Taller Ingeniería de Mantenimiento Hospitalario

Ingeniería Biomédica
Universidad Autónoma de Manizales

VENTILACIÓN MECÁNICA
1. ¿En qué consiste la ventilación mecánica? Describa los dos tipos de ventilación mecánica.
La ventilación mecánica se refiere a todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato
para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, de forma que se mejore la oxigenación
y la mecánica pulmonar. Básicamente, existen dos tipos de este tipo de respiración:
a) Ventilación Mecánica no Invasiva (VMNI): Es la que se realiza por medios artificiales
(máscara facial), pero sin intubación endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva,
ya que disminuye la incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes
con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una
intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI (alteración nivel de conciencia,
secreciones abundantes, vómitos).
b) Ventilación Mecánica Invasiva (VMI): También conocida como ventilación mecánica
tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico
en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de
suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.

2. Describa los efectos fisiológicos de la ventilación mecánica en el cuerpo.

A nivel pulmonar, la VM tiende a aumentar la ventilación al espacio muerto e hipoventilar en las zonas
con mayor perfusión sanguínea debido a las diferencias de distensibilidad de los alvéolos, llevando a
alteraciones de ventilación/perfusión (V/Q), sobredistensión de alvéolos hiperventilados y atelectasias en
las zonas hipoventiladas. Estas alteraciones son de poca trascendencia clínica en pacientes con pulmón
sano y son corregidas, al menos parcialmente, con el uso de volúmenes corrientes grandes (8 a 12 ml/Kg)
o la adición de PEEP.
A nivel cardiovascular el efecto fisiológico más importante es la caída del gasto cardíaco. Esta es
primariamente debida a la disminución del retorno venoso que se produce por la ventilación con presión
positiva y es más importante en pacientes hipovolémicos, con distensibilidad pulmonar normal y con el
uso de PEEP. Esta respuesta puede ser revertida en la mayoría de los pacientes, al menos parcialmente,
con el apoyo de volumen (retos de fluidos) o drogas inotrópicas. Sin embargo, hay sujetos con reserva
cardiovascular disminuida que toleran mal el uso de PEEP y el manejo se hace bastante más difícil,
requiriendo monitoreo y cuidados de alta complejidad.

3. Mencione y defina los modos de ventilación en la ventilación invasiva

4. ¿Cuáles son los parámetros a programar en el ventilador mecánico?

Al iniciar el período de soporte ventilatorio deben escogerse parámetros de inicio adecuados a la
particularidad de cada paciente. El primer paso es la elección del modo, el cual generalmente es asistido
controlado. Debe instaurarse un valor de sensibilidad que permita al paciente iniciar el ciclo.
Posteriormente se escoge el límite de ciclado, existiendo preferencia por el límite de volumen en el
paciente adulto.
La frecuencia respiratoria elegida es por lo general baja (12 ciclos por minuto) debido a la disminución
del volumen de espacio muerto anatómico causado por la intubación endotraqueal.
La fracción inspirada de oxígeno (FiO2) debe ser de 1 al inicio, pero debe procurarse su rápida
disminución de acuerdo al monitoreo gasimétrico o de pulso. El flujo elegido debe garantizar una relación
I:E fisiológica (1:2 o 1:3), algunos ventiladores poseen mecanismos de regulación de flujo que se ajustan
a los demás
parámetros ventilatorios (servo controlados o adaptables). Si el flujo se manipula, automáticamente se
establecen el tiempo inspiratorio y el espiratorio, si no, debe colocarse un tiempo inspiratorio que
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garantice la relación I:E fisiológica. Este tiempo depende de la frecuencia respiratoria elegida. Por último,
la PEEP de inicio debe ser baja hasta que el paciente se estabilice. Debe omitirse en pacientes con
hipovolemia o con aumento de la presión intracraneana hasta que se implemente el manejo médico
pertinente. Es recomendable instaurar tiempo de plateau (0.2 segundos) con el fin de obtener registros de
la presión de plateau y para mejorar la distribución de los gases inspirados, igualmente debe considerarse
el uso del suspiro para prevenir micro atelectasias.

