MORT FOETALE IN UTERO

1-Définition :

 Mort in utero survenant au-delà de 14 SA, à distinguer des fausses couches tardives ou des
grossesses arrêtées au premier trimestre (pouvant s’expulser secondairement)

2-Les causes de MFIU les plus souvent retrouvées   :

 une anomalie vasculo-placentaire : hématome rétro-placentaire, toxémie, pré-éclampsie,

éclampsie, HELLP syndrome, hémorragie fœto-maternelle, placenta prævia et autres
anomalies d’insertion placentaire ;

 une pathologie des annexes : cordon (procidence du cordon, cordon autour du cou, nœud,
insertion vélamenteuse, c’est-à-dire un cordon inséré sur les membranes et non le placenta),
liquide amniotique (oligoamnios, hydramnios, rupture des membranes) ;

 une anomalie fœtale constitutionnelle : anomalie congénitale, œdème anasarque auto immun
(œdème généralisé), syndrome transfuseur-transfusé, dépassement de terme ;

 un retard de croissance intra-utérin ;

 une cause infectieuse : chorioamniotite, cytomégalovirus, toxoplasmose ;

 une pathologie maternelle : diabète préexistant non stabilisé, pathologie thyroïdienne,

hypertension artérielle essentielle, lupus, cholestase gravidique, usage de drogue, pathologie
utérine (antécédents de rupture utérine,

malformations, cloison utérine), syndrome des antiphospholipides ;

 un traumatisme externe durant la grossesse ;

 une asphyxie ou un traumatisme lors de l’accouchement.

3-SIGNES  :

 Les signes révélateurs sont essentiellement la disparition des MAF (mouvements actifs
fœtaux).

 l'auscultation ultrasonique qui constate la disparition des bruits du cœur et surtout

l'échographie qui permet alors de constater l'arrêt des mouvements, et ceux du cœur en
particulier.

 La mort per partum est constatée lors du monitoring obstétrical 

4-Diagnostic :

 antécédents:

- gynéco-obstétricaux (MFIU, HRP, RCIU, pré-éclampsie),

- familiaux (malformations, maladies génétiques, consanguinité, diabète, histoire familiale de

thromboses, auto-immunité) , accidents thromboemboliques personnels

- l’existence d’un ATCD de MFIU permet éventuellement

 d‘orienter les explorations

 Anamnèse :

-terme, éléments permettant de dater la mort fœtale, RCIU, choc abdominal, contexte
infectieux,

-complications pendant la grossesse, échographies-doppler (PF, malformations, quantité de

liquide amniotique) sérologies de la grossesse à revoir, tabac, toxiques

 Clinique : fièvre, HTA, albuminurie, métrorragies, HRP

 Echographie : biométrie, malformations, anasarque, liquide amniotique

5-Bilan systématique  :

 1) Bilan sanguin maternel

- NFS, hémostase, groupe, Rh, RAI

- Glycémie à jeun

- Test de Kleihauer

- Sérologies toxo et rubéole sinon immunisée ; sérologie syphilis, CMV et parvovirus B19

- PV, ECBU, +/- hémoculture avec recherche de listeria

- Si HTA : iono sang, créât, bilan hépatique, LDH, haptoglobine, prote/24h

 2) prélèvement de liquide amniotique

- caryotype fœtal

- recherche de CMV et parvovirus B19 si sérologie maternelles positives bactériologie

- si amniocentèse impossible ou refusée, proposer un prélèvement placentaire pour analyse

cytogénétique ou un prélèvement fœtal lors de l’autopsie.

