1.

Generalidades del sistema esquelético

- Formado por los huesos y ciertas estructuras cartilaginsas y membranosas

associadas
- Consta de aproximadamente 106 huesos en la persona adulta

Distinguimos:

- Esqueleto axial: deriva em su mayoría del esclerotomo de los somitas inducido por la
notocorda
- Esqueleto apendicular: deriva de la hoja somatica del mesodermo lateral. Van a estar
incluídos esqueletos que van a anclar en el esqueleto axial

Funciones:

- Formar la estructura del cuerpo humano (dar suporte)

- Proporciona lugares de inserción a músculos y ligamentos
- Permitir el movimiento y la locomoción
- Proteger estructuras vitales
- Hematopoyesis (medula osea roja, tejido que va a estar al interior y es
resposanble por formas laa células sanguíneas)
- Reservatorio metabólico de sales minerales
- Almacenamiento energético

2. Huesos. Composición.

Es un tejido conjuntivo compuesto por células y matriz extracelular.

- Tipos celulares: celuls progenitoras oseas, osteoblastos (células muy activas, va

a producir la matriz intracelular), osteocitos (células menos activas), osteoclastos
(van a destruir el hueso)
- Matriz extracelular
 Parte organica (osteide) de colágeno y glucosaminoglucanos 25%
 Sales minerales inorgánicas depositadas en la matriz (calcio e hidróxidos de
fosfat) 50%
 Agua 25%

- Los huesos se componen, por lo tanto, de sustancia orgánica e inorgánica que les
otorgan elasticidad y dureza

IMP: Tejido vivo en constante renovación y degradación

2.1. Huesos. Clasificación.

- Huesos largos: predomina una de las tres dimensiones (femur, humero, huesos
de las falanges)
- Huesos planos: predominan dos de las tres dimensiones (base del cráneo)
- Huesos cortos: no predomina ninguna dimensión (hueso del carpo, del pie)
- Huesos irregulares: con múltiples accidentes (vertebra)
- Huesos neumatizados: con cavidades de aires (hueso de la cara, que presenta
grandes cavidades dentro de aire)

2.2. Huesos. Estructura. Huesos largos

- Diáfisis: tallo o parte central (cuerpo en los huesos largos pequeños)

- Epífisis: extremos proximal y distal (base y cabeza en los huesos largos
pequeños)
 Región articular
 Región trocantérea

Capa externa de hueso compacto: hueso cortical

Capa interna de hueso trabeculado: hueso esponjoso
Cavidad medular: en diáfisis

2.3. Huesos. Estructura. Huesos planos.

Capa externa e interna de hueso compact: hueso cortical

Capa central de hueso esponjoso :diploie

En la cavidad medular y en el hueso esponjoso: médula ósea (roja -

hematopoietico o amarilla – tejido adiposo, grasa)

2.4. Huesos. Estructura.

- Osteona: es la unidad estructural del tejido óseo compato. Conducto de Havers

rodeado de capas concetricas de hueso (en el interior de ese conducto va a tener
vasos y nervios)
- Periostio: tejido conjuntivo que cubre a todos los huesos excepto en las
superficies articulares. Dos capas:
 Externa: (fibrosa): tejido conjuntivo fibroso que contiene los vasos del
periostio, linfáticos y nervios
 Interna (osteogénica): tejido conjuntivo conjuntivo laxo que contiene
osteoblastos
- Está ligado al hueso por fibras (Sharpey) que se continúan con el hueso. Estas
son más potentes en los lugares de inserción de los tendones (entesis)
- Endostio: Tejido conjuntivo que tapiza las trabéculas del hueso esponjoso.
Contiene osteoblastos.

2.5. Huesos. Arquitetura.

- Las trabéculas se forman durante el crecimiento postnatal. Su orientación esta

influida por cargas y por las tacciones tendinosas y musculares sobre el
periostio.
- Soportan líneas de fuerza de compresión y líneas de fuerxa de tensión (tracción)
- Si cambian las lienas de carga, cambian las trabéculas (plasticidad)
- Las trabéculas desaparecen si se desmineraliza el hueso (osteoporosis)

2.6. Huesos, Vascularizacion e inervación

 - Arterias nutricias
 Una o varias
 Atraviesan huesos compacto de la diáfisis por forámenes nutricios
 Irrigan medula osea, hueso esponjoso y zonas profundas de hueso compacto
- Vasos periosticos
 Irrrigan zona externa del hueso cortical diafisario
- Vasos metafisarios y epifisarios
 Proceden de redes articulares

- Inervación
 Periostio ricamente invervado por nervios sensitivos (es el periostio que
duele cuando se ocurre la rotura de un hueso)
 Dentro de los huesos: nervios vasomotores (van a controlar el fluxo
sanguíneo)

3. Características de los huesos en crecimiento

- Osificacion endocondral (el en nacimiento tenemos una diáfisis, despues del

nacimiento surge la placa epifisaria con condrocitos en división, permitiendo
que el hueso crezca en longitud)
- Placa epifisaria o de crecimiento (Fisis): condrocitos en proliferación

Concepto de articulación

Conjunto de elementos mediante los cuales los huesos se unen entre si. También entre
hueso y cartílago o entre cartílagos.

Proporcionan al esqueleto dos propiedades:

- La movilidad
- La estabilidad
 En estática (cuando no nos movemos)
 Durante el movimiento (con los complejos movimientos articulares)

Clasificacion de las articulaciones

- Se clasifican según dos criterios:

 En medio de unión
 La movilidad (unas que permiten mayor rango de movimiento y otras que
permiten menos movimiento)

Clasificación según el medio de unión

1. Articulaciones fibrosas (sinfibrosis): tejido conjuntivo fibroso

2. Articulaciones cartilaginosas: tejido cartilaginoso
3. Articulaciones óseas (sinostosis): tejido óseo
4. Articulaciones sinoviales (diartrosis): líquido sinovial
Articulaciones fibrosas (sinfibrosis)

- Suturas: los bordes oseos están muy próximos y furtemente entrelazados entre
si, unidos por una pequeña interlinea de tejido fibroso muy denso.
3 tipos:
 Dentadas: superficie, los bordes que están unidos están con entradas y
salientes complementarias (Ejemplo: hueso parietal)
 Escamosas: los dos huesos que se están uniendo, uno se sobrepone a otro
(Ejemplo:
 Planas: parecen que son dos huesos lisos que está unidos (Ejemplo: hueso de
la nariz
 Esquindilesis: forma de pequeña cresta que se introduce en una ranura,
forma de Y (hueso volmer con el esfenoide)
- Gonfosis: una pieza osea se introduce dentro de otra y se unen los bordes por
tejidos conjuntivo
- Sindesmosis: los bordes oseos están separados pero ligados por una membrana
amplia (tela fibrosa que une los huesos)

Articulaciones cartilaginosas

- Sínfisis: el cartilago es fibroso (Ejemplo: hueso del púbis)

- Sincodrosis: cartilago hialino (Ejemplo: parte de la costilla con el esternón)

Articulaciones óseas (sinostosis)

Articulaciones sinoviolaes o diartrosis

Componentes:

- Carillas articulares
- Cartílago articular
- Cavidad articular
- Capsula articular
 Membrana sinovial
 Mebrana fibrosa
- Líquido sinovial (tiene la función de lubrificar las superficies articulares,
proporciona nutrición)
Elementos estabilizadores:
Estabilizan y protegen
- Pasivos: ligamentos
 Intimos
 Externos
 Internos
- Actitvos: tendones
 Además de estabilizar y proteger pueden mover la articulación

Articulaciones sinoviales o diartrosis

- Otros elementos estabilizadores

  fibrocartílagos articulares
Aumentan la congruencia de las superficias articulares, on superficies articulares
y por tanto está tapizando

Tipos de fibrocarticula arti.

- Menisco articular: no divide la cavidad articular

- Rodete articular: amplia la superficie articular
- Disco articular: separa totalmente las dos superficies articulares, dividiendo la
cavidad en dos

Clasificación de las articulaciones

Se clasifican según dos criterios:

- La movilidad
1. Sinartrosis: sin movilidad (Articulaciones
2. Anfiartrosos: minimo movimiento (Ejemplo: pubis)
3. Diartrosis: mucha movilidad (Articulaciones Sinoviales)

Movimientos de las articulaciones sinoviales

1. Deslizamiento
2. Angulares
2a con eje transversal: flexión (disminuye el angulo entre los huesos y extensión
(aumento el ángulo entre los huesos)
2b con eje sagital: separación (separa de la línea meda) y aproximación (abducción
– aproxima de la línea media)
2c con eje longitudinal: rotación
2d combinado: circunducción

Tipos de diartrosis

1. Articulacion plana o artrodia: no existe ningún eje de movimiento. Se mueve por

deslizamiento en todas las direcciones

2. Articulaciones monoaxiales: se mueven según un solo eje

- Articulación trocoide: eje longitudinal (rotación)

- Articulacion tróclea o ginglimo: eje transversal (flexion-extension)
- Articulaciones biaxiales: se mueven según dos ejes
 Condileoa o elipsoidea (dos superficies ovalas) (ejes transversal y sagital,
flexion y extensión, aproximación-separacion)
 Articulacion en silla de montar (da mucho mas estabilidad que la condilea)
(ejes transversal y sagital, flexion-extension, aproximación-separación)
3. Articulaciones triaxiales, esferoideas o ernartrosis: según los 3 ejes (rotación,
flexion-extension, aproximación-separación)
Angulares

2d.

Condileas
Silla de montar

Movimientos en cadena cinetica abierta y cerrada

- Cadena cinetica abierta: el movimiento de la extremidad ocurre distalmente a la

articulación que se mueve
- Cadena cinetica cerrada: proximalmente

Rango de movimiento articular

1. Forma, tamaño y disposición de las superficies articulares y de la cápsula

articular
2. Los ligamentos
3. El tono de los musculos que rodean

Vascularizacion y inervación

- Muy inervadas e irrigadas ya que tiene mucho movimiento

- Vascularización a través de las redes arteriales que envuelven la articulación
- LA capsula articular (fibrosa) y los ligamentos reciben una información
sensorial abundante: propioceptiva y nocieptiva
- Inervación simpática: controla el riego de la articulación (controla el flujo
sanguíneo, vasoconstricion o vasodilataccion.
22/11/2019 Clase 105

AI3 – Sistema Orteoarticular del tronco. La columna vertebral.

Esqueleto del tronco

- Columna vertebral (visión anterior y todo en la visión posterior)

- Costillas (visión anterior)
- Esternón (visión anterior)

La clumna vertebral: regiones

- Vértebras cervicales = 7 (C1-C7)

- Vértebras torácicas = 12 (T1-T12)
- Vértebras lumbares = 5 (L1-L5)
- Vértebras sacras = 5 (S1-S5)
- Vértebras coccígeas = 3-5 (número variable de vértebras coccígenas)

Desarrollo ontogenético de las curvaturas

- Neonato
 Curvaturas primarias (región torácica)
 Curvatura secundaria (región sacra)
- Adulto
 Cifosis torácica
 Cifosis sacra
 Lordosis (una en la región cervical y otra en la región lumbar)

La vértebra tipo

- Dos porciones: una porción anterior (compuesta por el cuerpo vertebral) y otra
posterior (más compleja)
- Arco vertebral: está separado por las apófisis articulares superior y inferior
(cigapófisis) que sirven para articular
- Arco vertebral = pedículo + lámina
- Agujero vertebral: formará el conducto vertebral y pasa la medula
- Apófisis transversa
- Apófisis espinosa
- Vertebra tipo = cuerpo vertebral + apófisis

Diferencias regionales de la columna vertebral

- Vértebras de transición
- Vértebras atípicas
- Región cervical
 Dos porciones: mas rostral (C1-C2) y mas caudal (C3-C7)
  Cuerpo vertebral
 Arco vertebral
 Apófisis espinosa con dos tuberculos (bituberosa)
 Carillas articulares superiores
 Apófisis transversa que presenta un forámen/agujero llamano foramen
transverso
 Dos tuberculos: superior y anterior (para insertar musculatura del cuello)
 Apofisis unciforme (sirven para estabilizar el cuerpo de una región con otra)
 Foramen transverso: ascende la arteria vertebral
 Foramen vertebral: pasa la medula espinal
 Apofisis transversal: sale los nervios espinales
 Aposifis unciforme: articula con el cuerpo de la vertebra de arriba
 Vértebra cervical atípica C7 (vértebra prominente)
o No tiene
o Tiene forámenes transversos (pero solo pasa la vena vertebral, la
arteria vertebral no pasa)
o Todos cuerpos vertebrales presentan carillas articulares
o Las apófisis transversas también presentan carillas articulares
o Escotadura vertebral inferior + escotatura vertebral superior =
presentan el paso de los nervios vertebrales
o La cabeza de la costilla articula con el cuerpo de la superior
- Región torácica
 T1: vértebra de transición
 El cuerpo de T1 Tiene una carilla superior completa para articular
 T1 es la única vertebra torácica que tiene apófisis unciforme
 Vertebra 10: solo tiene una semicarilla articula en la parte superior, ya en la
parte inferior no tiene
 Vertebra 11: tiene una carilla articular en el centro para su propia vertebra
 Vertebra 12
- Región lumbar
 Vertebra es muy robusta para la bipedestación
 Aguanta tracciones y presión
 Apofisis costales: esbozos de costilla que no han desarollado com las
costillas de la región torácica. En su base hay una apófisis acessoria (seria la
apófisis transversa)
 Apofisis mamilar: para inserción de la msuculatura de la espalda
 L5: tiene que articuar con el hueso sacro, hay un cambio de dirección
 Hueso sacro:
o formado por 5 vertebras sacras
o Sinostosis
o En la visión anterior: promontorio del sacro, alas sacras en las
laterales, base, forámenes sacro anteriores (para pasar nervios de las
ramas sacro)
o En la visión posterior: más irregular, conducto sacro, cresta media
(apófisis espinosas), cresta lateral (apófisis transversas), tuberosidad
del saco, carilla auricular (articula con la carilla auricular de
cocisales), hiato sacro, astas del sacro, astas del coxis, región que
tiene cartílago – sínfisis (hueso cartílago)
 o Corte transversal: conducto sacro, foramn sacro anterior y posterior,
raizes nerviosas, la rama posterior del nervio raquídeo y la rama
ventral del nervio raquídeo

Mecánica general de la columna vertebral

- Dos vertebras articuladas entre ellas qye cinstituyen la unidad funcional de la

CV
- Las vértebra articuladad conforman una estrucutas con 3 pilares funcionales a lo
largo de la CV:
 Pila anterior: superiorposición de los cuerpos y discos
 Dos pilares posteriores: superposición de…

Articulaciones de la columna vertebral

- Articulaciones comunes
 Sínfisis intervertebrales (discos intervertebrales)
 Articulaciones cigaposiarias (sinoviales)
- Articularciones de región
 Articulaciones del cráneo con la columna vertebral
o Entre el atlas y el axis
o Entre el occipital y el atlas
 Articulaciones uncoverterbrales: sinoviales de tipo artrodia
o Exclusivamente entre epífisis inferior de C2 a epífisis superior de T1
 Articulaciones del sacro

El disco intervertebral

- Sínfisis de una vertebra superior con la vertebra infoerior

- Anillos concenticos en la periferia: anillo fibrosso con un nucleo pulposo
- Apofisis espinosa
- Medula espinal
- Los discos vertebrales

El disco intervertebral: composición

- Zona externa
- Zona interna
- Nucleo pulposo
- Es avascular
- Nucleo pulposo: resistente a la tracción
- Núcleo pulposo: incomprimible

Elementos estabilizadores

- Ligamento longitudinal: percorre todo el eje cráneo caudal por la parte anterior
de los cuerpos vertebrales
 Ligamento longitudinal psoterior: está estabilizando el pilar anterior
- Ligamento longitudinal anterior:
  Estabilizamos con los ligamentos amarillos
- Apófisis transversas
 Ligamentos intertransversos
 Ligamento interespinoso
 Ligamento supraespinoso (hasta la C7)
 Ligamento nucal
- Unión sacro-coccígea
 Ligamentos sacro-coccígeos lateral y posterior

25/11/2019 Clase 105

Al-4. Compljeto articular suboccipital

Complejo articular suboccipital

- Las vertebras C1 y C2 junto con la base del hueso occipital van a formar una
unidad funcional para los movimientos de la cabeza
- Movimientos de la cabeza:

Visión exocraneal de la base del cráneo

- C1 y C2 con la base del cráneo

- Agujero magno: pasa la medula que segue hasta el encéfalo
- Cóndilos occipitales
- C1 - Atlas: sustiene el cráneo
- C2 - Axis: permite la rotación de la cabeza y del cuello

Características de las vértebras atlas y axis

- Laa cararillas superior van ser complementarias de las carillas inferiores

- Las carillas más
- Tubérculo anterior y arco posterior con un tubérculo posterior: apófisis
tuberculosa
- Apófisis transversa: son unituberosas, solo vana a tener un tubérculo
- Axis es una vertebra rara, es la más robusta
- Axis presenta las carillas articulares superiores y inferiores, una apófisis
espinosa y unas apófisis transversas con un solo tubérculo como el atlas,
también con un forámen para el paso

Articulaciones de la cabeza (complejo articular suboccipital

- 6 articulaciones:
 Articulaciones atlantoaxoideas medias (2 trocoides)
 Articulaciones atlantoaxoideas laterales (2 artrodias) rotación cabeza

 Arrticulaciones atlantoocccipitales (2 condileas) flex.extension

 inclin. Lateral

Rotación:

- Se realiza en las articulaciones atlantoaxoideas. El atlas se fija al cráneo y gira

en el pivote del axis que queda fijo
- Flexo-extension
- …

Medios de unión entre el atlas, axis y el occipital

- Cartílagos articulares de las trocoides

- Ligamento curciforme del atlas
 Ligamento transverso atlas
 Fascículos longitudinales
- Ligamentos atlantoocipitales:
 Membranas atlantoccopita; anterior
 Membrana atlatoccipital posterior
- Ligamentos occipitoaxoideos
 Ligamento del vértice del diente
 Ligamentos alares
 Membrana tectoria
- Ligamentos longitudinales ant. y post.

