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27/4/2020 Sangrado uterino anormal en adolescentes: evaluación y enfoque para el diagnóstico - UpToDate
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Sangrado uterino anormal en adolescentes: evaluación y

enfoque del diagnóstico.
Autor: Nirupama K De Silva, MD
Editores de sección: Amy B Middleman, MD, MPH, MS Ed., Mitchell E Geffner, MD
Subdirector: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: Mar 2020. | Última actualización de este tema: 18 de febrero de 2020.
INTRODUCCIÓN El
sangrado uterino anormal (AUB) se refiere al sangrado uterino que es excesivo u ocurre fuera de
la menstruación cíclica normal [ 1 ].
La evaluación de las causas comunes de AUB en adolescentes se discutirá aquí. El manejo de

AUB en adolescentes y una discusión más exhaustiva de la evaluación de AUB en mujeres
mayores en edad reproductiva se presentan por separado. (Ver "Sangrado uterino anormal en
adolescentes: manejo" y "Enfoque para el sangrado uterino anormal en mujeres en edad
reproductiva no embarazadas" ).
CICLO MENSTRUAL NORMAL EN ADOLESCENTES
El ciclo menstrual normal resulta de un complejo sistema de retroalimentación que involucra el

hipotálamo, la pituitaria, el ovario y el útero ( figura 1 ).
Momento y flujo : aunque los ciclos menstruales varían considerablemente durante los
primeros años después de la menarquia, la mayoría de los ciclos en adolescentes duran de 21 a
45 días con dos a siete días de sangrado menstrual [ 2-6 ]. Para el tercer año posmenarcal, el 95
por ciento de los ciclos se encuentran en este rango ( figura 2 ) [ 7 ]. El ciclo menstrual adulto
promedio dura 28 días a 35 días con cuatro a seis días de sangrado menstrual. La mediana de
pérdida de sangre durante cada período menstrual es de 30 ml; El límite superior de la
normalidad es de 80 ml. (Ver "Fisiología del ciclo menstrual normal" .)
https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-adolescents-evaluation-and-approach-to-diagnosis/print?search=hemorrhagic … 1/41
En una revisión sistemática de estudios observacionales que describen la menstruación durante

el primer año después de la menarquia, la duración media del ciclo fue de 34.5 días (rango 32 a
61) y disminuyó durante todo el año [ 8 ]. La duración media del sangrado varió de 4.9 a 5.4 días;
sangrado de ≥7 días de duración ocurrió en 2 a 11 por ciento de los ciclos.
Establecimiento de ciclos ovulatorios : la duración del tiempo necesario para establecer

ciclos ovulatorios regulares aumenta a medida que aumenta la edad en el momento de la
menarquia [ 8-10 ]. La mitad de los ciclos son ovulatorios por un año en niñas con menarquia a
<12 años, por tres años en niñas con menarquia entre 12 y 13 años, y por 4.5 años en niñas con
menarquia a ≥13 años [ 9 ]. (Ver "Sangrado uterino anovulatorio" a continuación).
En el primer año o dos después de la menarquia, todas las adolescentes son propensas a ciclos
anovulatorios en los que el endometrio carece del efecto estabilizador de la progesterona. En
tales ciclos, el endometrio se engrosa excesivamente. Se descompone y se desprende cuando se
retira el estrógeno (sangrado por abstinencia de estrógenos) o cuando se vuelve inestable
(sangrado por ruptura de estrógenos) [ 11,12 ].
Los adolescentes con menstruaciones regulares tienen secreción cíclica de estrógenos que
permite el crecimiento ordenado y la eliminación del endometrio (sangrado por abstinencia de
estrógenos), incluso en ausencia de ovulación. Además, la secreción de progesterona asociada
con el ciclo ovulatorio ocasional en adolescentes con menstruaciones regulares ayuda a
estabilizar el crecimiento endometrial y permite un desprendimiento más completo [ 13 ].
En contraste, los adolescentes con sangrado anovulatorio y menstruaciones irregulares parecen

haber retrasado la maduración de la ciclicidad de retroalimentación normal [ 14 ]. El aumento de
los niveles de estrógeno no causa la supresión de la hormona foliculoestimulante (FSH) [ 15 ]. La
secreción de estrógenos se mantiene y la concentración de FSH aumenta en relación con la de la
hormona luteinizante (LH). En las niñas con secreción sostenida de estrógenos acíclicos, el
endometrio prolifera más allá de la capacidad del estrógeno para mantener su integridad. El
sangrado irregular y excesivo ocurre cuando el endometrio se vuelve inestable (sangrado por
ruptura de estrógenos) y continúa hasta que se produce la reparación inducida por estrógenos [
11,12 ].
TERMINOLOGÍA
● AUB : AUB se refiere al sangrado menstrual que ocurre fuera del rango normal e incluye [
6,16-19 ]:
• Ausencia de menstruaciones (amenorrea)
• Menstruaciones a intervalos irregulares
• Para las adolescentes, los períodos menstruales con más frecuencia que cada 21 días o
con menos frecuencia que cada 45 días [ 6 ]
• Volumen excesivo o duración del flujo menstrual; en la clasificación de la Federación

Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el término "sangrado menstrual
abundante" se refiere solo a la menstruación cíclica (ovulatoria) [ 17 ] (ver "Sangrado
uterino anormal en mujeres en edad reproductiva: terminología y clasificación de
etiología PALM-COEIN " )
Debido a que los ciclos anovulatorios son una causa común de AUB en adolescentes,
usamos los términos "flujo menstrual excesivo" o "sangrado excesivo" para referirnos al
sangrado ovulatorio o anovulatorio que el adolescente percibe como "pesado" (definido
subjetivamente como pérdida de sangre que interfiere con la calidad de vida física,
emocional, social y / o material [ 20 ]).
• Sangrado intermenstrual o irruptivo
● Sangrado uterino anovulatorio - "Sangrado uterino anovulatorio" es el término preferido

para el sangrado uterino no cíclico excesivo no relacionado con lesiones estructurales del
útero o enfermedad sistémica [ 1 ]. Este patrón de sangrado se denominaba anteriormente
"sangrado uterino disfuncional". En el sistema de clasificación FIGO, el sangrado uterino
anovulatorio se clasifica como un tipo de disfunción ovulatoria [ 17 ].
CAUSAS DE SANGRADO VAGINAL EN ADOLESCENTES Los
adolescentes con AUB típicamente presentan una queja de "sangrado vaginal". El útero es la
fuente más probable de sangrado vaginal ( tabla 1 ). Otras fuentes incluyen el ovario, el cuello
uterino, la vagina, la vulva, el tracto gastrointestinal y el tracto urinario. (Ver "Diagnóstico
diferencial del sangrado del tracto genital en mujeres" y "Evaluación del sangrado vulvovaginal en
niños y adolescentes" ).
El sangrado excesivo es típicamente del útero, mientras que el sangrado leve, las manchas o las
manchas pueden ser de cualquier sitio a lo largo del tracto genital. El sangrado poscoital sugiere
sangrado del cuello uterino u otra fuente del tracto genital inferior. El sangrado que ocurre
únicamente al orinar o defecar sugiere una fuente urinaria o gastrointestinal. (Consulte "Enfoque
para el sangrado uterino anormal en mujeres en edad reproductiva no embarazadas", sección
"¿Es el útero la fuente del sangrado?" ).
La causa más común de AUB en adolescentes durante el primer o segundo año de la

