FUNDETEC

PROGRAMA DE ENFERMERIA: PRIMER SEMESTRE

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
ELABORADO POR: SANDRA PIMIENTA. DOCENTE

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de

instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la
prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo
establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de
2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

Ley 100/93: Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones. El sistema de seguridad social integral es el conjunto de instituciones,
normas y procedimientos, de que disponen la persona y la comunidad para gozar de
una calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las
contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica,
de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr el bienestar individual y la
integración de la comunidad.

Ley 1122 /2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. La presente ley tiene
como objeto realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los
usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección,
universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización,
y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los
programas de salud pública y de las funciones de inspección, vigilancia y control y la
organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud.

Ley 1438/2011: tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad
Social en Salud a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que
en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada
del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la
creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servidos de mayor calidad,
incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los
residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan
de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la
garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en
un marco de sostenibilidad financiera.

Decreto 780/2006: Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del
Sector Salud y Protección Social. El Ministerio de Salud y Protección Social es la
cabeza del Sector Administrativo de Salud y Protección Social y tendrá como
objetivos, dentro del marco de sus competencias, formular, adoptar, dirigir, coordinar,
ejecutar y evaluar la política pública en materia de salud, salud pública, promoción
social en salud, así como, participar en la formulación de las políticas en materia de
pensiones, beneficios económicos periódicos y riesgos laborales, lo cual se
desarrollará a través de la institucionalidad que comprende el sector administrativo. El
Ministerio de Salud y Protección Social dirigirá, orientará, coordinará, regulará y
evaluará el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema General de
Riesgos Laborales, en lo de su competencia, adicionalmente formulará, establecerá y
definirá los lineamientos relacionados con los sistemas de información de la protección
social.
¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como objetivo

regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para
toda la población residente del país, en todos los niveles de atención.

¿Cómo está integrado el Sistema General de Seguridad Social en Salud?

El Sistema General de Seguridad Social en Salud está integrado por: El

Estado, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, quien actúa como
organismo de coordinación, dirección y control; las Entidades Promotoras de
Salud (EPS), responsables de la afiliación y el recaudo de las cotizaciones y de
garantizar la prestación del Plan Obligatorio de Salud a los afiliados; y las
instituciones prestadores de salud (IPS), que son los hospitales, clínicas y
laboratorios, entre otros, encargadas de prestar la atención a los usuarios.
También hacen parte del SGSSS las Entidades Territoriales y la
Superintendencia Nacional de Salud.

¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?

Al Sistema General de Seguridad Social en Salud se accede a través del

Régimen Contributivo y a través del Régimen Subsidiado. De otro lado, debe
tenerse en cuenta que la Entidad Territorial deberá garantizar la atención de la
población pobre no asegurada, con cargo a los recursos que recibe por
transferencias del Sistema General de Participaciones –SGP– para atención de
servicios en lo cubierto por subsidio a la oferta, para lo cual se deberá cancelar
las cuotas de recuperación a que haya lugar.

¿Cuáles son las funciones de las Entidades Promotoras de Salud?

Las Entidades Promotoras de Salud, entre otras funciones, están encargadas

de: − Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de
los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Las Entidades Promotoras de Salud, entre otras funciones, están encargadas de:

− Ser delegatarias del fondo de solidaridad y garantía para la captación de los aportes de los
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Aseguramiento al Sistema General
de Seguridad Social en Salud Ministerio de Salud y Protección Social 13 − Promover la afiliación
de grupos de población no cubiertos actualmente por la seguridad social. − Organizar la forma
y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus familias puedan acceder a los servicios
de salud en todo el territorio nacional. Las empresas promotoras de salud tienen la obligación
de aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de ley. − Definir
procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus familias, a las instituciones
prestadoras con las cuales haya establecido convenios o contratos en su área de influencia o
en cualquier lugar del territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia. −
Remitir al fondo de solidaridad y compensación la información relativa a la afiliación del
trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos por cotizaciones y a los
desembolsos por el pago de la prestación de servicios. − Establecer procedimientos para
controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en los servicios prestados por las
instituciones prestadoras de servicios de salud.

Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad

Social en Salud:
1. Los afiliados al régimen contributivo: Deben estar afiliados al régimen
contributivo, todos los empleados, trabajadores independientes (con
ingresos totales mensuales, iguales o superiores a un (1) salario mínimo
mensual legal vigente) y los pensionados.

2. Los afiliados al régimen subsidiado: La población que no tiene recursos

económicos y no puede aportar al sistema, es decir, aquellos que no
tienen dinero suficiente para afiliarse al régimen contributivo o a un
régimen excepcional.

3. Los participantes vinculados: Si no tiene capacidad de pago para

afiliarse al Régimen Contributivo y mientras logra afiliarse al Régimen
Subsidiado, tiene derecho a los servicios de atención en Salud en
Instituciones Prestadoras de Salud, (IPS) Públicas y Privadas
contratadas por la Secretaría de Salud. De este grupo hacen parte:
 Población pobre no asegurada que no ha sido encuestada por SISBÉN
Metodología III o no ha salido el resultado.
 Población especial no asegurada: Población infantil abandonada o
desvinculada del conflicto armado, población infantil vulnerable bajo
protección en instituciones diferentes del ICBF, personas en proceso de
reintegración, personas mayores en centros de protección, población
Gitana, personas incluidas en el programa de protección a testigos,
comunidades indígenas y habitantes de calle.
 Población extranjera sin capacidad de pago para comprar póliza de
salud o pagos de servicios de salud como particular, esta población
puede recibir atención de urgencias mientras legalizan su condición
migratoria.

Afiliación al Régimen Contributivo:

Si usted es empleado: En ese caso, su empleador es la persona responsable de

afiliarlo al régimen contributivo, a la EPS que usted libremente elija. El empleador paga
el 8.5% y usted el 4% sobre su sueldo.

Durante los primeros treinta días a partir de la fecha de su afiliación a la Entidad

Promotora de Salud-EPS, usted tiene derecho a la atención inicial de urgencias,
actividades de promoción y prevención y atención integral a la materna y al recién
nacido. Pasado el primer mes, tiene derecho a todos los servicios de salud
contemplados por el plan de beneficios en salud (antiguo POS).

Si usted es pensionado: La responsabilidad de su afiliación como pensionado es del

Fondo de Pensiones y usted debe aportar a la EPS elegida el 12% de la mesada
pensional. Los pensionados no tienen derecho al pago de prestaciones económicas de
origen laboral  como  licencia de maternidad o la incapacidad. El pago de la pensión
será continuo y no se verá interrumpido por ningún motivo.

En caso de vincularse nuevamente como empleado, debe informar y cotizar a la EPS

donde está afiliado(a), sin dejar de hacer aquellos aportes de su mesada propios de su
condición de pensionado(a). Tendrá derecho a recibir las prestaciones económicas
correspondientes por incapacidad, por enfermedad general y/o por licencia de
maternidad. Así usted sea pensionado(a), el empleador debe afiliarlo(a) al régimen
contributivo y al sistema de general de riesgos Laborales. En tal caso, tendrá derecho
a los beneficios de todo trabajador(a) independiente o empleado(a).

Si usted es independiente y gana un salario mínimo legal vigente o más: Para

este caso, usted debe afiliase al Régimen Contributivo y cumplir con la cotización
mensual del 12.5% sobre sus ingresos con derecho a recibir los mismos beneficios
que tienen los empleados.

Aspectos a tener en cuenta:

 También debe afiliar a los integrantes de su familia quienes estarán protegidos

y contaran con todos los servicios del Plan de Beneficios en Salud (antiguo
POS), en calidad de beneficiarios.
 Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma
EPS. Además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario
estará en cabeza de uno de los dos.
 El recién nacido, hijo de padres afiliados al Régimen Contributivo quedará
automáticamente afiliado a la EPS donde se encuentran los padres, sin
perjuicio del cumplimiento de la responsabilidad de la madre o el padre de
registrar al recién nacido dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha de
su nacimiento, registro que deberá allegarse y/o entregarse en la respectiva
EPS acompañado del formulario de afiliación. La afiliación se entenderá
efectiva a partir de la fecha de nacimiento y por tanto, la cobertura de servicios
amparará al menor desde su nacimiento, sin que sea admisible la imposición
de barreras de acceso a la afiliación del menor ni la exigencia o verificación de
documento o requisito adicional.

