CÁNCER
DE ESÓFAGO CÁNCER GÁSTRICO
Epidemiología: Cuarto cáncer diges6vo más frecuente. Mayor
frecuencia en hombres (55 y 70 años). 5ª causa de muerte por
cáncer en hombres y 7ª en mujeres.
Factores de riesgo: Tabaquismo crónico, alcoholismo, ERGE,
obesidad e infección por H. pilory.
Tipo histológico
- Carcinoma escamoide: A par6r de las células escamosas, en
la parte superior y media del esófago. FR: Tabaco y alcohol,
menor nivel socioeconómico, dieta, esófago de barret,
acalasia esofágica, quemaduras por sustancias corrosivas,
neoplasias de cabeza y cuello e ingesta de bebidas calientes.
- Adenocarcinoma: A par6r de células glandulares secretoras
en la parte inferior del esófago y unión gastroesofágica.
Tiene mayor incidencia que el carcinoma escamoso. FR:
tabaco, menor nivel socioeconómico, dieta, RGE, esófago de
barret, obesidad, H. pilory, ser hombre.
Esófago de barret: Metaplasia del esófago de epitelio
escamoso a epitelio columnar. RGE por más de 5 años es el
principal factor de riesgo. Mayor displasia mas riesgo de cáncer
Manifestaciones clínicas: Son tardías e inespecíficas. Disfagia
lógica, pérdida de peso, dolor retroesternal, sintomas
respiratorios (tos y disnea), disfonía e hipo (singulto).
Detección
- Screening: Realizar EDA en cualquier persona sintoma6ca
con factores de riesgo, o cualquier persona sobre 50 años
con factores de riesgo.
- El diagnósGco es mediante la biopsia de muestras tomadas a
través de una EDA. A fin de determinar el tratamiento se
recomienda además una ecograHa transesofágica (para ver
profundidad en la infiltración de la pared esofágica),
broncoscopía (para ver compromiso de traquea o bronquios)
y TAC o PET (estadío local TMN).
Tratamiento
- Resección quirúrgica (con endoscopía o cirugía) asociada a
terapia neoadyuvante con quimioradioterapia.
- Quimio y radioterapia paliaGva si no es posible la terapia
radical. Se recomienda además protesis esofágicas (stent)
Tienen riesgo de hacer una fistula hacia las vías respiratorias, - Todo paciente asintoma6co mayor de 50 años
manifestandose con tos acompañada de expectoración - Paciente con antecedente familiar directo de CG desde los 40
purulenta y/o con restos alimen?cios y riesgo aumentado de - Paciente con antecedente de gastrectomía an6gua desde 40
desarrollar neumonía. Se trata colocando un stent esofágico y - Todo paciente sintomá6co mayor a 40 años con cualquiera
en la traquea o bronquios. de los siguientes síntomas: Epigastralgia mayor a 15 días,
Epidemiología: Cáncer con mayor letalidad (mayor al 90%). 1ª
causa de muerte por cáncer en hombres y 2ª en mujeres. El
80% del dx es en etapas avanzadas: Es de lenta evolución, no
6ene seguimiento en las poblaciones de riesgo (estratos
socioeconómicos bajos son más vulnerables) y no hay
marcadores de diagnós6co temprano.
Factores de riesgo: Infección crónica por H. Pilory (países en
vías de desarrollo o subdesarrollados), tabaquismo, dieta
(ingesta de sal, alimentos ahumados, nitratos y carnes rojas) ,
g a s t r i G s a t r ó fi c a ( a n e m i a p e r n i c i o s a ) , e s t r a t o s
socioeconómicos bajos, ser hombre o de raza negra, presentar
adenomas gástricos, Sd. De Peutz-Jeghers, antecedentes de
gastrectomía y migración a zonas de alto riesgo.
E6opatogenia: Colonización en la infancia por H. pilory, que
genera gastri6s ac6va superficial y profunda. Esto puede
favorecer estados preneoplásicos (gastri6s crónica atrófica,
metaplasia intes6nal) que pueden evolucionar a una neoplasia
intraepitelial (displasia gástrica) y a adenocarcinoma gástrico
de Gpo intesGnal.
Tipo histológico: 85% son por adenocarcinomas. Mayor
ubicación en la curvatura menor, ángulo y zona subcardial.
