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Diseño de un Capnógrafo
Autor
Director
Cuenca, Ecuador
2013
Piedra Avecillas ii
DEDICATORIA
A mis Padres,
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA .......................................................................................................... ii
RESUMEN.................................................................................................................. iii
ABSTRACT ................................................................................................................ iv
ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................................... v
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................. viii
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................... ix
ÍNDICE DE ECUACIONES ...................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
5.2.4 Caída repentina de PCO2, pero a valores por encima de cero ... 40
5.2.4.1 Posibles causas ......................................................... 41
5.2.5 Incremento gradual en PCO2 ..................................................... 41
5.2.5.1 Posibles causas ......................................................... 42
5.2.6 PCO2 constantemente elevado ................................................... 42
5.2.6.1 Posibles causas ......................................................... 43
5.2.7 PCO2 reducido sin formación de meseta ................................... 43
5.2.7.1 Posibles causas ......................................................... 44
5.2.8 Meseta excesivamente inclinada de PCO2 ................................ 44
5.2.8.1 Posibles causas ......................................................... 44
5.2.9 Continuo aumento de PCO2 inspiratoria y espiratoria .............. 45
5.2.9.1 Posibles causas ......................................................... 45
CONCLUSIONES .................................................................................................... 46
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 48
ANEXOS ................................................................................................................... 51
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1.1. Composición del aire inhalado y exhalado por el cuerpo humano ............. 3
Tabla 3.1. Valores de coeficientes para diferentes tipos de filtro .............................. 21
Tabla 4.1. Límites recomendados para activación de alarmas. .................................. 33
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ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE ECUACIONES
DISEÑO DE UN CAPNÓGRAFO
INTRODUCCIÓN
En los hospitales de nuestro país encontramos todo tipo de equipos médicos muy
avanzados como equipos de rayos X, tomografía axial computarizada y resonancia
magnética, equipos que son importados y muy costosos debido a su gran
complejidad, por lo que en el Ecuador sería imposible producirlos, además se
importan desde los equipos más sencillos y a un costo elevado, dejando de lado la
producción nacional en esta área. Por ello la importancia de adentrarnos en el diseño
y el desarrollo de estos equipos, que no son de gran complejidad y podrían ser
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CAPITULO 1
CAPNOMETRÍA Y CAPNOGRAFÍA
Antes de empezar con las etapas de diseño de un capnógrafo es necesario tener claro
lo que sucede en el organismo con la respiración, el ciclo de CO2 en el cuerpo, como
se puede cuantificar el CO2, etc. Estos conceptos se muestran a continuación.
1.1.1 Aire
Del aire se obtiene el oxígeno que necesita el ser humano para mantener vivas las
diferentes partes del cuerpo. La composición de los elementos que se encuentran en
el aire que es inhalado y exhalado por todos los seres vivos se muestra en la Tabla
1.1.
Tabla 1.1. Composición del aire inhalado y exhalado por el cuerpo humano.
El aire es una mezcla de gases, la presión normal de aire a nivel del mar es de 760
mmHg y la presión total del aire es igual a la suma de las presiones de los diferentes
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Ptotal = P1 + P2 + P3 + ... Pn
1
“El dióxido de carbono es un gas incoloro, denso y poco reactivo.” También es
llamado bióxido de carbono, óxido de carbono (IV), gas carbónico o anhídrido
carbónico. Las moléculas de este gas están compuestas por dos átomos de oxígeno y
uno de carbono. Su fórmula química es CO2. “El CO2 absorbe fuertemente la luz
comprendida dentro de una longitud de onda de 4.28 micrómetros.”2
1.1.3 Respiración
1
CRICYT. Dióxido de Carbono. <http://www.cricyt.edu.ar/enciclopedia/terminos/DioxiCar.htm>.
[Consulta: 26 de diciembre de 2012].
2
Hospital General de Culiacán. Oximetría y Capnografía.
<http://hgculiacan.com/bilblioteca%20medica/anestesia/oximetria.htm>. [Consulta: 26 de diciembre
de 2012].