26/11/2019

Al-T5. Caja torácica: articulaciones y ligamentos

La caja torácica ósea:

- Columna vertebral torácica (de t1 a t12)

- Costillas (costilla osea y cartílago)
- Esternón
- Arco costal (cartílagos 7-10)
- Angulo infraesternal
- 11 espacios intercostales (empezando del 1er espacio intercostal) y un espacio
subcostal
- Apertura torácica superior (más pequeña que la inferior y está abierta, no tiene
ninguno musculo que la tape) y apertura torácica inferior (está tapago por el
diafragma)
 La apertura torácica superior
o La parte del pumon sobresale por esa apertura
o Traquea más anterior al esófago
o Artria y vena sublaveas
 o Ascendente: vena yugular interna y la carótida pulmonar
 La apertura torcica inferior
o Limite: t12
o Está cerrada por el diafragma (presenta una seria de hiatos, son 3
hiatos en concreto, la vena cava inferior esta comunicada entre caja
torácica y estomago, y la arteria aorta – esta no tiene hiato cerrado, se
llama hiato aórtico)
o Diafragma tiene dos cúpulas: derecha e izquierda (ese más
voluminoso porque contiene el hígado)
o Inferior al diafragma hay las vísceras abdominales
- Las costillas
 Costillas verdaderas (I-VII): son las únicas que se unen al esternón
 Costillas falsas (VIII-XII): su cartílago no se une directamente al esternón
 Costillas flotantes (XI-XII)
 Características de las costillas:
o Cabeza de la costilla
o Tubérculo de la costilla
o Cuello de la costilla
o Ángulo costal
o Hueso costal (cara medial y cara lateral, borde superior y borde
inferior)
o Cartílago costal
 Costillas atípicas:
o La vena sublavea pasa anterior, y la arteria subclavea pasa entre el
escaleno medio y anterior, y por debajo la costilla
o Cara superior
o Surco para que pase la arteria, un surco para que pase la vena, y un
tubérculo que pase el escaleno anterior
o No tiene dos carillas articulares, solo tiene una
o 2 costilla: es plana con una cara superior y una inferior, tiene un
tubérculo que es donde se inserta
o 5 costilla: típica (se insertan solo en una vertebra, solo una carilla, no
tiene tubérculo)
o 12: típica (se insertan solo en una vertebra, solo una carilla, no tiene
tubérculo)
o 11 costila
- El esternón
 Porción superior (manubrio con la escotadura yugular y
 Angulo esternal (unión del cuerpo con el angulo)
 Apófisis xifoides (tiene también cartílago hialino, que se osifica a los 20
años)
 Vision superior
o Escotaduta clavicular
o Escotadura costal I

La caja torácica

- 2 articulaciones: articulaciones costovertebrales y articulaciones esternocostales

  Esternocostales
o 1er costilla: sincondrosis
o El resto de las articulaciones: artrodias (simples)
o 2da costilla: artrodia doble
o Ligamento esternocostal intraarticular
o Ligamento esternocostal radiados
o Membrana esternal (interligamento entre los ligamentos)
o Ligamento costoxifoideo: sale cartílago de la setima
 Costovertebrales
o Articulación de la cabeza de la costilla
o Ligamentos de las articulaciones costotransversas:
 Ligamentos costotransverso
 Lig. Costotransverso lateral
 Lig. Costotransverso superior (va hasta la apófisis superior de
la vertebra) (desde la cresta del cuello de la costilla de la
vértebra de arriba)
o Articulaciones costovertrables y movimientos del tórax
 Inspiración: la caja torácica aumenta
 Expiración: la caja toracia disminuye
 Combinación de movimientos: el diámetro transversal,
posterior y vertical
 Eje de movimiento: los ejes de movimiento costales son
 Angulo de 35 grados
 Costilla craneal: aumento de diamentro sagital/posterior
 Costilla caudal: aumento de diamentro transverso
 Diametro vertical:
- Funciones de la caja torácica
 Proteger el hígado, el bazo,
 Producir inspiración y expiración
- Musculos intercostales: musculos que están cerrando la caja torácida
 Recibir invercacion motora
 Levar información sensitiva
 Tienen que drenarse y irrigarse
- Espacio intercostal
 Pulmon y envolviendo el la pleura visceral, despues la pleura parietal y entre
está la cavidad pleural
 Fascia endotorácica
 Músculo intercostal intimimo, después el interno, y más superficialmente el
externo, después piel
 Vena, arteria y nervio intercostal: entre musculo intercostal interno y íntimo

Al-6. Planteamiento de la extremidad inferior. Huesos del pie y pierna

La extremidad inferior

1. Estructura de soporte y apoyo

2. órgano de desplazamiento (bipedestación – adaptaciones anatómicas en las
extremidades inferiores)
- La bipedestación se consigue con una base de sustentación (que permite que los
pies estén apoyando)
- Cuanto mayor la base de sustentación, mayor la estabilidad

Porciones:

- Proximal: cintura pélvica (está anclada y articula con el esqueleto axial)

- Distal: porción libre

Cintura pélvica y porción libre:

- Hueso coxal
- Fémur
- Rótula
- Tibia y peroné
- Tarso
- Metatarso
- Falanges

Cintura pélvica y porción libre:

- Articulaciones del cinturón pélvico

- Articulacion de la rodilla
- De la pierna
- Del tobillo
- Del pie

Desarrollo ontogenético extremidade inferior

El pie

- Base de sustentación
- Estructura rigida o flexible en función de las necesidades
- Está fragmentado en 26 (+2) huesos

Huesos del pie

- Falanges (14)
- Metatarso (5) antepié
- Tarso (7)
Retropié

 Calcáneo
 Astrágalo
 Cuboides
 Navicular
 Cuneiforme medio, intermedio y lateral
 Linea articular mediotarsiana (articulación transversa del traso o línea
articular de Chopart):
 o Tarso anterior
o Tarso posterior
 Linea articular tarsometatarsiana (liena articular de Lisfrane)

Calcaneo

- Cara superior (articula con el astrálago)

- Cara medial (sustentaculum tali)

Astrálago

- Casi todo articulación

- Hay muchos agjeros nutricios
- Troclea (cuerpo)
- Carillas maleolares
- Apófisis posterior

Cuboides

- Parte lateral del pie

- Se articula posteriamente con el calcario
- Se articula anteriormente con
- Al lado tiene la cuña lateral para la cuña medial
- La parte inferior: tuberosidad cuboides

Navicular

- Medial al cuboides
- Tiene una tuberosidad que es medial

Cunciformes o cuñas

Metatarsianos

- Hay dos huesos sesamoideos

Falanges

- Base
- Cuerpo
- Tuberosidad de la falange distal
- Cabeza con una tróclea

Bóveda plantar

Trípode del pie

- Cabeza del 1er metatarsiano

- Cabeza del 5 metatarsiano
- Calcáneo

La bóveda plantar está constituida por 5 arcos longidutinales

- Pie dinamico o astragalino

- Pie estatico o calcáneo

Arcos transversales

- Anterior
- Medio (forma de bóveda)
- Posterior

Mantenimiento de la bóveda plantar

- Peso del cuerpo

- Astrágalo
- Tensión de la bóveda longitudinal

Elementos activos que contribuyen al maentenimeinto e la bóveda plantar

- Tenson del musculo flexor largo del dedo gordo

- M. peroneo largo

Huesos de la pierna

- Epífisis distal de latibia y peroné

 Peroné
 Tibia
 Maléolo lateral/peroneal
 Maléolo medial/tibial

Membrana interósea de la pierna

- Membrana interósea (sindesmosis)

- Sección transversal pierna derecha (visión proximal)

29/11/2019 Clase 105

Al-7. Articulaciones del pie, pierna y tobillo

Articulaciones y ligamento del pie

- Articulaciones interfalangicas
 Entre las falanges
- Articulaciones metatarsianos
 Entre la cabeza del hueso metatarsiano y falange
- Ligaciones plantares: refuerzan plantamente los tendones flexores (hay también
entre las falanges)
- Huesos sesamoides: en la cara plantar

Artiulacion tarsometatarsiana (línea articular de Lisfranc)

- Adaptacion al suelo del apoyo de las cabezas de los metatarsianos. Tres

artrodias.
 Entre la cuña media y el primer meta
 Entre la cuna lateral y el terce meta
 Entre la cuna intermedia y la base del según
- Articulacion en forma de T
- Articulacion de Lisfranc
Articulaciones del tarso anterior

- Cuneonavicular
- Cuneocuboidea
- Intercuneiformes

 Ligamentos cuneiformes interóseos

 Ligamento cuneicuboide interóseos

- Ligamentos del tarso anterior dorsales y plantares

 Intercuneiformes
 Cuneocuboides
 Cuneonavicular
 Cubonavicular

- Articulaciones entre el tarso anterior y posterior

Articulaion mediotarsiana o transversa del tarso (línea articular de Chopart)

 Articulacion astrágalo-calcaneo-navicular
o
 Articulacion-calcáneo-cuboidea

- Articulacion astrágalo-calcaneo (substragalina)

 Ligamento astrágalocalcaneo interóseo

- Articuacion del tobillo y articulación tibioperonea distal

 Ligamento tibioperoneo anterior

 Ligamento tibioperoneo posterior

- Articulacuon del tobillo o talocrual o tibio-peronea-astragalina

 El tobillo es más estable en flexion dorsal porque la superficie articular es
mayor
  Flexión dorsal: arriba
 Flexion plantar: al suelo

- Articulación del tobillo o talocrural o tibio-peronea-astragalina

 Receso peroneotibial de la membrana sinovial y franja adiposa dispuesta
sagitalmente entre los huesos

- Ligamentos colaterales de la articulación de la articulación del tobillo

 Ligamento colateral lateral (lateral)
 Ligamento colateral medial o deltoideo (medial)

- Ligamento colateral lateral

 4 porciones

- Esquince del tobillo

- Movimientos del pie

 Pronación (elevación borde lateral pie)

 Supinación (elevación borde medial pie)

- Movimientos del pie y tobillo

 Eversión
o Flexion dorsal
o Separación
o Pronación
o Elevación borde lateral pie
 Inversión
o Flexion plantar
o Aproximación
o Supinación
o Elevación borde medial pie

02/12/2019 Clase 105

Al-8. Articulación de la rodilla

- Fémur
- Rótula
- Tibia

El femur: esqueleto del muslo

- Hueso largo
- Epífisis proximal y distal
- Diáfisis
- Cara anterior lisa
- Cara posterior con un relieve oseo
 Línea aspera (labios lateral y medial)
  Líneas supracondileas
 Cara poptílea

El femur: epífisis distal

- Su eje mayor es anteroposterior

- El cóndilo laterial, ancho, se orienta en plano sagital
- El cóndilo medial, estrecho, es oblicuo

La rotula

- Hueso sesamoideo
- Cara anterior no articular
- Cara posterior articular

Esqueleto de la rodilla: complejo articular de la rodilla

- Articulación femororrotuliana
- Articulación femorotibial

Complejo articular de la rodilla

- Dos articulaciones indisociables anatómica y funcionalmente, en el seno de una

misma cápsula articular
- Flexion y extensión: eje transversal
- Rotación (en flexión): eje longitudinal
- Superficies articulares:
 Cóndilos femorales
 Cóndilos de la tibia FT
 Cara rotuliana o tróclea femoral
 La rótula FR

Meniscos

- Están unidos por el ligamento transverso de la rodilla

- La mayor parte de los meniscos es cartilaginosa y avascular (se nutre de líquido
sinovial), excepto en la periferia que es fibrosa y vascular
- Están perfectamente coaptados entre el fémur y la tibia en extensión, y muy
poco coaptados en flexión, Por esto, en flexión la rodilla es más inestable,
pudiendo rotar
- Los meniscos ruedan con los cóndilos femorales hacia atrás en el movimiento de
flexión de la rodilla
- Rotura del menisco medial (los puntos de unión con la tibia es menor, entonces
tiene menos movimiento, menos grado de libertad)

Ligamentos cruzados anterior y posterior

- Ligamento cruzado anterior: área intercondilea anterior (tibia) > pared lateral
fosa intercondilea (cara med. Cond. Lat) (femur)
- Ligamento cruzado posterior: área intercondilea posterior (tibia) > pared medial
fosa intercondilea (cara lat. Cond. Med)
- Anterior + posterior = inserción en la tibia

Ligamentos cruzados

- Evitan el desplazamiento anterior y posterior de la tibia

- Limitan la rodacion medial de la pierna a 10 grados (lateralmente
- Los ligamentos cruzados quedan en posición intracapsular y extrasinovial

Rotura de ligamento cruzado anterior

- Signo del “cajón anterior”

- Es lo que más se suele romper

Articulacion femororrotuliana

- Tendón m. Cuádriceps femoral

- Lig. Rotuliano
- Tuberosidad de la tibia

Cápsula articular de la rodilla

- Membrana fribrosa: constituye un manguito fibroso que se inserta: (es bastante

laxa y está reforzada
 En el contorno de los cóndilos de la tibia
 En la periferia de los meniscos
 En el contorno de la rótula
 En el contorno de la cara rotuliana, cóndilos articulares del fémur
- Membrana sinovial: se va a insertarse siempre donde empieza el cartílago
hialino
 Borde anterior del cartílago hialino
 Borde superior del cartílago hialino
 Bolsa sinovial suprarrotuliana
 Cuerpo adiposo infrarrotuliano (Hoffa)

Refuerzo anterior de la cápsula articular

- Retináculo/aleta rotuliano lateral

- Retinaculo/aleta rotuliano medial
- Tendón del cuádriceps femoral
- Ligamento rotuliano

Refuerzo posterior de la cápsula articular

- Ligamento poplíteo oblicuo (tendón recurrente del SM)

- Ligamento poplíteo arqueado (desde la cabeza del peroné)
 Refuerzos laterales de la cápsula articular

- Ligamento colateral tibial (ligamento intimo con la fibrosa, está uniendo al

menisco medial – por eso ese menisco es menos móvil)
- Ligamento colateral peroneo (de la cabeza del peroné al femur, es un ligamento
que no está íntimamente unido a la capsula, es un ligamento externo)

Posición fisiológica del fémur sobre la tibia

04/12/2019 Clase 105

Al-9. Huesos y articulaciones del cinturón pélvico

El cinturón pélvico

- Anillo osteoarticular formado por 3 huesos y 4 articulaciones

 Huesos: 2 huesos coxal y 1 hueso sacro
 Articulaciones: coxofemoral, lumbosacra, sacroiliacas, sínfisis del pubis
- Une las extremidades inferiores al esqueleto axial
- Soporta peso del cuerpo
- Inserción musculatura
- Aloja y protege vísceras (abdominales y las pélvicas)

Arquitectura del cinturón pélvico

- Líneas de fuerza en la cintura pélvica:

 Fuerza vertical: peso del cuerpo
 Extremidades inferiores: del suelo

Aberturas de la pelvis osea

- Abertura superior de la pelvis o estrecho superior de la pelvis (línea terminal de

la pelvis)
- Abertura inferior de la pelvis (es una abertura más irregular)
- Las aberturas está delimitando los espacios, por arriba por la pelvis mayor o
pelvis falsa, por debajo está la pelvis menor o pelvis verdadera (la que protege
las vísceras)
- Las mujeres pasaran por una serie de adaptaciones para que no dificulte el parto,
y si para que posibilite y facilite el parto (dimorfismo sexual de la pelvis)
 Abertura superior de la pelvis femenina es mas larga e redonda, la del
hombre tiene formato de corazón y es menor
  El ángulo de la pelvis femenina es un angulo mayor, mas abierto, que el
angulo de la pelvis masculina
 Las espinas de la pelvis femenina protube menos, la del hombre es mas
inferior
- La pelvis tiene forma de embudo de vértice inferior. La apertura superior de la
pelvis