menstruación son los ciclos anovulatorios, que están relacionados con la inmadurez del eje
hipotalámico-pituitario-ovárico [ 1,21 ]. Otras causas comunes de AUB en adolescentes incluyen
el embarazo / problemas relacionados con el embarazo, trastornos hemorrágicos, síndrome de
ovario poliquístico, disfunción tiroidea, disfunción hipotalámica (p. Ej., Relacionada con el estrés,
ejercicio, bajo peso, pérdida de peso aguda u obesidad), anticoncepción hormonal o intrauterina e
infección. Más de una causa puede contribuir o exacerbar la AUB en un adolescente
determinado.
La causa subyacente de la AUB determina el tratamiento, que va desde la observación (p. Ej.,
Para el sangrado uterino anovulatorio leve) hasta farmacológico (para el sangrado uterino
anovulatorio moderado o grave) y / o terapia quirúrgica (p. Ej., Para el leiomioma). (Ver "Sangrado
uterino anormal en adolescentes: manejo" .)
EVALUACIÓN INICIAL
Triaje : el triaje inicial del adolescente con sospecha de AUB incluye la evaluación de la
estabilidad hemodinámica y el estado del embarazo, que influyen en la disposición, el diagnóstico
diferencial y la evaluación adicional.
● Los pacientes que son hemodinámicamente inestables (p. Ej., Taquicárdico, hipotensor,
ortostático) deben ser remitidos / transportados al departamento de emergencias para su
estabilización y hospitalización antes de proceder con una evaluación adicional.
Debe obtenerse sangre para la comparación cruzada en caso de que sea necesaria una
transfusión. Se debe obtener sangre para evaluar los trastornos hemorrágicos antes de la
administración de productos sanguíneos o estrógenos. (Ver "Trastornos hemorrágicos " a
continuación y "Sangrado uterino anormal en adolescentes: Manejo", sección sobre
"Evaluación adicional" .)
● Los pacientes que son hemodinámicamente estables pueden evaluarse más en el ámbito
ambulatorio.
Es esencial obtener una prueba de embarazo en orina en adolescentes que presentan sangrado
vaginal sin explicación, independientemente de la historia sexual establecida; Los adolescentes
pueden no estar dispuestos a revelar actividad sexual por una variedad de razones. El embarazo
y los problemas relacionados con el embarazo son una causa común de sangrado uterino en
adolescentes y pueden poner en peligro la vida.
● Si la prueba de embarazo en orina es positiva, la etiología del sangrado debe evaluarse con
beta-hCG y / o ultrasonografía en suero. El sangrado vaginal con embarazo puede ser el
resultado de:
• Pérdida precoz del embarazo o pérdida del embarazo en el segundo trimestre (consulte
"Pérdida del embarazo (aborto espontáneo): factores de riesgo, etiología,
manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica" )
• Embarazo ectópico (ver "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico",

sección "Evaluación diagnóstica" )
• Embarazo molar (ver "Mola hidatiforme: Epidemiología, características clínicas y

diagnóstico", sección sobre "Evaluación diagnóstica" )
Las causas adicionales de sangrado vaginal en mujeres embarazadas se discuten por

separado. (Ver "Descripción general de la etiología y evaluación del sangrado vaginal en
mujeres embarazadas" ).
● Si la prueba de embarazo en orina es negativa, se evalúa a la paciente por causas no

relacionadas con el embarazo de AUB.
Historial : el historial ( tabla 2 ) debe obtenerse con y sin el cuidador del paciente. El cuidador
puede ser más preciso sobre los patrones menstruales y puede compartir detalles que el paciente
omitiría. Además, los adolescentes pueden sentirse más cómodos discutiendo la menstruación si
hay un cuidador presente. Hablar solo con el paciente mantiene su confidencialidad sobre temas
que puede ser incómodo discutir frente a su cuidador (p. Ej., Actividad sexual). (Ver
"Confidencialidad en el cuidado de la salud de los adolescentes", sección "Descripción general" ).
● Historial menstrual : es importante obtener tanta información como sea posible sobre el
historial menstrual, incluida la edad de la menarquia, el patrón menstrual, los síntomas
asociados y los eventos que coincidieron con un cambio en el patrón menstrual (si ha habido
un cambio) ( tabla 2 ) [ 22 ].
Pedimos a las pacientes con ciclos irregulares que mantengan un calendario menstrual, ya
sea en papel ( figura 3 ) o usando una de varias "aplicaciones" de teléfonos inteligentes
disponibles gratuitamente [ 23 ]. Alentamos a todas las niñas a seguir sus períodos [ 6 ] para
que puedan prepararse para la aparición de síntomas menstruales y sangrado.
Aunque es importante tratar de cuantificar el volumen del flujo sanguíneo menstrual en las
niñas que informan un flujo menstrual excesivo, ni las pacientes ni los médicos pueden
calcular con precisión el volumen de la pérdida de sangre [ 24,25 ]. La gran variedad de
productos sanitarios en el mercado dificulta la cuantificación en el mejor de los casos.
Además, existe poca correlación entre el número de compresas o tampones utilizados y la
pérdida de sangre menstrual real [ 26 ]. En los adolescentes, las preferencias de higiene y las
limitaciones escolares pueden afectar la cantidad de productos sanitarios utilizados. No
obstante, el historial debe incluir el tipo / tamaño de la almohadilla o tampón utilizado, el
número de almohadillas o tampones utilizados por día (o las horas que se usa cada artículo [
27 ]) y una estimación del grado en que la almohadilla o tampón está empapado [28 ]
El puntaje del cuadro de evaluación de pérdida de sangre (PBAC) es una herramienta

semicuantitativa para medir el sangrado menstrual ( figura 4 ). La puntuación PBAC se
calcula a partir del número de compresas o tampones utilizados, el grado en que cada uno
está saturado y el paso de coágulos de sangre [ 29 ]. Una puntuación de ≥100 se ha
correlacionado con sangrado menstrual abundante [ 29,30 ]. En un estudio observacional, las
puntuaciones de PBAC se correlacionaron con el autoinforme de adolescentes de flujo
menstrual "pesado", "medio" (normal) y "ligero"; Se necesitan estudios adicionales para
confirmar los hallazgos y determinar el valor de corte apropiado para los adolescentes [ 31 ].
En ausencia de otros medios para medir la pérdida de sangre, el médico debe confiar en
indicadores indirectos de flujo excesivo, como pasar coágulos de sangre de más de 2.5 cm (1
pulgada) de diámetro, sangrar a través de la ropa, la necesidad de cambiar la protección
sanitaria durante el noche, signos o síntomas de disminución de volumen durante el período
menstrual y medición de hemoglobina o hematocrito ( tabla 3 ) [ 32-34 ]. El sangrado
menstrual excesivo puede definirse clínicamente como un sangrado que interfiere con las
actividades y / o la calidad de vida física, emocional, social y / o material [ 20,35-37 ]. (Ver
'Evaluación de laboratorio' a continuación).
● Historial sexual : el historial sexual debe obtenerse sin la presencia del cuidador. La historia
debe incluir información sobre la anticoncepción y el uso del condón; número de socios;
nuevos socios; antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) o síntomas actuales
(p. ej., flujo vaginal, dolor pélvico, sangrado con coito); embarazo previo o aborto; si la
actividad sexual fue forzada o consensuada; y si el adolescente tiene antecedentes de abuso
o agresión sexual ( tabla 2 ) [ 12,38 ]. (Ver "Detección de infecciones de transmisión sexual",
sección sobre "Historia sexual" .)
● Historial médico anterior: el historial médico anterior debe incluir información sobre
enfermedades sistémicas, incluidas enfermedades hematológicas o renales, hemorragia
gastrointestinal, pólipos cervicales y medicamentos actuales o recientes (incluidos
medicamentos de venta libre y agentes complementarios / alternativos) ( tabla 2 ) [ 15 ]. Se
debe preguntar específicamente sobre los medicamentos de venta libre que contienen
aspirina y aspirina. (Ver "Enfoque para el niño con síntomas de sangrado", sección sobre
'Medicación' ).
● Revisión de sistemas : la revisión de sistemas debe incluir información sobre el cambio de

