Sie sind auf Seite 1von 12

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE "GR. T. POPA” IAŞI Nr.

fişă:
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ Medic: Yllka Decolli
Student: Haliga Elena Cristina

FOAIE DE OBSERVAŢIE
- ENDODONŢIE -

DATE GENERALE
Nume,prenume M R
Vărsta 22 ani
Adresa Roman, Neamt
Tel. mobil
Ocupaţie Student

MOTIVELE PREZENTĂRII
¨ durere ¨tulburări masticatorii ¨ tulburări fizionomice
¨ sângerare gingivală ¨ continuare tratament (control) ¨ consult interdisciplinar

ANTECEDENTE PERSONALE
ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE
¨ nesemnificative ¨semnificative

Menţiuni:
_____________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____

STAREA GENERALĂ ACTUALĂ


¨ permite tratamentul ¨ temporizează tratamentul
¨ necesită precauţii ¨ necesită spitalizare

Menţiuni:
_____________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_____

ANTECEDENTE PERSONALE STOMATOLOGICE


Extracţii: Anul: 2001 Cauza: rest radicular Dinte 34
Tratamente odontale: ¨ rare ¨ multiple ¨ finalizate ¨
nefinalizate
Tratamente parodontale: ¨ rare ¨ multiple ¨ de întreţinere ¨
chirurgicale
Tratamente protetice ¨ conjunct ¨ adjunct ¨ satisfăcătoare ¨ nesatisfăcătoare
Tratamente ortodontice: ¨ aparate fixe ¨ aparate mobile
¨ satisfăcătoare ¨ nesatisfăcătoare
Tratamente chirurgicale OMF: Anul ______ Tipul:
_________________________________________

Menţiuni pacientul
nu a mai continuat tratamentul ortodontic si s-a recurs la realizarea unei
proteze provizorii acrilice tip Kemmeny

1
ISTORICUL AFECŢIUNII ACTUALE PE DINTE
-Dintele 1.5 prezinta un proces carios vechi, ce a avut un debut acut, in urma cu 2 luni, durere
medie, violenta, localizata, amplificata in timpul actului masticator si la stimuli termici, care
ceda la adminstrarea de analegtice si uneori spontan, fara tumefiere locala sau loco-regionala.

EXAMEN CLINIC EXTRAORAL


Părţi moi: lipsite de formatiuni patologice
Structuri osoase: integre, continue
Puncte trigeminale: nedureroase
Ganglioni: nepalpabili
ATM: : miscari condiliene simetrice, sinergice si de amplitudine egala
Menţiuni:
_________________________________________________________________________________

EXAMEN CLINIC INTRAORAL


Orificiu bucal normal
Vestibul maxilar integru,lipsit de formatiuni patologice
Vestibul mandibular integru, lipsit de formatiuni patologice
Mucoasă palatină integra
Limbă normotona, fara formatiuni patologice
Planşeu integru, lipsit de formatiuni patologice
Mucoasă alveolară maxilar integra
Mucoasă alveolară mandibulă integra
Parodontiu usoara sangerare la periaj

Menţiuni:
_____________________________________________________________________________________________________________

EXAMENUL OCLUZIEI
Modificări ale ocluziei
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______
____

Menţiuni:
_____________________________________________________________________________________________________________