El coxal: visión lateral

- Superior: lamina osea aplanada

- Inferior: presencia del agjuero obturado (está tapado por una membrana donde
se inserta musculo)
- Dos entrantes: escotadura ciática menor y mayor, que están separados por una
espina ciática
- Formado por 3 huesos:
 Ilion
 Anterior el pubis
 Posterior el isquion
El coxal: osificación

- Isquion: durante el 4 mes

- Pubis: durante el 5 mes
- Todavía son cartilaginosos cuando son centros de osificación primaria
- Al largo de la vida se aparecen centros de osificación secundaria
- Se termina de se osificar en torno de 20 años
- Fundo del acetábulo se unen los 3 huesos
- Vision lateral:
 Cara glútea de la iliaca
 Cresta iliaca
 4 espinas: 2 anteriores y 2 posteriores
 Espina ciática en el isquion
 Tuberosidad isquiática
 Espina púbica
- Visión medial:
 Fosa iliaca que tiene una forma cóncava
 Superficie articular con forma de oreja: carilla auricular
 zona rugosa: tuberosidad iliaca
 espinas
 espinas ciática y escotadura ciática menor
 pubis: espina pubica y una superficie articular que va formar la articulación
del pubis junto com la carilla articular del pubis
 cresta pectínea
- visión anterior de la pelvis
 se puede ver el acetábulo, que se oriente tanto al anterior como al posterior
- visión posterior de la pelvis
 espinas
 espinas ciática
 tuberosidad isquiática
 cresta ilíaca
 Articulación lumbosacra

- Carillas articulares: cara inferior cuerpo de L5, cara superior del sacro, con sus
articulaciones cigapofisarias
- Medios de unión: disco intervertebral L5-S1
- Ligamentos longitudinal anterior, posterior, ligamento amarillo
- Ligamentos interespinoso y supraespinoso
- Ligamento iliolumbar, resistente, que va desde las aposifis de la L4 al ilion, une
fuertemente las vertebras con el coxal, evitando que el peso no lo desplaze hacia
delante

Articulación sacroiliaca

- Caras auriculares (son muy irregulares, con entrantes y salientes, porque

encajan, está recubierta de fibrocartílago, se encuentran puentes fibrosos para
que permita el movimiento, porque no presentan mucha movilidad)
 Articulaciones menos mobiles (casi imovil): diartroanfiartrosis
Articulacion sacroiliaca: movimientos

- Eje de rotación del movimiento de nutación

- Nutacion
- Contranutacion
- El movimiento es importante también en el parto (alternativamente con la
nutación y contranutacion va a aumentar el espacio, facilitando el paso del feto
para su salida)

Articulacion sacroiliaca: ligamentos

- Ligamentos sacriiliacos anteriores

- Ligamentos sacroiliados psoteriores
- Ligamentos sacriliacos interóseos: unen los huesos del sacro con el de ilion

Articulacion sacroiliaca: ligamentos extrínsecos

- Lig. Sacrotuberosos o sacrociatico mayor

- Lig. Sacroespinoso o sacrociatico menor

Articulacion del pubis

- Sínfisis del pubis

- Carilla articular del pubis
- Articulacion del tipo sínfisis, cubierta de cartílago hialino y presenta un disco
fibroso (que presenta una cavidad en el medio)
- Estabilizada por un ligamento pubiano superior y inferior
- Carillas articulares opuestas de los cuerpos del pubis, tapizadas de cartílago
hialino y unidad por un disco fibrsos que puede tener cavidad interior

Articulacion coxofemoral

- Articulación sinovial fuerte y estable de tipo esferoidea (mayor rango de

movimiento)
- Tiene que soportar peso del cuerpo y ser estable en amplia variedad de
movimientos
- Mantener la estabilidad

Articulacion de la cadena: movimientos

- Eje transversal: flexion y extensión

- Eje sagital: separación y aproximación
- Eje longitudinal: rotación medial y lateral
- Circunfuccion: todo el rango de movimiento con la articulación de la cadera
(con los 3 ejes)

Articulacion de la cadera

- Epífisis proximal del fémur (cubierto de cartílago hialino)

- Cuello del femur con agjuerito que pasan vasos
- Trocánter mayor y menor
- Línea intertrocanterea
- Cresta intertrocanterea

Articulacion de la cadera: epífisis proximal fémur

- Angulo de inclinación: correcta transmisión de fuerza de tracción y compression

- Angulos anteversión

Articulacion de la cadera: acetábulo

- Borde acetabular
- Carilla articular que cubre una parte del acetábulo: carilla semilunar
- Escotadura acetabular
- Superficio no articular al fondo
- Para tapar la escotadura, seria con el ligamentos transverso del acetábulo que
pasa vasos y nervios

Articulacion de la cadera o coxofemoral

- Cabeza del femur

- Rodete acetabular
- Carilla articular del acetábulo
Articualcion de la cadera

- Superficies articulares
 Cabeza del femur recubierta por cartílago hialino excepto en la fosa del
ligamento redondo
 Carilla semilunar tapizada de cartílago hialino
 Cara acetabular del rodete tapizado de cartílago hialino

Articulacion de la cadera: cápsula articular

- Se inserta en el rodete (que aumenta la superficie)

Articulacion de la cadera: membr. Fibrosa y sinovial

- Capsula
- Sinovial
- Vaina de ligamento de la cabeza femoral
- Lig. De la cabeza
- Se inserta en la cara semilunar de la cabeza del femur

Articulacion de la cadera: ligamentos

- Ligamentos iliofemoral (anteriormente, es el mas fuerte que tenemos en el

cuerpo, que tiene una porción transversa y una porción descendente)
- Ligamento pubofemoral
- Ligamentos isquiofemoral (posteriormente, tiene una fosita que es donde se
inserta ese ligamento)
- Disponen como se fuesen una hélice de la capsula
- Orientacion en formae espiral (se tensan cuando la articulación se extiende).
Esto estabiliza la articulación y reduce la cantidad de energía muscular necesaria
para mantener la bipedestación
- Flexion es el movimiento que más permite movimentacion

Mecanismo de bloqueo de la articulación de la rodilla

- Disposicion de las articulaciones y de los ligamentos

- Todos lso ligamentos están en tensión para mantener

Posición fisiológica del fémur sobre la tibia

- El eje de cada extremidad inferior es una línea vertical que pasa por el centro de
la cabeza del femur, por la fosa intercondilea y por el centro del astrágalo
- El eje diafisario del femur hace un angulo de 6 a 10 grados

10/12/2019 Clase 105

Al-T10. Planetamiento de la extremidad superior. Huesos y articulaciones de la
mano y de la muñeca

Esqueleto del miembro superior

- Porción libre
- Clavicula
- Escápula
- Húmero
- Radio y cúbito
- Carpo
- Metacarpo
- Falange

- Porcion libre
- Art. Cinturón escapular
- Art. Del codo
- Art. Del antebrazo
- Art. De la muñeca

- Está especializado en la manipulación y la exploración del entorno

- Las manos tienen dedos largos y móviles, y un pulgar que se les opone
- Los huesos pares del antebrazo son capaces de rotar uno respecto al otro
- La cintura escapular está fijada al esqueleto axial sólo anteriormente

Mano. Modalidades de prensión

- Sistema neuromuscular
- Sistema osteoarticular
- Pinzamiento: requiere una disposición del primer dedo que le permite realizar la
oposición mas fina de todos los primates (forma de O)
- Supinación: pulgar lateral
- Pronacion: pulgar medial

Sistema osteoarticular de la mano

- Carpo: 8 huesos cortos y pequenos

- Metacarpo: 5 (huesos largos)
- Falanges: 14 (huesos largos)

Posicion funcional de la mano

Vision palmar (o volar) de la mano derecha

- Radio: apófisis estiloides, cara articular carpiana, escotadura cubital de radio
- Cübito: cabeza, circunferencia articular, apófisis estiloides

Articulaciones de la mano

Art. Interfalángicas

Trolecas, con fibrocartílago glenoideo

Ligamentos palmares y colaterales
Cpasula es laxa

Art. Metacarpofalangicas

Condileas (2-4) y trocle (1er dedo), con fibrocartílago glenoideo

Ligamentos palmares, colaterales y metacarpianos transversos profundos

Movimientos de los dedos

- Extensión y flexion
- Aducción y abducion (aproximación y separación siempre en relación al tercer
dedo, porque ese es el eje anatómico)

Articulaciones carpometacarpianas

- Articulación carpometacarpiana 2-5

- Articulacion trapeciometacarpiana
- Dos cápsulas srticulares: una medial para los metas 2 a 5, y una lateral, para la
articulación trapeciometacarpiana
- Ligamentos metacarpianos interóseos

Articulación trapecio-metacarpiana

- Silla de montar: la superificie articular distal del trapecio es convexa de anterior

a posterior y cóncava transversalmente. La superficie articular de la base del 1er
meta es cóncava de anterior a posterior y converxa transversalmente
- Capsula fibrosa fuerte y holgada, tapizada de membrana sinovial
- Reforzada por ligamentos anteriores y psoteriores
- El lig trapezometacarpiano dorsomedial, que se inserta en el trapecio y en el lado
cubital del 1er metacarpiano
- Esa articulación está desplazada anteriormente (está anterior a las otras
articulaciones porque el eje del transversal del trapecio está deplzado 60 grados
anteriormente)

Articulacion del carpo

- Articulación mediocarpiana: “condilea”

- Articulaciones intercarpianas: 1 fila del carpo, 2 fila del carpo: “artrodias”
 Articulaciones intercarpianas

- Movilidad de los huesos del carpo

 Primera fila: móvil
Los huesos se deslizan para daptarse alas posturas de la mano
 Segunda fila: “fija” (excepto trapecio)
Se mueve como un macizo inciiando los movimientos. En ellos se insertan
muchos tendones del musculos flexores y extensores

Articulacion mediocarpiana

- Superficie proximal: caras distales de escafoides, semilunar y piramidal tapizada

de cartílago hialino continuo, con prolongaciones de la cavidad articular entre
los huesos hasta los ligamentos interóseos
- Sueprficie distal: cras proximales de los huesos de la fila distal, lateralmente
convexa y medialmente cóncava. Capsula articular reforzada por ligamentos
intercarpianos dorsal y palmar
- Ligamentos:
 Ligamento radido del carpo (palmar)
 Ligamento intercarpiano dorsal: “se orienta sobre el piramidal”
 Ligamento pisiganchoso
 Ligamento pisimetacarpiano

Complejo articular de la muñeca

- Articulacion radiocarpiana (articulación de la muñeca)

- Articulacion radiocubital distal

- Trocoide
- La capsula se inserta en el contorno de las paredes cartilaginosas, disco incluido.
Es laxa.
- Su cavidad articular comunica frecuentemente con la cavidad articular de la
radiocarpiana

Ligamentos que estabuluzan ese complejo

- Ligamento colateral radial

- Ligamento radiocarpiano palmar/anterior
- Ligamento cubitocarpiano palmar/anterior
- Ligamentos radiocarpiano posterior
- Lig cubitocarpiano posterior

Movimiento de la mano

- Movimiento de flexion/extensión
 2 ejes transversales: hueso grande y hueso seminular
  Participan las articulaciones mediocarpiana y radiocarpiana
 La art radiocarpiana se flexciona povo y se extiende mucho, mientras que la
articulación mediocarpiana se flexiona mucho y se extiende poco
- Movimiento desviación radial/cubital
 1 eje dorso-palmar
 Hueso grande
 Participa la articulación radiocarpiana

Movimientos de prono-supinación

11/12/2019

Al-T11. Huesos y articulaciones del antebrazo y codo

Esqueleto del antebrazo y del codo

- Flexion y extensión del codo

- Prono-supinacion

Esqueleto del antebrazo. Huesos radio y cúbito.

- Radio lateral
- Cúbito medial
- Radio
 Circunferencia articular
 Fosita articular superior
 Cuello
- Cúbito
 Apófisis coronoides
 Porción coronoidea
 Porción olecraniana
 Olecranon
- Vista oblicua lateral de la epífisis proximal de cubito derecho
  Escotadura troclear, porción vertical
 Olecranon
 Escotadura troclear
 Apófisis coronoides
 Escotadura radial
 Tut
 Borde interoseo
- Escotadura troclear: porción olecraniana y porción coronoides
- En la tuberosidad se inserta el bíceps
- Epifisis distal con una estiloides
- Escotadura cubital (hay cartílago también)
- Cartilago en la región carpiana

Articulaciones propias del antebrazo

- Art. Radiocubital proximal (anatómicamente incluida en la art. Del codo)

- Art. Radiocubital distal (anatómicamente incluida en el complejo articular de la
muñeca)
- Membrana interósea (limita la pronosupinación)

- Esas dos articulaciones + esa membrana = pronosupinación

- Pronosupinación: el radio gira anteriormente al cubito

Articulacion radiocubital distal

- Trocoide
- La capsula se insera en el contorno de la superficies articulares, disco incluido
- Es laxa
- Su cavidad articular comunica...
- Estabilizada por ligamentos:
 Lig. Radiocubital palmar
 Lig radiocubital dorsal

Membrana interósea

- Sindesmosis
- Cuerda obliqua (no tiene función mecánica) (cuerda fibrosa que tiene
orientación inversa a la membrana interosea)

Articulación del codo. Elementos.

- Epifisis diatal humero

- Epífisis proximal cubito
- Epífisis proximal radio
 Entre los tres foram tres articulaciones
- Humerocubital
- Humerorradial
- Radiocubital proximal
Envueltas en una única cavidad articular

Articulacion radiocubital proximal

- Trocoide (perimite que la cabeza del radio gire sobre la escotadura, haciendo
una rotación)
- Ligamento anular del radio
 Ligamento que envuelve a la circunferencia del radio, con inserciones en los
márgenes anterior y posterior de la escotadura radial de cúbito. Su cara
interna está tapizada de cartílago articular, y su cara externa se adhiere a la
cápsula
 Proporciona superficie articular
- Ligamento cuadrado: banda fibrosa que está desde el borde mas distal de la
escotadura hacia el cuello del radio (fija el radio a la escotadura) (limita la
pronosupinación)

Movimientos de pronación y supinación

- Ligamento cuadrado y membrana interósea limita ese movimiento

La pronosupinación

- La amplitud es de 180 grados. Si se suma la del hombro, es de 360 grados.

