Molina N, “Alergia y Trastornos de Voz en el Ámbito Actoral” Revista “Fonoaudiológica” (ASALFA).

Tomo 49 N°2 Pags 33- 44 Año 2003

Alergia y Trastornos de Voz en el Ámbito Actoral

Dra. Nancy E. Molina
Síntesis de la Tesis Doctoral “Interferencia de la Alergia en la Conducta Vocal dentro del Ámbito
Actoral”presentada y aprobada en septiembre del año 2002 en la Facultad de Ciencias de la Recuperación
Humana, Escuela Superior de Fonoaudiología de la Universidad del Museo Social Argentino.
INTRODUCCION
Los trastornos de la salud de naturaleza alérgica afectan a varios millones de personas en nuestro país.
Constituyen uno de los motivos de consulta más frecuentes de demanda de atención primaria en el mundo (1).
Se estima que su incidencia aumentó un 50% en los últimos 10 años, adquiriendo características epidémicas
en los países en desarrollo por la industrialización y occidentalización de los estilos de vida (2):
•cambios en los hábitos de alimentación,
•colorantes y preservantes de los alimentos
•materiales sintéticos, cosméticos,
•tabaco y polución del aire,
•hábitos de trabajo (la sociedad moderna es una sociedad de “adentro” ya que pasa mucho tiempo en
ambientes cerrados),
•condiciones de vivienda (casas y edificios más eficientes en energía pero con menos cambio de aire
y con acumulación de químicos y alergenos),
•Estrés emocional.
En la actualidad los estudios sobre los problemas vocales en pacientes alérgicos, específicamente en laringe,
son incompletos y lo son aún más sobre los efectos de la alergia en la voz profesional. Mientras que las
alteraciones vocales por alergia para la mayoría de los pacientes son un inconveniente menor, para el
profesional de la voz pueden resultar en una notable disminución temporaria de la calidad de la misma,
causando frustración, e incluso provocar la cancelación de representaciones.
Las alergias se tratan con mayor eficacia cuando se puede establecer en forma clara cómo se producen los
síntomas que molestan al paciente; pero la mayoría de los pacientes con problemas de voz no piensan que
pueden tener alergia, por lo tanto la misma permanece por largo tiempo oculta hasta que el profesional la
descubre.
Se torna necesario estudiar la voz del profesional dentro de su contexto socio-cultural y vivencial. El ámbito
actoral es un factor coadyuvante y desencadenante de los procesos alérgicos:
Vestuario con grandes cuellos, pesadas capas de piel o plumas, barbas y bigotes artificiales.
Gran cantidad de cosméticos y maquillaje.
El continuo uso de varios sprays (para mantener el peinado, el maquillaje, las vestimentas duras y
estáticas).
La presencia de polvo durante los ensayos y obras en halls de teatros, camarines, en el escenario,
en las alfombras, cortinas y vestidos, etc. ya que raramente son limpiados a fondo.
Gran cantidad de humo en el escenario que es inhalado antes y mientras actúan; un lugar de trabajo
(en donde los actores pasan muchas horas de sus vidas) generalmente poco ventilado, no soleado y/o
poco limpio, con calefacción o aire acondicionado.
Los actores profesionales se comprometen en gran cantidad de viajes y arreglos temporarios para
vivir. Estos factores, más los de temperatura, humedad, etc. escapan a su control.
Además los factores em ocionales pueden desencadenar las crisis alérgicas. Muchos actores tienen
una personalidad emocional o voluble; además son entrenados para dejar fluir sus emociones. Por lo
tanto son más susceptibles de dificultades de la voz.
Un enfoque multidisciplinario es esencial para:
• mejorar los cuidados de la voz profesional,
•la detección precoz, diagnóstico y tratamiento,
•prevenir no sólo pérdidas laborales sino consecuencias económicas, emocionales y sociales.
Incumbe no sólo al terapeuta y al médico, sino también al artista y a sus profesores.•
MARCO TEÓRICO
Definición inmunológica: El término alergia indica una reacción adversa, y describe las respuestas
fisiopatológicas resultado de la interacción de un alérgeno con anticuerpos, linfocitos o ambos en un paciente
expuesto y sensibilizado previamente a ese alérgeno. Fue introducido por Clemens Von Pirquet en 1906, y
popularizado por Gell y Coombs. Sinónimo: Hipersensibilidad.
Los términos atopia y atópico se utilizan frecuentemente en referencia a las enfermedades alérgicas.Fueron
introducidos por Coca y Cooke en 1923 para describir las enfermedades producidas únicamente por acción de
IgE, como asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica, que mostraban una predilección familiar y
predisposición genética implicada. En tal sentido, se trataría de enfermedades poligénicas (reguladas por
varios genes), heterogéneas (diversas combinaciones de genes pueden generar fenotipos similares) y
multifactoriales (donde interactúan elementos genéticos y ambientales). (Crisci 1996)(3)
Los conocimientos recientes surgidos de la genética, la epidemiología y la biología molecular parecen
confirmar que la alergia no es un simple conjunto de síntomas sino, en realidad, una enfermedad sistémica
con manifestaciones clínicas localizadas en uno a varios órganos. Este concepto debe asociarse,
necesariamente, con la exposición a factores ambientales que están involucrados en el desarrollo de la alergia.
(AAeIC-Asociación Argentina de Alergia e Inmunología clínica-, 2001)
Aspectos inmunogenéticos de las reacciones alérgicas (atópicas) (3)
Se ha reconocido por años un antecedente familiar positivo de enfermedad atópica en 75% de los pacientes
alérgicos.
Crisci (1996), estableció que los niveles de IgE en el primer año de vida eran predictivos del desarrollo de
manifestaciones alérgicas durante la infancia y correlacionaban con la herencia familiar de atopía, en especial
de la rama materna.
Cuanto mayor es la historia de enfermedad alérgica de los padres, mayor es el riesgo de atopia en los
descendientes.
Principales alergenos en Argentina(4)
La sensibilización a ácaros del polvo doméstico predomina en las grandes ciudades (Por ejemplo, en
Rosario, Córdoba, Santa Fe y Buenos Aires )
Los pólenes y alergenos de animales son relativamente más frecuentes en zonas rurales.
En climas más fríos y secos, la sensibilización a ácaros disminuye, cobrando valor los hongos y los pólenes
(Por ejemplo La Rioja, San Juan y Catamarca )
En Buenos Aires, el polen de los plátanos causa estragos durante los meses de septiembre y octubre
Si bien la sensibilización causada por cucarachas parece ser de menor magnitud en nuestro país, su
trascendencia se acrecienta entre los habitantes de bajos recursos en grandes conglomerados urbanos,
vinculándose con la humedad en la vivienda, falta de escolaridad secundaria en los padres y presencia de
terrenos baldíos.
¿C
Cómo afecta la alergia en el Sistema Fonatorio?
Los trastornos clínicos que pueden asociarse con
alergia debido a sus relaciones anatómicas
continuas dentro del tracto respiratorio (Fireman,
1997) (5)
Trastornos a Nivel Respiratorio: Los síntomas de la alergia bronquial (asma) pueden
afectar la voz no tanto por un eventual timbre ronco en la
Las alergias respiratorias pueden causar disminución de voz, sino por su menor extensión y falta de sostén del
la función pulmonar, exceso de secreciones en la vía soplo vocal. (6)
aérea inferior, tráquea, bronquios, o en la vía aérea
superior, faringe, edema de las cuerdas vocales, y una Segre y Araus (1965)(7) opinan que los eventuales
resonancia inusual característica de la faringe o de la trastornos de la voz dependen más de la mala respiración
cavidad nasal debido a la congestión mucosa. que de una lesión edematosa o catarral de las cuerdas
vocales. Este acercamiento escéptico a los problemas
Si afectar la región nasal como en la rinitis alérgica y laríngeos también fue descrito por Brodnitz (1971)(8)
puede provocar obstrucción de las fosas nasales quien duda que haya reacciones alérgicas en las mismas
intermitente, estornudos en forma de accesos, rinorrea cuerdas vocales.
cristalina, prurito, etc. La inflamación nasal crónica
conduce a la respiración bucal que generalmente se Gabriela: Mucosa nasal de Rinitis alérgic
asociada con alteraciones en la deglución y en la
articulación. Contribuye al desarrollo o exacerbación de
varias enfermedades respiratorias tales como: asma,
sinusitis crónica, otitis media con efusión y poliposis
nasal.
También puede afectar la región faríngea y laríngea
(laringitis y faringitis alérgica) provocando tos,
sequedad, irritación de la garganta y carraspera; por ende
afecta la voz por la congestión de las cuerdas vocales y el
mucus que baja desde las vías aéreas superiores.

