CUADROS

CARDIOLOGÍA

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Tabla 1: Clasificación funcional de la

enfermedad cardiaca según la New York Heart

Association
Clase I Sin limitación de la actividad física. La actividad física
ordinaria no ocasiona fatiga, ni disnea, ni dolor precordial
Clase II Ligera limitación de la actividad fisica. La actividad física
ordinaria ocasiona síntomas
Clase III Limitación notable de la actividad física. Cómodo al reposo
pero la actividad física menor a laordinaria ocasiona síntomas
Clase IV Incapáz de realizar alguna actividad física sin molestias.
Puede haber síntomas en reposo
Tabla 2: clasificación y manejo de la presión

arterial (PA) JN7

Inicio de terapia
PAS PAD Sin Con
Clasificaci Estilos
mmH mmH indicación indicación
ón PA de vida
g g clara clara
Normal <120 Y Estimul No indicado Tratamiento
<80 ar tto indicado
Pre HTA 120- O 80- Sí farmacológic
139 89 o
HTA 140- O 90- Sí Tiazidas en Farmacos
Estadío 1 159 99 la mayoría, según
considerar comorbilidad
IECAs, ARA es**
II, BB, BCC o Otros:
combinacion diuréticos,
es IECAs, ARA
HTA >160 O> Sí Combinación II, BB, BCC,
Estadío 2 100 * de dos según sea
fármacos: necesario
tiazidas con
IECA o ARAII
*Debe usarse con precausión cuando hay riesgo de hipotensión
ortostática
**Enfermedad renal crónica o DM: objetivo <130/80 mmHg
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572.
Tabla 3: Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo mayores
 Hipertensión
 Fumador de cigarrillos
 Obesidad (IMA>30Kg/m2)
 Inactividad física
 Dislipidemia
 Diabetes mellitus
 Microalbuminuria o TFG <60mL/min
 Edad (mayor de 65 en mujeres y mayor de 55 en hombres)
 Historia familiar e enfermedad cardiovascular prematura (hombres
menores de 55 o mujeres menores de 65)
Daño en órgano diana
Corazón
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Angina o infarto de miocardio primario
- Revascularización coronaria primaria
- Insuficiancia cardiaca
Cerebro
- Ictus o accidente isquémico transitorio
Enfermedad renal crónica
Enfermedad arterial periférica
Retinopatía
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572.
Tabla 4: Causas identificables de HTA
- Apnea del sueño
- Causas inducidas o relacionadas con fármacos
- Enfermedad renal crónico
- Aldosteronismo primario
- Enfermedad renovascular
- Corticoterapia crónica y enfermedad de Cuching
- Feocromocitoma
- Coartación de aorta
- Enfermedad tiroidea o paratiroidea
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572.

Tabla 5: Modificaciones en el estilo de vida en el

manejo del hipertenso

Modificación Recomenación Reducción aproximda
(PAS) rango
Reducción de peso Mantener peso 5-20 mmHg por cada 10
normal (IMC 18,5- kg de reducción de peso
24,9 kg/m2)
Dieta tipo DASH Consumo de dieta 8-14 mmHg
rica en frutas,
vegetales y con
pocas grasas diarias
saturadas y totales
Reducción de Na en No más de 100 2-8 mmHg
dieta mmol/día (2,4 g de
Na o 6 de ClNa)
 Actividad física Ejercicio físico 4-9 mmHg
aeróbico regular
como caminar
rápido (al menos 30
min al día, casi
todos los días de la
semana)
Moderación en Limitar el consumo 2-4 mmHg
consumo de OH a no más de 2
copas para hombres
y no mas de 1 en
mujeres
Para reducir todos los factores de riesgo, es necesario dejar de fumar
Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependiente, pueden
variar en algunos individuos
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572
Tabla 6: Algoritmo para el tratamiento de la HTA
Modificar estilo de vida

No llega a objetivo de PA (<140/90 o <130/80

en diabéticos o enfermedad renal crónica)

Elección del fármaco

Sin complicaciones asociadas Con complicaciones asociadas

Estado 1 de HTA Estado 2 de HTA (PAS Fármacos para las

(PAS 140-159 o PAD >160 o PAD >100) complicaciones
90-99) asociadas
Dos fármacos casi
Tiazidas casi todos y siempre (usualmente Agregar otros
considerar IECAs, tiazidas con IECA o antihipertensivos
ARA II, BB o BCC ARA II o BB o BCC) según necesidad
(diuréticos, IECAs, etc.)