Tipo intestinal Tipo difuso
- Zonas de alta incidencia de CG - Incidencia homogénea
- En personas de mayor edad - En personas más jovenes
- Depende de factores ambientales - Factores individuales (sociedad moderna)
- Incidencia mundial en baja - Incidencia mundial en aumento
- Cualquier ubicación - Preferente en antro y curvatura menor
- Sigue cascada neoplásica - Sin historia de gastritis
Clasificación
- Incipiente: Limitado a la mucosa o submucosa.
- Avanzado: Más allá de la submucosa, afectando la capa
muscular y con compromiso ganglionar N2. Peor pronós6co.
Manifestaciones clínicas: Sospechar en persona > 40 años
con epigastralgia mayor a 15 días, con o sin otros síntomas
diges6vos, factores de riesgo u otros.
- Cáncer avanzado: Dolor abdominal, baja de peso, nauseas,
vómitos, anorexia, disfagia. Metastasis de Virchow (ganglio
supraclavicular izquierdo), tumor en region umbilical (tumor
hermana Mary joseph) y tumor palpable fuera del recto
(escalón de blumer).
- Cáncer temprano: Epigastralgia, sensación de saciedad
precoz o plenitud pospandrial, nauseas, rebotes, etc.
- Según ubicación: Disfagia (subcardial), asintomáGco
(cuerpo) y síndrome pilórico con vómitos post-prandiales
(antro)
Prevención: Erradicación de H. Pilory (claritromicina 500mg o
amoxiclilina 1gr cada 12 horas por 14 días) y esGlo de vida
saludable (suspensión tabaco, dieta equilibrada, ejercicio)
Detección: Screening con fotofluorograHa con bario (no
invasivo, detecta etapas avanzadas) y con endoscopía digesGva
alta (invasivo). EDA screening en:
- Paciente tabaquismo/OH desde 40-45 años
hematemesis o melena, anemia de causa no precisada, baja
de peso no aclarada, sensación de plenitud gástrica
postpandrial, compromiso del estado general y dispepsia.
Biopsiar cualquier ulcera pep6ca por H. pilory, cualquier
hallazgo patológico y cualquier úlcera gástrica.
CÁNCER HEPATOCELULAR CÁNCER PANCREÁTICO
Epidemiología: Sexto cáncer más frecuente y tercera causa de
muerte por cáncer. Mayor incidencia en varones.
Factores de riesgo: Infección crónica por VHB, infección por
aflatoxina B1 (aspergilosis), infección por VHC, alcoholismo,
NASH (esteatohepa66s no alcoholica) y cirrosis hepáGca.
Lesiones focales hepá6cas
- Benignas: Quiste hepáGco simple (LHF benigna más
frecuente según profe), hemangioma (neoplasia hepá6ca
benigna más frecuente), quiste hida6dico, lesiones de es6rpe
grasa, hiperplasia nodular focal
- Con potencial de malignidad: Adenoma (tamaño >5 cm
6ene 10% de riesgo, aparece más en mujeres que toman
ACO a largo plazo y en personas que toman esteroides) y
lesiones sobre hígado cirró6co
- -
Malignas: Hepatocarcinoma HCC, HC fibrolamelar,
colangiocarcinoma, metastasis hepáGcas (LHF maligna más
frecuente), linfoma, angiosarcoma y cistoadenoma.
Hepatocarcinoma: Cáncer hepá6co primario más importante.
Aparece en un 80% sobre hígados cirró6cos. Sus síntomas son
de cáncer avanzado: Caquexia, dolor abdominal, aumento del
perímetro abdominal, edema EEII, ictericia y fiebre.
Detección: Mediante ecograHa abdominal. Permite ver
hipervascularidad del tumor (neovascularización) y trombosis
por invasión tumoral de la vena porta sana. Se recomienda eco
abdominal cada 6 meses en:
- Pacientes con dx de cirrosis hepáGca clase A o B
- Portadores del VHB con antecedentes familiares de CHC y
- enfermos hepaGGs virica crónica Gpo B acGva
Enfermos con hepaGGs virica cronica C con fibrosis intensa.
Ante eco alterada realizar:
- TC helicoidal/trifásica de abdomen y pelvis o RM para
evaluar tamaño y extensión del tumor e invasión de la vena
porta (obstrucción y expansión del vaso).
- TC de tórax para descartar metástasis.