OGLINDA DENTARĂ

2
Menţiuni:
-1.8: prezent, leziune carioasa medie pe fata ocluzala(0.4) si vestibulara (0.3)
-1.7: prezent, aparent integru
-1.6: prezent, leziune carioasa superficiala pe fata meziala (0.3) si fata vestibulara(0.3)
-1.5: prezent, leziune carioasa profunda pe fata meziala (0.5)
-1.4: prezent, aparent integru
-1.3: prezent, aparent integru
-1.2: prezent, aparent integru
-1.1: prezent, anclavat
-2.1: prezent, aparent integru
-2.2: prezent, aparent integru
-2.3: prezent, aparent integru
-2.4: prezent, aparent integru
-2.5: prezent, aparent integru
-2.6:prezent, leziune carioasa superficiala pe fata ocluzala, foseta distala (0.2) si vestibulara
(0.3)
-2.7: prezent, leziune carioasa superficiala pe fata palatinala (0.2) si fata ocluzala (0.2)
-2.8: prezent, leziune carioasa medie pe fata vestibulara (0.4)
-3.8: prezent, leziune carioasa medie pe data ocluzala(0.3)
-3.7: prezent, leziune carioasa medie pe fata vestibulara (0.3)
-3.6: prezent, aparent integru
-3.5: prezent, aparent integru
-3.4: prezent, aparent integru
-3.3: prezent, aparent integru
-3.2: prezent, aparent integru
-3.1: prezent, aparent integru
-4.1: prezent, aparent integru
-4.2: prezent, aparent integru
-4.3: prezent, aparent integru
-4.4: prezent, aparent integru
-4.5: prezent, aparent integru
-4.6: prezent, leziune carioasa medie pe fata vestibulara (0.3) si pe fata ocluzala in foseta
distala (0.3) si centrala (0.2)
-4.7: prezent, leziune carioasa medie pe fata vestibulara(0.3) si pe fata ocluzala in foseta
distala (0.3)
-4.8: prezent, leziune carioasa medie pe fata vestibulara si ocluzala (0.4)

3
Pacient :M. R. C. Medic Yllka Decolli
Nr. fişă : Student Haliga Elena Cristina

Dinte 1.5
SEMNE SUBIECTIVE
DUREREA
Tip şi intensitate: ¨jenă ¨ medie ¨ vie
¨ violentă ¨ pulsatilă ¨ lancinantă
Durata: ¨ pe durata excitantului ¨ minute 1 - 10
¨ zeci de minute / ore ¨ episoade / crize ¨
permanentă
Apariţie:
provocată ¨ cald ¨ rece ¨ dulce
¨ acru ¨ mecanic
spontană ¨ diurnă ¨ frecvent nocturnă
¨ în episoade (crize) ¨ spontană
Amendare: ¨ spontană ¨ rece ¨ cald
¨ ocluzie ¨ antialgice uzuale
Localizare: ¨ localizată ¨ iradiată
o dinţi vecini,
o hemiarcadă,
o hemifacies,
o zone de vecinătate

SENZAŢIA DE EGRESIUNE
¨ absentă ¨ prezentă

HALENA FETIDĂ
¨ absentă ¨ prezentă

SEMNE OBIECTIVE
INSPECŢIE
Coroana
Coroana:
¨ integră ¨ proces carios ¨ fractura
cu deschiderea camerei pulpare
¨ obturatie provizorie ¨ obturaţie definitivă ¨ coroană de înveliş
¨ abraziune ¨ atriţie ¨ polip pulpar
o roz pal
o roşu intens
¨ ţesut pulpar ulcerat
Rădăcina:
¨ expusă ¨ neexpusa
¨ pungă parodontală prezentă ¨ pungă parodontală absentă
Mucoasa alveolară:
¨aspect normal ¨ congestie ¨ edem
¨ tumefacţie ¨ fistulă ¨ nodul
o oral o activă
o vestibular o cicatrizată

4
PALPARE
Dinte
Dentină ¨ dură ¨ ramolită
Spaţiu de percolare ¨ prezent ¨ absent
Mobilitate obturaţie ¨ prezentă ¨ absentă
Sensibilitate dureroasă ¨ marginile cavităţii ¨ fundul cavităţii
¨ camera pulpară ¨ canal radicular
Sângerare ¨ papila interdentară ¨ camera pulpară ¨ canal
radicular
Secreţii intracanalare ¨ exsudat purulent ¨ sanguino-purulent ¨ exsudat
clar
Mobilitate ¨ coronară ¨ corono-radiculară

Mucoasa alveolară
Sensibilitate dureroasă ¨ moderată ¨ accentuată
Zona ¨ indurată ¨ fluctuentă ¨ renitentă ¨ crepitaţii
Exprimare de secreţie prin fistula ¨ prezentă ¨ absentă