- Solo se puede estudiar con el codón en flexión…

Epifisis distal del humero: cóndilo del humero

- Capitulo
- Tróclea
- Fosa radial
- Fosa coronoidea
- Fosa olecraniana

Articulacion del codo

- Fosa del olecranon

- Surco para el nervio cubital
Articulacion humerocubital

- Tróclea
 Troclea humeral
 Escotadura troclear
- Limitación:

Articulacion humerorradial

- Enartrosis o condilea
- Rotacion, pronación, supinación, flexion, extensión

Cápsular articular: membrana fibrosa

- Cubre las fosas

- Deja fuera los epicondilos
- Epicondilos no están cubiertos
- Se inserta en el humero y bajando cerca al lado del cubito

Cápsula articular: membrana sinovial (recesos)

Almohadillas grasas

- Cúmulos adiposos que rellenan espacios vacioa que se producen en el

movimiento de la articulación

Medios estabilizadores: sistema colateral

- Fascículo anterior
- Fascículo posterior
- Fasciulo medio
- Fasciulo transverso

La flexoextension

- Es la bisectriz del angulo obtuso que forma en extensión el eje longitudinal del
humero con el del cubito

12/12/2019 Clase 105

l-12. Huesos y articulaciones del hombro y del cinturón escapular

Articulaciones

- Escapulotoracica
- Esternoclavicular
Cintura escapular: clavicula y escapula

Compljeto articular de la cintura escapular

- Art. Acromioclavicular
- Art. Esterno-clavicular
- Art. Escapulohumeral o glenohumeral (art. Del hombro)

- Angulo entre clavicula y escapula es de 60 grados, es el angulo de apertura

torácica

Seudoarticulacion escapulotoracica

- Musculo subescapular
- Serratos posteriores y aponeurosis interserrata
- Serrato anterior

Movimientos de la escapula sobre la caja toracida

- Retropulsión
- Antepulsion (llevar la escapula hacia anterior y posterior)
- Elevacion del hombro
- Elevación del brazo más de 90 grados
- Los movimientos de la escapula son básicos para realizar movimientos del
hombro
Articulaciones esternoclavicular

- Extremo acromial
- Extremo esternal
- Línea trapezoidea
- Extremo esternal
- Impresión ligamentos costoclaviculares
- Tubérculo conoideo

- El cartílago de la primera costilla siempre interviene (articulación

esternocostoclavicular – nombre antiguo)
- Es el punto de anclaje

Movimientos de la articulación esternoclavicular

- Elevación y descendo del hombro – según un eje sagital

- Ante y retropulsión del hombro – según un eje vertical
- Circunduccion como combinación de los ejes anteriores

Ligamentos
- Lig. Esternoclavicular anterior
- Lig. Interclavicular (va desde una capsula articular hasta el lado contrario)
(limita el movimiento de descenso del hombro)
- Lig. Costoclavicular (limita el movimiento de ascenso del hombro)

Articulaciones acromioclavicular

- Es una artrodia
- Permite movimientos de la escapula modificando el angulo escapuloclavicular
- El angulo es de 30 grados, lo que implica

Escápula

- Acromion (donde articula la caricula)

- Apófisis coracoides
- Fosa subescapular (por encima de la espina)
- Fosa infraespinosa (por debajo de la espina)
- Fosa supraespinosa
- Espina (protuberancia osea y sencillo de palpar)
- Cavidad glenoidea

Articulacion acromiooclavicular

- Es una artrodia
- Se estabiliza por varios ligamentos
 Lig. Acromiocavicular
 Lig. Coracoacromial (esta estabilizando los otros ligamentos) (no actua
realmente, es un vestigio de un mismo oseo)
 Conoideo
 Trapezoideo
- Movimientos de deslizamiento o separación de las superficies articulares

Articulaciones glenohumeral

- Enartrosis entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escapula

Articulacion glenohumeral: movimientos

- Extensión y flexion: eje transversal

- Abducción y aducción: eje sagital
- Rotación: eje longitudinal (libro: outz y pabs 2001)

Escapula y húmero (Schunke M y cols. 2005)

- Cabeza (esta orientada a medial y un poco a posterior)

- Tubérculo mayor
- Tubérculo menos
- Surco intertubercular o corredera bicipital
- Cuello anatómico
- Cuello quirúrgico

Articuacion glenohumeral o del hombro

- Rodete glenoideo o labrum glenoideo

- Capsula laxa, se inserta en el cuello anatómico del humero en la parte superior y
el quirúrgico en la parte inferior, y salta a los bordes oseos de la cavidad
glenoidea, incluyendo el tubérculo supraglenoideo (llusa y cols. 2004)

(rouviere y delmas 2005)

Refuerzos capsulares de la articulación del hombro

- Ligamentos glenohumerales (alrededor del glenoideo al humero)

- Ligamentos coracohumeral (de coracoides al humero)
- Ligamentos activos: tendonen musculares periarticulares
 Musculo Subescapular
 Supraespinoso
 Infraespinoso
 Redondo menor

Ligamentos glenohumerales

- Superior, medio e inferior

- De la parte anterior va ainferiomente al tubérculo menor (dufour, 2003)
- El mas consistente es el inferior

Ligamento corahumeral

- Nasce en la base del coracoides

- Entre ellos hay el surco intertubercular o corredera bicipital
- Todos eses ligamentos refuerzan por la parte anterior

Refuerzos capsulares de la articulación del hombro

- En la parte posterior: capsula articular

Manguito de los rotadores

- Ligamentos activos: tendones musculares periarticulares

 Musculo Subescapular
 Supraespinoso (el tendón se inserta en el tubérculo mayor)
 Infraespinoso (el tendón se inserta en el tubérculo mayor)
 Redondo menor (el tendón se inserta en el tubérculo mayor)
 Vision lateral de la cavidad glenoidea (netter, 1999)

- Lig. Glenohumeral medio

- Tendón del musculo subescapular
- Tendón del musculo supraespinoso
- Tendón del musculo infraespinoso
- Tendón del musculo redondo menor
- Bolsa subtendinosa de musculo subescapular

Cavidad sinovial y bolsas sinoviales tendinosas

- Lig. Transverso
- Vaina tendinosa de la cabeza larga del musculo bíceps braquial
- Receso axilar
- Bolsa sbutendinosa de musculo subescapular

Corte frontal del hombro (netter, 1999) (shuncke m y cols, 2005)

- Tendón musculo supraespinoso

- Bolsa sinovial subacromial
- Tendón de la cabeza larga del musculo bíceps braquial
- Rodete glenoideo
- Receso axilar

Hombro doloroso

- Dolor al elevar el hombro entre 60 y 120 grados

- El tendón del m. Supraespinoso con frecuencia sufre procesos degenerativos o
queda comprimido debajo del acromion

Luxacion inferior de la cabeza del humero

- 45 por centro de las luxación son de ese tipo

30/01/2010

Al-13. Introducción a los sistemas neuromusculares

Piel (sobotta, 2018)

- Órgano mas extenso del cuerpo

- Tejido que recubre todo el cuerpo de manera continua
- Capas
 Epidermis: epitelio queratinizado
 Dermis: capa densa de colágeno y elastina
- Contiene receptores sensoriales, glándulas (sudoríparas, sebáceas), pelo, casos y
nervios
- Funciones: órgano protector (frente patógenos y microorganismos externos),
sensorial (mecanoreceptores que van informar de los estimulo), termorregulador
(frente a la deshidratación)

Fascia superficial

- Hipodermis o tejido celular subcutáneo

- Tejido conjuntivo laxo que recubre el cuerpo de forma continua
- Entre la piel y la fascia profunda
- Contiene grana y agua en proporciones variables (depende de la parte del cuerpo
y entre el individuo)
- Contiene vasos y nervios que van a la piel

Fascia profunda (Moore y cols, 2018)

- Tejido conjuntivo muy denso

- Aunque es continuo, se adhiere al esqueleto en determinados puntos
- En cada región del cuerpo recibe un nombre distinto
- No agua, no grasa
- No es elástica
- Atravesada por vasos y nervios
- Forma hojas, tabiques y retináculos

Tipos de fibras musculares

- Esqueléticas (de contracción voluntaria)

- Cardíacas
- Lisas (de contracción involuntaria)

Músculo esquelético: inserciones

- Entre los huesos y los tendones

- Mobiliza las articulaciones y separa los huesos
- Origen – inserción proximal
- Inserción – inserción distal

Músculo esquelético: tipos

- Fusiforme
- Digastrico
- Peniformes
- Bipenado

Sistemas neuromusculares

- Conjunto de musculos inervados por un nervio periférico

- Suelen tener acciones sinérgicas sobre una articulación o grupo de
articulaciones, para realizar movimientos determinados

Segemento medular adulto/nervio raquídeo (Moore y cols 2018)

- 32 pares de nervios espinales o raquídeos

- Losramos posteriores: invervacion segmentaria
- Los ramos anteriores torácicos (nn. Intercostales) también se distribuen de forma
segmentaria
- Los ramos anteriores de niveles cervical, lumbar y sacro forman plexos
(entremezclamiento de las fibras)

03/02/2020 Clase 105

Ap-14. Aparato Locomotor

Musculatura del tronco: recuerdo embriológico

- Miotomos de los somitas

- Musculatura somática se divide en un bloque de musculatura superior
(hipomero) y la dorsal (epimero)
- Raiz dorsal que va hasta el hipomero
- Raiz ventral que va hasta el epimero

Musculatura del tronco: recuerdo embriológico (Shüncke M. Y cols, 2005)

- Musculatura autóctona de la espalda (ramo dorsal nervio raquídeo)

- Musculatura emigrada (ramo ventral nervio raquídeo)
- Musculatura hipómerica (ramo ventral nervio raquídeo)

Sistemática global de los musculos el dorso: abordaje seccional (Moore y Dalley,

2007_

- Musculatura autóctona (inervada por ramas dorsales)

- Musculara emigrada (inervada por ramas superficiales
 Serratos porsteriores superior e inferior, romboides, elevador de la escapula,
trapecio, dorsal ancho
- Profunda
 Ms canales vertebrales (entre AT y AE)
 Musc cubocciptal (en la nuca)
- Sueprficial
 Musculo erector de la columna
 Ms esplenios (cuello)

Musculatura autóctona profunda (Netter F, 2001)

- Musculatura interespinosa
 Entre AE contiguas
  Muy desarrollada a nivel cervical y lumbar
 Función: extensora
 No existe entre C1 y C2

- Musculatura intertransversa
 Entre AT contiguas
 Muy desarrollada a nivel cervical y lumar
 Función: extensora (bilateralmente), inclinación lateral (unilateral)

- Musculatura transverso-espinosa
 De AT a AE de vértebra superior. Llegan hasta el axis
o Rotadores cortos (1 vertebra) y largos (2 vértebras). Nivel torácico
o Multifidis (3-5 vertevras). Desde sacro a C2. Lumbar, T y cervical
o Semiespinosos (más 5 vertebras)
 Toracidos: AT T6-T12 a AE T1-T6
 Cervical: AT T1-T6 a AE C2-C5
 Cabeza o complejo mayor: AT T6-C3 – por debajo LN
superior
 Función: extensora (bilateralmente), rotación central (unilateralmente)

Sistema transversoespinoso (Dauber, 2006) (Shüncke M. Y cols, 2011) (Moore y

Dalley, 2007)

- Cuando se contraen de un solo lado, producen un movimiento de rotaion que

desplaza la cara anterior del tronco hacia el lado opuesto (rotación contralateral)
(hacia el lado contrario sobre los musculos que está actuando)
- Ms semiespinosos (hacen más movimientos)
- Ms multifidios
- Ms rotadores (hacen pequenos ajustes de movimiento)

Muscultura autóctona profunda: musculatura suboccipital (Moore y Dalley,

2007)

- Está entre C1 y C2
- Realiza el movimiento de la cabeza
- Triangulo subocciptal o triangulo de la nuca (delimitado por eses musculos y
que la profundidad está entre el arco superior del atlas y la arteria vertebral)
- Tiene nervios importantes

Muscultura autóctona profunda: musculatura

- Musculatura interespinosa
 Recto posterior menor de la cabeza: Tpost C1 a LNI
 Recto posterior mayor de la cabeza: AE C2 a LNI

- Musculatura intertransversa
 Obliquo superior de la cabeza: AT C1 a LNI
 - Musculatura espinotransversa
 Oblicuo inferior de la cabeza: AE C2 a AT C1

Muscultura autóctona profunda: musculatura

- Bilateralmente: extensión
- Unilateralmente
 Recto post mayor y oblicuo inferior: rotación ipsilateral (hacia el lado
contraído)
 Oblicuo superior: inclinación lateral ipsilateral (hacia el lado contraído)

Muscultura autóctona profunda: musculatura (Netter F, 2001)

- Nervio suboccipital (ramo dorsal de C1; motor)

- Nervio occipital mayor/Nervio Arnold (ramo dorsal de C2; sensitivo) (dolor
sentitivo en esa región se llama neuritis)

Inervacion sensitiva de ramos dorsales cervicales

- Nervio occipital mayor (ramo dorsal de C2; sentitivo)

- Ramos dorsales de nervios espinalres cervicales (C3-C8)

04/02/2020 Clase 105

AI-15.

Musculatura autóctona superficial: músculo erector de la columna

- Espinoso
- Longísimo
- Hiocostal

- Aponeurosis de la masa común (parte blanca)

Corte transversal a nivel lumbar

- Mscl: porción profunda carnosa y lámina aponeurótica superficial

Musculatura autóctona superficial: músculo erector de la columna (Netter, 1999)

- Espinoso
 Torácico: AE T11-L2 a AE T2-T9
 Cervical: AE C6-T2 a AE C2-C4
- Longísimo
 Torácico: MSCL a AT y ángulo costal T1-12
 Cervical: AT T1-T6 a AT C2-C7 (tub. Posts)
  Cabeza o complejo menor: AT C3-T3 a mastoides
- Iliocostal
 Lumbar: MSCL a 6 últimas costillas
o iliocostal
 Torácico: 6 últimas costillas a 6 primeras costillas
o costocostal
 Cervical: 6 primeras costillas a AT C4-C6 (tub. Posts)
o Costocervical

Musculatura autóctona superficial: músculo erector de la columna

- Funciones:
 Bilateralmente: ext CV
 Ipsilateralmente: ms longisimos e iliocostales hacen flexion lateral y rotación
ipsilateral de la CV (hacia el lado contrario)
 Ipsilateralmente: ms longísicimo de la cabeza (complejo menor) puede hacer
flexion lateral y rotación ligera ipsilateral de la cabeza (hacia el lado
contrario)

Musculatura autóctona superficial en el cuello: múculos esplenios

- Esplenios (Ms. Espinotransversos)

 Cervical o del cuello: AE T3-T5 a AT C1-C2 (tub post)
 Cabeza: AE C4-T3 a parte lateral LNS y mastoides
- Función:
 Bilateralmente: extensión CV cervical y de la cabeza
 Unilateralmente: flexion lateral y rotación ipsilateral

- Rotacion a la izquierda
 Iliocostal izdo
 Longisimo izdo
 Esplenio izdo
 Stma. Transverso-espinoso derecho

Musculatura emigrada

- Musculatura emigrada de las regiones anterolaterales del cuerpo

 Serratos posterosuperior y posteroinferior
o Inserción en AE y costillas
o Función respiratoria
o Inervados por nevios intercostales
- Musculatura emigrada de la extremidad superior
 Elevador de la escápula, romboides y trapecio y dorsal ancho
o Insertados en la cintura escapular
o Movilidad a la cintura escapular
 o Inervados por nervios que proceden del plexo blanquial
o Trapecio: nervio espinal (XI nervio craneal)

Fascia toracolumbar

- Separa la musculatura autóctona de la musculatura emigrada

Serratos posterosuperior y posteroinferior

- Inserción en AE y costillas
- Función respiratoria
- Inervados por nervios intercostales

Elevador de la escápula y romboides mayor y menor

- …

06/02/2020 Clase 105

Fsacia cervical profunda

- Lamina superficial
- Laamina prevertebral
- Lamina pretaqueal

Músculos regiones anterolaterales del cuello

- M. Prevertebral
- M. Escalénica
- M. Infrahioidea
- M. Esternocleido-mastoideo

Ramos ventrales de los nervios raquídeos

- Plexo cervical (C1-C4)

- Plexo braquial (C5-T1)

Musculatura pre vertebral

- Lamina prevertebral de la fascia cervical

Musculatura prevertebral

- Músculo reto anterior de la cabeza:

 masa lateral del atlas a porción basilar del occipital
 Función: flexión de la cabeza/flexión lateral
 Inervados: rama anterior de C1
 - Músculo recto lateral de la cabeza:
 AT del atlas a apófisis yugular del occipital
 Función: flexión de la cabeza/flexión lateral
 Inervados: rama anterior de C1

Musculo largo del cuello

- Porción medial:
 Cara ventral de los cuerpos de las vértebras C5-T3 a cara ventral de los
cuerpos de las vértebras C3-C1
- Porción lateral superior:
 Tubérculos anteriores de AT C5-C1 a tubérculo anterior del atlas
- Porción lateral inferior:
- Cuerpos de T1-T3 a tubérculos anteriores de C5-6
- Función: flexión de columna vertical/flexión lateral y rotación de columna
cervical ispilateral
- Inervados: ramos anteriores C2-C8

- Músculo largo de la cabeza

 Tubérculo anterior de las apófisis transversas de C3-C6 a la porción basilar
del opccipital
 Funcion: flexion de cabeza/flexion lateral y rotación ipslateral de la cabeza
 Inervado: ramos anterior de C1-C3

Musculatura escalénica

- Musculatura escalénica
- Lamina prevertebral de la fascia cervical (hoja profunda)

Musculatura escalénica

- Musculo escanelo anterior

 Apófisis transversa de C3-C6 al tubérculo del músculo escaleno anterior en
primera costilla
 Inervado: plexio baquial C5-C7
- Muscutatura escaleno medio
 Apófisis transversa de C2-C7 primera costilla por detrás del surco de la
arteria subclavia
 Inervado: plexio baquial C4-C8
- Músculo escaleno posterior
 Apófisis transversa de C4-C6 al borde superior de la segunda costilla
 Inervado:

Musculatura escalénica: función

- Punto fijo en torax: inclinación lateral ipsilateral de la columna cervical y ligera

rotación contralateral
- Punto fijo en la columna cervical: elevan las 2 primeas costillas y son
inspiradores
 Musculatura escalénica

- Hiato escalénico
 Arteria sublavia
 Plexo braquial

Musculatura hioidea

- Musculatura hioidea
- Hoja media de la fascia cervical (lámina pretraqueal)

Musculatura hioidea

- Musculatura infrahioidea
 Profunda: tirohoideo, esternotiroideo
 Superficiales: esternohioidieo, omohioideo

Musculos infrahioidesos profundos

- M. Tirohioideo:
 Línea olbicuoa dela cartílago tiroides, asta mayor del hoides
- M. Esterno tiroideo
 Cara posterior del manubrio y primera costilla a la línea oblicua del cartílago
tiroides

Musculos infrahioidesos superficiales

- M. Esternohioideo
 Cara dorsal del manubrio y articulación esternoclavicular al cuerpo del
hioides
- M. Omohimoideo
 Borde superior de la escápula al cuerpo del hioides. Tendón intermedio

Musculatura hioidea: función

- Descienden el hueso hoides y la laringe durante la deglución y el habla

Plexo cervical: ramas anteriores de C1-C4

- Nervio hipoglosos (XII)

- Nervio acesorio (XI)

Inervacion muculatura hioidea: asa cervical

- M. Tirohioideo
 C1 por el asa cervical
- M esterno
- M
- M.
 Ramas anteriores C1-C3 por el asa cervical

Plexo cervical: asa cervical de C1-C3

- Nervio hipogloso

Musculo esternocleidomastoideo

- Musculo esternocleidomastoideo
- Hoja superficial de la fascia cervical

Musculo esternocleidomastoideo

- Dos cabezas: desde el esternón y la clavícula hasta apófisis mastoides y liana

nucal superior
- In: n. Accesorio o espinal y plexo cervical niveles altos
- Función:
 si se contrae gira la cara hacia el lado contrario
 En flexión, tira mas de la cabeza, flexionándola más
 En extensión, tira mas de la cabeza, extendiéndola más
 Inspiración
 Protección del paquete vasculonervioso del cuello

Plexo cervical (C1-C4): nervios sensitivos

10/02/2020 Clase 105

Sistemas neuromusculares de las paredes torácicas. Diafragma.