3
ESMAS. La respiración. <http://www.esmas.com/salud/home/conocetucuerpo/335746.html>.
[Consulta: 29 de enero de 2013].
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Se puede considerar que la ventilación tiene dos partes, una parte es el volumen de
aire inhalado con el que se ha producido un óptimo intercambio de gases (ventilación
alveolar), y la otra parte es el volumen de aire inhalado con el que no se ha producido
este intercambio, conocido como el espacio muerto fisiológico. El espacio muerto
fisiológico es la suma del espacio muerto anatómico más el espacio muerto alveolar.
El espacio muerto anatómico está formado por el volumen corriente de aire que no
toma parte en el proceso de intercambio de gas, mientras que el espacio muerto
alveolar es el gas que llega a la ventilación sin que se produzca la perfusión en los
alveolos.
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El aire que inhala el ser humano contiene oxígeno, este fluye a través de las vías
respiratorias hasta el pulmón, entra en la sangre por difusión y se transporta a las
células mediante perfusión. Las células toman energía del oxígeno y generan dióxido
de carbono. El dióxido de carbono es transportado por el sistema cardiovascular y,
por difusión en el pulmón, se añade al aire de expiración y se exhala de nuevo. En
4-5
Escuela de Ingeniería de Antioquía. Difusión y Perfusión.
<http://fluidos.eia.edu.co/hidraulica/articuloses/flujoentuberias/mecanicarespiratoria/contenido/difusio
nyperfusion.html>. [Consulta: 26 de diciembre de 2012].
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1.3.1 Conceptos
En la Figura 1.8 se muestran cada uno de los puntos que describen un capnograma,
estos puntos son los siguientes:
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A-B: Vaciado del espacio muerto superior de las vías respiratorias. La concentración
de CO2 en la sección de la curva es igual a cero, ya que esta es la primera fase de la
espiración durante la cual se analiza el aire de la vía aérea superior que no ha
participado en el proceso de intercambio de gases.
B-C: El gas del espacio muerto inferior y los alvéolos. La concentración de CO2
aumenta continuamente, ya que el aire que se analiza proviene en parte de las vías
respiratorias superiores y en parte de los alvéolos que son ricos en CO2.
C-D: Gas alveolar. Esta fase se describe como la "meseta alveolar". La curva sube
muy lentamente. El aire que se analiza proviene principalmente de la zona alveolar.
2. Durante esta fase, la concentración de CO2 medida aumenta como resultado de una
mezcla de aire del espacio muerto anatómico con el gas que si participo en el
intercambio. Si todos los alvéolos están ventilados y se perfundieron de manera
uniforme, esta concentración de CO2 se corresponderá con el gas alveolar "ideal".
4. Fase inspiratoria.
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CAPITULO 2
Para el diseño del capnógrafo se ha tomado como referencia el sensor COMET II, el
cual se muestra en la Figura 2.1. Es un sistema de análisis infrarrojo no-dispersivo
(NDIR) altamente integrado para monitorear la concentración respiratoria de dióxido
de carbono. El sensor COMET incluye una fuente de infrarrojos, detector de
infrarrojos, sensor de presión barométrica, sensor de temperatura, y memoria
EEPROM para el almacenamiento de coeficientes de calibración. Las salidas
analógicas del sensor son digitalizadas y utilizadas en el cálculo de la presión parcial
de CO2. Esta información además puede ser utilizada para calcular la tasa de
respiración, CO2 al final de la espiración, CO2 inspirado, tiempos de inspiración y
espiración, etc.
Hay dos versiones del sensor disponibles: el original COMET y el nuevo COMET
II. Tanto el sensor COMET como el COMET II pueden ser utilizados indistintamente
en aplicaciones en las que el consumo de corriente sea bajo. El COMET II requiere
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La interfaz del sensor de CO2 COMET II es muy simple. Requiere una alimentación
de al menos +5 V y una corriente máxima de 67 mA. El host lee los coeficientes de
calibración de la EEPROM a través de líneas de comunicación en serie y utiliza los
coeficientes durante el tiempo de ejecución para calcular la presión parcial de CO2.