¿Cómo afiliarse al régimen contributivo?

 Elija la EPS donde desea ser atendido(a) y comuníquele a su empleador qué

EPS eligió.
 Diligencie el formulario de afiliación a la EPS junto con su empleador. Incluya a
todos los beneficiarios y anexe los documentos requeridos: documento de
identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia.
 Si es trabajador(a) independiente, empleador(a) o persona con capacidad de
pago, diríjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliación.
 Recuerde que el empleador o el trabajador independiente deben realizar los
aportes de salud, pensiones y riesgos profesionales a través del pago asistido
(PILA), vía telefónica o vía Internet. Solicite mayor información a la Entidad
Promotora de Salud o Fondo de Pensiones que usted elija.

¿Quiénes son beneficiarios del afiliado del Régimen Contributivo?

 El cónyuge o compañero(a) permanente.

 Los hijos menores de veinticinco (25) años que dependen económicamente del
afiliado.
  Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen
económicamente del afiliado.
 Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado,
menores de veinticinco (25) años y con incapacidad permanente que dependan
económicamente del afiliado.
 Los hijos de beneficiarios hijos del cotizante que dependan económicamente.
 A falta de cónyuge o compañero permanente, los padres del afiliado que no
estén pensionados y dependan económicamente de éste.

Afiliado adicional: El cotizante debe realizar un pago mensual adicional definido por
el Ministerio de Salud, si desea afiliar a las personas diferentes al grupo familiar
básico, que sean de segundo o tercer grado de consanguinidad (padres en
concurrencia de hijos, abuelos, sobrinos, nietos, hermanos), que dependan
económicamente del cotizante, hijos de más de 25 años que no posean discapacidad.

APORTES AL REGIMEN CONTRIBUTIVO (*)

TIPO DE APORTA EL APORTA EL

VINCULACIÓN AFILIADO EMPLEADOR O TOTAL

LABORAL COTIZANTE PATRON

4% 8,5% 12,5%
Empleado
$ 35.112 $ 74.613 $ 109.725

Trabajador 12,5% 12,5%

Independiente $ 109.725 $ 109.725

12% 12%
Pensionado
$ 105.336 $105.336

(*)Tabla formulada con base en un salario mínimo mensual legal vigente-SMMLV del año 2020 $ 877.803

Servicios del régimen contributivo:

En el régimen contributivo recibe los beneficios contemplados en el Plan de
Beneficios en Salud (antiguo POS) como:

Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

relacionados, entre otros, con:
 Salud de la mujer.
 Salud para la infancia, con control de crecimiento y desarrollo.
 Planificación Familiar.
 Vacunación definida en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
  Maternidad. Atención integral a las mujeres en embarazo, parto
nacimiento y lactancia y a su bebé.
 Consulta. Medicina general y especializada, se incluye optometría y
psicología.
 Diagnóstico. Laboratorio clínico, radiología, ecografías, medicina
nuclear, resonancia electromagnética y escenografía.
 Medicamentos incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (antiguo
POS).
 Apoyo terapéutico. Terapia física, respiratoria, ocupacional y del
lenguaje.
 Hospitalización.
 Tratamientos quirúrgicos, en servicios de baja, mediana y alta
complejidad.
 Odontología, con excepción de ortodoncia y periodoncia.

Así mismo:
 Reconocimiento económico por la(s) licencia(s) de maternidad y
paternidad, e incapacidades por enfermedad común.
 Atención de urgencias en todo el país.
 Este mismo plan de salud lo reciben tanto el afiliado como sus
beneficiarios.

¿Qué son las cuotas moderadoras y quiénes deben pagarlas?

