Existen métodos artificiales y Métodos naturales se basan en ciclo ovárico, también existe otra

clasificación métodos transitorios y definitivos

Transitorios todos los que hemos visto en los artificiales porque los naturales son todo
aquellos que no alteran el ciclo

ANTIC0NCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

En el caso de los artificiales si hay retorno a la fertilidad, si yo suspendo una t de cobre los
anticonceptivos orales inyectables hormonales, Y los definitivos que no recuperan la
fertilidad, allí tenemos índice de falla (es otra cosa), y también el índice de Pearl delos método
definitivos como en los quirúrgicos están muy cerca a los implantes como el dispositivo uterino

Lo métodos definitivos son los métodos quirúrgicos, cuando nosotros ofrecemos estos
métodos a una pareja (ojo a una pareja no a individuos solos, salvó excepciones) el método
quirúrgico e hace en pareja.

Hay millones de personas que usaron anticoncepción quirúrgica, se le llama anticoncepción

quirúrgica voluntaria (AQV) esta es voluntaria porque el paciente o usuario es quién la solicita,
Es una cirugía con consentimiento, de todas maneras para poder realizara

Según la OMS la AQV, se refiere a procedimientos de esterilización masculina y femenina, son

métodos irreversibles y de ala eficacia

Irreversible así se vende el producto; porque la planificación familiar se hace a usuarios; no a

paciente; porque no están enfermos; la AQV se vende como la posible esterilización quirúrgica
definitiva, aunque tenemos una tasa de falla, o reversión espontanea, de cada 3000 hombres
podemos tener 1 que pueda embarazar; y de cada 2500 mujeres 1 va a poder embarazar, su
tasa de falla es muy baja

Tenemos que decir que es irreversible; es decir los usuarios tiene que estar seguros de no
querer tener hijos; eso es independiente a la tasa de falla.

En la época de Fujimori se ofertaba asegurados y no asegurados; pero eso tenían que estar
seguros y hablares de la tasa de falla

Pero existen algunos pacientes dicen después de una vasectomía preguntan si es posible que
luego me o pueda desligar; en ese caso no se liga, porque el pacte no está seguro

La tasa de falla es una cosa pero el método es definitivo; si se van a hacer una AQV, y luego van
a arrepentirse; mejor no se realiza y es mejor recomendar otro método

EQV en la mujer BTB bloqueo tubarico bilateral

Voy a interrumpir el pase entre la ovulación y el paso del ovocito a la trompa y el pase de los
espermatozoides en ascenso, rompemos ese vínculo, entonces no hay fecundación; entonces
se debe seccionar la trompas

La técnica consiste en no solo ligar, sino en seccionar y ligar la trompa, existen varios métodos
entre los más conocidos, el de Pomeroy

¿cuanto tiempo después del BTB , yo dejo de tener bebe?

Nosotros tenemos que saber el ciclo ovárico para es, muchas veces las pacientes mienten
sobre si han tenido relaciones, antes de método, entonces la Dra. Les dice mira si te embarazas
va a ser porque ya estabas embarazada antes del BTB, no es por la culpa del método

Si la paciente ha tenido relaciones sexuales hasta 7 días post ovulación puede embarazarse,
de repente paso el sitio donde hice la ligadura, entonces va a fallar el método

Entonces ¿cuándo hacer el BTB?, en o primeros días post menstruación, me aseguro que ha
menstruado le tomo una bhcg, y una eco transvaginal,

Porque los espermatozoides pueden vivir hasta 7 días en el trayecto de la mujer, entonces si
les dicen que no han tenido relaciones, no les crean, cuantas pactes he tenido que ha pasado
eso, y les dije que no es culpa del método

Incluso con coito interrumpido, cuando la eyaculación se hace fuera puede producirse
embarazo (por cierto el grupo no me hablo de eso)

Pero en las primeras salidas del líquido seminal salen de las glándulas de cooper y de la
vesículas vitelinas, salen los espermatozoides más fecundantes traslativos, por más que haya
eyaculado fuera puede embarazar, ese es el embarazo con frotamiento externo, fricción
externa, el hombre eyacula en medio de las piernas con u buen moco embarazo (por es existe
virgen María). No ha tenido relacione, pero si juego sexual, no ha tenido coito, hasta fuera del
calzón

Tenemos que estar seguras de que no ha habido fecundación, y si estoy en los días post
menstruales o esta con anticonceptivos.