No se llega al objetivo de PA

Optimizar dosis o añadir fármaco y

considerar consulta a nivel especializado

The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572

Tabla 7: Ensayos clínicos y guías básicas en

indicaciones adecuadas por clases de fármacos

individuales
Indicaciones Fármacos recomendados
Asociadas Diuréti B IEC ARA BC Anta. Ensayos
cos B As II C Aldos clínicos
.
Insuficiencia x x x x x ACC/AHA
cardiaca Heart
Failure
Guideline
Post infarto x x x ACC/AHA
de Post MI
miocardio Guidelines
Enfermedad x x x x ALLHAT,
coronaria de HOPE,
alto riesgo ANBP, LIFE,
CONVINCE
Diabetes x x x x x NKF-ADA
Guidelines
Enfermedad x x NKF
renal Guidelines,
crónica RENAAL,
IDNT
Prevencion x x PROGRESS
Ictus
recurrentes
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572
Tabla 8: Fármacos antihipertensivos orales más
usados

Clase Fármaco Rango de dosis usual en mg

(frecuenci diaria)
Diuréticos Clorotiazida 125 – 500 (1)
tiazídicos Clortalidona 12,5 – 25 (1)
Hidroclorotiazida 12,5 – 50 (1)
Diuréticus de asa Bumetanida 0,5 – 2 (2)
Furosemida 20 – 80 (2)
Diuréticos Amiloride 5 – 10 (1 – 2)
ahorradores de K Triamterene 50 – 100 (1 – 2)
Bloqueantes de Epleronona 50 – 100 (1 – 2)
receptores aldos Espironolactona 25 – 50 (1 – 2)
Beta bloqueantes Atenolol 25 – 100 (1)
Bisoprolol 2,5 – 10 (1)
Propanolol 40 – 160 (2)
Beta bloqueantes Acebutolol 200 – 800 (2)
con actividad Penbutolol 10 – 40 (1)
simpátiomimética Pindolol 10 – 40 (2)
Alfa-beta bloq. Carvedilol 12,5 – 50 (2)
combinados Labetalol 200 – 800 (2)
Inhibidores ECA Benazepril 10 – 40 (1 – 2)
Captopril 25 – 100 (2)
Enalapril 2,5 – 40 (1 – 2)
Antagonista Candesartán 8 – 32 (1)
Angiotensina II Irbesartán 150 – 300 (1)
Losartán 25 – 100 (1 – 2)
Valsartán 80 – 320 (1)
 Bloqueadores de Diltiazem 180 – 420 (1)
los canales de Ca retardado 80 – 320 (2)
no Verapamil 120 – 360 (1 – 2)
dihidropiridínicos rápido 120 – 360 (1)
Verapamil lento
Verapamil COER
Bloqueadores de Amlodipino 2,5 – 10 (1)
los canales de Ca Nicardipino 60 – 120 (1)
dihidropiridínicos retardado 30 – 60 (1)
Nifedipino
retardado
Alfa Doxasocina 1 – 16 (1)
bloqueadores Prazocina 2 – 20 (2 – 3)
The JNC 7 report. JAMA 2003; 289:2560-2572
Tabla 9: Clasificación de Fredrickson de los
distintos tipos de hiperlipidemias

Fenot Lipoproteí Colesterol Triglicéridos Poder

ipo na Plasmático Aterogénic
Elevada o
Tipo I Quilomicro Normal o Muy elevados (TG 0
nes poco elevado exógenos)
Tipo LDL Elevado Normales +++
Iia
Tipo LDL + Elevado Elevados +++
Iib VLDL
Tipo Quilomicro Elevado Moderados a muy ++
III nes y elevados
remanente (exógenos y
s de VLDL endógenos)
Tipo VLDL Normal o Moderados a muy +
IV moderadame elevados
nte elevado (endógenos)
Tipo Quilomicro Moderadame Muy elevador +/-
V nes y nte elevado
VLDL
Tabla 10: Recomendaciones diarias de National
Cholesterol Education Program

Valor calórico total Suficiente para objener y mantener un peso

(VCT) corporal cercano al deseable
Grasas totales 25 – 35 % del VCT
Grasas saturadas Menos de 7% del VCT
Moderar la ingesta de ácidos grasos transq ue
pueden elevar el LDL
Grasas Hasta el 20% del VCT
monoinsaturadas
Grasas Hasta el 10% del VCT
poliinsaturadas
Colesterol Menos de 200 mg / día
Proteínas Aproximadamente 15% del VCT
Fibra 20 – 30 gr / día
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227.
Tabla 11: características de las lipoproteinas
plasmáticas