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes
y beneficiarios) cuando se asiste al médico general, al especialista, al
odontólogo o a consulta con un profesional paramédico. También cuando se
reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de
tratamientos ambulatorios. Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la
utilización del servicio de salud y estimular su buen uso. Su valor varía de
acuerdo con el ingreso base de cotización del trabajador dependiente o
independiente.

¿Se deben pagar cuotas moderadoras por atención inicial de urgencias?

En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el

profesional de la salud determine que el servicio solicitado no era por una
verdadera urgencia. Tampoco se cobra cuando el usuario forma parte de un
programa especial de manejo de enfermedades específicas, en el cual se debe
seguir un plan rutinario de actividades Ministerio de Salud y Protección Social
Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud 24 de control,
como por ejemplo la atención de la hipertensión arterial o de la diabetes.

¿Qué son los copagos y quiénes deben pagarlos?

Son los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de
acuerdo con el Ingreso Base de Cotización del afiliado cotizante, los cuales
corresponden a una parte del valor del servicio prestado y tienen como
finalidad ayudar a financiar el Sistema.

¿En qué casos deben pagarse copagos?

Los copagos se aplicarán a algunos servicios de salud contenidos en el Plan

Obligatorio de Salud como hospitalización, procedimientos o tratamientos
quirúrgicos, con excepción de:
− Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
− Programas de control en atención materno infantil.
− Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
− Enfermedades catastróficas o de alto costo. Aseguramiento al Sistema
General de Seguridad Social en Salud Ministerio de Salud y Protección Social
25
− Atención inicial de urgencias. − Servicios sujetos a cuotas moderadoras. Así
mismo, están exoneradas del pago de cuotas moderadoras y copagos las
personas que pertenezcan a los siguientes grupos de población:
− Personas con discapacidad mental, a menos que cuenten con la capacidad
económica para asumir tales gastos.
− Población menor de 18 años a quien se le haya confirmado, a través de los
estudios pertinentes, el diagnóstico de cáncer en cualquiera de sus etapas,
tipos o modalidades, certificado por el Onco-Hematólogo Pediátrico.
− Población menor de 18 años con diagnóstico confirmado y certificado por el
Onco-Hematólogo Pediátrico de aplasias medulares y Síndromes de falla
medular, Desórdenes hemorrágicos hereditarios, Enfermedades Hematológicas
Congénitas, Histiocitosis y Desórdenes Histiocitarios.
− Población menor de 18 años, cuando el médico general o cualquier
especialista de la medicina tenga sospecha de cáncer o de las enfermedades
enunciadas anteriormente y se requieran exámenes y procedimientos
especializados, hasta tanto el diagnóstico no se descarte.
− Personas mayores de edad, en relación con la práctica de vasectomía o
ligadura de trompas.
− Niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas,
sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean
certificadas Ministerio de Salud y Protección Social Aseguramiento al Sistema
General de Seguridad Social en Salud 26 por el médico tratante, respecto a los
servicios y medicamentos de la parte especial y diferenciada del plan de
beneficios.
− Niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las
formas de maltrato, que estén certificados por la autoridad competente,
respecto de los servicios para su rehabilitación física, mental y atención integral
hasta que se certifique médicamente su recuperación.
− Todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual, que estén
certificadas por la autoridad competente, respecto de la prestación de servicios
de salud física, mental, atención integral, sin importar su régimen de afiliación,
hasta que se certifique médicamente la recuperación de las víctimas.
− Las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la
Ley 1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras,
afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del
Decreto Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén
1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran.
− Las personas con cualquier tipo de discapacidad, en relación con su
rehabilitación funcional, cuando se haya establecido el procedimiento
requerido. − Las víctimas de lesiones personales causadas por el uso de
cualquier tipo de ácidos o sustancia similar o corrosiva que generen daño o
destrucción al entrar en contacto con el tejido humano y generen algún tipo de
deformidad o disfuncionalidad, respecto de los servicios, tratamientos
Aseguramiento al Sistema General de Seguridad Social en Salud Ministerio de
Salud y Protección Social 27 médicos y psicológicos, procedimientos e
intervenciones necesarias para restituir la fisionomía y funcionalidad de las
zonas afectadas

¿Cuál es el valor de los copagos y de las cuotas moderadoras?