- Musc somitica inervada por ramos ants de nvs raquídeos

Músculos intrísecos de la pared torácica

- Ms intercostales
 Ms intercostales externos
 Ms intercostales Internos
 Ms intercostales Intimos
 Ms subcostales
- Ms transverso del tórax
 Triangulas del esternón

- Ms intercostales externos
 De posterosuperior a anteroinferior
  Membrana intercostal externa

Musculos intrisecos de la pared torácica

- Ms elevadores de las costillas (supracostales). De AT a costillas

Musculos intrisecos de la pared torácica

- Ms intercostales internos
 De posteroinferior a anteriosuperior
 Mebrana intercostal interna

- Ms intercostales íntimos
 …

Funcion dusculos intercostales y sbucostales

- Elevación de las costillas = inspiración

- Mm intercostalex externos )contracción = elevación de las costillas)
- Descendo de las costillas + experiacion
- MM intercostales internos (constraccion = descendo de las costillas)

Músculos intrisecos de la pared torácica (Netter, 1999)

- Ms transverso del tórax o triangular del esternón

- Vasos torácidos internos

Nervios intercostales

- Ramas ventrales de los nvs raquídeos torácicos

Fascia endorotácia

- Membrana suprapleural (fascia de S

Diafragma (Bernninghcuff and Drenckhalm, 2003)

- Porción muscular (periférica)

 Lumbar
 Costal
 Esternal
- Perfuraciones mas importantes
 Orificio de la vena cava inferior – T8
 Hiato esofágico – T10
 Hiato aórtico – T12
 Origen embriológica

- Septo transverso > centro tendinoso del diafragma

- Membrana pleuroperitoneales
- Miocitos pared torácica
- Células mesenquimatosas que rodean al esófago

Porciones del diafragma

- Centro tendinoso
- Porcion periférica muscular: lumbar, costal y esternal
- Porcio lumbar diafragma
 Pilar derecho: cara at cuerpos vertebrales L1-L3 (L4) Lig. arqueado
 Pilar izquierdo: cara ant cuerpos vertebrales L1-L2 (L3) medio (T12)
- Lig. Arqueado medial o arco del psoas: cuerpo vertebral L1 – apóf. Costiforme
L1
- Lig. Arqueado lateral: apóf. Costiforme L1 – costilla 12
- Porcion costal del diagragma: cartilagos costales y costillas 7 y 12
- Porción esternal del diafragma: cara posterior apófisis xifoides

Anatomia de seccional

- R CD de la cavidad pleural
- Diafragma

Hiatos y orificios del diafragma. Puntos débiles más importantes.

- Hernia del hiato

- Espacio de la Rey
- Triangulo lumbocostal: entre la porción lumbar y costal, zona de confluencia de
regiones

Inervacion del diafragma

- Nervios frénicos (C3, C4, C5)

Irrigacion

- Ramas de la art torácica interna

 Vasos pericardio
- Ramas de la aorta toracia
 Art. Frenicas superiores
- Ramas aorta abdominal
 Art frenicas inferiores

11/02/2020

Al-18. Sisemas neuromusculares de las paredes del abdomen

 Músculos de la pared de abdomen: visión de conjunto (S

- Fascia transversal
- Vaina del recto
- Linea alba
- Parede posterior
 Cuadrado lumbar
 Psoas mayor
- Parede anterolateral
 OE
 OI
 TA
 RA

Músculos de la pared posterior del abdomen

- Musculo cuadrado lumbar

 Cresta iliaca, lig. Iliolumbar – 12ª costilla y ap. Costales de las vertebras
lumbares 1ª-4ª
 Fx: flexion lateral del tronco/respiración
 Inervacion (T12-L3): subcostal, ramas del plexo lumar (L1-L3/L4)

- Musculo pasoas mayor

 Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12-L4, discos intervertebrales,
apófisis costales L1-L5 – trocánter menos
 Fx: flexion del tronco/flexion lateral
 Inervacion: nv. Subcostal y ramos directos del plexo lumbar (L1-L4)

- Ms psoas menor
 Cuerpos vertebrales T12 y L1 – fascia iliaca o pélvica
 Intervacion: ramos directos del plexo lumbar

Músculos de la pared anterolateral del abdomen

- Músculo recto del abdomen (Shünke y cols, 2011)

 Cartílagos costales 5º-7º, ap. Xifoides – cresta y sínfisis del pubis
 Fx: flexión del tronco, elevación de la pelvis
 Inervación (T7-T12): nervios intercostales 7-11, nv. Subcostal

- Músculo piramidal (Rohen y cols, 2003)

 Se inserta en la línea alba

- Vaina del musculo recto abdominal: laminas superior y posterior (Netter, 2011)
 Lamina posterior
 Lamina anterior
 Linea arqueada: 5 cm inferior al ombligo
 Línea arqueada
 Fascia transversalis

- Músculo transverso abdominal

  Cara interna cartílago scostales 7º-12º, fascia toracolumbar, cresta iliaca,
ligamento inguinal – línea alba
 Inervacion (T7-L1): nervios intercostales 7-11, subcostal, iliohipogástrico
(L1), ilioinguinal (L1)

- Músculo oblicuo interno (Shünke y cols, 2011)

 Fascia toracolumbar, cresta iliaca, lig. Inguinal – costillas 10º-12º, línea alba
 Inervacion (T8-L!): nvs intercostales 8-122, subcostal, iliohipogástrico,
ilioinguinal

- Músculo oblicuo externo (Shünke y cols, 2011)

 Cara externa de la 5ª-12ª costillas – cresta iliaca, lig. Inguinal, línea alba
 Inervacion (T6-T12): nv. Intercostales 6 a 11, nv. subcostal

Vaina de los musculos rectos abdominales

- Por encima de la liena arqueada

 Fascia transversalis
 Peritoneo
- Por debajo de la línea arqueada

Músculos de la pared anterolateral del abdomen: inervación

- Ms recto abdominal: rnv. T7-T12

- Ms transverso: nv. T7-L1
- Ms. Oblicuo interno: nv T8-L1
- Ms. Oblicuo externo: nv. T6-T12

Función de la musculatura abodminal (Shünke y cols, 2011)

- Sujeción de las vísceras abdominales

- Aumento de la presión abdoinal
- Apoyo dela respiración
- Estabilizacion y descarga de la columna vertebral
- Movimientos del tronco y de la pelvis

- Oe derecha y oi izquiera
 Rotación a la izquierda con inclinación
- Oe y oi de la derecha
 Inclinación a la derecha
- Oe derecha y oe izquierda
 Rotación a la derecha
- Ta derecha y ta izquierda
 Flexion del tronco

Espacios con interés quirúrgico (Netter, 2011) (Paulsen y Waschke, 2012)

(Sobotta 12ª edición)
- Triangulo lumbar inferior (Petit)
- Triangulo lumbar superior (Grynfelt)

13/02/2020 Clase 105

Al-19. Conducto inguinal

Conducto inguinal: generalidades

- Conducto labrado en la parte mas baja de la pared abdominal anterior

- Cmunica el interior de la cavidad abdominal extraperitoneal con el escroto o los
labios mayores
- Contiene
 El cordon espermático en el hombre
 El ligamento redondo del útero en la mujer

Desarrollo de la región inguinal masculina

Desarrollo de la región inguinal femenina

Morfologia general del conducto inguinal: límites (Basmajian, 1971)

- Pared anterior
- Pared posterior
- Borde inferior (suelo)
- Borde superior (techo)
- Orificio profundo
- Orificio superficial

Suelo: ligamento inguinal

- Lig inguinal: EIAS – tubérculo pubis

- Arco o cintilla iliopectinea
- Lig. Lagunar (de Gimbernat)

Pared anterior: aponeurosis del ms oblicuo externo

Anillo inguinal superficial

- Pilar lateral
- Pilar medial
- Fibras intercrurales
- Ligamento reflejo (colles) – Pilar posterior
- Ligamento inguinal

Techo: ms conjunto y tendón conjunto

Pared posterior: fascia transversalis, tendón conjuntio (hoz inguinal), lig reflejo,
ligamento interfoveolar (Hesselbach), vasos epigástricos inferiores
 - Vv epigástricos inferiores
- Ligamento interfoveolar (de Hesselbach)
- Triangulo de Hesselbach

Anillo inguinal profundo

- Inf: lig inguinal

- Med. Y post.: vv epigrástricos inferiores y lig. Interfoveolar
- Lat. Y sup: ms transverso abdominal

Conducto inguinal: contenido

- N. Genito-femoral
- N genital
- N ilioinguinal
- N iliohipogástrico
- Cordon espermático con el M. Cremáster
 Cornd deferente
 Vasos testiculares
 Nervios
 Tejido conectivo

Conducto inguinal: contenido

- N. Genito femoral, ramo genital

- N ilioinguinal
- Lig, redondo
- Vasos

Estructura fascia superficial

- Fascia de Scarpa
- Fascia de Camper

Estructura de la pared abdominal en la región inguinal: visión de conjunto (Schünke

y cols, 2011)

Anatomía clínica de la región inguinal

- H. Indirecta
- H. Directa
- Hernia femoral

17/02/2020 Clase 106

Artreias de las paredes torácicas y abdominal (Netter, 2011)

 - Ramas de la aorta (relacionadas con paredestorácica y abodminal)
 10 pares de arts metaméricas torácidas: 3ª a 12ª arts intercostales posteriores
(La 12ª art subcostal)
 4 pares de arts metaméricas lumbares = arts lumbares
 De art. Sacra media nace la 5ª y ultima arteria lumbar
 Arts frénicas: 2 superiores (aorta torácica) y 2 inferiores (aorta abdominal)

Arterias de las paredes torácica y abdominal (Netter, 1999)

- Art torácica intera (art mamaria interna):

 Ramas perforantes
 Arts intercostales antriores
 Art musculofrénica
 Art epigástrica superior
- Origen arts interc ants:
 Art torácica int (1ª – 6ª)
 Art. Musculofrénica (7ª – 10ª)
- Anastomosis entre arts intercostales anteriores y posteriores

Arterias de la paredes torácica y abominal (Freneis y Dauber 2000)

- Tronco costocervical
 Art cervical profunda
 Art intercostal suprema: primera y segunda arts intercostales posteriores

Arterias de la paredes torácica y abominal (Netter, 1999)

- Ramas de la arteria iliaca externa y/o femoral

 Art episgastrica inferior
 Art circunfleja iliaca superficial
 Art epigástrica superficial

Venas de las paredes torácica y abdominal

- Venas braquicefálicas (derecha e izquierda) > vena cana superior

- Venas iliacas comunes (derecha e izquierda) > vena cava inferior

Venas de las paredes torácica y abdominal (Netter, 1999)

- Vena subclavia o braquicefálica

 Vena torácica interna < vv interc ants
 Vena cervical profunda
 Vena intercostal superior izquierda
 Vena toracoepigrástrica

- Vena femoral o iliaca externa

 Vena epigástrica inferior
 Vena circunfleja iliaca superficial
  Vena epigástrica superficial
- Sistema vena ácigos
 Vena ácigos (derecho) – la mas gruesa, de T12 a T4
 Vena hemiácigos (izquierdo) – mas pequeña, de T8/T10, cruza el lado
derecho para drenar el ácigos
 Vena hemiácigos acesoria – T4 a T8
- Diaframa (T12)
 Venas lumbares ascendentes (atraviesan el diafragma)

Vena intercostal superior derecha > vena ácigos

Vena intercostal superior izquierda > vena

Nervios cutáneos de las paredes torácica y abdominal

- 32-33 pares de nn. Espinales/raquídeos

- Ramos cutáneos de las ramas dorsal y ventral de los nervios raquídeos torácicos

- Ramos cutáenos post medial/lateral (ramo dorsal de nv raquídeo)

- Ramo cutáneo lateral (rama ant. del nv raquídeo)
- Ramo cutáneo anterior (rama ant. del nv. Raquídeo)

Nervios cutáneos de las paredes torácica y abdominal

- Ramos cutáneos posteriores (T1-T12) (R. Post. Nc. Raquídeo)

- Nvs. Clúneos superiores (Ramos cutáneos de ramos psots L1-L3)
- Ramos cutáneos laterales y anteriores Nvs. Intercostales (T1-T11)
- Ramos cutanoes laterales y anteriores Nv Subcostal (ramo ventral T12)
- Iliohipogástrico (L1, T12)
- Ilioinguinal (L1)

Inervacion sensitiva radicular/metamérica del tronco (Dermatomas) (Moore y

Dalley, 2003)

- Distribución los nervios raquídeos

- Como se reparten la piel, las neuronas de los ganglios raquídeos
- Línea axilar: la que separa zonas de piel inervada por niveles medulares no
consecutivos

Arterias del cuello (Netter 2011)

- Art subclavia
 Tronco costocervical
 Tronco tirocervical
- A. Cervical profunda
- A. Cervical ascendente
- A. Tiroidea inferior
- A. Transversa del cuello/cervical transversal
- Tronco costocervical
- Tronco tirocervical
 Venas del cuello

- Vena yugular externa

- Vena yugular interna
- Vena yugular anterior

Nervios sensitivos del cuello

- Región anterolateral cuello, ramas ventrales de C1-C4 (plexo cervical)

- Nv. Auricular mayor (C1-C3)
- Nv occipital menor C2-C3
- Nv transverso del cuello C3
- N occipital mayor (R. Dorsal C2)
- N. Occipital menor (R. Ventrals C2-3 – plexo cervical)
- N. Occipital tercera (R. Dorsal C3)
- Falta!!!