PERCUŢIA
Percuţia în ax ¨ negativă ¨ uşor pozitivă ¨ intens
pozitivă
Percutia transversala ¨ negativă ¨ uşor pozitivă ¨ intens
pozitivă

AUSCULTAŢIE
Sunet ¨ normal ¨ mat

TESTE DE VITALITATE
TIPUL TESTULUI DE VITALITATE
¨ electric ¨ termic la cald ¨ termic la rece ¨ foraj explorator

REZULTATE TEST DE VITALITATE


¨ normale ¨ hiperexcitabilitate ¨ hipoexcitabilitate ¨ negative

EXAMENE RADIOGRAFICE
Tratament endodontic
Corect ¨ da ¨ nu
Incorect ¨ subdimensionat ¨ supradimensionat
¨ neetanş ¨ neobturat
Pivot radicular ¨ prefabricat ¨ turnat
Cai false ¨ prezente ¨ absente
Corpi străini ¨ prezenţi ¨ absenţi
Pulpoliţi ¨ prezenţi ¨ absenţi
Morfologie canalară ¨ favorabilă tratamentului ¨ nefavorabilă tratamentului

Periapical
Normal Radiotransparenţă

5
1 – 5 mm 5 – 10 mm > 10mm
preoperator x
postoperator x
la 6 luni
la 1 an
la 2 ani

DIAGNOSTIC

¨ Hiperemie preinflamatorie ¨ Gangrena pulpara simpla


¨ Pulpita acuta seroasa partiala ¨ Parodontita apicala acuta hiperemica
¨ Pulpita acuta seroasa totala ¨ Parodontita apicala acuta seroasa
¨ Pulpita acuta purulenta partiala ¨ Parodontita apicala acuta purulenta
¨ Pulpita acuta purulenta totala ¨ Parodontita apicala cronica fibroasa
¨ Pulpita cronica deschisa ulcerosa ¨ Granulom simplu conjunctiv
¨ Pulpita cronica deschisa polipoasa ¨ Granulom epitelial
¨ Pulpita cronica inchisa propriu-zisa ¨ Granulom chistic
¨ Granulom intern Palazzi ¨ Parodontita apicala cronica difuza
¨ Necroza pulpara ¨ Parodontita apicala cronica
condensanta

a. Pozitiv
-pulpita cronica deschisa ulceroasa
*semne subiective: -durere la masticatie si la stimuli reci
-uneori sangerare dupa periaj
-durere intensa in trecut cu o durata de cateva minute

*semne obiectiva: -leziune carioasa profunda


-depozite de resturi alimentare
-dentina de consistenta moale
-lipsa sensibilitatii la palparea in suprafata
-durere vie, cu aparitia unei picaturi de sange la palparea in profunzime

b. Diferential:

-pulpita cronica deschisa granulomatoasa (carie profunda cu deschiderea camerei pulpare si


prezenta unei formatiuni polipoase in continuarea pulpei cu sangerare si sensibilitate in
profunzime)

-necroza pulpara (leziune carioasa medie sau profunda, fara deschiderea camerei pulpare, cu
lipsa sensibilitatii la testele de vitalitate)

6
-gangrena pulpara (leziune carioasa profunda cu deschiderea camerei pulpare, cu lipsa
sangerarii si a sensibilitatii la testele de vitalitate)

PLAN DE TRATAMENT

¨ Biopulpectomie ¨ Interventie chirurgicala


¨ Debridare mecano-chimica ¨ Reconstituire coronara
¨ Tratament medicamentos ¨ Reconstituire corono-radiculara
¨ Obturare radiculara definitiva ¨ Monitorizarea pacientului

Odontometrie. Reper: Cuspidun Vestibular


15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Uni
c
V. X
P. X
M.V.
D.V.
M.L.
D.

RADIOGRAFIA PREOPERATORIE

Se observa la nivelul lui 1.5 o radiotransparenta, pe fata meziala cu prabusirea creastei


marginale de smalt, localizata in treimea interna a dentinei, ce afecteaza camera pulpara. La
nivel periapical nu se observa nicio modificare.

