A propósito de un caso: infección de vías urinarias

Caso clínico
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
MANABÍ FACULTAD DE CIENIAS
DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA

Dra. Bethzabe Pico

Autores: Alarcón Macías Ángel Martin
Giler Flores de Valgaz Ignacio

RESUMEN
Se presenta un caso de infección de vías urinarias
en una lactante de 8 meses de edad . La
prevalencia global de la IVU en la población pediátrica se
ha estimado en el 5 %, con una incidencia anual de
3,1/1.000 niñas (0-14 años) y de 1,7/1.000 niños (0-14
años), siendo más frecuente en varones en los primeros
6 meses de vida y produciéndose un incremento
progresivo con predominio de niñas a partir del año de
vida. El caso que se presenta corresponde a una forma
de infecciones de vías urinaria sintomática.

SUMMARY
A case of urinary tract infection is presented in an 8-
month-old infant. The overall prevalence of UTI in the
pediatric population has been estimated at 5%, with an
annual incidence of 3.1 / 1,000 girls (0-14 years) and
1.7 / 1,000 children (0-14 years), being more frequent
in males in the first 6 months of life and producing a
progressive increase with predominance of girls from
the year of life. The case presented corresponds to a
symptomatic form of urinary tract infections.
 Pediatría Clínica, caso clínico de Infecciones vías
urinarias
La infección de vías urinarias niñas. La prevalencia de ITU varía
(IVU) se presenta como una de las con la edad. Durante el primer año
patologías más importantes de vida, la relación niño: niña es de
en niños que si es severa, a corto 2,85,4:1. Por encima de 12 años hay
plazo puede llegar a amenazar una preponderancia femenina, con
la función y la vida del paciente. El una relación niño: niña de 1:10. En
término infección de vías urinarias los niños varones, la mayoría de las
se aplica a una amplia variedad de ITU se producen durante el primer
trastornos que afectan el aparato año de vida, y son mucho más
urinario: desde infecciones frecuentes en niños no
asintomáticas, hasta aquellas que circuncidados, especialmente
ponen en peligro la vida del enfermo durante el primer año de vida. En las
como la pielonefritis. A mediano y a niñas, la primera infección suele
largo plazo la IVU puede tener producirse hacia los 5 años de edad,
consecuencias tan graves como con una mayor frecuencia durante la
la hipertensión arterial y lactancia y el aprendizaje del control
alteraciones en la función renal que de esfínteres.
pueden llevar incluso a la
insuficiencia renal crónica terminal. Se puede clasificar como
Complicada o no complicada, según
Toda IVU en pacientes se demuestre o no alteración
pediátricos entre más temprana la anatómica o funcional del riñón y de
edad de presentación más énfasis las vías urinarias; también se puede
debe de tener la atención dirigida a clasificar de acuerdo a la
al tratamiento y sobre todo a la localización: Se habla
búsqueda de posibles de Pielonefritis si hay infección del
condicionantes de gravedad como la sistema pielocalicial y del
posibilidad de recurrencia y parénquima renal o
malformaciones congénitas hasta el de Cistitis cuando sólo compromete
momento no diagnosticadas. Tanto la vejiga.
por los clínicos como por el público
en general, a veces los, esfuerzos CASO CLÍNICO
para controlarla se han visto
obstaculizados por la poca Paciente de sexo femenino de 8
familiaridad con sus meses de edad que es llevada a la
manifestaciones clínicas, el casa de salud por presentar un
diagnóstico y el manejo. cuadro clínico caracterizado por una
alza térmica no cuantificable,
Las infecciones del tracto vómitos en número de 3 de
urinario (ITU) se producen en el 1% contenido alimenticio y moderada
de los niños y en el 13% de las cantidad con presencia de tos y
rinorrea traslucida, al momento se
encuentra irritable, se le realiza un
hemograma caracterizado por una
leucocitosis y una hemoglobina de
8.6. Donde se decide ingresarla para
su estudio.
superficial y profunda, sin signos de
visceromegalias.
Extremidades: simétricas y sin
evidencia de edema

Signos vitales:
Desarrollo psicomotor:
1.-Se sienta solo y se para
Peso: 6800 gr Talla: 63 cm
Respecto a los datos y
antecedentes patológicos familiares FC: 143lpm FR: 35 rpm
refiere que ambas abuelas
presentan hipertensión arterial. T: 38 º Sat: 98%

Se toman exámenes de
Respecto a los datos y laboratorio, reportando el día 27 de
antecedentes patológicos julio a la 01:35 en orina el análisis
personales, nacida por cesárea a las físico se encuentra dentro de sus
37 semanas de gestación, sin
valores normales, en el análisis
mención de complicaciones,
químico se evidencia la presencia
esquema de vacunación completa,
de proteínas de >50mg/dl y en el
no refiere alergias, hace dos
sedimento urinario tenemos la
semanas fue diagnosticada con
presencia de 2.20 hematíes por
infección de vías urinarias en donde
campo, 38.25 leucocitos por campo,
se trató con cefuroxima en jarabe
y la presencia de bacterias (+++),
con una dosis de 3.5cc cada 12
además se ordenó un urocultivo
horas por siete días.
que dio como resultado la presencia
de Klebsiella Pneumoniae ssp
A la exploración física del lactante pneumoniae en número de colonias
Cabeza: normocefàlica, de 80000 ufc/ml.
perímetro cefálico, pupilas Además se solicitó una
isocoricas, mucosa conjuntival y oral ecografía renovesical para
húmedas, se encuentra la fontanela evidenciar algún daño a nivel renal,
anterior de 3 x 3.5 cm con suturas pero que no se ha realizado hasta el
alineadas, facies simétricas. momento.

