă.

EVOLUȚIE ȘI COMPLICAȚII
Datorită obturației radiculare incomplete a canalului mezio-vestibular, șansele de persistentă a
lezunii periapicale este mult crescută. Existența unei porțiuni neobturate canalare antrenează
dezvoltarea microbiană restantă la nivelul canaliculilor periclitând tratamentul efectuat anterior. De
asemenea, nerezolvarea totală a leziunii existente poate conduce spre transformarea acesteia în
granulom chistic, sau chiar spre o parodontită apicală cronică difuză.

SOLUȚIA DE REZOLVARE A INCONVENIENTULUI


Impune reluarea tratamentului endodontic la nivelul acelei rădăcini, dezobturând canalul
subobturat și reluarea tuturor etapelor unui tratament de canal corect si complet.

DISPENSARIZARE:
Monitorizarea pacientului presupune atât examen clinic, la care se urmăresc integritatea
obturației coronare și modificarile prezente intraoral cât și examinare radiologică apreciind gradele
de remaniere ososă sau persistența proceselor periapicale preexistente anterior tratamentului
endodontic.

10
Se consideră un tratament efectuat cu succes în momentul când imaginea radiologică periapicală,
osoasă si ligmentară periodontală este refăcută și nu apar nici un alt tip de leziune ori simptome de
suferință odonto-parodontală pe toată perioada de urmărire a cazului.

Nume si prenume: Tămășanu Cosmina-Andreea


Grupa/an/serie: gr 11, medicina dentara an 4, seria B

11