Trastornos a Nivel Resonancial:

Las alteraciones resonanciales originadas por poliposis nasal, rinitis, sinusitis, adenoiditis de origen alérgica, implican un
punto de partida de un desequilibrio fonatorio, dando pie a trastornos respiratorios que acentúan la asinergia vocal e impiden
que el reflejo trigémino recurrencial se realice correctamente. Todos estos déficit pueden incidir en poco tiempo sobre el
órgano emisor, siendo la objetivación de dicha fatiga el descenso del tonismo cordal (Fonastenia)(9).
El timbre nasal de la voz (hiponasalidad) se explica por la edematización generalizada de la mucosa y por la congestión de
cavidades cerradas (senos paranasales, pulmones, etc.)(10)

Trastornos a Nivel Auditivo:

La alergia ótica puede afectar el oído externo, tomando la forma de eccema. En oído medio, las manifestaciones alérgicas se
producen a nivel de la Trompa de Eustaquio desencadenando otitis media serosa. En oído interno, la alergia puede
determinar variaciones de la tensión de los líquidos laberínticos provocando vértigo sin manifestaciones cocleares o vértigo
con hipoacusia y acúfenos. (5)
La patología auditiva hace perder al paciente su autocontrol fonatorio debido a que el Reflejo Cócleo-Recurrencial no se
lleva a cabo correctamente y se distorsionan las diferentes propiedades de la voz: disminución de la frecuencia, pérdida de
armónicos y alteraciones de la intensidad vocal, ritmo, acentuación y melodía, que va variar según la deficiencia
auditiva.(9)

