1 HIPEREMESIS GRAVIDICA CRONICA

Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo. Pueden llevar a la

deshidratación, pérdida de peso, desequilibrios electrolíticos, cetosis.
Síntomas

 Vómitos persistentes.

 Presencia de bilis en el vómito.

 Presencia de sangre en el vómito.

 Deshidratación.

Pérdida de peso muy rápida (alcanzando una cantidad de hasta un 5% del peso que la mujer en
cuestión tenía antes de quedar embarazada.).

 Fatiga severa.

 Salivación excesiva.

 Deficiencia de vitaminas y minerales.

Causa
Elevación hormona HCG (Gonadotropina coriónica humana).
Complicaciones o riesgos

 Aborto.

 Disminución persistente en la nutrición del feto.

Medios dx

 Examen de líquidos.

 Hematocrito.
  Examen de la hormona HCG (Gonadotropina coriónica humana).

 Cetonas en orina.
Tratamiento

 Lactato de Ringer (por el número de eléctricos).

 Restitución de electrolitos: Sodio, potasio y calcio.

 Vitamina B.

 Antieméticos: En casos especiales: Metoclopramida, Ondasetron.

 Nada vía oral 24- 48h.

 Fraccionar por porciones la comida6 comidas.

 Nutrición enteral.
Cuidados

 Explicar sobre todas sus preguntas.

 Alimentos sólidos: Pan tostado, galletas.

 Vigilar el consumo y gasto de la madre.

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5 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA (DPP)
Consiste en la separación prematura de la placenta de la pared uterina. La grave hemorragia
resultante es la causa primaria de muerte del feto y de riesgo para la madre, suele ocurrir después de
la semana 20 de gestación más o menos en el último trimestre, existen tres tipos de desprendimiento
de placenta:
Rotura marginal: separación de la placenta en los bordes y sangrado que fluyen en las membranas
fetales y la pared vaginal para salir por vía vaginal.
Rotura central: con separación de la placenta en el área central, lo que atrapa la sangre entre la
placenta y la pared uterina, la sangre no sale por vía vaginal por lo que esta oculta.
Rotura completa: con hemorragia masiva debida a la separación total de la placenta de la pared
uterina.

Se desconocen la causa del DPP, sin embargo existen factores de riesgo para el trastorno.
Factores

 Traumatismo
 Edad materna avanzada
 Antecedentes de muchos partos
 Tabaquismo
 Hipertensión materna
 Uso de cocaína
 Fibroides o malformaciones del útero
 Anomalías placentarias
 Desprendimiento previos
 Trombofilia hereditaria
Signos y síntomas
Varían dependiendo del grado de separación

 Inicio repentino e intenso

 Abdomen sensible y duro
 Hemorragia visible u oculta
 Sangre venosa color rojo oscuro
 Anemia
 Síntomas de shock si la pérdida de sangre es intensa
 Dolor regular , intenso y localizado en el área uterina
 Útero firme y duro al tacto durante las contracciones
Características

 El útero puede aumentar de tamaño o tener forma irregular

 Sufrimiento fetal es evidente
 Observar que el feto esta encajado
  Los ruidos cardiacos fetales pueden ser ausentes o presentes.

Resultado de las pruebas

El DPP puede clasificarse de acuerdo con los síntomas presentados:
Grado 1 (40% de los casos): separación leve con hemorragia vaginal mínima y patrón de la FCF y
PA materna sin cambios.
Grado 2 (45% de los casos): separación parcial con hemorragia moderada e irritabilidad uterina pulso
materno elevado y FC comprometida.
Grado 3 (15% de los casos): separación considerable o completa de la placenta en que se observa
shock en la madre y contracciones uterinas dolorosas, suele causar la muerte del feto.

 Hemoglobina y hematocrito reducidos debido a hemorragia

 Disminución de los factores de coagulación
 Puede ocurrir coagulación intravascular diseminada
 La ultrasonografía revela la ubicación de la placenta y la ausencia de placenta previa.

Tratamiento

 Productos sanguíneos para sustituir las pérdidas.