Pero si usa los métodos naturales no se confíen

Siempre se la hace firmar a la usuaria que si sale embarazada es por un embarazo anterior mas
no por el método

La OMS dice que se debe respetar las recomendaciones dadas por el ministerio de cada país,
busquen la información de difusión de métodos anticonceptivos. Porque los médicos dan
charlas de planificación

La AQV se hace por solicitud voluntaria por solicitud médica, por solicitud de terceros (en esas
3 situaciones)

 Tiene que ser a solicitud de la pacte

 A algunas se hacen por causas medicas como ICC, lupica,Insuf renal, paciente con
cáncer.(ahora se habla de planificación familiar ampliada)
 solicitud de terceros en caos especiales: mujeres con retardo mental severo.

¿Cómo se orienta a la pcte?

 Primero con charlas

 Luego orientación personalizada(n se grita a los 4 vientos)
 Si una mujer tiene 23 años puede ligarsela ley dice que cada una puede decir por si
misma, antes se necesitaba la autorización de la pareja, un ahora hay gente que no
quiere ligar a gente joven, antes había una formula de 150 que si no llegabas a ese
número no se ligaba(5hijos 30 años  ella si; pero 20 años 5 hijos a ella no); pero
eso es antiguo hace más de 30 años
  Algunos creen que no pueden ligar a as menores de 35 años. Pero actualmente cada
uno puede decidir por si mismo
 También se le debe explicar sobre los otros métodos, para que ello elijan de acuerdo a
su estilo de vida algunos pacientes te piden que te digan cuál es tu favorito, por
ejemplo si no hacemos una buena historia clínica y le digo que mi método favorito so
los anticonceptivos y la pcte tiene migraña, ella va a venir a la semana diciendo que no
los tolera, porque todas las hormonas aumentan la cefalea.
 si tiene epilepsia, y toma anticonvulsivantes y los pide un método no le daremos
anticonceptivos orales, porque estos tiene un efecto antagonismo
 Entonces debemos saber a quienes recomendar, nosotros solo hacemos consejería,
explicamos los métodos que hay, y no le damos e método en la primera consulta,
porque deben evaluarlo ellos y cuando lo decidan se le da el método, mientras tanto
pueden usar condón, método del ritmo, o si ya vino decidida pero no se puede (como
en el caso de un utero didelfo, o le voy a poner 2 t de obre o diu) existen alguno que
no son candidatos.
 Si tenemos una pcte con sd adherencial severo, y quiere una EQ vía laparoscópica ,, et
contraindicado, que el esposo se haga vasectomía
 Hay esterilizaciones que se hacen a varón a la mujer
 Cuando se decide en pareja ellos lo hacen, pero cuando se decide por salud;
supongamos mujer con lupus se pone mal, y el varón se quiere hacer la vasectomía, no
tenemos la seguridad de que sigan siendo pareja eternamente, hoy hay tantas
separaciones, en la esterilización por salud , la que se debe esterilizar es el que eta
enfermo, no porque quiera colaborar a pareja. En alguno casos la Dra. recanalizó a
varones
 La recanalización en el varón es más fácil y más rápida que en la mujer

¿QUE TENEMOS QUE ORIENTAR?

 LA Eficacia de método(índice de Pearl)

 La irreversibilidad o retorno a la fertilidad
 Que procedimientos se va a realizar
 Que riesgos hay

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

 Pareja joven, conviviente con 2 hijos allí se aconseja y se dan otros métodos y se
espera a otra oportunidad si están muy decididos.(si son convivientes quiere decir
muchas veces que no son muy estables)
 Hombre ve de 21 años en el campo con demasiada consciencia, se le hizo
 Hombre de 64 años con 5 matrimonios y mucho hijohombre puede fecundar a la
mujer mientas aun pueda eyacular y tenga espermatozoides (charles chapplin a los 80
años)
 Y debemos tener consentimiento escrito