Cuello: simétrico sin Dos días después el neonato ha

adenopatías palpables. respondido favorablemente al
Tórax: simétrico, sin signos de tratamiento, se detectan lesiones en
retracción subcostal, campo remisión, se mantiene
pulmonares claros y ventilados y hemodinamicamente estable sin
ruidos cardiacos normofoneticos nuevas manifestaciones.
Abdomen: blando depresible
no doloroso a la palpación EVIDENCI
A
Figura 1. Exámenes de Figura 2. Exámenes de
laboratorio privado laboratorio público

DISCUSIÓ
N
La infección urinaria (IVU) es un
problema frecuente en los lactantes
y niños, con una prevalencia
aproximada del 2 al 5%. Alrededor
del 5-8% de niños y niñas menores
de 2 años con fiebre sin una
focalidad definida tienen una IVU. En
los primeros 4-6 meses de vida es
más frecuente en varones, cuando
éstos no están circuncidados como
es lo habitual en Europa, con una
relación niño/niña del orden de 4-
5/1. A partir de los 3 años la IU es
mucho más frecuente en niñas, de
modo que la padecen cerca de un
5% de las escolares, con una
relación niña/niño superior a 10/1.
Esta es la principal razón por la que
es importante un diagnóstico preciso
de la IVU, un tratamiento eficaz y
precoz y hacer las investigaciones
pertinentes para descubrir la
presencia de alteraciones en el riñón
o las vías urinarias, de modo que se
pueden evitar complicaciones a
futuro.
El principal agente causal de IVU,
tanto en niñas como en niños, es E.
coli. La vía de infección casi siempre
es ascendente, a partir de
microorganismos procedentes del
intestino que se encuentran en el
área perineal y ascienden por la
uretra hasta la vejiga. Algunas cepas
de E. coli poseen en su superficie
factores de adherencia que facilitan
la unión a la mucosa vesical y el
posterior desarrollo de IVU. Otras
bacterias de origen fecal que
ocasionalmente también causan IVU
son Klebsiella spp, Proteus mirabilis,
otros bacilos entéricos
grammnegativos y enterococos.
La IVU engloba un grupo
heterogéneo de condiciones que lo
que tienen en común es la presencia
de bacterias en la orina. Puede
afectar a la uretra o la vejiga (vías
urinarias bajas) y a los uréteres,
pelvis renal, cálices y parénquima
renal (vías urinarias altas). Desde el
punto de vista clínico en algunas
ocasiones es difícil establecer el
diagnóstico topográfico,
especialmente en los niños
pequeños, ya que la sintomatología
suele ser muy inespecífica. Con un
criterio amplio y atendiendo
básicamente a los aspectos
relevantes para la práctica clínica
pediátrica.
La pielonefritis clínica se caracteriza
por alguno de los siguientes
síntomas o por todos ellos: dolor
abdominal, lumbar o costal, fiebre,
malestar, náuseas, vómitos y, en
ocasiones, diarrea. La fiebre puede
ser la única manifestación. Los
recién nacidos pueden mostrar
síntomas inespecíficos, como
rechazo parcial del alimento,
irritabilidad, ictericia y pérdida de
peso. La pielonefritis es la infección
bacteriana grave más frecuente en
los lactantes menores de 24 meses
que presentan fiebre sin un foco
claro.
La distinción entre pielonefritis
aguda y cistitis es muy importante,
ya que la afectación renal puede
significar un riesgo de alteración de
la función de los riñones, lo que nos
obligará a ser más activos en el
tratamiento, los exámenes
complementarios y el seguimiento
de estos procesos, frente a aquellas
infecciones limitadas al tracto
inferior. No obstante, entre un 10 y
un 20% de las infecciones
sintomáticas no podrán catalogarse
de forma clara como de vías altas o
bajas por lo que, a efectos prácticos,
las trataremos como pielonefritis; de
hecho, en los niños peque
El diagnostico se realiza a partir de
los síntomas o de los resultados de
un análisis de orina, pero debe
realizarse un urocultivo para su
confirmación y tratamiento
adecuado. Existen varias formas de
obtener una muestra de orina, unas
más fiables que otras. En los niños
que controlan los esfínteres, una
muestra obtenida a mitad de la
micción suele ser adecuada; antes
de obtener la muestra debe
limpiarse el introito. En los varones
no circuncidados, el prepucio debe
retraerse; si el prepucio no es
retráctil, la muestra puede ser poco
fiable por estar contaminada con
flora de la piel.
Se considera que existe una ITU si el
cultivo muestra más de 50.000
colonias de un mismo germen
(muestra de punción suprapúbica o
sondaje) o si hay 10.000 colonias y
el niño tiene síntomas. En una
muestra tomada con bolsa de orina,
si el análisis de orina es patológico.
En el tratamiento de las infecciones
febriles agudas, sugestivas de
pielonefritis clínica, es preferible un
ciclo de 714 días de antibióticos de
amplio espectro que puedan
alcanzar unas concentraciones
tisulares adecuadas. Los niños
deshidratados, que presenten
vómitos, que no puedan tomar
líquidos, que sean menores de 1
mes, que sufran infecciones
complicadas o en los que exista la
posibilidad de una urosepsis, deben
ser ingresados en un hospital para su
rehidratación y tratamiento
antibiótico intravenosos. Es
preferible el tratamiento parenteral
con ceftriaxona (5075 mg/kg/24 h,
sin superar los 2 g), cefotaxima
(100 mg/kg/24 h) o ampicilina
(100 mg/ kg/24 h) más un
aminoglucósido como gentamicina
(35 mg/kg/24 h en 13 dosis). Debe
tenerse en cuenta la posible
ototoxicidad y nefrotoxicidad de los
aminoglucósidos, y se deben
controlar las concentraciones séricas
de creatinina y gentamicina antes
del tratamiento y diariamente a lo
largo de éste. El tratamiento con
aminoglucósidos es especialmente
eficaz contra Pseudomonas y la
alcalinización de la orina con
bicarbonato sódico aumenta su
eficacia en las vías urinarias.
Las pruebas de imagen han de
realizarse de acuerdo con las
consecuencias que se derivarán del
resultado que aporten Puesto que
actualmente se acepta que el reflujo
vésicoureteral no suele ser tributario
de tratamiento quirúrgico y que la
profilaxis antibiótica no está indicada
cuando es de intensidad leve o
moderada, ha disminuido
considerablemente el interés de
realizar cistografías
sistemáticamente en los niños y
niñas con IVU. Por otra parte, la
gammagrafía renal pocas veces
aporta información que modifique la
actuación en la práctica clínica. En
consecuencia, en la mayoría de
ocasiones no se requieren y es
preferible evitar pruebas invasivas o
que ocasionan irradiación.
Conclusión
Las IVU son muy frecuentes en
edades menores de 2 años y que
tiene una gran repercusión clínica
en pacientes mal diagnosticados y
tratados debido a una clínica
inespecífica. Es preferible instaurar
un tratamiento con un ciclo de 714
días de antibióticos de amplio
espectro que puedan alcanzar unas
concentraciones tisulares
adecuadas.
Es necesario la identificación
temprana de las IVU debido a que
su progresión puede llegar a
causar graves daños en el
organismo tales como producir
hipertensión arterial y una
insuficiencia renal crónica,