- a-fetoproteína para demostrar agresividad tumoral
Diagnós6co : En pacientes cirró6cos el diagnós6co
imageneológico es suficiente. En pacientes no cirró6cos se
requiere confirmación histológica.
Realizar encuesta de salud (cálculos > 3cm, volumen
preventiva a toda mujer de años, IMC>27, mapuche
40 años asintomática
Paciente sintomático
Tratamiento: En estadíos muy iniciales se recomienda ablación Tratamiento médico
o resección. El transplante hepáGco en aquellos que cumplen
con criterios de Milán (1 tumor < 5cm, 3 tumores todos
menores a 3 cm). Tratamiento sistemico en aquelllos no aptos
al tratamiento quirurgico o refractarios a el.
Factores de riesgo: Fumadores, DM, pancrea66s crónica,
dieta rica en grasas y proteínas, colangi6s esclerosante primaria
asociada a coli6s ulcerosa, quistes de las vías biliares, li6asis
biliar, infestación por trematodos.
Tipos de lesiones
- Adenocarcinoma de la célula ductal (95%): Se ubica en un
70% en cabeza, 20% en cuerpo y 10% en la cola
- Otras: Neoplasias quís6cas del páncreas
(cistoadenocarcinoma), Linfomas y metástasis
Manifestaciones clínicas
- Tempranos: Dolor abdominal en el epigastrio irradiado a
hipocondrios y región lumbar (en cinturón), de carácter
con6nuo y que empeora postpandrial. Anorexia, baja de
peso, flatulencia.
Tardíos: Signo de courvoiser (palpación no dolorosa de la
vesícula distendida por obstrucción completa del coledoco),
ictericia obstrucGva (por cáncer de cabeza de páncreas que
obstruye el colédoco, se acompaña de prurito).
Diagnós6co: Suele diagnos6carse en etapas avanzadas cuando
ya hay cuadro clínico sugerente. El dx es imageneológico:
- TAC de abdomen que permite ver lesiones > 1 cm, método
de elección para detectar y etapificar cáncer de páncreas
- RMN: Permite visualizar conducto y neoplasias quís6cas
- CPRE o colangiopancreatograHa retrógrada endoscópica:
Permite definir lesiones poco claras de TAC o RMN. Alto VPN
- UltrasonograHa endoscópica para etapificar localmente y
realizar punción diagnós6ca.
- Apoyo de laboratorio: Hiperbilirrubinemia directa, patrón
colestásico, elevación ankgeno CA19-9 y CA125.
Tratamiento
- Si es resecable: Cirugía + QMT
- Si no es resecable: QMT + RDT
- Manejo paliaGvo: Con prótesis endoscópica
CÁNCER VESÍCULA BILIAR
Epidemiología: Neoplasia maligna más frecuente es el
adenocarcinoma del epitelio mucoso de la vesícula biliar.
Cáncer predomina en mujeres (primera causa de mortalidad
por cáncer)
Factores de riesgo: Li6asis vesicular, coleli6asis de años. Estas
lesiones pueden evolucionar en 7-17 años a displasias o cáncer.
Cuadro clínico : Es de manifestaciones tardías. Dolor
hipocondrio 6po sordo irradiado hacia el lado derecho de la
columna y región intraescapular. Ictericia y prurito por
infiltración tumoral de la vía biliar, nauseas, vómito, anorexia,
baja de peso y tumoración palpable hipocondrio derecho.
Algoritmo manejo preven6vo de cáncer de vesícula biliar
Factores de riesgo + Eco -
(Antecedentes de cólicos
biliares o colelitiasis, Eco tomografía
multípara, educación < 8 Eco + Colecistectomía
(tradicional o
de cálculos > 10mL y/o laparoscópica)
pólipos > 1 cm)
Factores de riesgo -
Colecistectomía laparoscópica o
Colelitiasis + tradicional dentro de los 6
meses posteriores al dx
Ecotomografía
de 35-49 años
Colelitiasis -
Colecistectomía profiláctica:
- Coledocolitiasis asociada
Colelitiasis
asintomática: 10-20%
- Polipo vascular asociado
- Vesícula en porcelana (calcificación pared de vesicula biliar)
se harán sintomáticos
- Lumen vesicular no visualizado
en 20 años. No tiene - Calculos > 2,5 cm
indicación terapéutica
- Columen calculos > 6ml
excepto en:
- Antecedentes familiares de cáncer vesicular
- En edades tempranas de la vida (<15), alta ruralidad