Trastornos a nivel laríngeo –A

ANTECEDENTES:
Williams (1972)(11) señala que “las reacciones alérgicas agudas de laringe, que producen una disfonía leve a severa, son
generalmente el resultado del edema de las superficies de contacto de las cuerdas vocales verdaderas”.
Son numerosos los autores que relacionan al nódulo cordal con procesos edematosos o alérgicos, entre ellos Garde,
Santis, Yanoulis, y Calderón .Respecto al pólipo, Nitta, Hiroto y cols., Mayoux citan a la alergia como posible factor
etiológico y lo vinculan con el abuso vocal, el uso de irritantes o infecciones. (12)
Mara Belhau y Paulo Pontes (1995)(13) observan que los disturbios alérgicos están presentes en un 25% de pacientes
disfónicos y que la alergia contribuye para la ocurrencia y mantenimiento del edema del tracto vocal. Éste reduce el
movimiento libre de la mucosa y provoca un retraso en la frecuencia fundamental y en el número de armónicos generados.
Se padece de sensación de inflamación, hinchazón y peso en la garganta que provoca picazón en la tentativa de facilitar la
emisión de la voz. Por lo tanto se limita la proyección vocal.
Cohn, Spiegel y Sataloff(1995)(14)(15) consideran que la enfermedad alérgica puede afectar alguna porción del tracto
respiratorio contribuyendo a la aparición de disfonía y que patologías estructurales como nódulos pueden aparecer
secundariamente por el esfuerzo realizado para compensar la patología del tracto respiratorio no tratada. Consideran que
los asmáticos tienen más alteraciones vocales que los no asmáticos por la tos crónica provocada por la inflamación.
El edema de cuerdas vocales puede resultar por una pobre técnica vocal, insuficiencia respiratoria, inflamación
laríngea crónica por procesos alérgicos.
La rinitis alérgica es una enfermedad común que puede producir alteraciones significantes en la función vocal. Los
antihistamínicos y descongestivos usados para el tratamiento de la rinitis alérgica pueden exacerbar la sequedad laríngea
Kosztyla- Hojna B., Poludniewska B., Tupalska M, Mikiel W. (1997) (16) observaron la coexistencia de patologías
orgánicas de laringe (edema de Reinke, laringitis crónica hipertrófica, pólipos y nódulos cordales) con rinitis alérgica en
el 75% de sus pacientes y que el 15% no tenía patología orgánica de laringe pero sí rinofonía.
Jackson-Menaldi, Dzul y Holland (1997-1998-2002)(17) concluyen que no se conoce ningún proceso fisiopatológico
alérgico que ocurra dentro de las cuerdas vocales, pero sí existen reacciones alérgicas de la laringe que se pueden
evidenciar con las técnicas de alergia, videoestroboscopia y medidas acústicas. Consideran que el edema de cuerdas vocales
(acompañado por patrones de abuso y mal uso vocal) puede ser un signo importante de laringitis alérgica.
Hocevar_ Boltezar I., Radzel Z., Zargi M. (1997)(18) consideran que la alergia es un importante factor en la
etiopatogenia de las lesiones mucosas laríngeas pues la hipersensibilidad a alergenos inhalatorios y alimentarios transforma
la mucosa laríngea en más susceptible a la acción de otros factores como reflujo gastroesofágico, tabaco, irritantes,
trastornos endocrinos, etc. pudiéndose originar Edema de Reinke, laringitis, pólipos, etc
Pcte fem. 19años.Laringe alérgica-hiatus
Pcte. Fem. 20años.Laringe alérgica-Esbozos nodulares

Pcte. Fem. 21años.Laringe alérgica- Pólipo de cv.izq.

 I OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN:
Determinar si existe correlación entre la presencia de alergia y las alteraciones de la voz actoral, ya sea:
a) Como factor que se agrega a la conducta vocal simplemente modificándola.
b) Como desencadenante y al mismo tiempo agravante de los mismos.
c) Si mantiene los trastornos fonatorios ya existentes dificultando la buena evolución de la
fonoterapia o directamente impidiendo su resolución.

II POBLACIÓN Y METODOLOGÍA:
Criterio de inclusión:
Personas del ámbito actoral: estudiantes de la carrera de Formación del Actor de la EAD -Escuela
Terciaria de Formación del Actor del Gob. de la Ciudad de Bs. As.- sin trastorno auditivo que afecte su labor
actoral y con seguimiento fonoaudiológico por cuatro años (hasta la fecha de inicio de esta
investigación).
En el total de la población (342 alumnos) el sexo que prevalece es el femenino (224 personas) . Edad
promedio: 19-20 años. (Gráfico1)