Para la adquisición de las señales analógicas se recomiendan cuatro canales con
convertidores A/D de 12-bits.
Ante las exigencias de medida que imponen los sensores de CO2, se necesitan
amplificadores específicos llamados de instrumentación. Son muy utilizados para
amplificar señales débiles, y son creados a partir de amplificadores operacionales
como se observa en la Figura 2.3.
( )
Según los datos del fabricante el receptor del sensor COMET II de CO2 emite de 0V
a 0,65V. El comportamiento del sensor en condiciones normales es el que se muestra
en la Figura 2.4.
Figura 2.4. Gráfica Voltaje vs. CO2 del sensor COMET en condiciones normales.
deseada depende de una sola resistencia externa RG. La ganancia se define mediante
la Ecuación 2.2.
Por lo tanto, RG será 12 KΩ, que es la resistencia comercial más cercana. Así, el
diseño del circuito de adquisición de datos a utilizar se muestra en la Figura 2.5.
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CAPITULO 3
La señal del sensor trabaja a una frecuencia baja, para ello se implementara un filtro
Butterworth pasa bajo. El filtro Butterworth es uno de los filtros electrónicos más
básicos, diseñado para producir la respuesta más plana que sea posible hasta la
frecuencia de corte. La respuesta en frecuencia de un filtro Butterworth es muy plana
en la banda pasante, y se aproxima a cero en la banda rechazada. El diseño es
independiente de la implementación, que puede ser por ejemplo mediante células
Sallen Key. Un filtro Sallen Key es un tipo de filtro electrónico activo muy simple.
El circuito produce un filtro pasa bajo o pasa alto de dos polos usando dos
resistencias, dos condensadores y un amplificador. Para obtener un filtro de orden
mayor se pueden poner en cascada varias etapas.
Con los valores obtenidos en las Ecuaciones 3.1 y 3.2, el filtro Butherworth queda tal
como se indica en la Figura 3.2.
La señal del sensor de CO2 debe adecuarse para garantizar que se encuentre en el
rango de 0 a 5V, ya que este es el rango óptimo para la digitalización de la señal.
Para esto se necesita aplicar un offset a la señal, es decir, desplazarla. Para ello se
arma un circuito simple utilizando un amplificador operacional, el cual trabajara
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Al mismo tiempo se debe tener en cuenta los problemas que se pueden presentar en
esta etapa si se realiza un mal diseño. Si no se utilizan suficientes niveles de
cuantificación introducirá lo que se conoce como error de cuantificación presentando
distorsión en la señal. Antes de digitalizar también es necesario usar un filtro activo
analógico para evitar el aliasing.
6
Fotonostra. Digitalizar. < http://www.fotonostra.com/glosario/digitalizar.htm> [Consulta: 21 de
enero de 2013].
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• Se configura el tiempo de adquisición con los bits ACQT del registro ADCON2.
• Se configura el modo de almacenamiento de la conversión con el bit ADFM del
registro ADCON2.
• Se enciende el conversor analógico – digital con el bit ADON del registro
ADCON0.
CAPITILO 4
LabVIEW cuenta con las herramientas necesarias para generar todo tipo de señales,
en este caso las señales se crearon utilizando la herramienta Simulate Arbitrary
Signal Express VI que permite definir valores punto a punto como se muestra en la
Figura 4.1. Se crearon múltiples señales que simulen todo tipo de capnogramas, es
decir, se crearon capnogramas normales, así como capnogramas que representan
7
National Instruments. Software LabVIEW para Diseño de Sistemas.
<http://www.ni.com/labview/esa/>. [Consulta: 5 de febrero 2013].
8
National Instruments. Fundamentos del Entorno de NI LabVIEW.
<http://www.ni.com/gettingstarted/labviewbasics/esa/environment.htm>. [Consulta: 5 de febrero
2013].