Linfáticos de las paredes del tronco

- …

18/02/2020 Clase 105

AI21. Plexos lumbar y sacro

SNM Nervio tibial (I)

Funciones

- Las estructuras osteoarticulares y musculares están dispuestas y funcionan de tal

forma que en el esqueleto se matengaan dos propiedades:
 La movilidad
 El mantenimiento de la estabilidad
o En actitudes estáticas (soporte del peso corporal en bipedestación)
o Durante el movimiento

Plexo

- Plexo: son ramas ventrales de nervios espinales que van a entremezclarse para
formar otros nervios
- Plexo lumbar: T12, L1, L2, L3, L4, L5
- Plexo sacro: L4, L5, S1, S2, S3, S4, S5
 Nervio tibial (L4-S3)

SNM Nervio tibial (Netter F 2001)

 - Forma parte del nervio ciático
- Nervio tibial
 Ag ciático mayor
 N tibial L4S3
 N peroneo común L4S2
 Maleolo medial
o N plantar medial
o N plantar lateral
- Plexo lumbar (L1-L4)
 Iliohipogástrico L1
 Ilioinguinal L1
 Genitofemoral L1L2
 Cut femoral lateral L2L3
 Femoral L2L3
…

Funcionones del sistema neuromuscular del nervio tibial

- Contribuir al equilibrio del cuerpo en la psotua bípeda

- Contribuir a la marcha piniendo el pie de puntillas (flexion plantar)
- Adaptacion de la planta del pie a la superficie del suelo = adaptación activa de
las bóvedas longitudinales
 Nvs plantar medial y lateral: musculatura intríseca del pie (tiene sus
inserciones dentro del pie, su ventre)

Elementos que contribuyen al mantenimiento de la bóveda plantar

- Elementos pasivos: aponeurosis plantar

- Elementos activos: musculatura intrínseca, tendones de músculos que pasan por
allí y se insertan en la planta del pie,

Sistemas neuromuscular del nervio tibial

- Musculos intrisecos del pie

 Musculos de la cara plantar (N tibial)
 Musculos de la cara dorsal (N peroneo profundo)
- Musculos extrínsecos del pie

Músculos intrisecos del pie: cara plantar

- Compartimento lateral
 Músculos flexor del quinto dedo
 Musculo abductor del quinto dedo
 Musculo oponente del quinto dedo
- Compartimento interóseo
- Compartimento central
 Musculos flexor corto de los dedos
 Musculo cuadrado plantar
  Musculos lumbricales
 Musculo abductor del dedo gordo
- Compartimento medial
 Musculo flexor del dedo gordo
 Musculo abductor del dedo gordo

Músculos flexor corto de los dedos (Schünke 2009) (Drake y cols 2005)

- Tuberosidad del calcáneo y aponeurosis plantar-tendones que se dividen a nivel

de la falange media de los dedos 2-5
- F: flexion de las falanges media sobre la proximal y esta sobre el metatarsiano,
sostén del arco longitudinal del pie
- I: N plantar medial L5,S1

Músculo cuadrado plantar (Schünke 2009)

- Calcáneo-borde lateral del tendón del musculo flexor largo de los dedos
- F: corrige la desviación que producirá en la flexion el flexor largo de los dedos
(oblicuo). Flexion débil de los dedos y sostén de la bóveda plantar longitudinal
- I: N plantar lateral S2, S3

Músculos lumbricales

- Tendones del musculo flexor largo de los dedos-bases de las falanges

proximales de los dedos 2-5 y a través de una expansión tendinosa al tendón
correspondiente del extensor largo
- F: flexionan las falanges proximales y extienden las otras dos
- I: N plantar medial (1º, 2º) y lateral (3º, 4º)

Músculo aductor del dedo gordo

- Cabeza oblicua: 2º-4º metatarsianos, hueso cuneiforme lateral y cuboides-

sesamoidel lateral y falange proximal del dedo gordo
- Cabeza transversa: cápsulas de la 3-5 articulaciones metatarsofalangicas,
desamoideo lateral. Sostén del arco transversal del pie
- F: tensa la bóveda plantar, flexion y aducción del dedo gordo
- I: N plantar lateral S2,S3

Músculo flexor del dedo gordo

- Cabeza medial: tendón del abductor del dedo gord, sesamoidel medial y falange
proximal del dedo gordo
- Cabeza lateral: tendón del aductor del dedo gordo, sesamoideo lateral y falange
proximal del dedo gordo
- F: flexion plantar del dedo gordo. Estabilizacion TM
- I: N plantar medial L5,S1
Músculo adcutor del dedo gordo

- Tuberosidad del calcáneo-sesamoideo medial y falange proximal del dedo gordo

- F: abducción medial del dedo gordo, sostén del arco plantar longitudinal
- I: N plantar medial L5,S1

Músculo flexor del quinto dedo

- Base del 5º metatarsiano y ligamento plantar largo-falange proximal del dedo

pequeño
- F: flexor de la falange proximal del dedo pequeño. Estabilización TM
- I: N plantar lateral S2,S3

Músculo abductor del quinto dedo

- Calcáneo y aponeurosis plantar-superficie lateral de la falange proximal del 5º

dedo
- F: flexor plantar y abductor del 5º dedo del pie. Estabilización TM. Forma el
borde lateral de pie
- I: N plantar lateral S2, S3

Músculo oponente del quinto dedo (Schünke 2009)

- Cuboides y corredera del surco del peroneo largo al quinto metatarsiano

- F: estabilización TM, desplazamiento medial del quinto metatarsiano
- I: N Plantar lateral S2, S3

Músculos interóseos dorsales

- Mediante dos cabezas desde los huesos metatarsianos-falange proximal de los

dedos 2-4
- F: abducción y flexión en al articulación metatarsofalangica
- I: N plantar lateral S2,S3

Músculos interóseos plantares

- Mediante una cabeza desde el 3º al 5º hueso metatarsiano-base de las falanges

proximales
- F: abducción y flexión de la articulación metatarsianofalángica
- I: N plantar lateral S2,S3
Músculos intrínsecos del pie: cara dorsal

Extensor corto de los dedos (musculo pedio)

- Dorsalmente al calcáneo-aponeurosis de los dedos 2-4

- F: extiende las falanges proximales y las inclina lateralmente
- I: N peroneo profundo

Extensor corto del dedo gordo

- Dorsalmente al calcáneo-falange proximal del dedo gordo

- F: extiende la falange proximal del dedo gordo
- I: N peroneo profundo

Inervación del nervio tibial

- Ramas calcaneas mediales

- N plantar lateral
 Ramo profundo
 N digital plantar común
 N digital plantar propio
- N plantar medial
 N digitales plantares comunes
 N digitales plantares propios

Irrigación

- Arteria tibial posterior

 Arteria plantar lateral (arco plantar profundo)
 Arteria plantar medial
- Arteria dorsal del pie (continuación de la arteria tibial anterior)
 Arteria plantar profunda

Drenaje venoso

- Venas profundas
 Siguen el mismo patrón que arterias
- Venas superficiales
 Forman arco venoso dorsal
20/02/2020 Clase 105

AI-22. Sistema neuromuscular del nervio tibial (II)

- Plexo lumbar
- Plexo sacro
 Nervio tibial (L4-S3)

Funciones del sistema neuromuscular del nervio tibial

- Adaptacon de la planta del pie a la superficie del suelo = adaptación activa de las
bóvedas longitudinales

Trayecto del nervio tibial

- Desde la parte distal de la pierna hasta la parte posterior de la pierna

Funciones del sistema neuromuscular del nervio tibial

- Contribuir al equilibrio del cuerpo en la postura bípeda: músculos intrísecos del

pie (articulaciones del pie)
- Contribuir a la marcha poniendo el pie “de puntillas” (flexión plantar): músculos
extrínsecos del pie (articulaciones subastragalina y del tobillo)
- Flexión de la rodilla: músculos poplíteo y tríceps sural (también flexor plantar)

Músculos extrínsecos del pie (Drake y cols 2005) (Netter F. 2001)

- Surco maleolar de la tibia (tendón ms tibial posterior)

- Surco para el tendón del ms flexor largo del dedo gordo)
- Tuberosidad navicular

Complejo articular subastragalino (Llusá y cols 2004) (Viladot y cols 2001)

- El astrágalo está fijo, y el calcáneo gira alrededor del eje de Henke, que pasa por
el cuello del astrágalo y el seno del tarso y el tubérculo lateral del calcáneo,
produciendo movimientos de:
 Inversión
o Flexion plantar
o Aproximación
o Supinación (elevación borde medial pie)
 Eversión
o Flexion dorsal
o Separación
o Pronación (elevación borde lateral pie)
 - Doble trocoide. La rotación está limitada por tener las dos articulaciones
subastragalinas concavidades inversas

Sección transversal y compartimientos de la fascia profunda

- Fascia profunda pierna (fascia cruris)

- Mbr. Interósea
- Tabique intermuscular anterior
- Tabique intersmucular posterior
- Tabique intermusc transverso

- Compartimiento anterior de la pierna

- Compartimiento lateral de la pierna
- Compartimiento posterior de la pierna: porción profunda
- Compartimiento posterior de la pierna: porción superficial

Ms tibial posterior

- Tibia (2/3 sup), peroné (2/3 sup) y membrana interósea – navicular, cuneiformes
y metatarsianos 2-4
- Estabilizador medial del tobillo
- Mantenimiento de bóveda longitudinal del pie
- CA: inversión pura: flexion plantar + aducción + supinación
- CC: mantiene flexion plantar tobillo durante el impulso del curpo hacia delante
- Inervación: n tibial L5, S1

Ms flexor largo del dedo gordo

- Peroné (3/4 inf) – falange distal del dedo gordo

- Su inserción en la pierna es muy lateral, y va a tener una inserción medial en el
pie
- Inervación: n tibial L5, S1, S2
- Mantiene bóveda longitudinal del pie
- CA: flexion plantar, supinador del pie
- CC: mantiene la flexion plantar del tobillo durante el impulso del cuerpo hacia
delante

Ms flexor largo de los dedos

- Tibia (tercio medio) – falanges distales de los dedos 2-5

- Inervacion: n tibial L5, S1
- Estabilizador medial del tobillo
- Mantiene bóveda longitudinal del pie
- CA: flexion plantar, supinador del pie
- CC: mantiene la flexion plantar durante el impulso del cuerpo hacia delante
- Cuadrado plantar
  Intervacion:…

Cruce de los tendones

- Flexor largo dedos

- Tibial posterior
- Flexor largo dedo gordo
- Flexor largo dedos
- Lig. Calcáneo-navicular plantar

Canal retomaleolar medial

- Flexor largo del dedo gordo

- Flexor largo de los dedos
- Tibial posterior
- Vs. Tibiales posterior
- Nv. Tibial

Canal retromaleolar medial

- Retináculo flexor
- Tendon del F largo dedo gordo
- A tibial posterior y N tibial
- Tendon del flexor largo de los dedos
- Tendon del tibial posterior

Ms poplíteo (Dufour 2003)

- CC: estabilizador lateral de la rodilla

- CA: rotador medial de la tibia
- Inervación: n tibial L4, L5, S1

Ms tríceps sural (Netter F 2001)

- “Biarticular”
- Ms sóleo (Nv tibial L5, S1)
 Cabeza del peroné, tercio superior de la cara posterior de la tibia –
tuberosidad del calcaneo
- Ms gastrocnemio: cabeza lat y med (gemelos) (Nv tibial S1, S2)
 Formado por dos cabezas
o Cabeza lateral: proximal al cóndilo lateral del femur – tuberosidad
del calcáneo
o Cabeza medial: proximal al cóndilo medial del femur – tuberosidad
del calcáneo

Ms tríceps sural

- Ms soleo y ms gastrocnemio:
 Estabilizadores posteriores del tobillo y artic subastragalina
  CA: flexión plantar
 CC: contienen el peso del cuerpo que tiene a caer hacia delante en el impulso
- Ms gastrocnemios:
 flexores de la rodilla (en CA y CC)

Ms plantar

- cóndilo lateral del fémur-cálcaneo

Trayecto del nervio tibial (Netter F 2001)

- arco tendinoso del musculo sóleo

- retinaculos flexor en la extremidad inferior

- tendón del tibial posterior
- tendón del flexor largo de los dedos
- A tibial posterior y N tibial
- Tendon del F largo dedo gordo

Resumen sistema neuromuscular tibial

- Nns. Plantares medial y lateral: musculatura intríseca del pie

 Adaptación de la planta del pie a la superficie del suelo = adaptación activa
de las bóvedas longitudinales
- N tibial: musculatura pierna
 Flexión plantar del tobillo en cadena cerrada que impulsa el cuerpo hacia
arriba y adelante. N tibial.
 Contencion del peso del cuerpo en cadena cerrada una vez iniciado el
impulso
 Falta!

24/02/2020 Clase 106

AI-23. Sistemas neuromusculares del nervio peroneo común

- Plexo lumbar y sacro

 Nervio ciático (el mas grande del cuerpo)
 Las ramas anteriores del plexo van a dar dos divisiones: anteriores y
posteriores
 Nervio peroneo: de L4 a L5 a través
 Nervios espinales de L1 a L4

Recorrido del nervio peroneo común

- Nv peroneo común
 Se va oblicuo hacia lateral y hacia la cara anterior
 Pasa a la parte anterior oblicuamente
  Hacia la parte inferior de la cabeza del peroné
 Se divide en dos ramas (esa división es bastante constante)
o Nervio peroneo profundo (compartimento anterior)
o Nervio peroneo superficial (compartimento lateral)
- Nv cutáneo sural lateral (rama del peroneo común)

Músculos inervados por el nervio peroneo superficial (compartimento lateral)

Músculo peroneo corto (Schünke 2009)

- Peroné (2/3 distales de la cara lateral) y tabiques intermusculares – tuberosidad

del 5 hueso metatarsiano
- Pertenecen al compartimiento lateral del peroné
- Pasa posterior al peroné
- Inervación: nv peroneo superficial L4, L5, S1
- Estabilización lateral del tobillo
- CA: pronación y abducción del pie. Asiste en la flexión plantar (ese musculo no
es lo más importante en la flexión plantar)
- CC: Asiste en el impulso

Músculo peroneo largo

- Peroné (1/2 sup de la cara lateral) y tabiques intermusculares – isnerción iblicua

por debajo de la planta del pie en el hueso cuneiforme medial y primer hueso
metatarsiano
- Funciones: va a mantener la bóveda plantar
- Inervación: nv peroneo superificial L4, L5, S1
- Estbilizacion lateral de tobillo. Mantenimeinto de la bóveda plantar
- CA: pronación y abducción del pie. Asiste en la flexion plantar
- CC: Asiste en el impulso

Compartimento lateral de la pierna

- El peroneo es profundo al peroneo largo

 M. Peroneo largo (es superficial al musculo peroneo corto)
 M. Peroneo corto

Retinaculos peroneos

- Retinaculo peroneos superior e inferior

Músculos inervados por el nervio peroneo profundo (compartimento lateral)

Músculos intrínsecos del pie: cara dorsal

- Enxtensor corto de los dedos (musculo pedio)

  Dorsalmente al calcáneo-aponeurosis de los dedos 2-4
 …

Músculo tibial anterior

- Cara lateral de la tibia, membrana interósea (1/2 sup), membrana interósea,

fascia de la pierna – cara medial del cuneiforme medial y del 1º hueso
metatarsiano
- Inervación: nv peroneo profundo L4, L5 y S1
- Estabilización anteromedial del tobillo
- CA: flexión dorsal, supinación, aproximación. Asiste en el taloneo (apoiar el
talón en la fase de apoio) y recogida del pie en la fase de balanceo (un pé
apoiado y otro no) de la marcha
- CC: inclinación hacia delante. Contiene acción de los músculos posteriores

Músculo extensor largo del dedo gordo (Drake y cols 2005)

- Peroné (parte media de la cara medial( y membrana inteosea – falange distal del
dedo gordo
- Inervación: nv peroneo profundo L4, L5, S1
- Estabilización anteromedial del tobillo
- CA: extensor 1 dedo, abducción pie, supinación, asiste en el taloneo
- CC: inclinación hacia delante

Múculo extensor largo de los dedos (Drake y cols 2005)

- Cóndilo lateral de la tibia, membrana interósea, peroné, fascia de la pierna –

aponeurosis dorsal de los dedos 2-5 del pie
 El tendón se abre en tres fascículos
- Inervación: nv peroneo profundo, L4, L4, S1
- Estabilizacion anterior del tobillo
- CA: extensión dedos, eversión (flexion dorsal + separación + pronación). Asiste
en el taloneo
- CC: inclinación hacia delante. Contiene acción de los músculos posteriores

Aparato extensor de los dedos

- M. Interóseo dorsal

- M. Lumbrical
 Tienen prolongaciones tendinosas hacia el aparato de los dedos
 ..