Criterio de eliminación :
En el estrato alérgico, alumnos con sintomatología alérgica pero que no presentaron certificación
médica que lo confirme.
Procedimientos para la obtención de datos:
Evaluación ORL
Evaluación Foniátrica
Evaluación Foniátrica miofuncional
Evaluación Foniátrica respiratoria
Anamnesis
Encuesta sobre alergia
 Estudios alérgicos
Para el ingreso a la escuela, es requisito que los aspirantes presenten un informe ORL con descripción de
laríngoscopía indirecta o fibrolaringoscopía y audiometría tonal. Ingresan sólo aquellas personas sin patología
otológica que pueda afectar su labor.
Durante el proceso de admisión, todos l os postulantes deben pasar una Evaluación Foniátrica, y exámenes de
corporal, vocal y actuación.
La Evaluación Foniátrica consiste en un examen de articulación, y evaluaciones subjetivas de la voz,
miofuncional y respiratorio. La evaluación subjetiva de la voz se divide en voz hablada y cantada. Esta última se
realiza junto al profesor de Música. Aquellas personas con trastornos foniátricos graves o severos son excluidas y
derivadas para su atención personalizada e intensiva.
Durante el ciclo escolar, a los ingresantes se les realiza una anamnesis, se les confirman y/o detallan los
diagnósticos foniátricos; si es necesario se piden interconsultas a otros especialistas y aquellos con trastornos son
tratados en el gabinete fonoaudiológico.
El total de alumnos con alteraciones fonatorias son 241 (gráfico 2); de los cuales 80 tienen diagnóstico ORL
anormal (Gráfico3) y el resto se detecta por Evaluación subjetiva de la voz (Gráfico 4).
De la ANAMNESIS se recava:
 Sintomatología: (Gráfico 5)
 Antecedentes Personales:( Gráfico 6) Los antecedentes posturales y respiratorios se obtienen de la evaluación
miofuncional y respiratoria. A aquellas personas que refieren el antecedente Alérgico, se les hizo una encuesta.
ENCUESTA sobre alergia:
 Sintomatología: (Gráfico 8)
 Antecedente familiar de alergia (Gráfico 7)
 Sustancias causantes o agravantes de los síntomas: (Gráfico 10)
 Patologías alérgicas: (Gráfico 9)
 Afectación de los síntomas en sus actividades. (Gráfico 11)
De los alumnos con sintomatología alérgica (99personas), 85 confirman el diagnóstico.
Es importante destacar que, entre las personas con antecedentes familiares de alergia, hay 11 alumnos con
sintomatología pero que no confirman el diagnóstico. (Gráfico 7). De todas maneras, para este trabajo se toma
como alérgicos a aquellas personas que hicieron los estudios médicos pertinentes; de los cuales 71 alumnos tienen
trastornos fonatorios.

Variables en estudio:
a. Variable independiente: Presencia de alergia.
b. Variable dependiente: Trastornos fonatorios.
c. Variables a controlar:
Alteraciones posturales
Respiratorias
Endocrinas
Emocionales
 Vicios fonatorios
Hábito de fumar cigarrillos
Operacionalización de las variables:
Sistema de medición: Escala nominal.
Regla para la variable a): Alumnos con sintomatología alérgica (por responder positivamente la
Encuesta sobre alergia) que presentaron certificación de dicho diagnóstico del Servicio de Alergia de los
hospitales o de otra entidad.
Estudios Alérgicos realizados:
Test Inmunoenzimático (ELISA
)Testificación alérgica completa utilizando antígenos estandarizados para diagnóstico PRICK-
TEST.
Estudio complementario para asma bronquial: Examen Funcional Respiratorio en Estado
Basal –Espirometría para valores de CVF, CVF1, CEF1, CVF, FEF.
Regla para la variable b): Alumnos con trastornos fonatorios diagnosticados por ORL. y por
Evaluación subjetiva de la voz realizada en la EAD.
Regla para las variables c): Alumnos que refieren padecer dichos trastornos en la anamnesis y
por Evaluación Foniátrica Miofuncional y Respiratoria.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO: Métodos de Regresión Logística Nominal y luego pruebas chi-cuadrado para
evaluar el efecto de cada una de estas variables en forma individual.

RESULTADOS:
1ª Etapa de Ajustes de Modelos:Todos los alumnos usando todas las variables explicativas: 342 datos y
7 variables (alergia, fumadores, vicios fonatorios, trastornos. respiratorios., emocionales., endocrinos,
posturales): la diferencia entre los modelos Completo y Reducido en el ajuste de las frecuencias observadas con
respecto a la proporción de “trastornos fonatorios” da un Xª= 30.38305 con 7 grados de libertad y una
Prob>Chisq: <0.0001. Esto significa que al menos una o un conjunto de las 7 variables explicativas ha sido
importante en describir la proporción “trastornos fonatorios“.

La prueba de falta de ajuste de este modelo indica que el ajuste es bueno (x2=47.27064, Prob>Chisq:
0.9013).