 Mantener el hematocrito por arriba de 30%.
 Administrar corticoides para facilitar la madurez de los pulmones fetales.
 Administrar inmunoglobulina a las mujeres que son RH-.
 restitución del volumen de líquidos con líquidos IV para mantener el gasto urinario en 30 ml por
hora o más.
 El nacimiento es por vía vaginal (si es a término) o por cesárea si hay sufrimiento fetal u otras
complicaciones.
Feto muerto (óbito fetal)
Si el desprendimiento placentario ha sido serio y el feto no ha resistido, el nacimiento debe ser
inducido para evitar que ocurran complicaciones, si la madre esta clínicamente estable, el parto puede
ser vaginal, si la madre esta inestable, el parto se realiza por cesárea.
Feto vivo, pero con signos de sufrimiento.
La conducta médica correcta es inducir el trabajo de parto a través de una cesárea, no existe
tratamiento para la placenta volver a unirse al útero, así que él bebe está en peligro de muerte debido
a la privación de oxígeno , la única solución es quitarlo tan pronto como sea posible del útero sin
importar la edad gestacional . Si el embarazo tiene menos de 34 semanas el bebé va a necesitar
invariablemente permanecer en la unidad de cuidados intensivos neonatal en los primeros días de
vida.
Feto vivo con menos de 34 semanas y no hay signos de sufrimiento
 Si la madre y el feto están bien el desprendimiento es pequeño y no hay ningún signo de hemorragia
continua, la conducta más utilizada es la hospitalización de la madre para la vigilancia, se
administran corticoides para acelerar la duración pulmonar fetal que aumenta la probabilidad de
supervivencia caso haya un paro prematuro inducido en las próximas semanas.

 Mientras que la madre y él bebe estén bien, el obstetra intentara llevar el embarazo lo más cerca
posible de la semana 37.
Intervención de enfermería

 Palpación para determinar el tono uterino y la presencia de sensibilidad.

 Vigilar en busca de hemorragia y tomar nota de la frecuencia cantidad y color.

 Vigilar el patrón de la frecuencia cardiaca fetal en busca de signos de sufrimiento.

 Vigilar los signos vitales de la madre.

 Valorar los ruidos respiratorios y cardiacos de la madre.

 Vigilar el color turgencia y llenado capilar de la piel materna.

 Vigilar el nivel de conciencia en busca de signos de menor circulación.

 Vigilar el gasto urinario.

 Proporcionar apoyo emocional a la madre y la familia que enfrenta la crisis.

6 PARTO PREMATURO O PRETERMINÓ

(PP)
La mayoría de los partos se producen a término, es decir ocurre entre la semana 37 y la semana 42 de
gestación contadas desde el primer día de la última menstruación. Pero si el parto se adelanta y se
produce antes de la semana 37, hablamos de parto preterminó o prematuro: este ocurre entre el 6-
12% de los nacimientos en la mayoría de los países.

 Los niños nacidos prematuramente no tienen sus órganos completamente desarrollados y pesan
menos por lo tanto están expuestos a más complicaciones (dificultad respiratoria, infecciones,
alteraciones en la alimentación) pueden necesitar cuidados especiales ingresados en el hospital.
 Muchos de los bebe prematuros se convierten en pequeños héroes gracias a los avances médicos y
tecnológicos y salen adelante sin secuelas. Probablemente con la ayuda del valioso método canguro
pero cuando más prematuro es el nacimiento más posibilidades hay de que pueda ocasionar
problemas de salud para el recién nacido y son el grupo de más riesgo aquellos bebes que nacen
antes de la semana 32 de gestación aproximadamente el 20% de todos los partos prematuros.
 En los casos más graves esas complicaciones pueden llegar a ser severas ( parálisis cerebral..) y
poner en peligro su vida dejar secuelas permanentes que supongan algún tipo de discapacidad a
largo plazo ( dificultades en la visión , al caminar , problemas pulmonares ,de aprendizaje.)

Factores de riesgo
 Antecedentes de parto prematuro
 Periodos intergensesicos menores de 1 año
 Embarazos generales múltiples
 Malformaciones uterinas
 Un mal control prenatal
 Fumar beber alcohol el uso de drogas ilegales
 La violencia domestica (incluyendo el abuso físico, sexual y emocional) la falta de apoyo social
el estrés.
 Trabajar muchas horas y estar de pie por largos periodos de tiempo.
 Condiciones médicas durante el embarazo como:
 La rotura prematura de las membranas
 Infecciones vaginales y urinarias
 Diabetes
 Presión arterial elevada
 Trastornos de la coagulación
 Sangrado vaginal
 Teniendo en cuenta estos factores es posible tener unas determinados hábitos para prevenir
un parto preterminó.

