GUÍA DE APRENDIZAJE N° 11

ACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Área de Formación: Catalogo: 63CBAS

BASICAS SALUD Versión: 01-2016
Asignatura: Eje Formativo:
Propedeútica del Sistema Neuroendocrino, Sistema Renal
Cardiorrespiratorio y Renal.
Fase Formativa: Modalidad de Formación:
Relación Estudiante – Estudiante PROPEDEUTICA

Actividad de Aprendizaje:
- Exploración del Sistema Renal
Resultados de Aprendizaje – Habilidades Competencia:
- Aplica las maniobras exploratorias, inspección, Ejecuta la exploración física del
palpación, percusión, y auscultación del sistema sistema renal, seguir protocolo.
renal.
- Interpreta los signos o hallazgos a partir de
dichas maniobras.

Duración de la guía (en tiempo o agotamiento) N. 3 Horas

IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

La enfermedad renal puede presentar síntomas que pueden ser fácilmente

atribuibles al aparato urinario, como el dolor lumbar, la disuria o la hematuria, o
presentar manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que
pueden o no relacionarse como una enfermedad renal.
Con esta guía se pretende que el estudiante logre conocer cómo realizar el
examen físico como son, la inspección, palpación, percusión, y auscultación, del
paciente con síndromes renales, en aras de llegar al diagnóstico. También puede
tratarse de un paciente asintomático en quien se descubre una alteración de la
función renal o del análisis de orina.

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PRESENTACIÓN
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3. ESTRUCTURA DIDÁCTICA DE LAS

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

3.1 Teorización, conceptualización y apropiación disciplinar.

El examen de la región renal comienza con la inspección en el cubito dorsal, en general

no contribuye de manera significativa, pues los riñones son órganos profundos ubicados
en el retroperitoneo, y en consecuencia, poseen en casa expresividad semiológica.
La palpación superficial permite reconocer el estado y la tensión de la pared abdominal
que puede aumentar en forma difusa por la presencia de ascitis, como integrante del
síndrome nefrótico localizada en el hipogástrico por retención urinaria vesical o en los
flancos por tumor renal.
La palpación bimanual en el método de elección para examinar el riñón y permitirá
evaluar sus características. La percusión de la zona lumbar puede realizarse con la
mano cerrada (puño percusión lumbar) o con el borde cubital y normalmente es indolora,
la presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis, perintefritis, litiasis urinaria, o
tumor renal.
La auscultación cuidadosa del abdomen por su cara anterior (zona periumbilical) o
lumbar puede descubrir soplo que deben sugerir la presencia de estenosis de la arteria
renal, sobre todo en paciente jóvenes o mayores con otras evidencias de enfermedad
vascular, cuando tiene además hipertensión arterial de recientes comienzos y difícil
tratamiento.

3.1 3.2 Desarrollo procedimental del conocimiento. Introducir lo de la guía anterior

GUIA DE EXPLORACIÓN DEL SISTEMA RENAL

INTRODUCCION

La presente investigación, se llevo a cabo a través de un plan de trabajo para dar

a conocer al lector que un paciente con enfermedad renal puede consultar al
médico por diferentes razones, sus síntomas pueden ser fácilmente atribuible al
aparato urinario, como el dolor lumbar, la disuria o la hematuria o presentar
manifestaciones generales como hipertensión arterial o edemas que pueden
relacionarse o no con una enfermedad renal. La característica principal de este
trabajo es llegar a conocer bien sobre el tema y tomar medidas de precaución con
respecto a esta, cabe mencionar que para analizar esta investigación es necesario

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mencionar sus causas lo cual se trataran más adelante en la presente guía.

OBJETIVOS

General.
Los objetivos de este estudio se centran en los siguientes aspectos. En primer
lugar en el análisis que abarca el tema de síndrome renal, conocer sus
características, enfermedades y otros caracteres que estén asociados con este.

Específicos.
Por medio de esta guía se busca que el estudiante logre conocer como realizar el
examen físico, como lo son, inspección, palpación, percusión y auscultación, del
síndrome renal con el fin de que este lo logre realizar por sí mismo.
Analizar y precisar los factores existentes para que se produzca dicho
síndrome.
Los objetivos de este trabajo se construyen tomando como base la operatividad y
el alcance de la investigación, para que así el lector quede satisfecho con
la información prestada.