Las pruebas de Wald para cada efecto incluido en ese modelo indican que “endocrinos”, “posturales” y
“emocionales” no son efectos importantes, pero sí lo son los demás. Entonces se ajusta el modelo para esos cuatro
efectos. Los resultados son: “alergia” (Prob>Chisq 0.0038), “fumadores” (Prob>Chisq 0.0066), ”vicios
fonatorios” (Prob>Chisq 0.0220), “trastornos respiratorios” (Prob>Chisq 0.0317).
Como alergia parece ser la más importante según los resultados, se dividió el conjunto entre ALÉRGICOS y NO
ALÉRGICOS.
–2ºEtapa: todos los alumnos ”NO ALÉRGICOS” (excepto “alérgicos”):
En primer lugar se ajustan un modelo para “trastornos fonatorios” con los seis efectos restantes, pero los mismos
tres que fueron no significativos para todo el conjunto de alumnos son también no significativos aquí. La variable
más importante es “fumadores” (única significativa al nivel de 5%). ”Vicios fonatorios”y “trastornos
respiratorios” tienen chi-cuadrado con probabilidades cercanas a 0.05.
Entonces se corre el modelo sólo con: “fumadores”, ”vicios fonatorios”y “trastornos respiratorios”. Este
modelo con tres variables destaca otra vez a“fumadores” como el factor importante al nivel del 5%.

3º Etapa: todos los alumnos “ALÉRGICOS”:Igual procedimiento que la anterior etapa. Ninguna de las
variables explicativas tienen Prob > Chisq que sea menor que 0.05, (ffumadores está más cerca) lo cual indica que
no hay efectos significativos. Igualmente se corrió el modelo con tres variables, pero nada cambió demasiado; los
resultados no son significativos, por lo tanto ninguna de las variables son importantes.
Pruebas parciales:
PRUEBAS DE CHI O JI CUADRADO (x2 ): Se corroboró la hipótesis sobre la relación entre alergia y
trastornos fonatorios en esta población. El resultado observado (x02 = 9.27) es mayor que el punto crítico por lo
tanto se rechaza la Ho. Este resultado es estadísticamente significativo con un valor P= 0.0023. Al rechazar Ho, las
variables son significativamente dependientes.
Con respecto a la relación entre los demás factores (fumadores, vicios fonatorios, trastornos respiratorios,
emocionales, endócrinos, posturales), solos o asociados, con los trastornos fonatorios en el estrato ALÉRGICO el
resultado no es significativo. El resultado observado (x02=1.96) es menor que el punto crítico (xC2=9.21) por lo
tanto está en zona de aceptación de la Ho. P= 0.3748.

En cuanto a la relación entre estos factores, solos o asociados, y los trastornos fonatorios en el estrato NO
ALÉRGICO el resultado es significativo. El resultado observado (x02 =19.53) es mayor que el punto crítico (xC2
=9.21) por lo tanto se rechaza Ho, las variables son significativamente dependientes con P= 0.0001. Esta relación
tiene que ser con un factor o más para que el resultado sea estadísticamente significativo (x02 =19.53, P=0.0000)
Por último las pruebas chi-cuadrado para evaluar los efectos de cada una de las seis variables en forma
individual en los estratos“alérgicos” y “no alérgicos” dan resultados no significativos al nivel del 5%.

CONCLUSIONES
Este es un estudio prospectivo, observacional y transversal .
Para poder llevarlo a cabo, fue necesario la colaboración de otros profesionales como ORL, Alergistas y
supervisión fonoaudiológica. Esta última para dar mayor confiabilidad a los exámenes fonoaudiológicos
subjetivos, ya que no se tuvo acceso a un laboratorio de voz para objetivar los resultados.
Las conclusiones son limitadas a la población de la EAD Por lo tanto se debe considerar a este trabajo como un
estudio semiológico preliminar para futuras investigaciones en otras poblaciones actorales y en lo posible,
longitudinales y prospectivos, a fin de obtener la tasa de incidencia de alergia en el ámbito de la actuación en
general..

Desde un principio se corroboró que son varios los factores que podrían tener relación con las alteraciones
fonatorias en esta población. De todos ellos -trastornos endócrinos, posturales, alergia, emocionales, fumadores,
vicios fonatorios y trastornos respiratorios,-, sólo los cuatro últimos fueron significativos. Aún así, la “alergia”
parecía ser el más importante según los resultados. Le seguían “fumadores”, ”vicios fonatorios”y “trastornos
respiratorios”.
Con la prueba de CHI O JI CUADRADO (c2 ) se comprobó la hipótesis de que la alergia es un factor de
riesgo importante para trastornos fonatorios en los estudiantes de la escuela (EAD). Por lo tanto se dividió la
población en “ALÉRGICOS“ y “NO ALÉRGICOS”.

