Motivo de consulta

Nauceas escalofríos y sensación de alza térmica

TE: 6 dias FI: Insidioso Curso: progresivo

Enfermedad actual

Paciente con diagnóstico de diabetes desde hace 10 años con tratamiento irregular.

3dai: Paciente despierta por la mañana con sensación al alza térmica, náuseas y escalofríos por
lo que acuden a la farmacia recetan repriman, consume una tableta y al no presentar mejoría
alguna consume una tableta de antalgina proporcionada por su esposa, la cual tampoco tiene
efecto alguno, por lo cual es llevado al hospital de Jerusalén a las 3pm donde le realizan
exámenes de sangre pero no le informan sobre sus resultados, la sensación de alza térmica
desaparece, asi como los escalofríos y las nauceas. Le recetan pastillas cuyo nombre no
recuerda y es enviado de regreso a su casa a las 9pm donde toma 1 tableta y se dirige a dormir

2d.a.i El paciente despierta a las 3 am y al sentirse mejor se dirige a trabajar como chofer de
taxi hasta las 7am cuando se empezó a sentir que el zapato del pie izquiero le apretaba y al
inspeccionar su pie se da cuenta de que presentaba inflamación que abarcaba desde debajo de
la rodilla hasta la altura de los tobillos con ligero enrojecimiento, además presentaba
sudoración excesiva en dicha zona, por lo que regresa a su casa e intenta aliviar la inflamación
lavándose con agua de llantén pero no obtiene resultados.

1dai: El paciente evidencia mayor inflamación en su pierna izquierda, además enrojecida y

caliente, además presenta sensación de alza térmica no cuantificada y escalofríos, por lo que
acude por la mañana al hospital de Jerusalén donde pasa consulta y le dicen que su
inflamación se debe a hongos, le recetan ampicilina 1 tableta cada 8 horas y lo envían a su casa
a la 1 pm. al llegar toma 1 tableta de ampicilina, por la noche su pierna aumenta en volumen,
el enrojecimiento se hace más evidente, y aumenta la temperatura.

El dia del ingreso: El paciente manifiesta que por la mañana su pierna se presentaba coloración
rojo oscura, ampollas, temperatura elevada y volumen aumentado aún más que el día
anterior, además continúa la sensación de alza térmica, escalofríos y nauceas, por lo que
acude al hospital de jerusalen donde es remitido rápidamente al HRDT, y llega a éste a horas
de la tarde, donde logran disminuirle la temperatura y a las 10pm sube al servicio de medicina
A con diagnóstico de celulitis e inicia tratamiento endovenoso con cefalexina y clindamicina.

2.d.d.i: El paciente manifiesta no presentar fiebre, nauseas ni escalofríos, Su pierna izquierda

presenta inflamación desde debajo de la rodilla hasta el talón y maléolos, coloración rojo
escuro, erosiones por ruptura de ampollas, ampollas con contenido hemático, temperatura
elevada y superficie húmeda, continúa con tratamiento con cefalexina y clindamicina.

1 tz de leche de soya 225g 41kcal/100gr = 92.25

2 panes 60g : 332.4

1 plato de sopa de verduras 5kcal/100gr =1 Plato (235 g) 12 kcal

50 gr de arroz 358kcal/100gr = 179kcal

Estofado de pollo 306 kcal

Chicha morada 225 20kcal/100 gr = 45kcal

1 plato de caldo de pollo y verduras16kcal/100gr = 1 Plato (248 g) 77 kcal

1 presa de pollo 50gr 119kcal/100gr =59.5kcl

1 taza de te sin azúcar 1kcal/100gr 2.25

1 pan 227kcal/100gr = 166.2

nspeccion: abdomen redondeado, simetrico, no se evidencian movimientos peirstalticos,

ciclatris umbilicar investida, sin presencia de tumoaciones ni hernias.

Auscultacion: Ruisdos intestinales presentes, de moderada intensidad, ausencia de soplos,

ruidos venosos, frotes hepaticos o esplenicos, ni ruidos por sucusión.

Percucion: Matidez abdominal por exceso de TCSC, altura hepatica de 10cm a nivel de la linea
medio clavicular. Matidez esplenica no distinguible por exceso de TCSC

Palpacion: Abdomen depresible, sin dolor a la palpacion superficial y profunda, Anillo

umbilicar redondo y sin irregularidades, Borde hepatico inferior palpable, bazo y vejiga no
palpables.