Tanto las cuotas moderadoras como los copagos se actualizan año a año con
base en el incremento del salario mínimo, siguiendo las indicaciones de la tabla
que a continuación se describe, por lo tanto, usted debe consultar a comienzos
de cada año en su EPS o puntos de servicio los nuevos valores establecidos.

Categoría Ingreso Base de Cotización de la Cuota moderadora

1 Menor a dos (2) smlmv 11.7% de un (1) smlmv
2 Entre dos (2) y cinco (5) smlmv 46.1% de un (1) smlmv
3 Mayor de cinco (5) smlmv 121.5% de un (1) smlmv

¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?

Para que usted y su grupo familiar puedan afiliarse al Régimen Subsidiado de

Salud, es recomendable que tenga la encuesta SISBEN si no la tiene se puede
afiliar, pero tiene un plazo de 4 meses para que tenga el resultado del
SISBEN .

La encuesta SISBEN es un instrumento de focalización del gasto social para la

población pobre y vulnerable. Mediante su aplicación determina si la población
es potencialmente beneficiaria de los diferentes programas sociales que otorga
el Estado.

¿Cuáles son los beneficios por estar afiliado en el Régimen Subsidiado en

Salud?

Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud

del Régimen Contributivo, tales como atención de urgencias en cualquier IPS
pública o privada de todo el país, consulta médica general y odontológica,
atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio clínico,
procedimientos quirúrgicos, atención en ginecoobstetricia, oftalmología,
medicina interna, neurología, dermatología y psiquiatría, suministro de
medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización, entre otros.
¿En el Régimen Subsidiado hay lugar al pago de incapacidades o de
licencias de maternidad y/o paternidad?

No. En el Régimen Subsidiado en Salud no se pagan incapacidades por

enfermedad general, ni por maternidad, ni paternidad, pues estas solo se
reconocen a los afiliados cotizantes del Régimen Contributivo. Tampoco se
pagan licencias por accidentes o enfermedades laborales, ya que únicamente
tienen derecho a estas los trabajadores afiliados al Régimen Contributivo y al
Sistema de Riesgos Laborales, a través de las denominadas ARL
(Administradoras de Riesgos Laborales).

¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar cuotas

moderadoras?

Ningún usuario o afiliado al Régimen Subsidiado debe pagar cuotas

moderadoras por la prestación de los servicios cubiertos en el POS.

¿En el Régimen Subsidiado en Salud se deben pagar copagos? ¿En qué

casos se está exento de estos pagos?

Si. Se deben pagar copagos por los servicios cubiertos en el Régimen

Subsidiado en Salud, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para
los niños durante el primer año de vida, las poblaciones especiales como los
niños abandonados mayores de un año; los indigentes; las personas
desplazadas; los indígenas; las personas de la tercera edad en protección en
ancianatos; la población rural migratoria, los gitanos y las personas
desmovilizadas.

De igual manera, también está exenta de copagos la atención para cualquier

población de cualquier edad y condición socioeconómica en los siguientes
servicios:
 Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones.
 Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
 Programas de control en atención maternoinfantil.
 Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
 Atención de enfermedades catastróficas o de alto costo.
 Atención de urgencias.
 La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no
médicas
 Exámenes de laboratorio
 Imagenología
 Despacho de medicamentos cubiertos en el POS y consulta de urgencia
y Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención
integral de patologías.
¿Qué es el Sisbén?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de

clasificación socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de
Planeación (DNP). El Sisbén permite identificar las necesidades de la población
más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje
y un nivel que les prioriza para la asignación de Escoger libremente la EPS del
Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar en su municipio.

Las poblaciones especiales no requieren la encuesta Sisbén. En este caso el

listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas
tales como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la
Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, entre otras.