En el estrato “NO ALÉRGICO”, se comprobó que los factores debían estar asociados a más de uno, para que su
acción se relacione con los trastornos fonatorios. De todos, el factor importante fue “fumadores”. Evidentemente,
lo que hacía más relevantes a “vicios fonatorios” y “trastornos respiratorios” era la presencia de "alergia“.
En el estrato “ALÉRGICO”, ninguno de estos factores, solos o asociados, fue importantes, por lo que se deduce
que el factor que prevaleció fue el alérgico.
En resumen, se concluye que si bien en estea población los desórdenes vocales son multifactoriales, la “alergia”
es el factor más importante y cumple un rol fundamental, a tal punto que provoca que ciertos factores (ttrastornos
respiratorios y vicios fonatorios) se tornen significativos

DISCUSIÓN.
La alergia produce una disfunción respiratoria alterando el volumen y el ritmo del flujo aéreo necesario para la
producción de la voz, contribuyendo a la aparición de mecanismos compensatorios (tensión anormal de la
musculatura laríngea) y/o alteraciones del timbre que oscurecen la condición subyacente (edema cordal e
inflamación laríngea). Todo esto promueve la aparición de patologías estructurales secundarias (como nódulos)
por el esfuerzo compensatorio realizado y el abuso vocal.(19)
Las infecciones nasales, las anginas, las laringitis, la tos y la congestión nasal prolongada provocadas por la
alergia pueden alterar e incluso invalidar la calidad de la voz profesional puede hacer que su desempeño no sea el
adecuado ó aún provocar la cancelación de una o más funciones (En este estudio, la alergia afecta la labor
profesional a casi el 30% de la población).
La voz del actor puede influenciar en su trabajo y el tipo de trabajo puede influir en su voz. El trabajo vocal en
el escenario puede ser potencialmente abusivo para la voz actoral (20):
Muchos de los atributos de los actores que los hacen excitantes y eléctricos en escena, también los hace
susceptibles de alteraciones funcionales de la voz. Por ejemplo, altos niveles de energía habitual; habilidad
para comunicar una amplia gama de fuertes emociones, etc.
El actor profesional trabaja duro y por muchas horas diarias.
Cada actor debe ajustar su producción vocal a las necesidades particulares de los diferente lugares de
representación. Existe gran variedad de teatros y en cada uno hay una nueva demanda.
 Aún en las actuaciones más básicas y livianas necesita una producción vocal que explore un rango más
amplio que el usual. A esto se le suman las demandas de la caracterización.
Muchas veces trabaja con ruido de fondo, humo, aire acondicionado, etc. y con diferentes grados de
tensión muscular.
Una serie de elementos actorales complican aún más el trabajo vocal del actor: el uso de ciertas
vestimentas que restringen la movilidad física; barbas artificiales, bigotes, máscaras; maquillaje que limita
la movilidad facial; dispositivos proteicos para dientes o mandíbulas que hacen que la proyección o
articulación sea más difícil.
Existe una tremenda competencia en la profesión de actuación
El actor que ha tenido éxito al vender una imagen relacionada con un tipo de voz característico,
abandonarla es percibido como una amenaza para su carrera, a pesar de que sabe que no es natural y sano
para él. Están absolutamente dependientes de la manera de cómo suenan sus voces y cualquier
 interferencia en sus rendimientos vocales es a la vez amenazante y deprimente; por lo tanto son los
primeros que detectan alguna anormalidad en sus voces.
La adicción al cigarrillo está muy incorporada en el ambiente artístico, casi como compañero de rutina, y es muy
difícil de erradicar (21). El “hábito de fumar” incide notablemente en esta población (es el segundo en
importancia): el 48% de los alumnos son fumadores.Los fumadores adultos tienen aumentado los niveles de IgE en
sangre, por lo tanto aumenta la sensibilidad alergénica. Miles de químicos que han sido identificados como
componentes del mismo, producen una variedad de efectos inmunológicos ampliamente demostrados. El humo del
cigarrillo es uno de los más importantes contaminantes de los ambientes cerrados. Además de los efectos
cancerígenos ampliamente conocidos, tiene un efecto irritativo en las vías aéreas superiores e inferiores tanto en
fumadores como en no fumadores. En las personas expuestas, aumenta el riesgo de padecer infecciones de vías
aéreas inferiores, tos crónica, otitis media y en los asmáticos disminuye la función pulmonar, aumenta la
hiperactividad de la vía aérea y las crisis asmáticas (22)
Las pruebas alérgicas específicas deberían realizarse en forma rutinaria en los profesionales de la voz utilizando
antígenos seleccionados en base al ambiente tanto del domicilio como del trabajo. Puesto que los profesionales de
la voz tienen, a menudo, un control muy limitado sobre el ambiente en el que viven y trabajan, los compromisos de
viajes de un artista pueden indicar unas pruebas alérgicas más amplias que las empleadas habitualmente.
En general “el control ambiental” (disminuyendo o limitando la exposición del paciente al alérgeno) es el
tratamiento ideal en los profesionales de la voz puesto que ha mostrado que reduce la reactividad de la vía aérea y
no tiene efectos adversos sobre el tracto respiratorio.
Si los antígenos específicos no pueden ser evitados, la inmunoterapia alérgénica debería ser considerada como
tratamiento primario para evitar los efectos adversos directos sobre la laringe y los efectos secundarios de la
medicación (como corticoides y descongestivos) (23)
 En lo que se refiere al tratamiento foniátrico realizado, éste fue positivo en las patologías vocales, a pesar de que
muchas veces los disturbios alérgicos contribuyeron para la prolongación del tiempo de terapia.
Se incluyó un programa de orientación para el uso adecuado de la voz durante las crisis alérgicas y pautas de
higiene vocal, con especial atención de la reducción de la competencia sonora, el uso excesivo de la voz,
sobrehidratación antes y durante el trabajo vocal, y evitar la tendencia a agravar el tono de voz, a fin de minimizar
el impacto de la alergia en la voz.
Los resultados fueron escasos en los alumnos con respiración bucal y nasalización con obstrucción nasal crónica
(debido a que la condición subyacente –la alergia- no estaba siendo tratada ó el tratamiento era inadecuado).
Se observó que las alteraciones vocales tendían a disminuir a través de la concientización del problema y de un
mayor dominio de la fonación.
Durante la situación de alergia, es necesario que la Fonoaudióloga y el paciente trabajen juntos para minimizar los
efectos. En algunos casos, el desempeño artístico tendrá que ser modificado, ya sea disminuyendo el número de
actuaciones o limitando la participación del artista en cada escena, para evitar mecanismos compensatorios (en su
afán de producir una voz audible o reducir las alteraciones vocales) que se transformen en hábitos y prolonguen las
dificultades.
El tratamiento tiene que tener sentido en el artista, o sea ser compatible y realizable dentro de las restricciones de
sus necesidades profesionales y estilo de vida.
El estado alérgico puede afectar la voz, pero carece de todo efecto si se la emplea correctamente y si las
condiciones que se le imponen no son excesivas. En caso contrario, puede contribuir a la persistencia y acentuación
de los desórdenes vocales.
La apreciación de la alergia y su especial implicancia en los artistas es necesaria para prevenir pérdidas
laborales y las consecuencias financieras, emocionales y sociales.
RESUMEN
Las disfonías o las alteraciones de la función vocal son un problema serio en el profesional de la voz.
Mientras que las alteraciones vocales por alergia para la mayoría de los pacientes son un inconveniente menor, para
el profesional de la voz, como el actor, pueden magnificarse e incluso invalidar la voz, representando una
inflamación crónica que se le suma generalmente una tensión vocal coexistente. Por eso este grupo de pacientes
requiere una atención especial y un cuidado a menudo prolongado.
Éste es un estudio preliminar sobre las alteraciones vocales por alergia en una Escuela de Arte Dramático
(EAD). Con esta investigación se comprueba que los desórdenes vocales son multifactoriales, pero en esta
población la “alergia” cumple un rol fundamental y prevalece, afectando el desempeño actoral y haciendo que
otros factores (,“vicios fonatorios” y “trastornos respiratorios” ) se tornen significativos: Las alergias respiratorias
causan disminución de la función pulmonar, exceso de secreciones en la vía aérea inferior, tráquea, bronquios, o en
la vía aérea superior, faringe, edema de las cuerdas vocales, y una resonancia inusual característica de la faringe o
de la cavidad nasal debido a la congestión mucosa. Todo esto puede alterar e incluso invalidar la calidad de la voz
profesional y puede promover la aparición de patologías estructurales secundarias (como nódulos) por el abuso
vocal debido al esfuerzo compensatorio realizado.
Le sigue en importancia el factor fumadores: en esta población la mayoría de los alumnos fuma y este hábito es
muy difícil de erradicar en el ámbito actoral.
Se torna necesario estudiar la voz del profesional dentro de su contexto socio-cultural y vivencia. Se
considera que el ámbito actoral es un factor coadyuvante y desencadenante de los procesos alérgicos. Durante la
situación de alergia, es necesario que la Fonoaudióloga y el paciente trabajen juntos para minimizar los efectos.
Las alergias se tratan con mayor eficacia cuando se puede establecer en forma clara cómo se producen los
síntomas que molestan al paciente. La mayoría de los pacientes con problemas de voz no piensan que pueden tener
alergia; requiere gran pericia profesional para identificar el componente alérgico.
La apreciación de la alergia, su diagnóstico y tratamiento, es esencial para mejorar los cuidados de la voz
profesional y prevenir consecuencias económicas, emocionales y sociales. Concierne no sólo al terapeuta y al
médico, sino también al artista y sus profesores.