Signos y síntomas

 Contracciones (el abdomen se pone duro) cada 10 minutos. O con más frecuencia cerca de
una hora.
 Cambio en el flujo vaginal ( perdida de líquido o sangrado intenso de la vagina aunque para las
pérdidas de sangre vaginales leves también se recomienda una revisión sobre todo si va
acompañada de dolor o cualquier otro síntoma)
 Dolor leve o sordo en la parte inferior de la espalda
 Cólicos o dolores como si tuviera la menstruación.
 Retorcijones abdominales con o sin diarrea.
Tratamiento

 Reposo en cama con la paciente acostada de lado para mantener el flujo sanguíneo uterino.
 Infusión IV para hidratación de la madre.
 Tocolisis (uso de medicamentos para detener el parto) como el sulfato de magnesio y sulfato
de terbutalina, inhibe las contracciones uterina retrasando el nacimiento.
 Los bloqueadores de los canales de calcio como Nifedipina eficaces para detener el trabajo de
parto.
7 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
(RPM)
Es uno de los eventos que caracterizan a los a las etapas tardías del trabajo de parto es la ruptura de
membranas o bolsa que rodea al bebe las cuales junto con las contracciones uterinas y la dilatación
del cuello uterino proceden el nacimiento del bebe.
La mayoría de los embarazos las membranas permanecen integras hasta que el cuello uterino
desarrolla dilatación avanzada sin embargo en algunas mujeres la ruptura de estas estructuras se
presentan en ausencia todos los demás eventos que caracterizan el trabajo de parto, situación que se
denomina ruptura prematura de membranas la cual va acompañada de salida espontanea de líquido
amniótico.
Definición
La ruptura prematura de membrana (RPM) es la rotura del saco amniótico antes de que comience el
trabajo de parto. El saco contiene líquido amniótico y él bebe en desarrollo, con la ruptura el líquido
amniótico dentro del saco pierde o sale en grandes cantidades por la vagina esto también se conoce
como “romper fuente”.

 Cuanto más temprano se rompe fuente más grave es para la embarazada y para él bebe.
 Se estima que ocurre aproximadamente en el 10% de los embarazos la mayoría de las mujeres
entraran en trabajo de parto espontáneamente al cabo de 24 horas.
 Si la ruptura de membranas se origina ante de la semana 20 se denomina aborto irreversible.
La ruptura de membranas se considera:

 Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de trabajo de parto.

 Ruptura oportuna: cuando sucede espontáneamente al término del primer periodo de trabajo
de parto e inicio del segundo (dilatación completa) esto con frecuencia se llama romper fuente.

 Ruptura artificial: es el procedimiento realizado por el medico de manera instrumental y

durante el primer periodo de trabajo de parto.
 Retardada: es aquella que no se presenta después de 50 minutos de alcanzada la dilatación
completa del cuello uterino.
 Periodo de latencia: es el tiempo transcurrido desde el momento en que se rompe las
membranas hasta el momento en que se inicia e trabajo de parto en 80% tiene un periodo de
latencia de máximo 72 horas.
¿Cuál es la importancia del líquido amniótico?
A partir de las 12 semanas de gestación las membranas que formaran la bolsa (el corion y el amnios)
se fusionan conformando una sola unidad que contendrá el líquido amniótico que se empieza a formar
de inmediato y él bebe estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa
el ambiente interno (estéril) de ambiente externo representado por la vagina con sus múltiples
microorganismos.
 El ambiente liquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere
para un adecuado desarrollo musculo esquelético.

 Permite además que el cordón umbilical flote libremente sin sufrir compresiones y proporcionar al
feto una especie de amortiguación los posibles traumatismos.

 Si a estos factores le sumamos el hecho de que 1/3 de los partos prematuros están asociados a una
RPM entenderemos la importancia que tienen la integridad de ellas hasta la fase activa del parto que
es el momento como lo mencionamos anteriormente en el que normalmente se rompe.
Causas
La causa de la ruptura de membranas es multifactorial y varia con la edad gestacional (el momento en
el que se encuentra en el embarazo) en algunas embarazadas se encuentra más de una causa.
La ruptura de las membranas alcanza el final del embarazo (termino) puede ser causada por un
debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones.
Cuando ocurre de manera temprana se da también con infecciones del cuello de la matriz y de la
vagina con infecciones vaginales crónicas, con infecciones de las vías urinarias repetitivas y con
anomalías de la colocación del bebe.
Otros factores que pueden evitar vinculados con la RPM incluyen los siguientes:

 Condición socioeconómica baja ( por la menor probabilidad de recibir actividades medicas

adecuadas

 Infecciones de transmisión sexual como por ejemplo la clamidia y la gonorrea la presencia de

infecciones a nivel vaginal y urinario son condicionantes de una ruptura prematura de membranas.

