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El disco en sí mismo tiene una baja tasa metabólica y recibe la mayor parte de
su nutrición mediante difusión pasiva a partir de una red de lechos capilares en
la región de la placa terminal del cuerpo vertebral. Este proceso es
dependiente de poros o conductos no vasculares en dicha región a través de
los cuales los principales nutrientes, incluyendo el oxígeno y glucosa difunden
hacia los discos. Parece haber un pequeño componente de liberación por
convección y volumen de fluido atribuidos al movimiento de la columna
lumbar. Los lechos capilares y canales de difusión son críticos para la
mantención del entorno homeostático en el cual el influjo adecuado de
nutriente está en balance con la salida de metabolitos celulares o productos
de desecho.
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Inervación
Epidemiología
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Etiología
Rol de la genética
Genes de agrecano
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Fase de inestabilidad
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Con el tiempo la longitud de la caminata se hace cada vez más corta hasta
que, si no se toman la medidas adecuadas, el paciente puede llegar a quedar
incapacitado (4).
Diagnóstico
Discitis.
Una infección del disco asociada con dolor extremo. Mientras que su
diagnóstico es raro, su existencia demuestra que el dolor puede aparecer de
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Se cree que es la causa más común de lumbalgia crónica mediada por el disco
que se puede confirmar objetivamente. Aquí se teoriza que la compresión del
disco produce una fractura de la placa terminal que puede alterar la
homeostasis del núcleo. La degradación del núcleo pulposo avanza y, con el
tiempo, se extiende periféricamente al anillo fibroso, creando fisuras radiales.
El dolor puede ocurrir por medio de estimulación mecánica o química de las
fibras nerviosas en el tercio externo del anillo. En oposición al diagnóstico
clínico de la lesión por torsión, la DDI no se puede diagnosticar por la historia y
examen físico, por lo que se requiere de técnicas radiográficas y de
intervención específicas, como la RM, en donde se observa una señal de alta
intensidad. (4)
TRATAMIENTOS ACTUALES
TRATAMIENTOS CONSERVADORES
Etapa de disfunción
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Sin embargo, los efectos biológicos de la IDET y su éxito varían en los distintos
estudios.
Etapa de inestabilidad
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Etapa de autoestablización
El uso de una faja lumbar elástica puede otorgar beneficios al reducir las
cargas a través de la columna lumbar. Si esta es recomendada, debería usarse
sólo por breves periodos para evitar el desacondicionamiento de la
musculatura paravertebral
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Esta fase consiste en terapia física funcional formal, que lleva a los
fundamentos para una recuperación más rápida y una disminución en la
discapacidad y el dolor.
Los ejercicios basados en flexión son el pilar principal de la terapia física para
pacientes con estenosis lumbar. La flexión de la columna incrementa
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La referencia quirúrgica está reservada para los pacientes que tienen un dolor
intolerable, déficit neurológico progresivo o, rara vez, el síndrome de cauda
equina y para aquellos en los cuales el tratamiento conservador no fue exitoso.
Antes de que se decida una intervención quirúrgica, se necesita poner un
médico cuidadoso para evaluar los riesgos y asegurar que el paciente pueda
tolerar el procedimiento y la rehabilitación post-operatoria.
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(3) Kim P., M.D.; Branch D., Jr., “The Lumbar Degenerative Disc:
Confusion, Mechanics, Management” Clinical Neurosurgery . Volume
53, 2006
(4) Plastaras C., Sowa G., Sorosky B“The Lumbar Degenerative Disc”
Biomechanical Disorders of the Lumbar Spine. 2007
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Anexos diciem
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(8) Endres SM, Fiedler GA, Larson KL: “Effectiveness of intradiscal
electrothermal therapy in increasing function and reducing
chronic low back pain in selected patients. “WMJ 2002; 101(1):
31-34.
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