SUMMERY:
Allergy and Voice Disorders in Actoral Environment
Voice disorders are a serious problem for professional voice users and allergies are more incapacitating to them
than to others.
Voice problems by allergy represent a chronic inflammation of vocal tract membranes that can impair vocalization
and cause disability for a professional voice user like an actor. Vocal strain can also coexist with this inflammation.
So these trained individuals require a particular attention and long-term care.
This is a preliminary study about vocal dysfunctions by allergy in a Dramatic Art School (EAD). This investigation
confirms the multifactorial causes of voice disorders but in this population, allergy prevails and plays a key role,
affecting actoral performance. It makes significant other factors, like “voice misuse” and “respiratory difficulties”:
respiratory allergies can cause decreased pulmonary function, excessive secretions in airway and an unusual
resonance characteristics of the pharynx or nasal cavity due to congestion of its membranes, making voice quality
even worse. Structural abnormalities such as nodules may occur secondary to voice misuse resulting from the
effort to compensate these problems. The following important factor is “smoking”: most students smoke cigarettes
and this habit is too difficult to eradicate in actoral environment.
It is necessary to study the professional work and home environment: the actoral one is a coadjutant factor and
precipitates the allergic processes. During them, it is important that speech- language pathologist and patient work
together to minimize the allergic effects.
Allergies are treated most effectively when it is possible to detect exactly what triggers the symptoms. Most voice
patients do not think they have allergies, so it requires a high suspicious on the part of the clinics to identify the
allergic component.
An appreciation for allergy, its diagnosis and treatment, is essential for providing a special care to performers and
preventing economic, emotional and social consequences. It concerns not only for doctors and speech- language
pathologists but also for professional voice users and teachers.
BIBLIOGRAFÍA

