Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
mx
Palabras clave:
Mejora continua, fase RESUMEN ABSTRACT
preanalítica, tasa de
rechazos, indicadores Introducción: La diversidad de variables en la fase pre- Introduction: The diversity of variables in the preana-
de calidad. analítica del laboratorio hace muy complejo el control y la lytical phase of laboratory testing makes the control and
minimización de errores que se traducen en riesgo para el reduction of errors a very complex process that may result
Key words: paciente. Objetivo: Evidenciar los elementos clave para in patient risks. Objective: To highlight the key elements for
Continuous lograr la mejora en la etapa preanalítica a través del análisis achieving improvements in the preanalytical phase through
improvement; de indicadores de rechazos de muestras. Material y mé- the analysis of sample rejection indicators. Materials and
preanalytical phase, todos: Es un trabajo descriptivo, retrospectivo, basado en methods: This is a descriptive, retrospective study based
rejection rate, quality información del laboratorio de la Clínica Dávila, recabada on information obtained from the Dávila Clinic laboratory
indicators. durante un periodo de nueve años. Resultados: La con- during a period of nine years. Results: The continuity in
tinuidad en el monitoreo del indicador permitió objetivar monitoring the indicator allowed objectifying information,
la información, alcanzando una mejora desde una tasa de reaching an improvement from a rejection rate of 5% in
* Coordinador del rechazos de 5% en el año 2005 hasta una tasa de 1.16% en el 2005 to a rate of 1.16% in 2013, with significant variations
Laboratorio. año 2013, con variaciones significativas posteriores a cada after each improvement intervention. The registry was op-
‡ Supervisora de
intervención de mejora. Se optimizó el registro, pasando timized, from a total of 102 in 2008 to 1,984 in 2013, along
Procesos. de un total de 102 como promedio mensual en el año 2008 with the training of 817 employees and the incorporation
§ Encargada de Calidad.
a 1,984 en el año 2013, junto con la capacitación de 817 of inpatient services in the use of closed sampling system.
empleados y la suma de servicios de internación en el uso Conclusions: The decrease in the rejection rate is due to the
Laboratorio Clínico,
de sistema cerrado de toma de muestra. Conclusiones: La continued monitoring, and we state that the gap between
Clínica Dávila,
disminución de la tasa de rechazos se debe a la continuidad inpatient and outpatient rejection rate is determined by the
Santiago, Chile.
Tecnólogo Médico. del monitoreo realizado, y se establece que la brecha entre use of the vacuum system.
la tasa de hospitalizado y ambulatorio está determinada por
Correspondencia: la utilización del sistema al vacío.
C Vega-Salinas
Sánchez Fontecilla
Núm. 11420,
Casa B Peñalolén,
Santiago de Chile. INTRODUCCIÓN una serie de variables, insumos y situaciones del
Celular: +569 día a día que aún no pueden ser controlados
L
77657109, fax:
227308200,
a calidad es primordial para el manejo de y que, sumados a la gran cantidad de actores,
E-mail: cvega@ los resultados del laboratorio; por lo tanto, hacen de esta etapa una de las más complejas
davila.cl cualquier examen de laboratorio está bajo la de manejar y controlar. Considerando la im-
influencia de tres etapas debidamente diferen- portancia que tiene la fase preanalítica en los
ciadas: preanalítica, analítica y postanalítica.1 procesos del laboratorio y lo complejo que es
La etapa analítica ha marcado una diferen- controlar las variables que allí se presentan, se
cia por el desarrollo de sistemas automatizados tomó la decisión de monitorizar en forma con-
www.medigraphic.org.mx
y robóticos, lo que se ha traducido en una dis-
minución de los errores y, sumado a los sistemas
tinua el comportamiento de la tasa de rechazos
de muestras de los servicios hospitalizados,
de control de calidad, ha permitido un mayor junto a la tasa de rechazos de muestras del área
control de las variables involucradas. De igual ambulatoria. Además, los procesos de acredita-
forma, en la etapa postanalítica, los sistemas de ción –principalmente, la acreditación ISO por la
Recibido: información también han permitido un mayor Norma 15189– obligan a tener un control de la
10/10/2014
Aceptado: control de los errores. No ha ocurrido lo mismo fase preanalítica como una forma de minimizar
04/12/2014 con la etapa preanalítica, donde se mantienen los errores para entregar resultados confiables
Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): 16-19 www.medigraphic.com/patologiaclinica
Vega-Salinas C et al. Experiencia de 9 años en mejora continua de la fase preanalítica 17
a los pacientes. Por otra parte, el Sistema Nacional de clínico (2007-2008). Finalmente, se logró informatizar el
Acreditación establece que el laboratorio debe normar, proceso de rechazo de muestras con la incorporación de
aplicar y evaluar periódicamente los procesos de la etapa un módulo en el LIS del laboratorio que almacenaba la
preanalítica; por lo tanto, es una prioridad para los la- información en tiempo real.
boratorios trabajar en el debido control de esta etapa.2,3 La mejora continua de la etapa preanalítica estuvo
determinada por la incorporación de mejoras en los
MATERIAL Y MÉTODOS procesos del laboratorio.