peso (pérdida o ganancia), fatiga, vómitos autoinducidos como medio de control de peso,
conductas alimentarias desordenadas, hirsutismo, acné, cambios visuales, dolores de
cabeza, galactorrea, cambios en hábitos intestinales y dolor abdominal ( tabla 2 ) [ 39 ]. El
sangrado que ocurre únicamente al orinar o defecar sugiere una fuente urinaria o
gastrointestinal.
Se debe preguntar a las niñas con quejas de flujo menstrual excesivo sobre el sangrado de
otros sitios (hematomas fáciles, epistaxis, sangrado gingival, sangrado postoperatorio) o de
aquellas que tienen síntomas de anemia aguda o crónica (aturdimiento, fatiga, síncope,
debilidad, dolor de cabeza) [ 12,40 ].
● Historial social: el historial social debe incluir información sobre factores estresantes
sociales, uso de sustancias, patrones de ejercicio y competencia atlética.
● Antecedentes familiares: los antecedentes familiares deben incluir información sobre

trastornos hemorrágicos [ 41 ], infertilidad, trastornos menstruales y enfermedad tiroidea [ 22
]. Una fuerte historia familiar de diabetes mellitus y / o trastornos de lípidos o triglicéridos
puede sugerir síndrome de ovario poliquístico (PCOS). (Ver "Definición, características
clínicas y diagnóstico diferencial del síndrome de ovario poliquístico en adolescentes" .)
Examen físico : la información del examen físico puede ayudar a reducir las posibilidades de
diagnóstico y enfocarse en la posterior evaluación de laboratorio o radiográfica ( tabla 4 ).
● Examen general: el examen general debe incluir ( tabla 4 ) [ 12,15,22 ]:
• Medición de altura, peso y brazo.
• Evaluación del tipo de cuerpo y distribución de grasa (p. Ej., Síndrome de Cushing,
síndrome de Turner).
• Signos vitales, incluso ortostáticos.
• Palpación de la glándula tiroides por agrandamiento u otras anormalidades.
• Signos de exceso de andrógenos (p. Ej., Hirsutismo, acné, calvicie de patrón masculino)
para evaluar el PCOS. (Ver "Evaluación diagnóstica del síndrome de ovario poliquístico
en adolescentes", sección "Historia y examen físico" ).
• Evidencia de moretones o gomas que supuran fácilmente para evaluar un trastorno

hemorrágico.
• Examen de los fondos ópticos y pruebas de campo visual para evaluar la posibilidad de
un tumor hipofisario.
• Calificación de madurez sexual de los senos ( imagen 1 ) y evaluación de galactorrea. El

desarrollo de los senos proporciona evidencia de estrogenización.
• Se debe observar el examen de la piel para detectar acantosis nigricans o signos de

sangrado anormal (p. Ej., Petequias y / o hematomas), particularmente en niñas con
sangrado menstrual excesivo.
• Palpación del abdomen (embarazo, masa uterina, masa ovárica).
● Genitales externos : el examen de los genitales externos incluye la evaluación del tamaño
del clítoris, la calificación de madurez sexual para el desarrollo del vello púbico ( imagen 2 ) y
el himen ( figura 5 ).
También es importante buscar fuentes extrauterinas de sangrado (p. Ej., Traumatismo

perineal, lesiones vulvares, signos de ITS). Las niñas que tienen signos de trauma perineal
deben ser interrogadas en privado sobre abuso o agresión sexual. (Ver "Infecciones de
transmisión sexual: problemas específicos de los adolescentes", sección sobre "Patrones
clínicos de ITS" y "Evaluación del abuso sexual en niños y adolescentes" .)
● Examen pélvico: el examen pélvico puede ser traumático para las adolescentes,
especialmente aquellas que no son sexualmente activas. A menos que la hemorragia sea
grave, el examen pélvico y rectal puede posponerse en espera de un ensayo de terapia
médica, si dicha terapia está justificada. Como alternativa, la ecografía pélvica puede
proporcionar información relevante sobre la anatomía del tracto genital. (Ver "Sangrado
uterino anormal en adolescentes: manejo" y "Anomalías congénitas del himen y la vagina" .)
Cuando se justifica, muchas adolescentes (incluso las virginales) pueden tolerar un examen
digital con un dedo (siempre que la abertura del himenal sea lo suficientemente ancha como
para admitir el dedo [ 15 ]) para evaluar la profundidad de la vagina y la presencia y
normalidad del cuello uterino, el útero y ovarios. Un examen rectoabdominal puede ser útil si
el examen digital es incómodo o no es posible.
Las adolescentes virginales también pueden tolerar un examen con espéculo con un
espéculo de tamaño apropiado para detectar anomalías (p. Ej., Pólipos, laceraciones
vaginales).
El examen pélvico bajo anestesia puede ser necesario si el examen pélvico es inadecuado o
no se puede establecer un diagnóstico apropiado a pesar de las imágenes.
Pélvica ultrasonografía - pélvica ecografía a través del abdomen es otro método de evaluar la
anatomía pélvica (es decir, la vagina, el útero, los ovarios) en adolescentes cuando los médicos
prefieren evitar examen digital y / o espéculo o cuando exámenes digitales y / o espéculo se
limitan. La ecografía pélvica también puede evaluar anormalidades estructurales (es decir,
obstrucción de la salida vaginal o cervical en niñas con dolor cíclico, fibromas, pólipos o masas
ováricas).
Los hallazgos relevantes en la ecografía pélvica pueden incluir:
● Obstrucción de la salida vaginal o cervical en niñas con dolor cíclico (ver "Anomalías
congénitas del himen y la vagina" y "Lesiones cervicales benignas y anomalías congénitas
del cuello uterino" )
● Leiomiomas (fibromas) (ver "Fibromas uterinos (leiomiomas): epidemiología, características

clínicas, diagnóstico e historia natural", sección sobre 'Evaluación diagnóstica' )
● Masa ovárica (ver "Quistes y neoplasias ováricas en bebés, niños y adolescentes" )
● Múltiples folículos alrededor de la periferia del ovario (puede indicar PCOS) (ver "Definición,
características clínicas y diagnóstico diferencial del síndrome de ovario poliquístico en
adolescentes", sección "Diagnóstico diferencial" )
Evaluación de laboratorio : nuestra evaluación inicial para adolescentes que presentan AUB
generalmente incluye:
● Prueba de embarazo (si aún no se realizó)