5. Explique la diferencia entre el modo CPAP Y BPAP en la ventilación mecánica no invasiva y

en qué casos se utilizan.
a) BPAP mitiga una de las quejas más comunes del uso de una máquina CPAP.
Una de las quejas más comunes sobre las máquinas CPAP es que los pacientes encuentran que la
presión singular constante es incómoda para respirar. La exhalación puede ser un desafío para
algunos pacientes que usan dispositivos CPAP a presiones más altas. Pero al usar una máquina
BPAP, los pacientes pueden respirar más fácilmente ya que la máquina reduce el nivel de presión
durante la exhalación, lo que permite que el paciente exhale más fácilmente y respire más
cómodamente.
b) Las máquinas BPAP tienen dos ajustes de presión. La principal diferencia entre los
dispositivos BPAP y CPAP es que las máquinas BPAP tienen dos configuraciones de presión:
una presión para inhalación (IPAP) y una presión más baja para exhalación (EPAP). La máquina
BPAP está diseñada para aumentar la presión cuando se inhala para evitar que las vías
respiratorias en la nariz y la garganta se cierren mientras el paciente duerme, y proporciona una
presión más baja durante la exhalación que continúa manteniendo una vía aérea abierta. Muchos
pacientes encuentran que BPAP es más cómodo que la presión única que brindan las máquinas
CPAP. BPAP también se puede usar para pacientes que requieren asistencia respiratoria. BPAP
se ha recetado a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva y otras enfermedades graves
que afectan el corazón y los pulmones.

c) Las máquinas BPAP y las máquinas CPAP a menudo satisfacen diferentes necesidades. Las
personas con problemas nerviosos y musculares pueden beneficiarse mejor de la máquina BiPAP
en lugar de la máquina CPAP. Las máquinas BPAP se pueden configurar para garantizar que los
usuarios respiren un número determinado de veces por minuto. La diferencia en las presiones de
inhalación y exhalación reduce el trabajo de respirar y permite que la persona tenga un sueño más
reparador. Estas son algunas de las razones por las que las máquinas BPAP a veces se usan como
un método de tratamiento cuando CPAP no ha logrado tratar adecuadamente su respiración con
trastornos del sueño. La máquina CPAP generalmente se usa para tratar la apnea del sueño leve
a moderada. Pero dependiendo de la gravedad de la apnea del sueño, los médicos pueden
recomendar una máquina BPAP. Los pacientes que requieren altos niveles de presión de CPAP a
menudo se sienten más cómodos con BPAP.

OSCILOMETRÍA
6. ¿Qué es la oscilometría de impulso (IOS)?
La oscilometría de impulso (IOS) es una prueba de función respiratoria que permite evaluar la impedancia
del sistema respiratorio (Z) a diferentes frecuencias de oscilación. A partir de la Z se derivan la resistencia
(R) y la reactancia (X) que son las fuerzas que deben ser vencidas para que el aire pueda ser desplazado
dentro y fuera del sistema respiratorio. Mediante los resultados obtenidos de la IOS es posible conocer, de
forma indirecta, si el patrón funcional es compatible con obstrucción bronquial o con restricción. La IOS
es particularmente útil en aquellos pacientes que presentan síntomas de obstrucción bronquial cuya
espirometría en reposo es normal; o bien, para pacientes poco cooperadores en las pruebas dependientes
de esfuerzo.
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7. ¿Cuál es el principio de operación de la IOS?

La IOS es una prueba que evalúa la mecánica respiratoria a través de la aplicación de pequeños pulsos de
presión (~1 cmH2O) generados por una bocina, que producen oscilaciones de flujo a una frecuencia
determinada que se sobreponen al patrón natural del flujo respiratorio. Los cambios resultantes son
captados por un manómetro y un neumotacógrafo permitiendo su análisis subsecuente.

8. ¿Cuáles son los parámetros del sistema respiratorio que la IOS permite medir?
Los resultados que nos brinda la IOS son:
La impedancia del sistema respiratorio (Z) es la fuerza neta a vencer para mover el gas dentro y fuera del
sistema respiratorio. Esta fuerza está compuesta por la resistencia de la vía aérea (R), la elastancia del
tórax y pulmón (E) y la inertancia propia del gas y de los tejidos (I).
Los componentes de la R incluyen la resistencia central (proximal) y periférica (distal) de la vía aérea,
como también resistencias del tejido pulmonar y de la pared del tórax. La reactancia del sistema
respiratorio (X) representa el componente reactivo de la impedancia respiratoria e incluyen las fuerzas de
masas inerciales del movimiento de la columna de aire en las vías aéreas de conducción, denominada
inertancia y propiedades elásticas del pulmón, denominada capacitancia. La frecuencia de resonancia
(Fres) es el punto en el cual, las magnitudes de la reactancia capacitativa e inercial son iguales y tiene un
valor igual a cero a
distintas frecuencias. El área de reactancia (AX) corresponde al índice cuantitativo de la X respiratoria
total en todas las frecuencias entre los 5 Hz y la Fres. Este índice integrativo refleja los grados de cambios
de obstrucción en la vía aérea periférica y se correlaciona estrechamente con la frecuencia dependiente de
la R y permite evaluar en forma más sensible la respuesta broncodilatadora, así como los cambios que
ocurren en tratamientos a largo plazo.