1) FUNDALER (Fundación para el estudio del asma y otras enfermedades alérgicas). Creada por la Asoc.
Arg. De Alergia e Inmunología- Orientaciones para el alérgico. (INTERNET 15-5-01)

2) AAeIC (Asociación Argentina de Alergia e Inmunología clínica) “Alergia: la epidemia del siglo
XXI.INTERNET: redalergia.com. Ed. Y Webmaster: Ivancevich J.C. 3-06-01

3) Crisci Carlos, “Genética de la Atopía”. Archivos Argentinos de Alergia e Inmunología Clínica. 1996.
Vol. 27:348-450.

4) Jares D.M., “Sustancias nocivas en Alergia (Alergenos)”. AAIBA (Asociación de Alergia Asma e
Inmunología de Bs. As.) 1996.

5) Fireman P., Raymond G.,Slavin. “Inmunología de los trastornos alérgicos” Cap. I, Vol. I (gráficos
Págs.23) “Otitis media”, Cáp. 11. Atlas de Alergias. 2ª Edt. Mosby- Wolfe. 1997.

6) Segre y Naidich. Principios de Foniatría. Bs. As. Ed. Panamericana. 1987: 116.

7) Segre, R., Arauz. J.C. “Lesiones laríngeas del cuello y de las vías respiratorias bajas y sus efectos sobre
la voz”. Fonoaudiológica. 1965. T: 11-2/3-P.108/116.

8) Brodnitz F. “Allergy of the larynx “. Otolaryngol Clin North Am. 1971; 4: 579-582.

9) González Jorge. La Fonación y las Alteraciones de la Laringe. Ed. Panamericana. Bs. As. 1992: 60-63.

10) Zubizarreta Marcelo. Clínica Foniátrica. Bs. As. Ed. Ursino. 1988. Cáp. 10.

11) Williams R., “Allergic laryngitis”. Ann Otolaringol. 1972; 81: 558-565.

12) Perelló. Tomo IX: Alteraciones de la Voz. Barcelona. Ed. Científico Médica. 1980; p.200-233.

13) Behlau Mara y Paulo Pontes. Evaluación y tratamiento de las Disfonías. San Pablo, Brasil. Ed. Lovise.
1995: 65, 179-80.

14) Cohn J., Spiegel J., Sataloff R., “Vocal Disorders and the professional voice user: the allergist`s role”
Ann Allergy Asthma Inmunol. 1995; 74: 363-373.

15) Sataloff Robert. Allergy” de Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care. Nueva York.
Raven Press. 1991 Cap. 10

16) Kosztyla-Hojna B., Poludniewska B., Tupalska M., Mikiel W. “Voice pathology in patients with allergic
rhinitis”.Otolaringología. Pol. 1997. 51 –2:191-9

17) Jackson- Menaldi C.A., Dzul A., Wayne Holland R. “Allergies and Vocal Fold Edema: A Preliminary
Report”.Journal of Voice. . Singular Publishing Group Inc 1999.Vol.. 13, Nª 1, pp.113-122.

18) Hocevar_ Boltezar I., Radzel Z., Zargi M., “The role of Allergy in the etiophatogenesis of laringeal
mucosal lesions.” Acta Otolaryngol (Stockh) 1997. Suppl. 527. 134- 137.
19) Le Huche, André Allali. La Voz. Tomo 2: Patología Vocal: Semiología y disfonías disfuncionales.
Tomo 3: Terapéutica de los trastornos vocales. Barcelona. Ed. Masson. 1994. Cap. 1-2.

20) Bonnie N. R., “Special Considerations Relating to Members of the Acting Profession” de Sataloff
Robert “Professional Voice: The Science and Art of Clinical Care”. Nueva York. Raven Press. 1991.
Cap. 6

21) Naidich Susana, “Reeducación de Profesionales de la Voz”, en Jackson- Menaldi “La Voz Patológica”
Edit. Panamericana., Bs. As. Año 2002. Cap 17

22) Lopez M., “Indoor pollution and Asthma”. Archivos Argentinos de Alergia e Inmunología Clínica,,
1996,Vol. :27: 339-344

23) Cohn J., Sattaloff R., Spiegel J., “Disfunción reversible de la voz en cantantes inducida por reactividad
de la vía aérea” Allergy Proceedings, 1997, Vol. XI, Nº4:1-6.

Doctora en Fonoaudiología
Nancy Molina
TE: 207-9756
E-mail: ffernandez@ intramed.net.ar.