7
MANOPERE EFECTUATE
Nr.
Manopere
crt Manopere Data
necesare
.
1. Consultatie
2. Stabilire diagnostic
3. Stabilire plan de tratament
4. Educatie sanitara
5. Detartraj / Periaj profesional
6. Anestezie loco-regionala/plexala
7. Anestezie intrapulpara
Ablatie obturatie coronara/ coroana
8.
invelis
9. Exereza dentinei alterata
10. Coafaj indirect/direct
11. Aplicare pansament calmant
12. Realizarea cavitatii de acces
13. Indepartarea pulpei coronare
14. Hemostaza
15. Indepartarea pulpei radiculare
16. Evidarea continutului camerei pulpare
17. Evidarea continutului canalar
18. Debridare mecano-chimica (EDTA)
Indepartare obturatie canal / corpi
19.
straini
20. Drenaj endodontic
21. Incizie mucoperiostala
22. Irigatii H2O2
23. Irigatii hipoclorit de Na
24. Irigatii digluconat de clorhexidina
25. Stabilirea lungimii de lucru
26. Modelare canalara
27. Aplicare pasta medicamentoasa
28. Aplicare pasta Ca (OH)2
29. Alegerea conului principal
30. Uscare canale cu conuri de hartie
31. Aplicarea sigilantului
32. Introducere gutaperca
33. Obturatie provizorie coronara
34. Examen radiologic
35. Aplicare pivouri intacanalare
36. Refacere definitiva coronara

Realizarea tratamentului endodontic

8
1. Etapa chirurgicala

-consultatie si stabilirea planului de tratament


-igienizarea cavitatii orale (periaj profesional)
-realizarea anesteziei plexale, deoarece pacientul prezenta sensibilitate la palparea in
profunzime, iar testele de vitalitate evidentiau faptul ca exista pulpa reactiva, vitala
-izolarea campului operator (aplicarea digai)
-exereza dentinei alterate cu ajutorul excavatorului (dentina de consistenta moale care se
indeparta in straturi precum “foile de ceapa” )
-realizarea cavitatii de acces si indepartarea tavanului camerei pulpare si a interferentelor cu
ajutorul unei freze diamantate sferice cu gat lung, atasata la turbina
-se indeparteaza pulpa coronara cu ajutorul excavatorului
-se identifica orificiile de intrare in canale cu un ac Kerr pila alb (#15) si se observa prezenta
a doua canale (unul V si unul P)
-permeabilizarea canalara s-a realizat cu un ac Kerr alb (#15)
-stabilirea lungimii de lucru utilizand metoda radiologica si electronica (apex locator)
-indepartarea pulpei cu ace tire-nerfs galben (#20) prin introducerea acului in canal pe 2/3 din
lungimea acestuia, se retrage usor pentru a-l degaja, apoi se realizeaza o rotatie 180-360`
dupa se retrage fara sprijin pe peretii canalari pentru a nu rupe spinii acului.
-se realizeaza irigari cu hipoclorit pentru a indeparta sangele din canale
-se realizeaza modelarea canalara cu sistem rotativ prin miscare reciproca (VDW GOLD
RECIPROC, VDW Dental) utilizand o freza rosie (#25) ( Ace Reciproc Blue NiTi, VDW
Dental) in asociere cu EDTA gel pentru dezinfectarea canalara si o mai buna lubrifiere
canalara (MD-ChelCream, METABIOMED). Un avantaj al folosirii sistemului rotativ cu
miscare reciproca este ca la fiecare oscilatie efectuata isi modifica directia de rotatie, ducand
la reducerea aparitiei tensiunii atat intracanalare cat si din interiorul acului. Se transfera
lungimea de lucru identificata cu acul Kerr pe freza atasata la endomotor. Se introduce freza
rosi #25 prin miscari de “du-te-vino” pe o amplitudine de 3 mm, iar dupa efectuarea a
aproximativ 3 miscari se realizeaza irigare cu hipoclorit si se verifica permeabilizarea
canalara cu acul Kerr. Se v-a proceda la fel pana se va instrumenta canalul pe toata lungimea
de lucru.
-se verifica conul de gutaperca prin metoda tactila: s-a introdus in canal conul de gutaperca

