Procedimientos

Quirúrgicos
-Hueso-
Clínica Osteomuscular y del
tejido tegumentario

Valeria Ardila Rivera

María Camila Español Gómez
Valentina Sofhía Fierro Gómez
Sofía García Morales
Natalia Camila Muñoz Moreno
 PROCEDIMIENTOS

Osteotomías
01 02 Artrodesis

Reducción
abierta
03 04 Reducción
cerrada
 OSTEOTOMÍAS
● Interrupción de la continuidad del hueso.

● Objetivo: Reorientación del hueso para

restaurar una correcta alineación o función

de una extremidad o articulación.

FUNCIONES

● Corrección de ángulos articulares.

● Corregir defectos de rotación.

Tomado de:
https://arribasalud.com/wp-content/uploads/2018
/03/osteotomia.jpg
 Se realizan con mayor frecuencia en….

Tomado de:
https://www.sciencedirect.com/science/arti
cle/abs/pii/S1888441514000034
Tomado de:
http://www.cirugiadecaderamarcoanajera.com/padecimient
os-congenitos.ws
Tomado de:
http://ciplastica.com/ojs/index.php
Tomado de: Tomado de:
/rccp/article/view/81
https://www.orthobullets.com/rec

La pelvis y el on/3135/high-tibial-osteotomy

Húmero Radio distal fémur proximal Tibia proximal

Secuelas
postraumáticas o Malformaciones de
malformaciones cadera y secuelas
 Indicaciones Contraindicaciones
Osteotomía femoral: Deformidad en
valgo no >25 grados, paciente menores 50 Presencia de infección articular activa
años, buena estabilidad ligamentaria.
Artrosis grado VI en el compartimiento
Osteotomía tibial: Rodillas con afecciones interno, con contacto de hueso contra hueso
artrósicas precoces.
Presencia condromalacia
Osteotomía radio distal: Pérdida de
movilidad, pérdida de la inclinación del radio
mayor de 20º en el plano sagital, limitación Diagnóstico de artropatía inflamatoria
funcional.
 Procedimiento

Osteotomía oblicua para la corrección de una

deformidad en zig-zag por polidactilia, tipo IV de Wassel.
 Proceso de
Rehabilitación
(Osteotomía proximal de la tibia)

04
03
02
01 6-10 semanas
8- 10 semanas
Isométricos de
Trabajo marcha sin cuadríceps y ejercicios
● 48 hrs- flexo extensión
muletas contrarresistencia
A las 24 horas asistida y contra
resistencia progresiva. graduales
Ejercicios
isométricos de
● Apoyo parcial
cuadríceps
 ARTRODESIS
● Procedimiento quirúrgico que consiste en

fijar una articulación en posición

funcional, bloqueando su movimiento.

● Este procedimiento estabiliza la

articulación, alínea la extremidad y mejora

el dolor.
Tomado de:
https://espaldaycuello.com/artrodesis-posterolateral-i
nstrumentada/
 Tipos de Artrodesis

Tomado de: Tomado de:

https://espaldaycuello.com/wp-content/uploads/2017/0 http://amitahealth.adam.com/content.aspx?productId=1
7/E291C.jpg 18&pid=5&gid=002968

Artrodesis Instrumentada Artrodesis NO Instrumentada

Material de osteosíntesis. Injerto de hueso.
 ARTRODESIS
INDICACIONES

Tumores, infecciones, secuela de traumatismos.

Pacientes con procesos degenerativos o inflamatorios crónicos.

En pacientes hemofílicos: Articulaciones afectadas por hemorragias de repetición.

Inestabilidad articular: por lesión ligamentaria, inflamación crónica o parálisis.

Pacientes con Escoliosis o Espondilolistesis.

Pacientes con artritis reumatoide.

Destrucción de la superficie articular por: fractura, infección, tumores o artrosis.

Pacientes que presenten anquilosis.

 ARTRODESIS
CONTRAINDICACIONES

Infección activa.

Alergia a los componentes de dispositivos médicos.

En el hombro: En caso de parálisis progresiva con afectación muscular (Trapecio, serrato mayor,
elevador de la escápula) o si hay artrodesis en el otro hombro.

En la rodilla: Si se presenta una afectación bilateral y presencia de artrodesis ipsilateral

(Comprometería la marcha).

Entre las contraindicaciones absolutas de la artrodesis lumbar: Hernia discal con radiculopatía
predominante y estenosis lumbar.