9. ¿Existen contraindicaciones para la utilización de la IOS? Especifique

En términos generales no existen contraindicaciones para la realización del estudio. Es necesario que
exista
una respiración «tranquila» a volumen corriente; por lo tanto, cualquier circunstancia que afecta el patrón
respiratorio de base podría modificar la medición.

10. ¿Cómo se realiza el procedimiento a los pacientes?

La prueba debe realizarse con el sujeto sentado. Se deben utilizar sillas sin ruedas y con soporte para
brazos. Se coloca al sujeto sentado con el tórax y cuello en posición erguida y con ambos pies apoyados
sobre el piso. Si se utiliza una posición diferente, ésta debe de registrarse.

NIBP
11. ¿Qué es la presión arterial?
La presión o también denominada tensión arterial es una medida que refleja la fuerza que ejerce sobre las
paredes arteriales la sangre en circulación, se mide generalmente en milímetros de mercurio y es un
diagnóstico rutinario con el que se diagnostican patologías asociadas.

12. Describa qué es la presión arterial sistólica y diastólica

El valor de presión arterial se toma a través de dos mediciones : Sístole ( refiere a cuando el corazón late
y la presión está en su punto pico ) y diástole ( medida entre latidos, a cuando la presión arterial se
encuentra en su punto más bajo). En términos de notación se escribe inicial la presión sistólica seguido de
un divisor junto a la diastólica. ej (140/90)

13. ¿De qué factores depende el valor de la presión arterial?

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La presión arterial depende de tres factores principales : Gasto cardiaco, volumen de sangre circulante,
viscosidad de la sangre, elasticidad de las paredes de los vasos.

★ Gasto Cardiaco: Es el volumen de flujo sanguíneo que sale del corazón por medio de los
ventrículos, se calcula matemáticamente como el volumen sistólico multiplicado por la
frecuencia cardiaca. Si el gasto cardiaco aumenta, lo hará en igual manera la presión
arterial y aumentará por ende el flujo sanguíneo. Por el contrario si el gasto cardiaco
decrece su valor, lo hará inevitablemente también la presión arterial.
★ Volumen de sangre circundante: Es la cantidad de sangre que circula por el circuito
sanguíneo. El aumento del retorno venoso estira las paredes de las aurículas donde se
encuentran los barorreceptores especializados. Los barorreceptores son receptores
sensibles a la presión. A medida que los barorreceptores auriculares aumentan su
velocidad de disparo y se estiran debido al aumento de la presión arterial, el centro
cardíaco responde aumentando la estimulación simpática e inhibiendo la estimulación
parasimpática para aumentar la FC.
★ Viscosidad de la sangre: Es una medida del esfuerzo cortante que ejerce la sangre sobre
las paredes de los vasos, la medida de viscosidad alta o baja está implicada directamente
de acuerdo a proteínas plasmáticas y elementos formados en la sangre, la sangre tiene una
viscosidad mayor al agua y entre más espesa sea; será más difícil movilizarse por el
circuito, por lo tanto; disminuye el flujo sanguíneo, disminuyendo la presión de igual
modo.

14. ¿En qué unidad de medida se expresa la presión arterial y cuáles son sus valores normales?
La presión arterial se expresa generalmente en mmHg (milímetros de mercurio) y sus valores normales se
evidencian en la siguiente tabla:

www.enciclopediasalud.com

15. Defina que es la NIBP y describa cuál es el principio físico que se emplea en los
esfigmomanómetros para la toma de la misma

La sigla (NIBP) hace referencia al método de medición de la presión arterial de manera no invasiva tiene
como objetivo evaluar la presión arterial sistémica y los parámetros cardiovasculares sin el uso
cateterismo invasivo.La medición de la presión arterial se realiza de forma que se determinan las
presiones externas que producen un flujo turbulento en una arteria: el manguito inflable ejerce una
presión externa en la arteria, por ejemplo, del brazo o la muñeca.

Si se alcanza una presión externa al hinchar el manguito mayor que la del interior de la arteria, se cierra el
vaso sanguíneo: la sangre deja de fluir por la arteria, no hay flujo ni sonido. Si en ese momento se permite
que el aire escape lentamente del manguito bajando la presión en éste, la presión externa sobre la arteria
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disminuye, se vuelve a abrir un poco el vaso oprimido. Sin embargo, al no estar completamente liberado
de la presión externa, la sangre sigue sin poder fluir de forma laminar por el vaso sanguíneo lo que
origina turbulencias audibles. Mientras que la presión del manguito influya en la anchura de la arteria,
continuará el flujo con turbulencias audibles. Si la presión externa desciende de manera que la presión
interna del vaso sanguíneo sea mayor, es decir, la presión arterial permanece mayor que la del manguito,
el vaso se abrirá por completo. En esta situación la sangre fluye de forma laminar por el vaso sanguíneo y
las turbulencias y los ruidos que éstas ocasionan desaparecen.