● Hemoglobina o hematocrito con un recuento de plaquetas.
● Medición de la hormona estimulante de la tiroides (TSH)
● Detección de ITS si está indicado por antecedentes sexuales / reproductivos (ver "Detección
de infecciones de transmisión sexual", sección sobre 'Mujeres' )
La medición de prolactina también puede estar justificada, particularmente en niñas con dolores
de cabeza o molestias en los pezones / senos (p. Ej., Galactorrea). (Ver "Manifestaciones clínicas
y evaluación de la hiperprolactinemia", sección "Presentación clínica" ).
La evaluación de laboratorio adicional para adolescentes con AUB depende del patrón de
sangrado y los hallazgos de la historia y el examen. (Ver 'Amenorrea' a continuación y 'Sangrado
irregular' a continuación y 'Sangrado menstrual excesivo' a continuación y 'Sangrado
intermenstrual' a continuación).
ENFOQUE DEL DIAGNÓSTICO La
información de la evaluación inicial se utiliza para clasificar el sangrado genital anormal en uno de
los siguientes patrones, lo que reduce el diagnóstico diferencial y determina la necesidad de
pruebas adicionales ( tabla 5 ) [ 17 ]:
● amenorrea
● Sangrado irregular (es decir, intervalos impredecibles entre episodios de sangrado menstrual)
● Sangrado menstrual excesivo.
● sangrado intermenstrual
Sin embargo, puede ser difícil clasificar el sangrado menstrual anormal en un patrón
particular por varias razones, que incluyen:
● Las categorías pueden superponerse; el sangrado irregular puede ser excesivo y el sangrado
menstrual excesivo puede ser irregular.
● Los ciclos menstruales pueden variar sustancialmente durante el primer año o dos después
de la menarquia.
cuantificación
● La del flujo sanguíneo menstrual es difícil.
● La distinción entre ciclos regulares e irregulares no siempre es clara.
condiciones
● Las causales pueden presentarse atípicamente o tener más de un patrón.
Amenorrea : la amenorrea es la ausencia de menstruaciones. La amenorrea puede ser primaria

(ausencia de menarquia antes de los 15 años) o secundaria (ausencia de menstruaciones
durante ≥90 días en niñas o mujeres que previamente tuvieron ciclos menstruales regulares o> 6
meses en niñas o mujeres que tuvieron menstruaciones irregulares). El embarazo es la causa
más común de amenorrea en mujeres en edad reproductiva. (Ver "Embarazo en adolescentes",
sección "Diagnóstico de embarazo" .)
Otras causas de amenorrea y la evaluación y manejo de la amenorrea primaria y secundaria se

discuten por separado. (Ver "Causas de amenorrea primaria" y "Evaluación y manejo de
amenorrea primaria" y "Epidemiología y causas de amenorrea secundaria" y "Evaluación y
manejo de amenorrea secundaria" .)
Irregular sangrado - Irregular sangrado se refiere a intervalos impredecibles entre los episodios
de sangrado menstrual. El sangrado irregular también puede ser excesivo en volumen o duración.
Sangrado uterino anovulatorio : durante el primer o segundo año después de la menarquia,

la causa más común de sangrado irregular en adolescentes no embarazadas es el sangrado
uterino anovulatorio debido a un eje hipotalámico-pituitario-ovárico inmaduro [ 13 ]. (Ver
'Establecer ciclos ovulatorios' más arriba).
Las características clínicas sugestivas de sangrado uterino anovulatorio incluyen períodos

irregulares y la ausencia de síntomas premenstruales (p. Ej., Sensibilidad en los senos,
hinchazón, cambios de humor o calambres uterinos). El patrón de sangrado irregular
comúnmente se caracteriza por fases de dos o más meses sin sangrado seguidas de fases con
manchado, sangrado excesivo o hemorragia repentina y sustancial [ 12 ].
No se requiere evaluación de laboratorio para confirmar la anovulación o la inmadurez del eje

hipotalámico-pituitario-ovárico. Sin embargo, antes de atribuir AUB a la inmadurez del eje
hipotalámico-pituitario-ovárico, deben considerarse y excluirse otras causas de disfunción
ovulatoria en adolescentes ( tabla 1 ). La necesidad de una evaluación de laboratorio para otras
causas de sangrado anovulatorio está determinada por los hallazgos en la historia ( tabla 2 ) y el
examen ( tabla 4 ).
Además de la evaluación de laboratorio inicial descrita anteriormente (ver 'Evaluación de

laboratorio' arriba), la evaluación de otras afecciones de disfunción ovulatoria puede incluir:
https://www.uptodate.com/contents/abnormal-uterine-bleeding-in-adolescents-evaluation-and-approach-to-diagnosis/print?search=hemorrhagic… 10/41
● Hormona foliculoestimulante (FSH) para evaluar el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico
Una FSH elevada sugiere insuficiencia ovárica. Cuando es posible, tratamos de obtener FSH
el día 3 del ciclo menstrual (por convención, el primer día de la menstruación es el día 1 del
ciclo, incluso en niñas con ciclos irregulares). Aunque las concentraciones de FSH varían a lo
largo del ciclo ( figura 1 ), son más reproducibles en el día 3, cuando están en sus
concentraciones más bajas. Si el día 3 no es reproducible debido al patrón de sangrado, se
puede obtener FSH en cualquier momento durante el ciclo. Sin embargo, la concentración
puede no estar en su punto más bajo y repetir los laboratorios puede ser necesario para
evaluar la precisión del resultado.
● Hormona estimulante de la tiroides (TSH) para evaluar el hipotiroidismo y el hipertiroidismo,

si aún no se realizó (ver "Hipotiroidismo adquirido en la infancia y adolescencia", sección
"Diagnóstico" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de enfermedad de Graves en niños y
adolescentes", sección en 'Evaluación diagnóstica' )
● Prolactina para evaluar la hiperprolactinemia (ver "Causas de hiperprolactinemia" )
● Testosterona y evaluación adicional para el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) en niñas

con signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, calvicie de patrón masculino) (ver
"Evaluación diagnóstica del síndrome de ovario poliquístico en adolescentes" )
● Sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS) para evaluar las preocupaciones de patología

suprarrenal o evidencia de hiperandrogenismo
● Ecografía pélvica para evaluar la patología ovárica.
Si se descartan causas patológicas, y el paciente no se molesta con menstruaciones irregulares,

el sangrado anovulatorio puede tratarse expectante durante los primeros años después de la
menarquia. El monitoreo a largo plazo de las niñas con sangrado uterino anovulatorio se discute
por separado. (Ver "Sangrado uterino anormal en adolescentes: Manejo", sección sobre
'Monitoreo a largo plazo' .)
Síndrome de ovario poliquístico : el PCOS es otra causa común de sangrado irregular en

adolescentes, aunque también puede asociarse con otros patrones de sangrado (p. Ej.,
Amenorrea, sangrado infrecuente, sangrado excesivo) [ 15 ].
Las características clínicas de PCOS incluyen signos físicos de hiperandrogenismo (hirsutismo,

acné, clitoromegalia) o signos de laboratorio de hiperandrogenismo (testosterona elevada) junto
con irregularidades menstruales y / o resistencia a la insulina (p. Ej., Acantosis nigricans) [ 42 ].
Cualquiera de estos hallazgos puede ser la única característica de presentación de PCOS, pero
una característica no es suficiente para establecer el diagnóstico. (Ver "Definición, características
clínicas y diagnóstico diferencial del síndrome de ovario poliquístico en adolescentes" .)
El diagnóstico de PCOS se basa en criterios clínicos y bioquímicos. Se deben excluir otras

causas de hiperandrogenismo y menstruaciones irregulares. El diagnóstico diferencial y la
evaluación diagnóstica de PCOS se discuten por separado. (Ver "Definición, características
clínicas y diagnóstico diferencial del síndrome de ovario poliquístico en adolescentes", sección
"Diagnóstico diferencial" y "Evaluación diagnóstica del síndrome de ovario poliquístico en
adolescentes" .)
Otras causas : otras causas hormonales de sangrado irregular en adolescentes incluyen [ 43