Recomendaciones
Se recomienda educar a la familia
del paciente (niño o niña) para
evitar producir resistencia de las
bacterias a los tratamientos, seguir
con el esquema del mismo. Como
último punto, la utilización de
métodos de recolección más
exactos nos permite realizar un
diagnóstico oportuno y eficaz.
BIBLIOGRAFÍA

 Kliegman, R., Stanton, B. and St. Geme, J. (2016). Tratado de

pediatría. 20th ed. Barcelona: Elsevier, pp.2667-2673.
 Paris Mancilla, E. (2013). Pediatría Meneghello. 6th ed. Panamericana,
pp.1518-1523.
 Baciulis V, Verrier-Jones K. Urinary tract infection. En: Cochat P (Ed).
ESPN Handbook. European Society for Paediatric Nephrology: Basel;
2002: 153-157.
 Espinosa Román L. Infección urinaria. En: García Nieto V, Santos
Rodríguez F, Rodríguez Iturbe B. (Eds.). Nefrología Pediátrica. 2ª ed.
Madrid: Aula Médica; 2006: 507-520.
 Garcia-Fuentes M, González-Lamuño D. Infecciones del tracto urinario.
En: Cruz Hernández M (Ed.) Tratado de Pediatría. 9ª ed. Madrid. Ergon,
2006; 1692-1703.
 Wald E. Urinary tract infections in infants and children: a
comprehensive overview. Curr Opin Pediatr 2004; 16: 85–88.
 Report of a Working Group of the Research Unit Royal College of
Physicians. Guidelines for the management of acute urinary tract
infection in childhood. J R Coll Physicians Lond 1991; 25: 36-42.
 AAP. Practice parameter: the diagnosis, treatment and evaluation of
the initial urinary tract infection in febrile infants and young children.
Pediatrics 1999; 103: 843-852.
ANEXOS

Valencia Román Brianna Isabella

 Pruebas de laboratorio

Historia clínica de la paciente