 Traumatismos generalmente externos que producen cambios bruscos de movimientos fetales y del
útero mismo , aplastamiento estiramiento o modificaciones en su estructura ( caídas , estornudos
fuertes , coito )

 Incompetencia ístmico cervical que se produce a partir de la semana 12 el cuello uterino no tiene la
resistencia muscular para detener el embarazo y se abre.

 Demasiado estiramiento del saco amniótico esto puede ocurrir si hay demasiado liquido
(polihidramnios) o más de un bebe ejerciendo presión sobre las membranas.

 Deficiencia de vitamina c y cobre

 Embarazo previo con ruptura de membranas preterminó antes de la semana 37.

 Hemorragia o sangrado vaginal durante el embarazo

 Tabaquismo durante el embarazo

 Causas desconocidas.

Complicaciones
Fetales
Antes del parto

 Sufrimiento fetal por falta de oxigenación cuando hay compresión del cordón umbilical o por
falta del líquido amniótico

 Óbitos ( muerte del bebe dentro del útero

 Falta de desarrollo de los pulmones del bebe ( hipoplasia pulmonar)

Después del parto

 Síndrome de dificultad respiratoria ( enfermedad de la membrana hialina)

 Sepsis neonatal precoz: infecciones generalizada que ocurre durante las primeras 96 horas de
vida es causada por mico organismos adquiridos in útero o durante el paso por el canal del
parto.

 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

 Prematurez.

Síntomas de la ruptura

 El mayor signo a vigilar es el escape de líquido de la vagina este puede filtrarse lentamente o
puede salir a chorros un 60% del líquido se pierde cuando se desgarra la fuente, la membrana
puede continuar presentando escapes.

 Algunas veces cuando el líquido se filtra lentamente las mujeres lo confunden con orina si
observa fugas de líquido use un protector para absorber algo de este obsérvelo huela el líquido
amniótico normalmente no tiene color y no huele a orina tiene un olor más dulce.
Diagnostico

 Clínica o visualización examen físico y comprobaría la salida de líquido amniótico o la

acumulación del líquido en el fondo del saco vaginal esto sumado a la historia de perdida de
líquidos confirma el diagnostico en casi un 90% de los casos.

 Solamente en el caso de que a pesar de las maniobras de presión del abdomen y no haya
salida de líquido el medico podría revisarle más cercanamente introduciendo en la vagina un
especulo estéril.

 Ecografía ultrasonido en este caso el medico observara principalmente la cantidad de líquido

amniótico que rodea al bebe se realiza cuando no se visualiza salida de líquido amniótico a
través del cuello uterino pero hay historia de salida de líquido.

 En estos casos la sospecha de ruptura de membranas aumenta ante la presencia de

oligohidramnios ( disminución del líquido amniótico) sin embargo no se puede con solo
observar el líquido amniótico disminuido confirmar la ruptura ya que algunos casos puede
observarse por ecografía una cantidad normal de líquido amniótico y existir la ruptura de
membranas.
  Pruebas con: consiste en usar un papel amarillo preparado para tal fin donde lo que se
confirma es el cambio del PH normal (PH7.1 – 7.39) confirmando la presencia de líquido
amniótico. Esta prueba puede presentar falsos positivos ante la presencia de sangre, semen, o
por a presencia de Vaginosis (infección vaginal) bacteriuria.

Tratamiento

 la mama se hospitaliza y se pone en reposo absoluto en cama

 registrar cada 4horas temperatura y la frecuencia cardiaca y todos los días se realizara exámenes
de laboratorio de esta manera se vigila que no se desarrolle una infección.

 Se vigila también estrechada mente la frecuencia cardiaca del bebe ya que la ruptura condiciona la
aparición de oligohidramnios y por lo tanto el riesgo de compresión del cordón umbilical.

 Se aplica un curso único de esteroide que ayudan a madurar el pulmón del bebe.

 Antibióticos para prevenir o tratar infecciones.

 Si la infección no se presenta se espera que con el paso de los días él bebe comience su
maduración, gane peso y su adaptación al medio externo sea más favorable.

Intervención de enfermería

 Aconsejar a la madre que repose sobre su lado izquierdo para promover una perfusión uterina y
placentaria óptima.

 Interrogar a la paciente sobre el momento de la ruptura y el inicio del trabajo de parto si es el curso
para determinar el tiempo que ha pasado sin barrera contra los patógenos.

 Vigilar los signos vitales maternos y la frecuencia cardiaca cada cuatro horas.

 Vigilar el recuento leucocitario la temperatura frecuencia del pulso y naturaleza del líquido amniótico
en busca de signos de infección.

 Apoyar a la mujer y su pareja para prepararse ante un posible parto prematuro.

 No ala exploración digital para que no entren agentes patógenos.