Músculo tercer peroneo o peroneo anterior (Netter FH 2001)

- Desdoblamiento del musculo extensor largo de los dedos con inserción en la

base del 5º hueso metatarsiano
- Inconstante (no aparece siempre)
- Inervacion: n peroneo profundo L5, S1
- Eversion pura: flexion dorsal, abducción y pronación (va a levantar la cara
lateral del pie)
- Imediatamente inferior en la cara lateral de la inserción de los dedos
- Comparte la sinovial con el extensor de los dedos, por eso se dice que es un
desdoblamiento

Retináculos extensores

- Banda de la tibia al peroné

- Banda en y
- RES (retinaculo extensor superior)
- REI (retinaculo extensior inferior)
 Se quedan superficiales a las musculaturas superficiales
 Inserción en la cara lateral, y la cara medial va por un lado a la tibia, y por el
otro lado a la cara lateral del pie

Compartimiento anterior de la pierna

- Ms. Tibial anterior

- Ms. Extensor largo de los dedos
- Ms. Extensor largo del dedo gordo
- Ms. Peroneo profundo (muy cerca de la membrana interósea)

Recorrido del nervio peroneo común

- Forma parte del nervio ciático

- Sale por el agujero ciático mayor
- Hace su camino por la parte posterior del muslo
- Se divide en dos ramas: nervio tibial y nervio peroneo común (se dirige
oblicuamente hacia la cabeza del peroné para dividirse en dos ramas: nervio
peroneo superficial y nervio peroneo profundo)
 Peroneo superficial: atraviesa la fascia de la pierna y recoge la sensibilidad
del dorso del pie
o Arteria que recoge la sensibilidad de la cara dorsal del pie
o Retinaculo extensor
 Peroneo profundo: recoge siempre profundo (llega un poco hacia superficial)
o Ramas musculares
o Pasa profundo al retinaculo de los extensores, sigue profundo, se
hace superficial
- Nv. Cutáneo sural lateral
- Nv. Peroneo superficial
- Nv. Peroneo profundo (casi todo dorsal al pie)

Funciones de los sistemas neuromusculares del nervio peroneo comum

- Contribuir al equilibrio del cuerpo en la psotura bípeda

 Elementos que contribuyen al mantenimeinto de la bóveda plantar
 - Contribuir al equilibrio apoyando del talon en las caídas hacia atrás y favorecer
la eversión del pie (apyoando el borde lateral depie cusando se ce hacia un lado)
 …

Resumen SNM del n peroneo común

- Estabilizacion lateral del tobillo en apoyo, y flexión plantar con pronación y

separación (deshaciendo la acción del tríceps…
- Estabilización anterior y anteromedial del tobillo en el apoyo. N. Peroneo
profundo
- …
Lesión del nervio peroneo común

- Predominio de inversores
- Perodominio flexores
- Perdida de la bóveda plantar
- Perdida de la sensibilidad del pie

25/02/2020 Clase 105

Al-24 SNM plexo sacro. N ciático.

(Spalteholz, 1991)

Ligamentos

- Ligamento sacroespinoso
 Que une el sacro con la espina
 Se extiende de la espina hasta segundo tercero agujero sacro
- Ligamento sacrotuberoso
 Ligamento de mayor tamaño que va desde la tuberosidad isquiática hacia la
toda la cara lateral del sacro

Musculatura de la región glútea profunda

- Piramidal/piriforme (S1-S2)
- Obturador interno (L5, S1)
- Geminos (L5, S1)
- Cuadrado femoral (L5, S1)

Músculo piramidal o piriforme (Netter, 2001) (Standring, 2010) (Smoll, 2010)

- Se inserta en la cara lateral del sacro

- Estabilización de la cadera, rotación lateral y separación
- Adopta una forma que es cambiante
 En su primera porción tiene un vientre arredondeado
  Después se convierte en un tendón plano
- En la parte posterior, cruza la articulación coxcitemporal, funcionando com
estabilizador de esa articulación
- Importancia topográfica: separa en tres espacios
 Agujero suprapiriforme
 Agjuero infrapiriforme
- Está invervado por dos ramitas nerviosas
 Una pequeña que procede de S1
 Y una mayor que procede de S2

Músculo obturador interno (Netter, 2001) (Prometheus, 2005)

- Estabilización de la cadera (y el periné), rotación lateral y separación

- Se inserta en el reborde interno del agujero obturador (que está cubierto por una
membrana fibrosa)
- Transcurre adorsado a la cara interna de la pelvis hasta en final del tendón, que
alcanza el trocánter mayor, pasando dorsal a la articulación coxcifemoral
- Se encuentra siempre en la escotadura menor
- Su tendón sale anterior al nervio ciático y se dirige al troncanter, muy cerca del
tendón infrapiriforme
- Está compuesto por ramas de L5 y S1, que se deprenden en la cara lateral antes
que se metan en el agujero piramidal
- Va a inervar el obturador por cara medial, por su cara interna

Geminos

- Auxiliares al tendón del obturador interno (separación en cadena abierta)

 Uno se inserta medialmente y otro caudalmente
 Gemino superior
o Se inserta en la raíz lateral de la espina
o Ocupa el espacio entre el tendón del piramidal y el tendón del
obturador interno
o Lo inerva el propio nervio que pasa
 Gemino inferior
o Se inserta en extremo más anterior y superior de la tuberosidad
isquiática
o Lo inerva el nervio del obturador interno

Músculo cuadrado

- Auxiliares al tendón del oburador interno + CA: aproximación del fémur,

rotador lateral CC: estabilización de la cadera
- Lo inerva un nervio propio que sale del obturador, siguiendo un camino más
lateral

II) Musculatura de la región glútea

 - Glúteo menor (L4, L5 y en parte S1)
- Gluteo medio (L4, L5 y en parte S1)
- Gluteo mayor (L5, S2)

Gluteo menor (Spalteholz, 1991)

- Extension y rotación lateral de la cadera

- Rotador medial (fibras anteriores) y rotación lateral (fibras posteriores)
- En el mismo plan al principio del musculo cuadrado femoral
- Se inserta entre la liena glútea inferior y la línea glútea anterior, formando un
vientre muscular grande que se irá a la cara más anterolateral del trocánter
- Se va hacia anterior del trocánter

Músculo glúteo medio (Spalteholz, 1991) (FSU 2011)

- Flexión, separación (levemente) y rotación lateral y extensor (fibras posteriores),

rotación interna de la cadera, antigravitatorio
- Músculo fundamental de la marcha
 CA: angulo obtuso
 CC: movimiento de balanceo
- Músculo grande e más superficial que los demás
- Se inserta en todo el espacio entre la línea glútea superior y la línea glútea
anterior
- Prácticamente sobre el ápice del trocánter mayor
- Está inervado por el nervio glúteo superior, que ese nervio procede del L4, L5 y
un poco S1
- Se reparte en ambos músculos glúteos

Músculos glúteo mayor (Spalteholz, 1991) (Gray, 1918) (Cho et al, 2005)

- Extensión y rotación lateral de la cadera

- Aproximación (fibras inferiores)
- Antagonismo al psoas-iliáco
- Músculo esencial para la bipedestación
- Flexión, separador y rotador medial de la cadera, extensión de la rodilla y
estabilización lateral
- Sus inserciones amplísimas van a darse en el coxal, dorsal y medial a la línea
glútea posterior
- Se inserta en la cresta iliaca
- Se inserta en un punto especifico del fémur
- Tanto el tensor de la fascia lata y el musculo glúteo mayor están inervados por el
glúteo menor, que empieza en L5 y termina en S2, y sale lateralmente por el
nervio ciático por el espacio infrapiriforme, ramificándose para inervar al nervio
superior y el tensor de la fascia lata
- También está inervado por ambos nervios glúteos

27/02/2020 Clase 105

Gluteo mayor

- Citilla: en continuioda con la fascia, esta insertada en la iliaca y la inserción,

 Insercion lateral superficiales del glúteo mayor
- Musculos tensor de la fascia lata: contribuye para la función de estabilización
lateral
- Inervación: ramas perforantes al nervio glúteo medio y el nervio … al musculo
glúteo maior

IV) Isquiotibiales (Prometheus 2005)

- Semimembranoso (tendón de inserción que parece una membrana)

- Semitendinoso (tienen un tendón al final)
- Bíceps femoral

Músculo semimembranoso

- Extensión de la cadera, flexión y rotación medial de la rodilla

- CC: extensor de la cadera
- CA: de una posición cefálica y medial de la tibia, función flexora
- Se inserta en el isquio pero cerca del reborde posterior que los otros dos
musculos
- Se dirige hacia la epífisis de la tibia
- Se bifurca a un tendón directo y a un tendón oblicuo poplíteo
- La pata de ganso
 Profunda: formada por las tres inserciones distales del muculo
semimembranoso
 superficial

Músculo semitendinoso

- CC: extensor de la cadera

- CA: flexor de la rodilla
- inserción en la cara posterior del isquion
- rápidamente se convierte en un tendón que se va a la cara anteromedial de la
tibial, se inserta muy próximo al tendo reflexo del semimembranoso

Músculo Biceps femoral

- Extension de la cadera, flexión y rotación lateral de la rodilla

- CC: extensión de la cadera
- CA: flexion de la pierna
- Inserción lateral del femur, bastante cerca del epicondilo lateral
- Se inserta en la cabeza del peroné
- Junto con el semitendinoso, en el isquion, cubriendo gran parte de la cara
posterior de la pierna
- Inervado por ramas que acompaña el nervio ciático
  Por el agujero piramidal va a salir el nerio ciatico, que va a pasar por la
espina medial ciática, lateral a la tuberosidad, pasando por la región poplítea,
donde se va a dividir en nervio tibial y nervio peroneo común
 Da rama a los musculos
 Da una ramita hacia el epicondilo medial, hacia la tuberosidad del aductor

Nervio pudendo

- Nervio más medial

- Pasa por el canal de
- Ese espacio tiene tendencia a comprimirse y a tendionarse

Nervio cutáneo femoral posterior (S1-S3)

- Nervio más lateral que el nervio pudendo

- Sale por el agujero pirdamidal junto con el nervio ciático
- Sensitivo en el S1-S3

Al. 25

Nervio obturador (Netter 2011)

- Procede de la división posterior de los ramos anteriores de L2 a L4

- Discurre por un trayecto característico
- Utiliza en camino para entrar na unidad pélvica
- Junto a las inserciones del musculo obturador interno
- Atraviesa el agjuero obturador
- Se dividir en dos ramas
 Anteriores
 Posteriores
- Músculos esencialmente aductores los que pertenecen al obturador

- Músculos que dependend de la rama posterior

 Porción oblicua del adcutor mayor

- Musculos que dependen de la rama anterior y posterior
 Obturador externo
 …
 …

Músculo oblicuo

- Rotador lateral y extensor cadera, retroversor de la pelvis, aproximación

- Se inserta desde el pubis hasta la tuberosidad isquiática
- Se dirige a la cara posterior del femur, hacia el lado medial un poco lateral de la
línea áspera
 - La porción recta procede de la tuberosidad isquiática, en la ultima inserción
caudal de la oblicua, y se va al epicondilo medial
- Las ramitas inervan la porción recta del aductor

Músculo obturador externo

- Rotador lateral cadera, aproximación

- Se dirige la fosita troncantea
- Inserta dejando un espacio cefálicamente
- Se dirige bordeando la cara inferior del cuello anatómico de la fosita trocantea

Músculo aductor corto o aproximador corto

- Rotador lateral caderna, aproximación

- Se inserta cefálicamente a la inserción mas cefálica del musculo mayor, en la
cara inferior del pubis
- Se dirige cubriendo parcialmente al musculo obturador externo al tercio medio
de la línea aspera

Músculo aductor largo o aproximador largo

- Leve rotación lateral, flexión, aproximación

- Se inserta también en el pubis, pero en el angulo del agujero obturador
- Cubre parcialmente las inserciones del obturador corto
- Cubre a los otros dos musculos del grupo
- Se dirige a la mayor parte del tercio medio de la línea aspera

Músculo grácil

- cadera: flexion y extensión, aproximación

- rodilla: flexion y rotador medial
- CC: flexion y extensión de la cadera
- Se inserta muy medial del pubis, prácticamente lateral al pubis
- Llega hasta la cara medial de la tibia, en una posición parecida del tendón del
musculo semitendinoso
- Forma una inserción conjunta en un plano superficial de la pata de ganso
superficial

Músculo pectíneo

- Leve flexion de la cadera y rotación lateral, aproximación

- Inserciones desde la superficie pectínea del pubis hasta la línea posterior del
fémur
- Pertenece al sistema muscular del femoral
- Tienen ramos articulares que llegan a la rodilla
- Hay ramas superficiales del obturador que inervan una porcion

02/03/2020 Clase 105

Al-26. Sistemas neuromusculares del nervio femoral

Nervio femoral

- De L2 hasta L4
- Está compuesto por divisiones posteriores de ese nervio
- Se ramifica en un montón de nervios a nivel del ligamento inguinal
- Recoge sensibilidad cutánea

Músculos inervados por en nervio femoral

- Pecineo
- Ilipsoas
- Cuadripecs femoral o crural
- Articular de la rodilla o subcrural
- Sartorio

Músculo pectíneo (Schünke M. y Cols, 2005)

- Pecten del pubis – línea pectinea

- Inserción proximal en el pecten del pubis
- Inserción distal es en la línea pectinea
- Inervación: N obturador y n femoral L2, L3, L4
- Estabilizador de la pelvis
- CA: aproximador y flexor, rota hacia fuera el muslo en la articulación de la
cadera
- CC: anteversor de la pelvis
- Movimiento de anteversion y retroversión:
 Posición normal (pelvis en neutro)
 Anteversión (las espinas iliacas están anteriores a las espinas del pubis)
 Retroversión (movimiento contrario al de la anteversión)

Músculo iliopsoas: iliaco y psoas mayor

- M iliacio
 Fosa iliaca – trocánter menor
- M psoas mayor
 Cuerpos de vertebrales T12-L5 y apófisis costales L1-L5 – trocánter menor
- Inervación: n femoral
 Iliaco: n femoral (L2, L3)
 Psoas: plexo lumbar, n femoral (L1, L2, L3)
- Estabilizador anterior de la cadera
- CA: flexor de la cadera. Asiste la rotación lateral y la abducción
- CC: anteversion de la pelvis
- Psoas mayor:
 Bilat: flexion del raquis (de la columna)
 Ipsilat: flexion lateral del raquis. Acción variable sobre la curvadura lumbar

Músculo cuadríceps femoral o crural (Schünke M. y Cols, 2005)

- Consta de tres músculos vastos (Netter, 2001)
 Vasto medial
 Vasto intermedio
 Vasto lateral
- Y un musculo recto femoral

Vasto intermedio

- Caras anterior y lateral del femur (3/4 sup) – el tendón del cuádriceps femoral
(tuberosidad de la tibia)
- Insercion distal es en el tendón de tibia
- Inervación:
 N femoral (L2, L3, L4)
 CA y CC: extensor de la articulación de la rodilla (está insertado en el femur
y en la tibia)

Vasto medial

- Labio medial de la línea aspera, inferior a la línea intertroncanterea – el tendón

del cuadríceps femoral (tuberosidad de la tibia)
- Inserción distal es en el tendón de la tibia
- Inervación:
 N femoral (L2, L3, L4)
 CA y CC: extensor de la articulación de la rodilla (está insertado en el femur
y en la tibia)

Vasto lateral

- Labio lateral de la línea aspera, inferior al troncanter mayor – el tendón del

cuadríceps femoral (tuberosidad de la tibia)
- Insertado medial y lateral a los lados de la línea aspera, y uno por la parte
anterior de la
- Inervación:
 N femoral (L2, L3, L4)
 CA y CC: extensor de la articulación de la rodilla (está insertado en el femur
y en la tibia)

Recto femoral

- Dos cabezas:
 Cabeza recta: espina iliaca anteroinferior
 Cabeza refleja: surco supraacetabular
- Al tendón del cuadríceps femoral (tuberosidad de la tibia)
- Se va a insertar en la tuberosidad de la tibia
- Inervación:
 N femoral (L2, L3, L4)
- CA y CC: extensor de la articulación de la rodilla y flexor de la articulación de
la cadera
- Es el único de los músculos del musculo femoral que va a participar del
movimiento de la cadera

Tendón del cuadríceps femoral

- En las fibras mas superficiales del tenson rotuliano son fibras del tendón del
cuadríceps femoral
- Envia fibras cruzadas medialmente a la tibia
- Envia fibras directas que envía a la tuberosidad de la tibia
- Se inserta en la tuberosidad de la tibia

Tendon del

- Ligamento rotuliano
- Retinaculo medial
- Retinaculo lateral
- Pata de ganso (inserción que se encuentra medialmente a la tuberosidad de la
tibia, que está compuesto por trés músculos)
Músculo cuádriceps

- Inervación:
 N femoral (L2, L3, L4)
- Estabilizador anterior rodilla y cadera
- CA: flexion cadera (RF) y extensor de la rodilla
- CC: lleva el tronco hacia delante en el balanceo posterior.
- Componente rotatorio en la rodilla

Músculo articular de la rodilla o subcrural (Drake y cols, 2005)

- Cara anterior del fémur – bolsa suprarrotuliana

- Se inserta proximalmente a la cara anterior del femur
- Se inserta distalmente en la bolsa suprarrotuliana
- Inervación:
 Nv femoral (L2, L3, L4)
- Eleva la bolsa suprarrotuliana durante la extensión de la articulación de la rodilla

Músculo sartorio

- Espina iliaca anterior superior – medial a la tuberosidad de la tibia

- Se inserta proximalmente toda la espina iliaca
- Llega medial a la tuberosidad de la tibia, donde se insertaba el cuádriceps
- Inserción distal: pata de ganso
- Inserción del sartorio:
 M satorio
 M grácil
 M semitendinoso
 Lig colateral tibial (LCT)
 - Inervación:
 Nv femoral (L2, L3, L4)
- Estabilización anteromedial de la rodilla
- CA: flexor de la cadera, rotador lateral y separador. Flexor de la rodilla. Rotador
medial de la rodilla
- CC: cuclillas
- Es el músculo que utilizamos cuando ponemos el tobillo sobre la otra perna
- Estabilizaciones activas anteriores y colaterales de la rodilla
 Fibras directas
 Fibras cruzadas
 M TFL (expansión rotuliana, 3’…
 M vasto lateral
 M vasto intermedio
 M vasto medial y lamina intramuscular
 M recto femoral
 M sartorio y fibras arciformes