PROCEDIMIENTO

INSPECCION

3.2 Este método aporta pocos datos; Es conveniente efectuarlo con el paciente de “pie” y
tambien “sentado” .En posición “de pie” son visibles los defectos de la columna, la
escoliosis por ejemplo, concavidad del lado de la lesion en los procesos
inflmatorios renales o perirenales; pero se puede apreciar:
Facie renal, caracterizada por el edema de cara con localización palpebral, la palidez
de los tegumentos, la lividez en los labios, es un paciente con movimientos lentos
y que no cede el dolor en ninguna posición.
Coloración de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc)
presencia dedepresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas...) en uno o
ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos), expresión de agrandamiento
renal unilateral o bilateral.; también fístulas cutáneas , edemas , etc.
Permite observar la contracción de las masas musculares que pretenden
inmovilizar la zona dolorosa, así como también la detección de edemas
inflamatorios de la piel en los procesos perirenales.

La exploración visual termina con el examen de la zona genital; pene, escroto y

perineo en el hombre y vulva y perineo en la mujer, valorando la presencia de:

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Fimosis: es una anomalía de los anexos cutáneos del pene que altera la
mecánica de este órgano. La fimosis se debe a la estenosis del orificio prepucial
que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande
descubierto, activamente durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la
erección.( a veces motivo de incontinencia nocturna)

Anomalías Uretrales: Abscesos y fistulas perineales de origen urinario, de

prolapsos y desgarros perineales (causa de incontinencia o de oclusión).

PALPACION

Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras clásicas que son
útiles principalmente para demostrar la ausencia de riñones palpables o los
discretos crecimientos o descensos de estos.

Palpación Superficial: Permite reconocer la sensibilidad y la temperatura de la piel , la

presencia de tumefacciones , depresiones , etc.
·
Puntos Dolorosos: Tienen por objeto despertar por medio de la palpación el dolor a
distintos niveles del trayecto de los nervios a que suele referirse el dolor renal, que
en definitiva proceden de las últimas raíces dorsales y primera lumbar.
3.3 Los puntos dolorosos propiamente dichos son:
a) Costovertebral o de Guyon : se lo localiza en el cruce de la masa
muscular sacrolumbar con la duodécima costilla.

b) Costomuscular de Surraco: está en el duodécimo espacio intercostal contra el

borde del dorsal ancho.

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Puntos ureterales:
 Punto ureteral superior: se encuentra en la
intersección del borde externo del recto anterior del
abdomen y la línea umbilical en ambos lados.
 Punto ureteral medio: se ubica en la intersección del
borde externo de los músculos rectos
anteriores ,con la línea bi-iliaca.
 Punto ureteral inferior: que corresponde a la
implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo
puede detectarse por la palpación digital rectal o
vaginal.

alcanzar el cuello vesical en caso de trigonitis o lesiones cervicales.

Palpación profunda.
Maniobra de guyon.

Es el procedimiento más difundido, debido a su valor semiológico. El paciente se

coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las
rodillas separadas. El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la
izquierda para el riñón izquierdo.
Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en
la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del
cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo
costo vertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal.

La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el

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extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en

dirección del plano posterior.

Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano

posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior (activa)
trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

Peloteo
renal.
Cuando la mano activa, colocada sobre la pared anterior, percibe el
contacto con el riñón , la mano posterior ejecuta un movimiento rápido de
flexión, impulsando el órgano hacia adelante.
Solamente un órgano que haga
contacto
lumbar, puede originar el signo de peloteo; pero además es necesario que exista un
espacio entre el riñón y la pared anterior del abdomen, para poder percibir esa
sensación.
En los grandes tumores renales y en la enfermedad poliquistica, el órgano agrandado
hace contacto lumbar y con la pared anterior del abdomen, de modo que la maniobra de
Guyon demuestra un desplazamiento pero no peloteo.

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Maniobra de
Israel.
El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del
tórax.La palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar
dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de

Palpación de la vejiga urinaria.

