LISTA DE VERIFICACACIÓN DE EXTINTORES Código F-GSSMA-42

CONTRATO: FAENA:
PERSONAL QUE INSPECCIONÓ: FRECUENCIA INSPECCIÓN
FECHA DE INSPECCIÓN PROXIMA INSPECCIÓN
ELEMENTOS A INSPECCIONAR
INFORMACIÓN DE CADA EXTINTOR Observaciones
(NA) No Aplica (B) Bueno (R) Regular (M) Malo

pintura y cilindro
Presión de carga

Gatillo percutor

Control Anual
Instructivo de

Accesibilidad

Señalización
Manómetro

Vigencia de
Boquilla de

Gancho de
transporte
Manilla de
N° Interno

Manguera

Estado de
seguridad

descarga
Difusora

Sello de

soporte
Fecha última Prueba Clasificación Agente Capacidad Operativo

uso
Ubicación Certificación de Fuego a
Hidrostática extintor (kg) Retirar y reparar
extinguir

1 Primer piso 01.10.13 01.10.13 A PQS 10 B B B B B B B B B B B B B Operativo

INSPECCIÓN REALIZADA POR:

FIRMA

TOMA CONOCIMIENTO RESP. CUMPL.

FIRMA

REVISIÓN FECHA RAZON DEL CAMBIO (FORMATO)

3 Mar-19 Actualización Logo Certificaciones

Se actualiza el procedimiento eliminando el uso de logotipo de certificaciones. Igualmente, se modifica el formato de encabezado de página
4 May-19
para procedimientos, instructivos, formatos.
5 Oct-19 Se incluye razón del cambio en página principal

Observación: No modificar, registro que corresponde al formato (uso GSSMA)

 REVISIÓN RAZON DEL CAMBIO (FORMATO) FECHA
0 Primera Versión Jan-14
1 Incorporación de firmas de responsables Aug-14
Revisión de documento, contenido y
2 actualización de formato Aug-17
3 Actualización Logo Certificaciones Mar-19

Se actualiza el procedimiento eliminando

el uso de logotipo de certificaciones.
4 Igualmente, se modifica el formato de May-19
encabezado de página para
procedimientos, instructivos, formatos.

5 Se incluye razón del cambio en página

principal Oct-19

Observación:
No modificar, registro que corresponde al formato (uso
GSSMA)