3) examen foetopathologique +++

- examen du fœtus et du placenta

- en cas de refus, proposer un examen externe avec radiographie du squelette

- bactériologie placentaire

6-Bilan complémentaire selon orientation clinique   :

 Contexte vasculaire, ATCD de thrombose, histoire familiale de thrombophilie è

faire à 3 mois

- dosage protéine C, protéine S, antithrombine III

- recherche des mutations facteurs II et facteur V

- dosage homocystéinémie
- FAN, Ac anti DNA natif, Ac anti cardiolipine

- Ac anti β2GP-1

- ACC

 Suspicion de consommation de toxique : à faire le jour même

- recherche de toxiques urinaires

7-Prise en charge pratique : toujours s’adapter au cas particulier

-évacuation utérine urgente en cas d’HRP, infection bactérienne, etc.

- pas de césarienne systématique, mais déclenchement d’emblée

- sinon, au moment de l’annonce, proposer le choix hospitalisation initiale ou retour à domicile

- proposer l’expectative ou le déclenchement, insister sur l’intérêt de l’examen foetopathologique

- soutien psychologique

- prélever bilan préopératoire avec hémostase et bilan étiologique (NB. Prélever si possible le matin
plutôt qu’en garde, limiter le bilan étiologique en ambulatoire selon prise en charge)

-préparation du col puis déclenchement artificiel du travail par les Syntocinon ou les prostaglandines

 Après l’expulsion

- Révision utérine systématique, sauf certitude absolue clinique et écho

- identifier l’enfant ( bracelets cheville ou poignet)

- poids, sexe, aspect extérieur du fœtus : prendre photos

- proposer à la mère (au couple) de voir le fœtus

- rendez-vous à prendre avant la sortie.

8-Cas particulier : MFIU d’un jumeau

Grossesse bi-choriale :

 la grossesse doit être poursuivie en l’absence de survenue d’une CIVD.

 L’accouchement s’organise comme pour des jumeaux si le décès est récent, comme un
singleton si le décès est ancien.

 Un soutien psychologique est souhaitable.

 Il n’y a pas de risque de lésion cérébrale chez le co-jumeau.

Grossesse mono-choriale :

 il existe un risque de lésion ischémique cérébrale chez le co-jumeau survivant au moment

du décès dans 20 à 25% des cas.
  L’extraction fœtale ne prévient pas les lésions cérébrales. Il faut les rechercher par une
échographie cérébrale et une IRM cérébrale 3 semaines après la mort du fœtus.

 La découverte de ces lésions peut aboutir en raison du pronostic sévère à une demande d’IMG.

9-COMPLICATIONS AU COURS DE L'ACCOUCHEMENT  :

 Une infection amniotique secondaire.

 Une Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

 La rupture utérine.

 Une hémorragie liée au trouble de la coagulation ou de la rupture utérine.

10-LES RÉCIDIVES  :

 Le risque de récidive est de 3/1000.

 Ce taux peut être plus élevé en cas de consanguinité entre les parents.

 Le terme auquel est survenu cette mort fœtale est important, car si cette mort est tardive, on
peut proposer lors d'une grossesse ultérieure un accouchement prématuré provoqué .

 Si une cause est retrouvée de façon certaine chez la mère, elle est traitée si cela est possible et
on instaure une surveillance rapprochée. 

11-Conclusion  :

 La mort du fœtus avant le début du travail peut survenir au cours du dernier trimestre de la
grossesse, c'est à dire quand il a plus de 180 jours. On l'appelle mort fœtale in utero (MFIU).
C'est un évènement très douloureux dans la vie d'une femme, et reste un accident relativement
fréquent puisqu'elle touche un peu moins de 1% des naissances,

 Outre le problème psychologique difficile à vivre pour les parents et la mère en particulier, se
pose le problème de la récidive.

 LA NOUVELLE GROSSESSE: Le meilleur délai est estimé à 1 an environ.

En effet, ce délai n'est pas trop proche pour que la mort in utero soit occultée, voire niée
psychologiquement, ce qui aurait des retentissements psychologiques ultérieurs, ni trop tardif, ce qui
peut entraîner un blocage psychologique pour démarrer une nouvelle grossesse.

Là encore, le soutien psychologique permet de dépasser ce cap difficile et d'éviter les dépressions

réactionnelles et l’anxiété .