Se utilizaron para los análisis estadísticos pruebas de
Escenario: El entorno del trabajo se desarrolla en la ANOVA y t-Student.
Clínica Dávila, institución privada que cuenta con 540
camas distribuidas en 16 servicios clínicos y una toma de RESULTADOS
muestra ambulatoria. El laboratorio recibe actualmente
2,500 muestras diarias. La cantidad total de exámenes Las tasas obtenidas en el periodo 2005 con los registros
procesados es de 120,000 al mes. manuales fueron 5.37% en hospitalizado y 0.16% en
En este trabajo se presenta una recopilación de las ambulatorio. En el periodo 2006-2008, con el sistema
diferentes intervenciones en las áreas clínicas y las mejoras Access, fueron 0.39% en hospitalizado, 0.15% en ambu-
al sistema de registros del laboratorio que se realizaron latorio. Al pasar al sistema informatizado, se observó un
para objetivar la información que nos permitiera disminuir aumento en la tasa de pacientes hospitalizados, que pasó
la cantidad de muestras rechazadas. El monitoreo se rea- de un promedio de 0.30% obtenida en el año 2008 a
lizó con el indicador de preanalítica rechazo de muestras una tasa de 1.14% durante el año 2009. Se había logrado
(número de rechazo de muestras en un periodo*100/ mejorar el sistema de registro de los eventos en el área
cantidad de exámenes recibidos en el mismo periodo). de recepción de las muestras.
El indicador de rechazo de muestras fue alimentado Las tasas del periodo 2010-2013 fueron 1.37% en hos-
en una etapa inicial con registros manuales (2005- pitalizados y 0.15% en ambulatorio, donde se mantuvo
2006); posteriormente, se utilizó un sistema en formato el sistema de registros de tipo informatizado.
Access que permitió mejorar la forma de almacenar la La brecha entre las tasas de los pacientes hospitali-
información y obtener datos separados por cada servicio zados y ambulatorios se mantiene a lo largo del tiempo.
Esto está determinado por el uso del sistema cerrado de
toma de muestras (figura 1).
Con un sistema de registros optimizado y con el
Comparación de la tasa personal concientizado en la importancia de generar in-
6 Ambulatorio/ Hospitalizado
formación del día a día, resultó estratégico incorporar la
mejora a las áreas clínicas, y para ello se inició un proceso
de capacitación teórico-práctico por todos los servicios de
***
4
Amb. Personal capacitado
%
Hosp. 300
2
250
200
0 150
www.medigraphic.org.mx
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
100
Años
50
Figura 1. Comportamiento de la tasa de rechazos en pacientes am-
bulatorios y hospitalizados. Se observa una baja tasa de rechazos en 0
pacientes ambulatorios y una reducción estadísticamente significati- 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Años
va de las tasas de rechazo atribuidas a pacientes hospitalizados. Amb
= Pacientes ambulatorios, B = Pacientes hospitalizados, *** = p < Figura 2. Muestra el número de personas capacitadas a lo largo del
0.0001. tiempo.
Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): 16-19 www.medigraphic.com/patologiaclinica
18 Vega-Salinas C et al. Experiencia de 9 años en mejora continua de la fase preanalítica
4 Registros automáticos *
1.0 **
Tasa de rechazo
2
Registros
manuales 0.5
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Años
0.0
Figura 3. Muestra el aumento en la cantidad de registros versus tasa 2010-11 2012 2013
promedio. Años
2.0 DISCUSIÓN
Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): 16-19 www.medigraphic.com/patologiaclinica
Vega-Salinas C et al. Experiencia de 9 años en mejora continua de la fase preanalítica 19
Realizar capacitación continua al personal 1. Galban G, Misino S, Van Der WM, Tomassini L, Suarez M.
Errores Pre-analíticos (EPA) en el Laboratorio de Guardia del
flebotomista
Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil (HIEMI) de
la Ciudad de Mar del Plata. Bioanálisis. 2007; (13): 1.
El trabajo de capacitación del personal de planta y del 2. Norma ISO 15189 versión 2012, Laboratorios Clínicos -Requisitos
nuevo personal que se incorpora a la institución ha per- Particulares para la Calidad y Competencia. Instituto Nacional de
Normalización. p. 36.
mitido que las tasas de rechazos mejoren año tras año.
3. Manual del Estándar General de Acreditación para prestadores
Un ejemplo es el servicio de Intermedio Adulto, donde institucionales de atención cerrada. Superintendencia de Salud;
se observa una mejora a través de los años. 2009. p. 82.
www.medigraphic.org.mx
Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2015; 62 (1): 16-19 www.medigraphic.com/patologiaclinica