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Para la obtención de las respiraciones por minuto se utilizan la función Shift Register
de LabVIEW la cual nos permite comparar el valor anterior de la señal con el valor
actual, por lo tanto, si el valor actual es mayor que el valor anterior de la señal quiere
decir que hay un flanco de subida, se almacena el valor del instante de tiempo en que
se produce el flanco y, el tiempo entre dos flancos subida consecutivos, indica el
tiempo que le toma al paciente completar una respiración.
Sabiendo el tiempo que se tarda en completar una respiración se pueden calcular las
respiraciones por minuto, por lo tanto el valor que se muestra en el monitor se
calcula mediante la Ecuación 4.1 que se muestra a continuación.
El segmento del programa que realiza el cálculo de las respiraciones por minuto se
muestra en la Figura 4.4 y el resultado es presentado en el panel frontal utilizando un
indicador numérico como se presenta en la Figura 4.5.
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4.2.4 Alarmas
Los capnógrafos cuentan con alarmas tanto visuales con auditivas, estas se activan en
tres casos:
• Cuando las respiraciones del paciente están fuera de los límites establecidos por el
usuario, se crean dos controles uno como límite inferior y otro como límite superior,
cuando el valor de las respiraciones por minuto se encuentren fuera de este rango la
alarma se activa. Los valores por defecto son de 5 a 20 respiraciones por minuto.
• Cuando la concentración final de CO2 este fuera de los límites establecidos por el
usuario, igual que el caso anterior la etCO2 cuenta con un límite máximo y mínimo,
el cual establece un rango en el cual se debe mantener y también depende del tipo de
paciente. Los valores por defecto para un adulto son de 15 a 45 mmHg.
En la Tabla 4.1 se muestran algunos valores para los límites de respiraciones por
minuto y concentración final de CO2 dependiendo del entorno en el que se encuentre
el paciente. Estos valores han sido recomendados por la marca de capnógrafos
Oridion.
4.2.5 Registro
Comparando las características de software del CAP10 con las del capnógrafo virtual
se puede notar que son bastante similares, ya que el capnógrafo realizado en
LabVIEW muestra los valores exactos de etCO2, la tasa de respiración y el
capnograma, y además cuenta con el sistema de alarmas ajustables y el
almacenamiento de tendencias. En la Figura 4.9 se observa el capnógrafo CAP10 de
Sibel y el capnógrafo virtual creado en LabVIEW, los dos son muy similares, una
deferencia notable es que el capnógrafo virtual muestra la gráfica del capnograma y
la gráfica de tendencia en la misma pantalla, mientras que en el capnógrafo Sibel
solo se puede ver una gráfica a la vez.
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CAPITULO 5
INTERPRETACIÓN DE UN CAPNOGRAMA
Las anormalidades se deben encontrar al analizar las diferentes fases del capnograma
para respiraciones por separado, así como observando las tendencias durante un
cierto periodo de tiempo.
• Bypass cardiopulmonar.
• Paro cardíaco.
• Una embolia pulmonar.
• Alta pérdida de sangre.
• Caída repentina de la presión arterial.
• Hiperventilación.
• Hipotermia.
Una caída repentina de la PCO2 a valores cercanos a cero indica que no hay aire
alveolar que se pueda medir durante la espiración. Las pequeñas variaciones en la
concentración que se registran, como se observa en la Figura 5.3, indican que todavía
hay variaciones mínimas de concentración de CO2 en el punto de medición, es decir,
un pequeño volumen de aire que contiene CO2 alcanza el punto de medición durante
la fase inspiratoria. La espiración subsiguiente contiene sólo una pequeña cantidad de
mezcla de gas del tubo o de la tráquea superior. Esto constituye una situación
peligrosa ya que el sistema de ventilación podría haberse obstruido o desconectado.
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• Extubación accidental.
• La obstrucción completa de las vías respiratorias.
• Desconexión.
• Intubación.