En a mujer el tto es la ligadura de ambas trompas, no solo de una, se liga y se corta, ¿porque
no solo se liga? porqué es un tejido vivo que tiene a recanalizarse. Esa es a técnica de Pomeroy

Tenemos 4 tipos de EQV en mujeres

 Trans cesaría durante cesaría

 Postabortotras un aborto
  Post parto hasta máximo 4 dias y hasta el mes, porque luego se coloniza de
bacterias el lecho placentario
 Dei intervaloentre embarazo

Técnica de Pomeroy levantas amarras y cortas, se les deja juntos, se hace con catgut, y al
reabsorberse los cabos se van separando. Pero si uso sutura no reabsorbible allí se recanaliza
(por eso no se usa lino o seda)

Nunca se debe hacer una postparto con laparoscopia, porque el útero está a la altura de la
cicatriz umbilical, y la entra de la óptica se le hace por allí, por ello no se hace por laparoscopia
porque estaríamos de frente en el útero, se hace una incisión sub umbilical de 1cmo 1.5 cm, as
que se hacen por laparoscopia son postaborto y de intervalo

¿Cuáles son los beneficios?

 Eficacia anticonceptiva alta

 Falta de efectos sistémicos, porque no se usan hormonas
 Sin efectos sobre función sexual porque no tocamos vagina, ciclo ovárico normal,
deseo normal
 Sin efectos sobre la lactancia
 Protección para cáncer de ovario, porque hay menos circulación
 En el caso del hombre un antiguo concepto que tenían era que se volvían gay., al
contrario al final los varones se sienten más agradecidos porque ya no tienen la
preocupación de embarazar, cuando ya están esterilizados, se debe checkear que no
hay ningún espermatozoide

EFECTOS ADVERSOS

Hematomas inflamación infecciones, efectos de anestesia, trauma de vísceras abdominales y

eventualmente arrepentimiento de la técnica

EQV en el varón VASECTOMIA

Sección de conductos deferentes por medios quirúrgicos, la incisión se hace en el rafe medio,
el testículo que tiene su epidídimo, el varón tiene la vía urinaria y sexual única,

En el varón al cortar el conducto espermático, si se corta cortamos el ascenso de

espermatozoides y estos se van y se reabsorber en los canales espermáticos,

No estoy bloqueando la circulación de testosterona ni el deseo sexual solamente la salida de

espermatozoides, la excitación y la eyaculación van a ser normales, la eyaculación es normal,
sigue eyaculando porque no se tocaron las glándulas, pero no van a Salir las células, habrá
azospermia y se hace muy rápido.

Se hace a la salda de los cordones espermáticos en las bolsas escrotales, aquí también se hace
sección y ligadura pero a diferencia de la mujer aquí no los dejo juntos, tengo que separarlos y
distribuirlos en las envolturas de lo testículos, para que no se recanalicen.

Es rápida y bonita a Dra. la hace sin bisturí de modo ambulatorio.

En qué momento? El hombre no tiene ciclo, por lo tanto cualquier día es igual, pero no queda
estéril en el momento,
En qué momento queda estéril  en 3 meses en 20 relaciones sexuales, porque los
espermatozoides se almacenan y maduran en las vesículas seminales Pero mientras tanto se le
da condones en ese tiempo unos 20 codones.

Siempre es necesario un control de espermatograma antes de que tenga una relación sexual
libre, El corte se hace aquí, no se tocan vasos sanguíneos (cuenta el cas de un sr que le hicieron
una mala incisión y tenía un hematoma muy grande)

BENEFICIOS

 Eficacia mayor
 Ausencia de efectos sistémicos,

CRITERIOS PARA ELEGILIBLIA

 No hay razón medica para negar el método, la dra hasta fue a la fiscal a declarar
cuando habían muertes sobre los procedimientos (en serumistas relacionadas con la
anestesia)
 La Dra. Usaba para la anestesia con diclofenaco, y anestesia local y atropina para
operar 
 Cuidado de anticoncepción quirúrgica debe estar preparado y capacitado
 Se debe retrasar si la mujer o el hombre estan en duda.

Índice de Pearl

Numero de embarazo x
1200 / número de
meses con el método.

1200( viene 100

mujeres en un año)