]:
● Hipotiroidismo (puede causar sangrado menstrual excesivo, así como sangrado irregular)
(ver "Sangrado menstrual excesivo" a continuación)
● Hiperprolactinemia: las causas de hiperprolactinemia incluyen tumores pituitarios y ciertos

medicamentos ( tabla 6 ) (consulte "Causas de hiperprolactinemia" )
● Disfunción hipotalámica relacionada con el ejercicio, el estrés psicológico, el bajo peso, la

pérdida aguda de peso o la obesidad (ver "Evaluación y manejo de la amenorrea secundaria"
)
Las infecciones de la vulva, la vagina o el cuello uterino pueden causar sangrado intermenstrual
que parece ser irregular. (Ver 'Sangrado intermenstrual' a continuación).
Sangrado menstrual excesivo - sangrado menstrual excesivo puede ser prolongado (> 7 días)
o de aumento de volumen (> 80 ml / ciclo). Debido a que ni los pacientes ni los médicos pueden
estimar con precisión el volumen de pérdida de sangre, el sangrado menstrual excesivo a
menudo se define clínicamente (por ejemplo, empapa una almohadilla o un tampón más de cada
dos horas ( figura 4 ); interfiere con las actividades [por ejemplo, se despierta del sueño]; y / o
interfiere con la calidad de vida física, emocional, social y / o material) [ 20,35-37 ]. (Ver 'Historia'
arriba).
En adolescentes, el sangrado menstrual excesivo generalmente ocurre a intervalos irregulares ,

lo que indica que es anovulatorio. (Ver "Sangrado uterino anovulatorio" más arriba).
El sangrado menstrual excesivo que ocurre a intervalos regulares o al inicio de la menstruación a

menudo está relacionado con un trastorno hemorrágico [ 44-49 ]. Con menos frecuencia, el
sangrado menstrual excesivo puede ser causado por una enfermedad sistémica o lesiones
estructurales [ 46,50 ].
Trastornos de la coagulación - Consideramos la posibilidad de un trastorno de la

coagulación (deficiencia de factor de coagulación o hereditarias o adquiridas trastorno
plaquetario) en los adolescentes que se presentan con la primera menstruación con flujo muy
pesado, hemorragia que requiere transfusión de sangre o de hospitalización, y los pacientes con
sangrado menstrual excesivo refractario y concomitante anemia. En tales pacientes, se justifica la

consulta con un hematólogo [ 51 ].
En estudios retrospectivos en adolescentes hospitalizadas por sangrado menstrual excesivo, la

prevalencia de trastornos hemorrágicos oscila entre el 5 y el 28 por ciento [ 44,46-48,50 ]. En una
serie de 59 pacientes que fueron hospitalizadas con sangrado menstrual excesivo agudo y en las
que se excluyó la patología del tracto genital, se identificó una coagulopatía subyacente en
aproximadamente el 20 por ciento en general, el 33 por ciento de las que requieren transfusión y
el 50 por ciento de las que se presentan en la menarca. [ 44 ]
En estudios retrospectivos en adolescentes que fueron evaluadas en una clínica de hematología

o multidisciplinaria para el sangrado menstrual excesivo, la prevalencia de los trastornos
hemorrágicos varía aproximadamente del 20 al 60 por ciento [ 49,52-54 ].
Los trastornos hemorrágicos en adolescentes con sangrado menstrual excesivo incluyen, entre
otros, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia inmune, disfunción plaquetaria y
trombocitopenia secundaria a malignidad o tratamiento para malignidad (es decir, quimioterapia o
trasplante de células madre hematopoyéticas) [ 43-47, 49,50,52 ]. Entre estos, la enfermedad de
von Willebrand es la más común; En una revisión sistemática de 11 estudios que incluyeron a 988
mujeres que presentaban sangrado menstrual excesivo (no limitado a adolescentes), la
prevalencia de la enfermedad de von Willebrand fue del 13 por ciento [ 55 ]. Los trastornos
hemorrágicos se discuten por separado. (Ver "Presentación clínica y diagnóstico de la
enfermedad de von Willebrand" y"Trombocitopenia inmune (PTI) en niños: características clínicas
y diagnóstico" y "Trastornos congénitos y adquiridos de la función plaquetaria" y "Trastornos de la
coagulación hereditarios raros" .
La evaluación mínima de laboratorio para el trastorno hemorrágico en adolescentes con

sangrado menstrual excesivo debe incluir (ver "Enfoque para el niño con síntomas de sangrado",
sección "Evaluación de laboratorio" ) [ 18,51,56 ]:
● Conteo sanguíneo completo con plaquetas y examen del frotis de sangre periférica y ferritina
para detectar anemia, deficiencia de hierro sin anemia [ 57 ] o trombocitopenia.
● Panel de coagulación (tiempo de tromboplastina parcial activada [aPTT] / tiempo de

tromboplastina parcial [PTT], tiempo de protrombina [PT] y fibrinógeno)
La evaluación generalmente también incluye un panel de von Willebrand [ 56,58,59 ]:
● Antígeno del factor de von Willebrand (VWF) en plasma

● Actividad de VWF en plasma (actividad de cofactor de ristocetina)
● Actividad del factor VIII
El panel de von Willebrand debe obtenerse en el momento de la presentación o después de que

el estrógeno exógeno haya sido descontinuado durante siete días. El estrógeno exógeno puede
elevar el FvW al rango normal [ 60 ].
Se sugiere consultar con un hematólogo si se detectan anomalías en el panel de von Willebrand.

(Ver "Presentación clínica y diagnóstico de la enfermedad de von Willebrand" .)
Otras causas : las causas menos comunes de sangrado menstrual excesivo en

adolescentes incluyen:
● Enfermedad sistémica que afecta la función ovárica o hepática, causando anormalidades en

la ovulación (p. Ej., Diabetes mellitus) o la coagulación (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico,
insuficiencia renal, neoplasia maligna, mielodisplasia)
● Otros trastornos endocrinos (p. Ej., Hipotiroidismo, hipertiroidismo) pueden causar sangrado
menstrual excesivo y sangrado irregular.
● Lesiones estructurales (p. Ej., Pólipos, leiomiomas uterinos [fibromas])
● Medicamentos (p. Ej., Anticoagulantes, inhibidores de plaquetas)
En adolescentes con sangrado menstrual excesivo en las que se ha excluido un trastorno

hemorrágico, la evaluación de laboratorio adicional puede incluir:
● Medición de la TSH sérica para evaluar la función tiroidea (si aún no se realizó)
● Evaluación de enfermedades crónicas, enfermedades sistémicas o hemorragias relacionadas

con medicamentos según lo justifique la historia clínica ( tabla 2 ) y el examen físico ( tabla 4
)
● Ecografía pélvica (si aún no se ha realizado) para evaluar causas estructurales, como
leiomiomas (fibromas), pólipos y / o tumores ováricos (ver 'Ecografía pélvica' más arriba)
Sangrado intermenstrual
Anticoncepción hormonal y dispositivos intrauterinos : el sangrado intermenstrual es un