9
rosu #25, pe toata lungimea de lucru; iar la indepartarea s-a constatat ca manevra de tug back
este pozitiva
-uscarea canalelor cu conuri de hartie rosii (#25) (Paper Points Reciproc, VDW)

2. Etapa medicamentoasa

-pentru o dezinfectare sporita se v-a realiza etapa medicamentoasa prin utilizarea pastei de
hidroxid de calciu
-se va aplica pasta de hidroxid de calciu preparata extemporaneu din pulbere si apa distilata
-cu ajutorul conului de gutaperca verificat in prealabil se v-a introduce pasta formata pe toata
lungimea canalara
-se aplica o buleta de vata in 1/3 cervicala coronara si se inchide etans portiunea coronara cu
un compozit flow (BRILLIANT FLOW A2, Coltene Whaledent )
-dupa o saptamana pacientul este rechemat
-se realizeaza izolarea campului operator si se indeparteaza obturatia coronara si buleta de
vata
-se realizeaza irigari cu hipoclorit de sodiu 5,25% cate 10ml pentru fiecare canal
-se verifica conul de gutaperca prin metoda tactila: s-a introdus in canal conul de gutaperca
rosu #25, pe toata lungimea de lucru; iar la indepartarea s-a constatat ca manevra de tug back
este pozitiva
-uscarea canalelor cu conuri de hartie rosii (#25) (Paper Points Reciproc, VDW)

3. Etapa de refacere coronara si radiculara

-obturarea radiculara definitiva folosind tehnica cu un con unic de gutaperca (Gutta-Percha,


VDW) in asociere cu un sigilant pe baza de rasini (ADSEAL, METABIOMED). Cu ajutorul
acului Lentullo se introduce sigilantul in canal, apoi se introduce conul de gutaperca in canal.
Cu un fuluoar incalzit se taie conul de gutaperca la intrarea in canal si se fuleaza usor pentru a
realiza o inchidere etansa a canalelor.
-obturare provizorie coronara cu compozit flow (BRILLIANT FLOW A2, Coltene
Whaledent )
-se realizeaza radiografia de control imediata
-refacerea coronara: se va reliza o obturatie definitiva cu compozit fotopolimerizabil, cu
refacerea morfologiei coronare.

10
RADIOGRAFIE POSTOPERATORIE________________________________________________________

Obturatie radiculara incompleta (era necesara o inaintare a conului cu aproximativ


1mm). Se observa o adaptare corecta a conului la peretii laterali ai canalului. La nivelul
obturarie coronare provizorii se observa o radiotransparenta la nivelul fetei meziale in treimea
cervicala ceea ce in timp v-a produce o carie. La urmatoarea sedinta se va realiza o obturatie
definitiva cu refacerea morfologiei.
Pacientul va fi monitorizat la 6 luni, 1 an, 3 ani si 4 ani de la realizarea tratamentului.
Daca in aceasta perioada pacientul acuza durere sau se v-a observa aparitia unei leziuni

11
periapicale se va realiza un retratament canalar.
Retratamentul canalar se va realiza folosind tot sistemul rotativ cu miscare reciproca
VDW Reciproc pentru ca unul din avantajele folosirii acestui sistem este realizarea
retratamentelor endodontice. Se va utiliza freza rosie pentru indepartarea conului de
gutaperca si se va reobtura avand grija ca in momentul indepartatii excesului de gutaperca de
la nivel coronar sa nu se deplaseze si conul de gutaperca pentru a nu se produce din nou o
subobturare. Daca dupa retratament, cu realizarea unei inchideri etanse a apexului, leziunea
periapicala nu se vindeca, se va realiza rezectia apicala la nivelu dintelui cu chiuretarea
tesutului patologic periapical si realizarea unei obturatii canalare etanse retrograda.

12