Una PCO2 que se mantiene en un nivel bajo de manera uniforme sin ninguna
formación de meseta como se observa en la Figura 5.7, indica que no hay
concentraciones alveolares puras de CO2 que se puedan medir, pero los componentes
de aire alveolar, anatómico y el espacio muerto alveolar están presentes. Esto puede
deberse a una respiración con una frecuencia muy alta con pequeños volúmenes
corrientes, en otras palabras, aumenta la ventilación del espacio muerto.
• Asma.
• Mala distribución ventilatoria (vaciado asíncrono).
• Bronquitis asmática.
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• Reinhalación de CO2.
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CONCLUSIONES
Las señales que envían los transductores por lo general son muy débiles o contienen
ruido y componentes no deseados, por lo que no se puede conectar un sensor
directamente a la parte de procesamiento en un sistema, por eso se desarrollaron las
distintas de etapas de adquisición de datos, filtrado, acondicionamiento y
digitalización, las mismas que constan en los esquemas de los circuitos electrónicos
incluidos en este trabajo.
Solo existe un capnograma normal y todas las variaciones deben ser reconocidas y
tratadas como corresponda. Las anormalidades se deben encontrar al analizar las
diferentes fases del capnograma para respiraciones por separado, así como
observando las tendencias durante un cierto periodo de tiempo.
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RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
Referencias Bibliográficas:
BELDA, Javier. Ventilacion Mecanica en Anestesia y Cuidados Criticos. 2009.
BOYLESTAD, Robert. NASHELSKY, Louis. Electrónica: Teoría de Circuitos.
Editorial Prentice Hall. 8 º Edición. 2003.
BREADY, Lois. DILLMAN, Dawn. NOORILY, Susan. Toma de decisiones en
anestesiologia. 4 Edición. 2008.
CARRETERO, A. FERRERO, F. SÁNCHEZ, A. SÁNCHEZ, F. VALERO, F.
Electrónica. Editorial Editex. 2009.
FLOYD, Thomas. Fundamentos de Sistemas Digitales. Editorial Prentice Hall. 7º
Edición. 2003.
GRAVESTEIN J, JAFFE M, PAULUS D. Capnography - Clinical Aspects.
Cambridge. 2004.
ITAMAR, Willner. EUGENNI, Katz. Bioelectronics. 2006.
PRUTCHI, David. NORRIS, Michael. Design and Development of Medical
Electronic Instrumentation, 1° Edición. 2005.
SAN MIGUEL, Pablo. Electronica General. Editorial Paranindo. 2008.
VOIGT E, PELIKAN J. CO2-Measurement during Ventilation. 2006.
Referencias Electrónicas:
ANEXOS
char dato_1;
char dato_2;
unsigned adc_valor;
void inicio()
{
TRISA = 0b1111111;
TRISE = 0b111;
TRISC = 0b11111110;
TRISD = 0b00000000;
TRISB = 0b00001111;
CMCON = 7;
INTCON2.RBPU = 1;
ADC_Init();
//________________________________________________________
// CONFIGURACIÓN DE LAS INTERRUPCIONES
RCON.IPEN = 1;
INTCON = 0b11100000;
INTCON2.TMR0IP = 0;
PIE1.ADIE = 1;
IPR1.ADIP = 0;
//________________________________________________________
// CONFIGURACIÓN DEL TIMER0
T0CON = 0b01001000;
Piedra Avecillas 52
//_________________________________________________________
T0CON.TMR0ON = 1;
ADCON0.ADON = 1;
}
//===================================================
void interrupt_low()
{
if(INTCON.TMR0IF == 1)
{
ADCON0.GO = 1;
T0CON.TMR0ON = 0;
INTCON.TMR0IF = 0;
}
if(PIR1.ADIF == 1)
{
adc_valor = ADC_Get_Sample(0);
//===================================================
void flag()
{
if(PORTC.RC0 == 1)
Piedra Avecillas 53
PORTC.RC0 = 0;
else
PORTC.RC0 = 1;
}
//===================================================
void main()
{
inicio();
T0CON.TMR0ON = 1;
while(1)
{
delay_ms(1000);
flag();
delay_ms(1000);
flag();
}
}