efecto secundario común de los anticonceptivos orales, el acetato de medroxiprogesterona de
depósito , el parche anticonceptivo, el anillo vaginal, el implante anticonceptivo y los dispositivos
intrauterinos. El sangrado intermenstrual también puede ocurrir si la anticoncepción hormonal no
se administra según lo prescrito. (Ver "Evaluación y manejo del sangrado no programado en
mujeres que usan anticoncepción" y " Anticoncepción combinada de estrógeno-progestina:
efectos secundarios y problemas de salud", sección sobre 'Sangrado no programado' ).
Antes de atribuir el sangrado intermenstrual a la anticoncepción, la posibilidad de embarazo,

cervicitis o patología endometrial / cervical debe considerarse y excluirse mediante un examen y /
o pruebas de laboratorio apropiadas.
Infección : las infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden causar sangrado

intermenstrual en adolescentes y / o niñas sexualmente activas que han sido abusadas o
agredidas sexualmente. Las niñas que tienen sangrado vaginal agudo no relacionado con la
menstruación deben ser evaluadas para cervicitis e infección del tracto genital superior. Se
subestima la prevalencia de Chlamydia trachomatis en mujeres con AUB [ 61 ]. La detección
sistemática de ITS se recomienda para adolescentes sexualmente activas con anomalías
menstruales. (Ver "Infecciones de transmisión sexual: problemas específicos de los adolescentes"
y "Enfermedad inflamatoria pélvica: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
Otras causas : las causas ginecológicas extrauterinas de sangrado intermitente que

pueden imitar el sangrado uterino intermenstrual incluyen:
● Pólipos cervicales (ver "Lesiones cervicales benignas y anomalías congénitas del cuello
uterino", sección "Pólipos" )
● Ectropión cervical (eversión del endocérvix) (ver "Lesiones cervicales benignas y anomalías
congénitas del cuello uterino", sección sobre 'Ectropión' )
● Cuerpos extraños (los tampones retenidos son más comunes entre los adolescentes)
● Trauma (ver "Evaluación del abuso sexual en niños y adolescentes" y "Evaluación y manejo
de víctimas de asalto sexual en adultos y adolescentes" )
● Ciertos medicamentos (p. Ej., Anticoagulantes, ácido valproico)
Las causas menos comunes de sangrado del tracto genital no externo en adolescentes se
discuten por separado. (Ver "Diagnóstico diferencial del sangrado del tracto genital en mujeres" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "The Basics" y "Beyond the
Basics". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en
el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para pacientes
que desean una visión general y prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo
básico Las piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el nivel de lectura de 10 ° a 12 ° grado y son mejores
para pacientes que desean información detallada y se sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede localizar artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas
buscando en "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Temas básicos (ver "Educación del paciente: períodos ausentes o irregulares (Lo básico)" y
"Educación del paciente: Períodos pesados (Lo básico)" )
● Temas más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: períodos ausentes o
irregulares (más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: sangrado uterino anormal
(más allá de lo básico)" y "Educación del paciente: sangrado menstrual abundante o
prolongado (menorragia) (más allá los fundamentos) " )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Elsangrado uterino anormal (AUB) se refiere al sangrado menstrual que ocurre fuera del rango
normal e incluye ausencia de menstruaciones, menstruaciones a intervalos irregulares, flujo
menstrual excesivo y sangrado intermenstrual. "Sangrado uterino anovulatorio" es el término
preferido para el sangrado uterino no cíclico excesivo no relacionado con lesiones
estructurales del útero o enfermedad sistémica. (Ver 'Terminología' más arriba).
adolescentes
● Los con AUB generalmente presentan una queja de "sangrado vaginal". El útero es
la fuente más probable de sangrado vaginal ( tabla 1 ). La hemorragia uterina anovulatoria
relacionada con la inmadurez del eje hipotalámico-pituitario-ovárico es la causa más común
de AUB en adolescentes en el primer año o dos después de la menarquia. (Ver "Causas del
sangrado vaginal en adolescentes" más arriba).
● El triaje inicial de la adolescente con sospecha de sangrado uterino anormal incluye la

evaluación de la estabilidad hemodinámica y el estado del embarazo, que influyen en la
disposición, el diagnóstico diferencial y la evaluación adicional. (Ver 'Triaje' más arriba).
● En la adolescente no embarazada con AUB, el historial ( tabla 2 ), el examen ( tabla 4 ) y la

evaluación inicial de laboratorio se centran en las características clínicas asociadas con
causas específicas y la identificación del patrón de sangrado predominante, lo que determina
una evaluación adicional ( tabla 5 ).
• Amenorrea : el embarazo es la causa más común de amenorrea en mujeres en edad

reproductiva. El enfoque de la amenorrea se discute por separado. (Ver "Evaluación y
manejo de la amenorrea primaria" y "Evaluación y manejo de la amenorrea secundaria"
).
• Sangrado irregular : la inmadurez del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico es la causa

más común de sangrado irregular en adolescentes no embarazadas durante el primer o
segundo año de la menarquia. Otras causas incluyen el síndrome de ovario poliquístico,
hiperprolactinemia y disfunción hipotalámica relacionada con el ejercicio, el estrés o los
cambios en el peso corporal. (Ver 'Sangrado irregular' más arriba).
• Sangrado menstrual excesivo : los trastornos hemorrágicos son una causa común de
sangrado menstrual excesivo en adolescentes no embarazadas con menstruación
regular. Los trastornos hemorrágicos también deben considerarse en adolescentes con
AUB que se presentan con primeras menstruaciones con flujo extremadamente
abundante, sangrado que requiere transfusión de sangre y sangrado menstrual excesivo
refractario con anemia concomitante. (Ver 'Trastornos hemorrágicos' más arriba).
• Sangrado intermenstrual: las causas de sangrado intermenstrual en adolescentes

incluyen el uso de anticonceptivos hormonales o dispositivos intrauterinos, infecciones
de transmisión sexual y causas extrauterinas de sangrado intermitente que imitan el
sangrado uterino intermenstrual. (Ver 'Sangrado intermenstrual' más arriba).
AGRADECIMIENTOS
El personal editorial de UpToDate, Inc. desea agradecer al Dr. Robert Zurawin, MD, quien
contribuyó a una versión anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 116 Versión 25.0
GRÁFICOS
Ciclo menstrual
Graphic 62189 Versión 4.0
Intervalo relacionado con la edad entre menstruaciones
Percentiles seleccionados para la distribución del intervalo menstrual por edad en

base a datos de más de 200,000 ciclos. Los intervalos intermenstruales más
largos ocurren en mujeres justo después de la menarquia y en los años
anteriores a la menopausia.
Datos de: Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variación del ciclo menstrual
humano a través de la vida reproductiva. Int J Fertil 1967; 12:77.
Causas del sangrado vaginal anormal en la adolescente no embarazada
Comentarios / características clínicas

Porque
asociadas
Causas de sangrado del útero.
Sangrado uterino anovulatorio relacionado con el eje Causa más común en adolescentes; tiempo impredecible
HPO inmaduro al inicio de la menarquia * de sangrado y cantidades variables de flujo
Otras causas de disfunción ovulatoria
PCOS * u otras causas de hiperandrogenismo Hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, clitoromegalia)