Usted puede mantenerse en el Régimen Subsidiado de Salud si ha sido

identificado mediante la encuesta SISBEN Metodología III con puntaje inferior a
54.86; siempre y cuando no esté o deba estar afiliado al Régimen Contributivo
o a un Régimen de Excepción de Salud (Ecopetrol, Policía, Fuerzas Militares,
Magisterio).

Igualmente pueden mantenerse en Régimen Subsidiado, las personas que

están identificadas como población especial: desmovilizados, indígenas,
habitantes de calle, menores en protección, víctimas del conflicto, colombianos
retornados de Venezuela, inmigrantes venezolanos con Permiso Especial de
Permanencia PEP, entre otros.

Si ya le aplicaron la encuesta SISBEN y está avalada por el Departamento

Nacional de Planeación clasificado en los niveles 1 y 2, tiene la obligación  de
afiliarse a una EPS de Libre Elección Subsidiada si aún no lo ha hecho.

Son afiliados al Régimen Subsidiado las personas que sin tener las calidades
para ser afiliados en el Régimen Contributivo o en el Régimen Especial o de
Excepción, cumplan las siguientes condiciones:

1.Personas identificadas en los niveles I y II del Sisbén o en el instrumento

que modifique, de acuerdo con los puntos de corte que adopte el
Ministerio de Salud y Protección Social.
2. Personas identificadas en el nivel III del Sisbén o en el instrumento que
lo modifique, y que a la vigencia de la Ley 1122 de 2007, se encontraban
afiliados al Régimen Subsidiado.

3. Personas que dejen de ser madres comunitarias o madres sustitutas y

sean beneficiarias del subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del
Fondo de Solidaridad Pensional, en los términos de los artículos 164 de
la Ley 1450 de 2011 y 111 de la Ley 1769 de 2015. El Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar elaborará el listado censal.

4. Población infantil a cargo del lCBF y aquella perteneciente al Sistema de

Responsabilidad Penal para Adolescentes a cargo del Instituto
 Colombiano de Bienestar Familiar. El listado, censal de beneficiarios
será elaborado por dicho Instituto.

5. Menores de edad desvinculados del conflicto armado. El listado censal

de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de los
menores de edad desvinculados del conflicto armado bajo la protección
deI ICBF, será elaborado por ese Instituto.

6. Población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al

ICBF. El listado censal de beneficiarios de esta población será elaborado
por las alcaldías municipales o distritales.

7. Comunidades indígenas. La identificación y elaboración de los listados

censales de la población indígena para la asignación de subsidios se
efectuará de conformidad con lo previsto en el artículo 5 de la Ley 691
de 2001 y las normas que la modifiquen. No obstante, cuando las
autoridades tradicionales y legítimas lo soliciten, podrá aplicarse la
encuesta Sisbén, sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios
en salud. Cuando la población beneficiaria identificada a través del
listado censal no coincida con la población indígena certificada por el
Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), la
autoridad municipal lo verificará y validará de manera conjunta con la
autoridad tradicional para efectos del registro individual en la base de
datos de beneficiarios y afiliados del Régimen Subsidiado de Salud.

8. Población desmovilizada. El listado censal de beneficiarios para la

afiliación al Régimen Subsidiado de Salud de las personas
desmovilizadas y su núcleo familiar deberá ser elaborado por la Agencia
para la Reincorporación y la Normalización o quien haga sus veces.
Cuando el desmovilizado cabeza de familia fallezca, se mantendrá la
afiliación de su núcleo familiar.

9. Adultos mayores en centros de protección. Los adultos mayores de

escasos recursos y en condición de abandono que se encuentren en
centros de protección. El listado de beneficiarios será elaborado por las
alcaldías municipales o distritales.

10. Población Rom. El listado censal de beneficiarios para la afiliación al

Régimen Subsidiado de Salud de la población Rom se realizará
mediante un listado censal elaborado por la autoridad legítimamente
constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante
la Dirección de Etnias del Ministerio del Interior. El listado deberá ser
registrado y verificado por la alcaldía del municipio o distrito en donde se
encuentren la Kumpania. No obstante, cuando las autoridades legítimas
del pueblo Rom lo soliciten, podrá aplicarse la encuesta Sisbén.