En caso de artrodesis lumbar, las contraindicaciones están dirigidas a pacientes mayores de

45 años, por tres razones: calidad del hueso subcondral que debe ser suficientemente sólido y
mantener la altura discal, los grandes vasos que se separan y se movilizan durante la cirugía
pueden producir trombosis venosas o arterial secundaria y facetas articulares artrósicas que
pueden ocasionar dolor secundario.
 Procedimiento

Artrodesis con abordaje posterior, transpedicular, para paciente que cursa con radiculopatía
izquierda (dermatoma L4-L5), acompañado de dolor axial lumbosacro de fuerte intensidad.
 Proceso de
Rehabilitación
1. Primera semana post-operatoria: Consiste en descanso,
deambulación progresiva y realización limitada de
ejercicios y actividades. A nivel lumbar se deben evitar los
movimientos repetitivos y fuerzas excesivas.

2. Durante la segunda y tercera semana, el paciente puede

presentar incomodidades al estar:

- En sedente y decúbito: Tendrán limitada tolerancia a la

presión que se aplica a la incisión.

- Además, es recomendable realizar caminatas suaves para

disminuir el dolor y aumentar el flujo sanguíneo. Evitar
Tomado de:
caminar en planos inclinados. https://ergosistema.com/cojin-l
umbar
 Proceso de
Rehabilitación
3. Cuarta semana, se busca progresar hacia ejercicios que
incrementen la movilidad y función, aumentando los rangos de
movimiento, la resistencia y la fuerza muscular junto a
ejercicios de propiocepción y equilibrio.

4. De la 1 semana a la 6, ningún ejercicio debe incluir

movimientos bruscos y repetitivos.

5. Desde la 6 semana a la 12 la intensidad y frecuencia de los

Tomado de:
http://www.anatomy.tv.ez.uro
ejercicios debe aumentar progresivamente.
sario.edu.co/anatomytv/html
5ui_2018/#/product/har_spine
_2014/type/Views/id/44374/la
yer/6/angle/17/structureID/79
6768
 Ejercicios para la
artrodesis lumbar
1. Consciencia lumbar y pélvica.
2. De resistencia: Caminata.
Tomado de:
3. Respiración profunda: Respiración abdominal https://www.lotuzyoga.co
m/es/la-respiracion-abdo
para asegurar la apropiada ventilación de los minal/
lóbulos pulmonares inferiores.
4. Fortalecimiento de los músculos lumbares.
5. Transferencias: de sedente a bípedo utilizando
las piernas y brazos evitando la excesiva
inclinación hacia adelante.
6. Entrenamiento postural: Decúbito, sedente y
bípedo.
7. Ejercicios de relajación y flexibilidad lumbar.

Tomado de:
Tomado de: https://co.pinterest.c
https://www.youtube.com/ om/pin/12223057735
watch?v=DTkpChGkvNE 7247031/?lp=true
 REDUCCIÓN ABIERTA
REDUCCIÓN ABIERTA:

Incisión que permite llegar

al hueso y volverlos a ubicar
en su posición normal

FIJACIÓN INTERNA:

Mediante tornillos, placas o

varillas, se fija el hueso para
mantenerlo en su lugar
mientras sana.
Tomado de:
https://intermountainphysician.org/_layouts/Custom/K
nowledgeRepository/KrDocumentFetch.aspx?target=do
cument&ncid=521422285&tfrm=default
 REDUCCIÓN ABIERTA
INDICACIONES

Hueso fracturado en varios pedazos

CONTRAINDICACIONES
(fractura conminuta).
Pacientes de alto riesgo
El hueso sobresale la piel
(comorbilidades importantes)
(fractura abierta).
Artrosis de cadera preexistente
El hueso no está alineado
correctamente (fractura desplazada). Pacientes de edad avanzada con una
fractura inestables
Una reducción cerrada se hizo con
anterioridad y no curó
adecuadamente

Articulación luxada.
Procedimiento

Reducción abierta y fijación

interna (RAFI) en fracturas de
tobillo.
 Proceso de
Rehabilitación
1. Primera semana: Realizar 3. De 4 a 6 semanas: Realizar

movimientos activos, no movimientos pasivos donde se

aplicar carga. apliquen cargas leves.

2. Segunda semana: 4. De 8 a 12 semanas: Realizar

Movimientos suaves, no movimientos activos y pasivos.

estiramientos, ni aplicaciones de
carga.
Realizar ejercicios de resistencia
progresivos de la musculatura.
Tomado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?scrip
t=sci_arttext&pid=S1727-897X201500
0600008
 REDUCCIÓN CERRADA

Procedimiento para ajustar (reducir) un

hueso fracturado sin abrir la piel, el hueso

fracturado se vuelve a poner en su lugar, lo

que permite que el hueso crezca de nuevo.