(p. Ej., Tumor suprarrenal, CAH)
Enfermedad de tiroides Pérdida o aumento de peso; intolerancia al calor o al

frío; fatiga
Hiperprolactinemia Galactorrea, cambio de visión, dolores de cabeza.
Disfunción hipotalámica Estrés, ejercicio intenso, cambio de peso (pérdida o

ganancia)
Tumor ovárico secretor de estrógenos Agrandamiento ovárico o masa
Hipercortisolismo (síndrome de Cushing) Obesidad central, debilidad muscular proximal, estrías

violáceas
Enfermedad hipofisaria (tumor, infarto) Deterioro de la visión, dolor de cabeza, deficiencias de la

hormona pituitaria (p. Ej., Fatiga, intolerancia al frío,
disminución del apetito) o exceso (p. Ej.,
Hiperprolactinemia)
Diabetes mellitus Poliuria, polidipsia, nicturia
Insuficiencia ovárica primaria (insuficiencia La insuficiencia ovárica primaria en adolescentes puede

ovárica prematura) estar asociada con anomalías cromosómicas (p. Ej.,
Síndrome de Turner), anomalías tiroideas o
suprarrenales y síndrome de X frágil. ¶ [1]
Medicamentos:
Anticoncepción hormonal
Andrógenos
Espironolactona
Antipsicóticos y antidepresivos.
Corticosteroides
Agentes quimioterapéuticos
Infección
Enfermedad inflamatoria pélvica* Fiebre, secreción mucopurulenta , dolor abdominal bajo

o pélvico, sensibilidad de los órganos pélvicos (p. Ej.,
Sensibilidad al movimiento cervical, sensibilidad
anexial), inflamación del tracto genital.
Endometritis no relacionada con el embarazo. Dolor vago, con calambres, en la parte baja del
abdomen
Objetos extraños intrauterinos
Radiación uterina
Endometriosis Dolor cíclico con menstruaciones que pueden progresar

a dolor acíclico ; síntomas intestinales (dolor rectal,
estreñimiento, defecación dolorosa, sangrado rectal);
síntomas de la vejiga (disuria, urgencia, hematuria)
[2]
Trastornos hemorrágicos (coagulopatía) * Sugerido por uno de los siguientes:
Trombocitopenia (p. Ej., PTI, leucemia, anemia Sangrado menstrual abundante desde la
aplásica) menarquia
Trastornos de la coagulación (p. Ej., Enfermedad ≥1 de los siguientes:
de von Willebrand, disfunción hepática, Hemorragia post parto
deficiencia de vitamina K) Sangrado relacionado con la cirugía
Asociado con enfermedad sistémica (p. Ej., Sangrado asociado con el trabajo dental.
Lupus eritematoso sistémico, enfermedad
≥2 de los siguientes:
hepática, enfermedad renal crónica)
Moretones de una a dos veces por mes
Asociado con medicamentos (p. Ej.,
Epistaxis una o dos veces por mes
Anticoagulantes, inhibidores de plaquetas)
Sangrado frecuente de las encías
Antecedentes familiares de síntomas de
sangrado.
Problemas uterinos estructurales Puede identificarse mediante imágenes o histopatología.

Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma (fibroma)
Malignidad e hiperplasia
Anomalías uterinas congénitas (p. Ej., Septadas
/ arqueadas, unicorniadas, etc.)
Sangrado relacionado con el DIU Intermenstrual: todos los DIU

Volumen excesivo: principalmente DIU de cobre
Sangrado irregular: principalmente DIU de
levonorgestrel
Amenorrea: principalmente DIU que contienen 52 mg de

levonorgestrel
Causas del sangrado vaginal de sitios distintos al útero.
Ovario: quiste, tumor
Cuello uterino: carcinoma, cervicitis, ectropión, hemangioma, pólipo
Vagina: carcinoma / sarcoma, cuerpo extraño (p. Ej., Tampón retenido), trauma, vaginitis
Vulva: Trauma, enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Úlceras), afecciones dermatológicas.
Tracto gastrointestinal: hemorroides, colitis infecciosa, enfermedad inflamatoria intestinal, malformación vascular,
prolapso rectal
Tracto urinario: infección del tracto urinario, irritación del meato uretral, traumatismo uretral
HPO: hipotalámico-pituitario-ovárico; PCOS: síndrome de ovario poliquístico; CAH: hiperplasia suprarrenal congénita; PTI:
púrpura trombocitopénica inmune; DIU: dispositivo intrauterino.
* Causas más comunes en adolescentes.
¶ Consulte el contenido de UpToDate sobre insuficiencia ovárica primaria para obtener información adicional .
Referencia:
1. Opinión del Comité ACOG No. 605: Insuficiencia ovárica primaria en adolescentes y mujeres jóvenes. Obstet
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2. Kouides PA, Conard J, Peyvandi F, et al. Hemostasia y menstruación: investigación adecuada para los trastornos
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p.159.
3. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, et al. Sistema de clasificación FIGO (PALM-COEIN) para causas de sangrado
uterino anormal en mujeres no grávidas en edad reproductiva. Int J Gynaecol Obstet 2011; 113: 3.
Preguntas para ayudar en el diagnóstico de sangrado uterino anormal en

adolescentes
Rasgo histórico Importancia potencial
Historia menstrual
Edad de la menarquia Edad temprana en la menarca asociada con un tiempo

más corto para establecer ciclos ovulatorios
Patrón menstrual (p. Ej., Frecuencia, regularidad, Permite la clasificación en categorías etiológicas (p. Ej.,
duración y volumen de flujo) Amenorrea, menstruación irregular, sangrado menstrual
excesivo, sangrado intermenstrual) *
Eventos que coincidieron con un cambio en el patrón Puede sugerir una etiología (p. Ej., Disfunción
menstrual (si hubo un cambio) hipotalámica si coincide con pérdida de peso, estrés o
ejercicio intensivo; sangrado de avance si coincide con
el inicio de la anticoncepción hormonal)
¿Cuándo comenzó el sangrado anormal (p. Ej., Con el Puede sugerir una etiología (p. Ej., El sangrado
primer período o en algún momento posterior)? abundante al inicio de la menarquia puede indicar un
trastorno hemorrágico)
Historia sexual / reproductiva
Uso, tipo y adherencia a la anticoncepción. Anticonceptivos de estrógeno-progestina: pueden causar

sangrado no programado, particularmente con una
adherencia deficiente
Anticonceptivo de progestágeno solo: puede causar
sangrado irregular
DIU de cobre: aumenta el flujo menstrual
DIU de levonorgestrel: puede causar manchas

irregulares o sangrado poco después de la inserción
Uso de condones; número de socios; nuevos socios Afecta el riesgo de ITS
Antecedentes de ITS o síntomas actuales de ITS (p. El sangrado puede estar relacionado con ITS
Ej., Flujo vaginal, dolor pélvico)
¶
Historia de abuso sexual , asalto o actividad sexual El sangrado puede ser extrauterino (vaginal, cervical) o
forzada relacionado con ITS
Parto reciente o aborto Endometritis
Historial médico pasado
Enfermedad médica crónica Puede afectar la coagulación (p. Ej., Enfermedad

hepática, enfermedad renal, lupus eritematoso
sistémico) o el eje HPO (p. Ej., Diabetes mellitus)
Medicamentos, incluidos medicamentos de venta libre Puede afectar la coagulación (p. Ej., Aspirina, ácido
y agentes complementarios / alternativos; preguntar valproico) o el eje HPO (p. Ej., Antidepresivos,
específicamente sobre la aspirina y los medicamentos antipsicóticos)
que contienen aspirina
Revisión de sistemas
Síntomas de sangrado (hematomas, epistaxis, Desorden sangrante

sangrado de las encías, sangrado postoperatorio)
Síntomas ortostáticos Hipovolemia, pérdida significativa de sangre.
Cambio de peso Pérdida de peso: disfunción hipotalámica u otro