11. Personas incluidas en el Programa de Protección a Testigos. El listado

censal de beneficiarios para la afiliación al Régimen Subsidiado de
Salud de la población incluida en el Programa de Protección de Testigos
será elaborado por la Fiscalía General de la Nación.
 12. Víctimas del conflicto armado de conformidad con lo señalado en la Ley
1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro Único de Víctimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial para la Atención y
Reparación Integral a las Víctimas.

13. Población privada de la libertad a cargo de las entidades territoriales del

orden departamental, distrital o municipal que no cumpla las condiciones
para cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud e
inimputables por trastorno mental en cumplimento de medida de
seguridad. El listado censal de esta población será elaborado por las
gobernaciones o las alcaldías distritales o municipales, según sea el
caso.

14. Población migrante colombiana repatriada o que ha retornado

voluntariamente al país o han sido deportados o expulsados de la
República Bolivariana de Venezuela y su núcleo familiar, El listado
censal de esta población será elaborado por las alcaldías municipales o
distritales.

15. Población habitante de calle. El listado censal de esta población será

elaborado por las alcaldías municipales o distritales.

16. Los voluntarios acreditados y activos de la Defensa Civil Colombiana,

Cruz Roja Colombiana y cuerpo de bomberos, así como su núcleo
familiar, salvo que sean cotizan tes o beneficiarios del Régimen
Contributivo. El listado censal de esta población será elaborado por la
entidad a la cual pertenezca el voluntario, que será la responsable de la
información suministrada y de su acreditación como activo.

17. Personas con discapacidad en centros de protección. Los adultos entre

18 y 60 años, en condición de discapacidad, de escasos recursos y en
condición de abandono que se encuentren en centros de protección. El
listado censal de esta población será elaborado por las gobernaciones o
las alcaldías distritales o municipales.

Portabilidad en Salud:

 La portabilidad es la garantía que se da a los ciudadanos para acceder a los

servicios de salud sin trámites excesivos e innecesarios, en cualquier parte del
territorio nacional, cuando el afiliado y/o su núcleo familiar se van a vivir
temporalmente a un municipio diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS
o donde habitualmente reciben los servicios de salud. El Decreto 1683 de 2013,
el cual regula la Portabilidad en Salud,  entró a regir en su integridad a partir del
3 de noviembre del 2013. Si usted cambia temporalmente de lugar de
residencia, debe de informar  al EPS  a través de los medios dispuestos por
esta, para que le asignen el prestador de servicios de salud que le
corresponda.
¿Cómo se va a garantizar la portabilidad?

Con el fin de garantizar la portabilidad, todas las EPS deben contar con
mecanismos idóneos para que el afiliado pueda acceder a la información y al
trámite de su requerimiento así mismo; las Direcciones Territoriales de Salud
deberán tener disponible la información pertinente sobre las EPS y brindar
apoyo a los usuarios que lo requieran para el trámite del ejercicio de su
portabilidad.

¿Cómo puedo solicitar mi derecho a la portabilidad?

Un afiliado podrá solicitar ante su EPS mediante la línea telefónica de atención

al usuario, por escrito, por correo electrónico exclusivo para trámites de
portabilidad, personalmente o a través de cualquier otro medio disponible, la
asignación de una IPS primaria en un municipio diferente al domicilio de
afiliación. En ningún caso la EPS podrá exigir la presentación personal del
afiliado para el trámite de portabilidad.

La movilidad entre regímenes:

Es el derecho de que son titulares los afiliados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, focalizados en los niveles I y II del SISBÉN, que los
faculta para migrar del régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa,
con todo su núcleo familiar, sin solución de continuidad, ni necesidad de
efectuar un nuevo proceso de afiliación, permaneciendo en la misma EPS.

Cuando un afiliado pasa del régimen subsidiado al contributivo dentro de la

misma EPS, esta deberá garantizar la continuidad en la prestación de los
servicios del Plan de Beneficios de manera integral desde el primer día. El
afiliado debe solicitar a la EPS S la movilidad de régimen cada vez que cambia
su situación laboral o de ingresos.