Densidad Lípidos Diámetro Apolipoproteinas

(g/cm3) predominantes (nm) en orden de
importancia
HDL 1,21- Esteres de 7,5 – 10,5 A I, A II, C, E
1,063 colesterol
LDL 1,063 – Esteres de 21,5 B – 100
1,019 colesterol
IDL 1,019 – Esteres de 25 – 30 B – 100, algunos
1,006 colesterol CyE
Triglicéridos
VLDL < 1,006 Triglicéridos 39 - 100 B – 100, C y E
Esteres de
colesterol
Quilomicrones < 1,006 Triglicéridos 60 - B 48, C, E, A I, A
500 II, A IV
Lipoproteina 1,04 – Esteres de 21 - 30 B – 100, Lp(a)
A 1,08 colesterol
Malloy MJ, Kane P. Disorders of Lipoprotein Metabolsm. Chapter 20. In:
Gardner DG, Shoback D: Greenspan´s Basic and Clinical Endocrinology, 8 th
Edition. US: McGraw-Hill, 2007.
Tabla 12: clasificación de los valores de
diferentes lipoproteinas sexún el ATP III (en
mg/dL)

LDL-C Colesterol total HDL-C Triglicéridos

Óptimos (<100) Deseables Bajos (<40) Normales
(<200) (<150)
Casi óptimos
(100-129)
Moderadamente Moderadamente Moderadamente
elevados (130- altos (200- altos (150-199)
159) 239)
Altos (160-189) Alto (240) Altos (60) Altos (200-
499)
Muy altos Muy altos
(>190) (500)
LDL-C: colesterol de las lipoproteina de baja densidad
HDL-C: colesterol de las lipoproteina de alta densidad
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227.
Tabla 13: Factores de riesgo principales, que
modifican el objetivo terapeútico del colesterol
de las lipoproteinas de baja densiadd según el
ATP III

Consumo de tabaco
Hipertensión (PA  140/90 mmHg o medicación antihipertensiva)
HDL-C bajo (<40 mg/dL)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria prematura (cardiopatía
coronaria en familir de primer grado antes de los 55 en hombres o antes
de los 65 en mujeres)
Edad (45 en hombres y 55 en mujeres)
*La presencia de HDL alto (>60) se considera un factor protector y
elimina uno de los otros factores
*La diabetes no se incluye en este grupo pues se considera como un
equivalente de la cardiopatía coronaria por lo que equivale al mismo
riesgo.
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227.
Tabla 14: Categorías de riesgo que modifican las
concentraciones deseables de colesterol de las
lipoproteinas de baja densidad (LAL-C) y riesgo
de accidente coronario importante a los 10 años
según el ATP II

LDL-C deseable Riesgo a los 10 años

Categoría de riesgo mg/dL %
Cardiopatía coronaria y equivalentes de < 100 > 20
riesgo
Múltiples (2) factores de riesgo < 130  20
0-1 factor de riesgo < 160 < 10
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227.
Tabla 15: Criterios para el diagnóstico del
síndrome metabólico según el ATP III

Obesidad abdominal (perímetro abdominal > 102 cm en hombres y 88

en mujeres)
Triglicéridos  150 mg/dL
HDL-C < 40 en el hombres y < 50 en la mujer
PA  130 /  85 mmHg
Glucemia en ayunas  110 mg/dL
*El diagnóstico se estable por la presencia de 3 o más de estos
determinantes de riesgo
*HDL-C: colesterol de las proteínas de alta densidad
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227
Tabla 16: Concentraciones de colesterol de las
lipoproteinas de baja densidad (LDL-C) que
requieren considerar necesidad de tratamiento
farmacológico en función a la categoría de
riesgo degún el ATP III

Categoría de riesgo LDL-C (mg/dL)

Cardiopatía coronaria o  130 (entre 100 y 129 es
equivalente de riesgo optativo)
Múltiples (2) factores de riesgo  si el riesgo a 10 años es entre
10% y 20% o  160 si el riesgo a
10 años es < 10%
0-1 factor de riesgo  190 (entre 160 y 189 es
optativo)
Adaptado de Third report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on detention, evaluation, and treatment of high blood
cholesterol in adults. Circulation 2002; 106:3143; con modificaciones del
Grundy SM, Cleeman, Jl, Merz, CN, et al. Circulation 2004; 110:227