Un valor físico clave para el origen de las turbulencias y el cálculo de la presión arterial es el número de
Reynolds Re. En la medición de la presión arterial depende de la velocidad con la que fluye la sangre, la
anchura de los vasos sanguíneos y de las particularidades de la sangre (espesor y densidad). Si el número
de Reynolds sobrepasa un determinado valor (unos 1.200), el flujo
será turbulento y audible en la medición. La fórmula para el número
de Reynolds es la siguiente:

ECG
16. ¿Qué es un electrocardiograma?
Un electrocardiograma es el término dado a la acción diagnóstica por medio de un dispositivo biomédico
denominado electrocardiógrafo. Dicho diagnóstico permite registrar la señal eléctrica cardiaca, usada a
posteriori para detectar problemas cardiacos o para monitorizar el estado del corazón.

17. Explique brevemente el sistema de conducción eléctrica del corazón

El nodo sinusal, denominado también marcapasos cardiaco, contiene
células especializadas llamadas cardiomiocitos; los cuales son los
responsables de generar el impulso eléctrico que se propaga a través de
un sistema de conducción cardiaco para llegar hasta el nódulo
auriculoventricular ; ubicado justamente en la brecha entre las aurículas
y ventrículos. El impulso eléctrico continúa su viaje y realiza una nueva
parada en el haz de His, en este punto se fracciona hacia las ramas
derecha e izquierda a través de las fibras de purkinje , para llevar el
estímulo eléctrico hacia los ventrículos derecho e izquierdo.

18. ¿Qué y cuáles son las derivaciones de un ECG?

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Las derivaciones de un ECG se pueden ver como el potencial eléctrico resultante entre un dos puntos, en
este caso electrodos situados estratégicamente para monitorizar el corazón. Existen dos tipos de
derivaciones : las del plano frontal y las del plano transversal. Las primeras conciernen a los electrodos
que se situan sobre las extremidades y éstas a su vez se clasifican en dos : Derivaciones bipolares
estándar; regidas por el triángulo de Einthoven (I, II y III) y las derivaciones monopolares aumentadas;
las cuales registran valor eléctrico con respecto a la tierra.}

D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo.

D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda.
D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda.
aVR: potencial absoluto del brazo derecho.
aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo.
aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda.

19. Si se realiza la monitorización con 3, 5, 10 electrodos respectivamente

¿cuántas derivadas obtengo con cada una?
Con los 3 tipos de monitorización se van a obtener las 12 derivaciones con
cada uno respectivamente.
20. Realice un diagrama de bloques básico del funcionamiento del Electrocardiógrafo Spo2

ECG

SpO2
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21. ¿Qué es la saturación de oxígeno y cuál es su rango normal?

La saturación de oxígeno es una medida porcentual que indica la cantidad la cantidad de oxígeno que
transporta la hemoglobin en sangre (Oxihemoglobina) en relación a la hemoglobina que no transporta
oxígeno (Desoxihemoglobina). Sus valores para considerarse un diagnóstico normal son los que están
igual o por encima del 95%, entre el 88% y el 92% se considera una hipoxia leve, entre el 86% y el 90%;
es nombrada hipoxia moderada y por debajo del 86% es hipoxia severa.

22. ¿Cuál es el principio de funcionamiento de un pulsioxímetro?

El oxímetro de pulso o pulsioxímetro es un dispositivo biomédico que basa su funcionamiento en mesurar
las diferencias de absorción de luz que resultan de las pulsaciones a través de las arterias. Su sistema de
funcionamiento contiene dos diodos LED; cada uno con una longitud de onda definida, un fotodetector y
un microprocesador.

23. ¿Cuáles son los dos valores que mide un pulsioxímetro?

Luego de situar el sensor de pulso en el dedo por ejemplo, el sensor transmite dos longitudes de onda
(infrarroja 930nm y roja 660nm); los estudios previos lograron determinar que la oxihemoglobina es
capaz de absorber la luz infrarroja y del mismo modo la desoxihemoglobina se adapta para absorber luz
roja. La relación entre la luz roja e infrarroja conforma el valor numérico de la saturación de oxígeno.