Tomado de:
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-03%20T
ratamiento%20de%20Fracturas.pdf
 REDUCCIÓN CERRADA
Pasos

04
03
02 Colocación del yeso,
01 Estudio radiográfico.
Tracción continua o
Fijadores externos.
Reducción manual
Aplicación de (Tracción) para
anestésico local o ajustar el hueso en la
general o un posición correcta.
sedante.
 MÉTODOS
1. Yeso: Para mantener el hueso en la posición correcta y protegerlo.

2. Tracción: Aplicación de fuerza tirante continua

a. Tracción cutánea (blanda): aplicación de correa o espuma

directamente sobre la piel, ejerciendo fuerza longitudinal sobre

la extremidad afectada.

b. Tracción esquelética: Fuerza aplicada sobre los huesos largos y

Tomado de:
a través de clavos Steinman, agujas o clavos de Kirschner que https://www.monografias.com/trabajos63/o
rtopedia-traumatologia/ortopedia-trauma
tologia3.shtml
perforan transversalmente el hueso y salen de la piel.

3. Fijadores externos: Permite la movilización articular, se colocan

lejos del sitio de la fractura.

 INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Fracturas no desplazadas o Imposibilidad de conseguir

mínimamente desplazadas. la reducción.
Fracturas alineadas o que
guarden el contacto. La reducción no se puede
mantener.
Indicaciones de los
fijadores externos
Pacientes con edad
Fracturas cerradas con
avanzada con fractura
lesión grave de partes
inestable.
blandas.
Procedimiento

Reducción cerrada de una

fractura del radio distal, angulada,
desplazada hacia posterior.
 Proceso de
Rehabilitación
La cicatrización puede tardar de 8 a 12 semanas.

Proceso de rehabilitación:

1. Primera semana: Mover alrededor de la lesión para evitar

edema, no se permite fortalecimiento.

2. Segunda semana: Movimientos suaves, no estiramientos.

3. De 4 a 6 semanas: Amplitud de movimiento, fortalecimiento

con ejercicios isométricos, ligera carga de peso.

4. De 8 a 12 semanas: Ejercicios de movilización con carga Tomado de:

https://es.vexels.com/png-svg/vis
progresiva para el fortalecimiento. ta-previa/144177/doctor-mujer-pe
rsonaje
 REFERENCIAS
● Ebraheim NA, Thomas BJ, Fu FH, Muller B, Vyas D, Niesen M, Pribaz J, Draenert K.
Cirugía Ortopédica. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS,
Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principios de cirugía de Schwartz, 11e
Nueva York, NY: McGraw-Hill; .
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576§ionid=21621690
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● Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA. (2015). Skeletal Trauma: Basic
Science, Management, and Reconstruction. Elsevier.
● R., H. M. (2012). Tratamiento de las fracturas. Honduras.
● S. Brent Brotzman, Kevin E. Wilk. (2005). Rehabilitación Ortopédica Clínica. España:
Elsevier.
● Mann JA, Chou LB, Ross SK. Capítulo 8. Cirugía de pie y tobillo. En: Skinner HB,
McMahon PJ. eds. Diagnóstico y tratamiento actual en ortopedia, 5e Nueva York,
NY: McGraw-Hill; 2014.
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=675§ionid=45451714.
● Stefano, C. Osteotomía proximal de la tibia - Fijación con tutor tubular AO [Ebook].
Retrieved from http://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1994/1994_2/590201.pdf
 REFERENCIAS DE
LOS VÍDEOS
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Zigzag Deformity of Wassel Type IV Polydactyly [Vídeo]. Recuperado de
https://insights-ovid-com.ez.urosario.edu.co/crossref?an=00006534-201712000-00018
● OASI Studio Medico. (2013). Intervento di osteotomia [Vídeo]. Recuperado de
https://www.youtube.com/watch?v=r6uOqcaipGM
● Neurocirugía Centro Occidente. (2016). Artrodesis y Fusión Lumbosacra mediante
técnica posterior transpedicular [Vídeo]. Recuperado de
https://www.youtube.com/watch?v=kuaGKWzHvLM
● ORTOPEDIA, Reducción abierta y fijación interna (RAFI) en fracturas de tobillo. (2016).
[Vídeo]. Recuperado de https://www.youtube.com/watch?v=_8M8HtHYPdM
● ORTHOfilms. (2015). Closed reduction of a distal radius fracture [Vídeo]. Recuperado
de https://www.youtube.com/watch?v=cy6f7he2e4w