Recorrido del nervio femoral

Trayecto del nervio femoral

- Aceso al conducto inguinal

- Laguna muscular
 Pasa el Ilio y el psoas
 Pasa el nervio femoral
- Laguna vascular
 Pasa los vasos femorales

Trayecto del nervio femoral

- Triangulo femoral
- Hiato aductor (convierte de arteria y vena femoral a arteria y vena poplítea)
- Membrana vasto-aductora (el nervio safeno atraviesa a esa membrana para
recorrer la sensibilidad cutánea de la pierna)

Resumen SNM femoral

- Prepara la cadera para la flexión y el avance de la extremidad que no apoya

(psoas y sartorio). Extiende la extremidad que no apoya a continuación del
avance para alcanzar el nuevo punto de apoyo (cruadríceps)
- Extiende la extremidad que apoya proporcionando
- …

03/03/2020 Clase 105

Al-28. Vasos profundos de la extremidad inferior (I): cadera y muslo

Arterias de la extremidade inferior

- A. Iliaca interna
- A. Iliaca externa
- A. Femoral
- A. Poplítea
- A. Tibial anterior
- A. Pie
- A. Poplítea
- A. Tibial posterior
- A. Peronea

Arterias de la extremidad inferior (Drake y cols 2005) (Fritsch and Kuhnel, 2003)

- …

Ramas de la arteria iliaca interna

- Tronco anterior
 Art obturatriz
 Art pudenda interna
 Art glútea inferior
- Tronco posterior
 Art iliolumbar
 Art glútea superior

Arteria obturatriz (putz y pabat, 2001)

- Ramas iliaca interna – tronco anterior

- Sigue un trayecto anteroinferior y se introduce en el agjuero obturado
acompando por un nervio obturador
- Arteria obturatriz entre el nervio y la vena
- Parque vasculonervioso pasa por la membrana obturatriz
- Arteria obruratriz irriga los aductores, el grácil
- Sale de la arteria una rama acetabular que va desde el interior hacia la cabeza
redonda
- Arteria obturatriz como rama de la arteria iliaca interna, pero también puede
ocurrir de ser una rama de la arteria iliaca externa
- Arteria obturatriz está comunicada con la iliaca externa a través de
- Corona mortis: un daño de esa comunicación que sale de las dos arterias se
produce hemorragia que es difícil de controlar, por eso su nombre

Arteria pudenda interna

 - Ramas iliaca interna – tronco anterior – arteria pudenda interna
- Bordea la espína ciática y entra en el isquion, acompanando al nervio pudendo
- En sutrayecto deja ramas que irriga musculos de la rama, como por ejemplos
ramas para el glúteo mayor, el piriforme, gemelos, obturador interno

Arteria glútea inferior

- Ramas iliaca interna – tronco anterior – arteria glútea inferior

- Sale por el orificio infrapiriforme, entre S1 y S3
- Da ramas que irrigan el glúteo mayor, los gemelos, el obturador interno y el
cuadrado femoral
- Da un ramita que une a otra arteria que viene por abajo (anostomosis)

Arteria iliolumbar

- Ramas iliaca interna – tronco posterior – arteria iliolumbar

- Teayecto superlateral, que recoge/bordea la cresta iliaca
- Irriga el musculo iliaco y msculos de la parede psoterior del abdomenm como el
cuadrado lumba y el psoar mayor
- Se anostomosa con otra arteria que viene de la iliaca interna

Arteria glútea superior (Netter, 2000)

- Ramas iliaca interna – tronco anterior – arteria glútea superior

- Pasa por el origicio suprapirifomr
- Pasa por el lumbosacro
- Se divide en uma rama profunda, se mete entre el glúteo medio y menor, irriga
el musculo medio, menor y el tensor de la fascia lata, y en uma rama artificial,
que irriga el músculo mayor

Arteria iliaca externa

- Sale de la iliaca común

- A partie de un punto se llama arteria femoral
- Da dos ramas que van a estar justo acima del ligamento inguinal, que son las
arteria sepigstrica superior y circinfleja iliaca profunda
- Las circunfleja iliaca se anostomosa con la iliaca lumbar, irriga musculos de la
pared lateral del abdomen

Ramas de la arteria iliaca externa

- Epigástrica inferior: musculo recto del abdomen

- Circinfleja iliaca profunda: musculatura abdominal lateral

Arteria femoral

- Nasce por debajo del ligamento inguinal

- Encontramos en la laguna bascular, lateralmente a la vena femoral, medialmente
al psoas iliaca, con la cintilla iliaca separando ambos compartimentos
- Termina cuando pasa por el conducto aductor que se forma entre el vasto medial
y el vasto aductor, que sale a través del hiato del aductor mayor, sale como
arteria poplítea
- Triangulo femoral o triangulo de scarpa: tiene importancia clínica porque la
artria femoral está muy superifcial, solo con la fascia lata por encima de el,
 Base es superior e está marcado por el ligamento inguinal
 Lados lateral seria el musculo sartorio
 Lados medial seria el musculo aductor largo, que se cruza ambos musculos,
siendo el vértice del triangulo
 Al suelo, hay dos musculos: lateral (psoas iliaco) y medial (pextineo)
- Conducto aductor: entre musculo aductor mayor y el
 Está tapado por la membrana vasto
 La arteria sale de ese conducto como arteria poplítea

Ramas de la arteria femoral

- Ramas superficiales
 Epigástrica superficial
 Circunfleja
 Pudendas externas
- Ramas profundas
 A. Femora profunda
o Femoral medial
o Femoral lateral
o Perforantes
 A. Descendente de la rodilla
o Rama safena: superficial
o Ramas articulares y musculares

Ramas superficiales

- Ramas femoral – ramas superficiales

- Arteria cinrcunfleja iliaca superificial y artera epigástrica superficial, rama de la
femoral
- Irriga tegumentos de las regiones bajas del abdomen
- Arterias pudendas externas superficial y profundo, que irrigan labios myores y
escroto

Arteria femoral profunda

- Trayecto dee anterior a posterior

- Entre el aductor corto y el aductor largo
- Da una serie de ramas

Ramas profundas
 - A. Femoral – a. Femoral profunda – aa. CFL y CFM
- CFL: da a su vez tres ramas, una descendente, una ascendente y una transversa,
irriga los aductores
- CFM: entre el recto femoral y vasto femoral, irrigando eses musculos en su
trayecto
- Ambas rodean el femur y el cuello del femur, y se anostomosan
- Tienen importancia clínica, fundalmentalmente la CFM, y la irrigación de la
capsula articular

Arterias perforantes (rouviere y delmas, 2005) (shuncke y cols, 2005)

- A femoral – a. Femoral profunda – aa. Perforantes

- Al fundo el musculo aductor mayor
- Perforan al aductor mayor cerca de su inserción en el femur
- De 3 a 4 arterias perforantes
- Emiten ramas hacia arriba, una superior y una inferior
- Se nostomosa con la arteria circunfleja medial y con la arteria glútea inferior
- Anostomosis cruciforme o cruzada: de dos sistemas (del la iliaca común y de la
iliaca externa)
 Circulación colateral de los dos sistemas (son sistemas dependientes)

Arteria descendente de la rodilla

- A. Femoral – a. Femoral profunda – a. Descendente de la rodilla

- Su origen dentro del conducto aductor
- Da dos ramas: nervio safeno (cutáneo, rama del nervio femoral) y articular de la
rodilla (irriga el cuádriceps femoral)

05/03/2020 Clase 105

Al-28. Vasos profundos de la extremidad inferior (II): rodilla, pierna y pie

Arterias de la pierna y pie

- A. Poplítea
- A. Tibiales anterior y posterior

Arteria poplitea

- Es a poplítea cuando pasa pelo aductor mayor en la región posterior

- Desciende por la fosa intercondilea
- En la región poplítea va a estar cubierta por el musucmo semibranoso y el
gastrocnemio
 - Se dispone sobre el muslo poplíteo y pasa por el arco del soleo, se dividindo en
una arteria en la zona anterior y en la zona posterior

Arteria poplítea: ramas

- Cuatro ramas articulares

 Dos superiores
 Dos inferiores
- Contribuye en la articulación de la rodilla
- A. Superior medial de la rodilla (se dirige a la cara anterior de la rodilla)
- A. Inferior medial de la rodilla
- A. Superior lateral de la rodilla (se dirige a la cara anterior de la rodilla)
- A. Inferior medial de la rodilla
- A. Medial de la rodilla (irriga los tejidos, como los ligamentos cruzados)

Red arterial de la rodilla

- Art. Superior lateral

- Art. Superior medial
- Art. Inferior lateral
- Art. Inferior medial
- Esa red también contribuyen otras arterias
 Art. Femoral con su rama
o Rama desciendente de la femoral
o Rama desciendente de la rodilla
 Art. Cirncunfleja peronea
 Rama recurrente de la art. Tibial anterior
Pulso de exploración del pulso en el miembro inferior

- Hueco poplíteo

Arteria Tibial posterior

- …

Ramas de la arteria tibial posterior

- A. Peroneoa
- Ar. Circunfleja peronea
- Ramas maleolares y calcalneas

A. Peronea

- Pasa por el arco

- Desciente pega a la membrana interósea
- Cubre dos muculos: tibial posterior y flexor largo del dedo gordo
- Irriga esa zona y los musculos peroneos
- Pasa por debajo por el flexor largo del dedo gordo y va a dar ramas
  Rama perforante (perfora la membrana interósea y se va a la cara anterior)
 Rama comunicante (se comunica con la rama lateral posterior)
 Rama maleolar lateral posterior
 Ramas calcánea lateral

Arteria Circunfleja peronea

- Nace muy pronto de la arteria tibial posterior

- Bordea lateralmente la cabeza del peroné
- Se une a la rodilla
- Presenta ramas
 Rama maleolar medial posterior
 Ramas calcáneas mediales

Arterias plantares medial y lateral

- Arteria plantar medial

 Más fina y se dispone entre el aductor del dedo gordo y el flexor corto de los
dedos
 Se dirige a regiones mediales del dedo gordo
 Se divide en rama medial (se dirige hacia el dedo gordo) y rama lateral (se
dirige hacia las arterias metatarsianas plantares)
- Arteria plantar lateral
 Más gruesa, se dispone sobre el musculo plantar cuadrado
 En el 5 metatarsiano, cambia y forma el arco profundo
 Dara las digitales comunes y las digitales propias
Arteria Tibial anterior

- Debajo del arco del soleo, atravesaba la membrana interósea

- Descurre a los musculos extensor largo de los dedos y el tibial anterior, y entre
el tendón del tibial anterior y el extensor lardo del dedo gordo
- Viene acompañado por un nervio llamado nervio profundo hasta la región del
tobillo, al retinaculo posterior, convertindose en arteria dorsal del pie

Ramas de la arteria

- A. Recurrente tibial anterior

- A. Maleolares

Arteria tibial anterior

- A. Tibial anterior – a. Recurrente tibial anterior

- Se dispone por encima de la rotula
- Va acompañado con una rama nerviosa del peroneo profundo

Arteria tibial anterior

 - Arteria tibial anterior – arterias maleolares
- Antes de convertirse en dorsal del pie, va a una serie de ramas que son las
maleolares

Arteria dorsal del pie

- En el momento que la tibial anterior pasa de los retinaculos extensores, ya recibe

el nombre de arteria dorsal del pie
- Da una serie de ramas
 Rama lateral de tarso (se origina en la cabeza del astrágalo y pasa por debajo
del extensor, se uniendo a otra rama que es la arqueada)
 Arteria arqueada se une a la arteria lateral
 A. Metatarsiana que se convierten en arterias digitales dorsales
 Arteria plantar profunda (en el primer espacio metatarsiano interóseo)

Pulsos de exploración del pulso en el miembro inferior

- Art. Dorsal del pie

Venas profundas de la extremidad inferior (Snell RS, 2004) (Putz y Pabst, 2000)

- Va siempre paralelo al sistema arterial

- Venas comunicantes (tienen punto de unión)

Venas profundas de la extremidad inferior

- V. Tributarias iliaca interna

 V. Obturatriz
 V. Glútea superior
 V. Glútea inferior
 V. Pudenta interna
- V. Tributarias iliaca externa
 V. Tibiales posteriores
 V. Peroneas
 V. Tibiales anteriores
 V. Poplítea
 V. Femoral profunda
 V. femoral

Venas profundas de la extremidad inferior

- …

Importancia clínica

- Angiosoma: unidad tridimensional de tejido (cutáneo, subcutáneo y muscular)

suplida por una arteria fuente identificada y su vena identificada
 Impulso muy importante en la cirurgía reconstructiva
 El más conocido es el 25
  Angiosoma femoral lateral circunflejo: colgajo anterolateral del muslo
 Otra aplicación es en el pie en una situación de isquemia en el pie

09/03/2020 Clase 105

Elementos superficiales del membro inferior

- Referencias superificiales
- Piel y fascia superificial
- Fascia profunda y especializaciones

Referencias superificiales (Wineski, 2019)

- Región anterior
 Ligamento inguinal
 Limite del musculo sartorio (del triangulo femoral)
- Región posterior
 Línea glútea (final se S1 y S2)
 Espina iliaca superior
 Medial que divide en nalga. Nervios van pasar siempre medialmente
- Oras referencias anatómicas
 Tibia, rotula
 Confluencia entre la tibia y la rótula
 Región poplítea
o Triangulo poplíteo (rombo)
o Limite cefálico: derivado de musculos isquiotibiales superficiales (el
mas superficial es el semitendinoso, que rodea el epicondilo medial
del femur; su parte lateral seria la cabeza larga del bíceps femoral,
que se inserta en el peroné; el otro limites seria los bordes del
gastrocnemio)

Piel y fascia superficial

- Capa superficial: dermis

- Capa debajo de la dermis: epidermis
- La dermis tiene crestas
 Dermis papilar
 Dermis reticular
- Hoja fibrosa
 Paralela a la hoja superficial
 Tiene menos grasa
- Fascia profunda
 Hoja superficial de la fascia profunda
 Hoja profunda de la fascia profunda
o Deriva los septos intermusculares

Fascia profunda (Gray, 1918) (Wineski, 2019)

 - Muy reforzada y muy rigida, porque no está formada solo por la fascia profunda
- Fascia lata y fascia cruri
- Tienes especializaciones
 Fascia cribiforme y borde arqueado
 Retinaculos
 Fascia plantar

Fascia cribiforme

- Caudal al ligamento inguinal y medial al pubis

- Vena safena mayor cruza los planos de superifical a profundo atravesando la
fascia cribiforme
- La vena safena mayor está en un plano superifical, mientras la vena femoral está
en un plano profundo
- Encontramos grupo de glandulos linfáticos inguinales
 Es donde llega la parte linfática del miembro inferior, que puede llevar linfa
de regiones muy tendentes a formar temores
 Ejemplo: ganglio centinela (primer sitio que buscamos en metatasis)

Retináculos

- Especializaciones de la fascia profunda

- Curvatura hacia dorsal o ventral
- Son de dos tipos:
 Flexores: los que mueven a tendones
 Extensores
- Generan una superficie de rozamiento entre el tendón

Fascia plantar

- También conocida por aponeurosis plantar

- Un componente superificial que es derivado, es una especialización de la fascia
profunda
- Es una continuación de la estructura que se inserta en la tuberosidad del
calcáneo hacia las bases de los falangeos, que seria el tendón de alquiles

Retorno venoso superifical

- Fascia safena: engloba a las venas superficiales de la pierna

- Por la cara medial: vena safena mayor, que conflyue con la vena femoral, y tiene
venas tributarias
- Hay otro punto también de comunicación de la vena safena menor, que recorre
el venoso en la cara posterior
- Otro punto de comunicación es el hueco poplíteo
- Tiene especializaciones del endotelio, que evita el reflujo, que serian las
válvulas
 - Las válvulas son mecanismos que evitan el reflujo

Nervios cutáneos. Dermometria (Larsen, 2005)

- Nervio cutáneo femoral lateral

 Medialmente a la espina superior
 Tiene um amplio territorio de invervacion a lo largo de la cara posterior del
muslo
- Nervio dependiente del nervio femoral
 Nervio femoral anteriores en la cara anterior del muslo
 Nervio safeno
- Nervio sural
 Procede de ramas del femoral y del peroneo común
 Continuam la columna de inervación que corresponde a S1 y S2
 Atraviesa la fascia profunda por debajo del hueco poplíteo