El objeto del Decreto 3047 de 2013 es establecer las condiciones y reglas para
la movilidad del régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa,
sin que exista interrupción en la afiliación, ni cambio de EPS. Está dirigido para
los afiliados al Régimen Subsidiado y Régimen Contributivo focalizado en los
niveles I y II del Sisbén.

Las personas afiliadas al Régimen Subsidiado que adquieran capacidad de

pago y que estén en la obligación de afiliarse en el Régimen Contributivo se
mantienen en la misma EPS y recibirán todos los beneficios junto con su
núcleo familiar. El afiliado debe solicitar a la EPS la movilidad en el sistema
(cambio de régimen subsidiado o contributivo) con el fin de no perder la
continuidad en la prestación del servicio.
¿Cuál es la diferencia entre movilidad y traslado?

Movilidad: Es la garantía del afiliado de continuar en la misma EPS cuando por

alguna circunstancia cambie de régimen.

Traslado: Es el derecho que tiene el afiliado de cambiar de EPS transcurrido

doce meses de antigüedad en la misma EPS.

¿Qué es el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del Sistema

General de Seguridad Social en Salud?

La Ley 1122 de 2007 define el Sistema de Inspección, Vigilancia y Control del

Sistema General de Seguridad Social en Salud como el conjunto de normas,
agentes y procesos articulados entre sí, el cual se encuentra en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud, Entidad que de acuerdo con sus
competencias constitucionales y legales, deberá enfocar sus funciones de IVC
hacia el financiamiento, el aseguramiento, la prestación de servicios de
atención en salud pública, la atención al usuario y participación social, las
acciones y medidas especiales, la información y la focalización de los subsidios
en salud.

¿Cuáles son las funciones y facultades de la Superintendencia Nacional

de Salud?

Las funciones y facultades de la Superintendencia Nacional de Salud se

enmarcan en ejercer la competencia preferente de la inspección, vigilancia y
control frente a sus vigilados, para que cumplan con las normas que regulan el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, so pena de imponer las
sanciones a que haya lugar en el ámbito de su competencia y denunciar ante
las autoridades responsables las posibles irregularidades que se puedan estar
cometiendo en el Sistema.

¿La Superintendencia Nacional de Salud sobre qué Entidades ejerce

funciones de inspección, vigilancia y control?

De conformidad con lo establecido en el artículo 121 de la Ley 1438 de 2011,

son sujetos de IVC por parte de la Superintendencia Nacional de Salud:
Las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, las
Empresas Solidarias, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud,
las Cajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud, las
actividades de salud que realizan las aseguradoras, las Entidades que
administren planes adicionales de salud, las entidades obligadas a compensar,
las entidades adaptadas de Salud, las administradoras de riesgos profesionales
en sus actividades de salud, las entidades pertenecientes al régimen de
excepción de salud y las universidades en sus actividades de salud, sin
perjuicio de las competencias de la Superintendencia del Subsidio Familiar.
−−Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las funciones que
las mismas desarrollan en el ámbito del sector salud, tales como el
aseguramiento, la inspección, vigilancia y control, la prestación de servicios de
salud y demás relacionadas con el sector salud.
−−Los prestadores de servicios de salud públicos, privados o mixtos.
−−El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quienes hagan sus veces.
−−Los que exploten, produzcan, administren u operen, bajo cualquier
modalidad, el monopolio rentístico de loterías, apuestas permanentes y demás
modalidades de los juegos de suerte y azar.
−−Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren,
transfieran o asignen los recursos públicos y demás arbitrios rentísticos del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
−−Las rentas que produzcan cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos y
similares y quienes importen licores, vinos, aperitivos y similares y cervezas.
−−Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier modalidad, el
monopolio rentístico de los licores.

CIBERGRAFIA:

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/DOA/ASL/cartilla__
%20movilidad.pdf#search=%252Ccartilla%2520aseguramiento

https://guiatramitesyservicios.bogota.gov.co/tramite-servicio/informacion-sobre-afiliacion-al-
sistema-general-de-seguridad-social-en-salud/