Es posible cuando se encuentra distendida por orina o gas (cistitis
neumatogena).
Se presenta como una masa redondeada, que ofrece una resistencia
elástica a nivel de la línea media abdominal, la presión puede
despertar un dolor sordo. La palpación combinada (rectohipogastrica o
vaginohipogastrica), es dolorosa al plano sobre la fosa iliaca derecha ,
hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y
permanece al asecho en inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el
pulpejo de los dedos.

Maniobra de Montenegro.
Paciente en decúbito ventral. La mano izquierda del examinador se coloca
en la región lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar. La mano derecha ubicada
transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masa renal, efectúa
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la mano izquierda
percibirá su choque.

Maniobra de glenard.
Fue descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en
grados. Se describen tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de

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manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la
duodécima costilla, llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar
derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando
con él una especie de pinza.
La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia
arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de
abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del
pliegue inguinal. La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral
del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de
manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la
cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una
verdadera ptosis.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia
arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis
renal.

Maniobra de petit.
Es una maniobra con el paciente en decúbito dorsal, que consiste en una variante
semiológica ante la imposibilidad de palpación del riñón opuesto a la posición del
médico, por lo tanto si el explorador se encuentra a la derecha del paciente y
desea palpar el riñón izquierdo, pasa transversalmente su mano izquierda a la
celda renal

correspondiente a ese riñón y con la mano derecha en la pared abdominal del

mismo lado, se realiza el empuje desde la zona lumbar impulsando el órgano
hacia adelante.

PRECUSION
a) Puño-percusion de muphy.
Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes
en la región lumbar, precisamente para obtener una exacerbación o despertar el
dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

b) Precusion de Giordano.
Se realiza con el borde cubital de la mano, estando el paciente sentado y algo
inclinado hacia adelante, causa un dolor agudo y movimientos de reacción
defensivos en caso de perinefritis y calculosis renal con obstrucción aguda o
crónica de la vía urinaria

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3.4
continua del líquido que distingue sus paredes.
PIELOURETEROSCOPIA: permite la visualización del uréter pelvis y cálices
renales; se puede obtener muestras biopsicas y realizar pequeñas prácticas
quirúrgicas.
CATETERISMO URETERAL: permite darnos cuenta de anomalías que dificultan
el libre curso de la orina, así como obtener orinas separadas.
CATETERISMO URETRAL: se emplea para explorar el conducto de la uretra y
recoger orina no contaminada.
URODINAMICA: tiene por objetivo el estudio del mecanismo neuromuscular de la
micción basándose en las medidas de supresión y capacidad.

Socialización Conceptual. Duración 15 minutos Cada parte

Fase Práctica (Estudiante – Estudiante) – 45 minutos: cada parte

1. parte : Inspección –palpación renal

2. parte: Percusión- Auscultación renal.

Fase de aplicación en contexto (Estudiante – Simulador Estandarizado).

Fase de Debriefing.
30 minutos.

3.3 Desarrollo del producto.

1. Debriefing
2. Informe

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3.5 3.4 Actividades de evaluación.

Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de
Evaluación
Evidencias de Conocimiento: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX Técnica:
Observación.
 Reconoce los cuatro
métodos exploratorios del
sistema renal.
Instrumento:
 Relaciona los hallazgos
obtenidos de las  Modelo real.
maniobras con entidades  OSCE
clínicas renales.

Evidencias de Procedimiento:

 Realiza las maniobras

palpatorias y de
percusión de un
paciente renal.
 Realiza el protocolo
de la inspección.
 Ausculta el abdomen
por su cara anterior y
si evidencia soplo,
podría sugerir la
presencia de
estenosis de la arteria
renal.

Evidencias de Producto:
Debriefing
Informe

4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE

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Consultorio médico dotado

Estetoscopio
Recursos humanos (estudiante : paciente simulador)

5. GLOSARIO DE TERMINOS

Lumbalgia, Flanco,Ureteral, Maniobras renales, Hematuria, Hipocondrio, Uretral,

Puñopercusion, edema, fimosis, peloteorenal, translumboabdominal.

6. BIBLIOGRAFIA

Argente – Álvarez Semiología Médica. Editorial Panamericana segunda edición 2013.

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Elaborado Por:

Docente: Alejandro Páez Ayubi

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