trastorno endocrino (p. Ej., Diabetes mellitus)
Aumento de peso: PCOS, hipercortisolismo.
Dolor abdominal, fiebre y / o flujo vaginal. Enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis
Dismenorrea, dispareunia, infertilidad. Endometriosis y / o adenomiosis
Galactorrea; intolerancia al calor o al frío, fatiga; Problema endocrino (hiperprolactinemia, disfunción

cambios visuales, dolores de cabeza; hirsutismo / tiroidea, disfunción pituitaria, PCOS)
acné
Cambios en la función intestinal o vesical. Sangrado extrauterino (p. Ej., Hematuria), masa
abdominal.
Hipermovilidad articular, luxaciones articulares, piel Trastornos hereditarios del colágeno (asociados con
hiperextensible, cicatrización anormal anomalías hemorrágicas debido a la fragilidad capilar)
Historia familiar
Trastornos hemorrágicos El paciente puede tener el mismo trastorno.
Desórdenes menstruales Los miembros de la familia con sangrado menstrual

abundante pueden tener trastornos hemorrágicos no
diagnosticados.
Trastornos endocrinos (p. Ej., Enfermedad tiroidea, Los antecedentes familiares de diabetes mellitus o
diabetes mellitus) trastornos lipídicos pueden sugerir PCOS
Historia social
Estresores sociales, uso de sustancias, patrones de Puede afectar el eje HPO

ejercicio.
DIU: dispositivo intrauterino; ITS: infección de transmisión sexual; HPO: hipotalámico-pituitario-ovárico; PCOS: síndrome
de ovario poliquístico.
* Consulte el contenido de UpToDate sobre evaluación de sangrado uterino anormal en adolescentes para más detalles.
¶ El abuso sexual debe ser reportado de acuerdo con las regulaciones locales. Consulte el contenido de UpToDate sobre el
manejo del abuso sexual en niños y adolescentes para obtener más detalles.
Cuadro de registro menstrual
Gráfico 76376 Versión 1.0
Gráfico ilustrativo de evaluación de pérdida de sangre (PBAC)

para pérdida de sangre menstrual
El PBAC es una herramienta semicuantitativa para evaluar la pérdida de sangre menstrual.

Se le indica al paciente que haga una marca en la casilla correspondiente cuando se
descarta la toalla sanitaria o el tampón. Los puntos se suman durante todo el período
menstrual. Una puntuación total de ≥100 se ha correlacionado con sangrado menstrual
abundante en mujeres adultas. Aunque un estudio observacional correlacionó las
puntuaciones de PBAC con el autoinforme de adolescentes de flujo menstrual "pesado",
"moderado" (normal) y "ligero" [1] , se necesitan estudios adicionales para confirmar los
hallazgos y determinar valores de corte apropiados para adolescentes . Consulte el
contenido de UpToDate sobre sangrado uterino anormal en adolescentes para obtener
información adicional.
Referencia:
1. Sánchez J, Andrabi S, Bercaw JL, Dietrich JE. Cuantificación del PBAC en una población de
ginecología pediátrica y adolescente. Pediatr Hematol Oncol 2012; 29: 479.
Modificado de: Higham JM, O'Brien PM, Shaw RW. Evaluación de la pérdida de sangre menstrual
utilizando una tabla gráfica. Fr. J. Obstet Gynaecol 1990; 97: 734.
Preguntas para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la

menstruación
¿Con qué frecuencia cambia su toalla sanitaria / tampón durante los días de flujo máximo?
¿Cuántas almohadillas / tampones usa durante un solo período menstrual?
¿Necesita cambiar la almohadilla / tampón durante la noche?
¿Qué tan grandes son los coágulos que se pasan?
¿Le ha dicho un proveedor médico que tiene anemia?
Las mujeres con un volumen normal de pérdida de sangre menstrual tienden a:
Cambie las almohadillas / tampones a intervalos de ≥3 horas
Use menos de 21 compresas / tampones por ciclo
Raramente necesita cambiar la almohadilla / tampón durante la noche
Tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro
No ser anémico
Adaptado de: Warner PE, Critchley HD, Lumsden MA, et al. Menorragia I: pérdida de sangre medida, características
clínicas y resultados en mujeres con períodos abundantes: una encuesta con datos de seguimiento. Am J Obstet Gynecol
2004; 190: 1216.
Examen físico del adolescente con sangrado uterino anormal.
Hallazgo de examen Diagnóstico potencial
Signos vitales
Taquicardia, hipotensión, ortostasis. Complicación del embarazo potencialmente mortal (p.

Ej., Embarazo ectópico); desorden sangrante; sangrado
uterino anovulatorio severo; desorden alimenticio
Fiebre Infección (PID, endometritis)
Parámetros de crecimiento
Baja estatura Síndrome de Turner, enfermedad hipotalámica-

hipofisaria
2
Obesidad (IMC> 30 kg / m ) PCOS
Bajo peso (IMC <18.5) Amenorrea hipotalámica secundaria a trastorno

alimentario, ejercicio o pérdida de peso por enfermedad
sistémica
Brazo> altura más 5 cm Cierre epifisario tardío secundario a hipogonadismo.
Ojos
Defectos del campo visual Tumor pituitario
Piel y cabello
Acantosis nigricans PCOS, resistencia a la insulina
Sangrado anormal (contusiones, petequias) Diátesis hemorrágica
Estrías síndrome de Cushing
Hiperpigmentación, vitiligo Insuficiencia suprarrenal
Línea de pelo baja Síndrome de Turner
Hirsutismo, acné, calvicie de patrón masculino Hiperandrogenismo (PCOS, CAH, tumor secretor de
andrógenos, presencia de cromosoma Y)
Cuello
Agrandamiento de la tiroides Hipotiroidismo, hipertiroidismo
Cuello palmeado Síndrome de Turner
Tórax / senos
Escudo en el pecho, pezones muy separados Síndrome de Turner
Galactorrea Hiperprolactinemia
Abdomen
Masa abdominal / pélvica Tumor de ovario, hematocolpos
Puesta en escena de Tanner
Bajo para el vello mamario y púbico Desarrollo sexual retrasado (es decir, retraso
constitucional de la pubertad)
Alto tanto para el seno como para el vello púbico Progresión normal de la pubertad
Divergente Asincronía entre los aspectos de la pubertad

dependientes de estrógenos y andrógenos (p. Ej.,
Exceso de andrógenos)
Genitales externos
Himen imperforado Puede ser la causa de amenorrea primaria
Clitoromegalia Hiperandrogenismo (PCOS, CAH, tumor secretor de

andrógenos, presencia de cromosoma Y)
Trauma perineal Abuso / agresión sexual
Secreción vaginal, úlcera genital, condiloma lata Infección transmitida sexualmente
Examen pelvico
Profundidad de la vagina, presencia de cuello uterino, Anomalías vaginales o uterinas congénitas.

útero, ovarios.
Agrandamiento uterino Embarazo o masa (p. Ej., Leiomioma)
Agrandamiento ovárico Quiste ovárico, posiblemente relacionado con PCOS;

masa ovárica
PID: enfermedad inflamatoria pélvica; IMC: índice de masa corporal; PCOS: síndrome de ovario poliquístico; CAH:
hiperplasia suprarrenal congénita.
Calificación de madurez sexual (estadificación de

Tanner) del desarrollo de los senos en niñas
Etapas en el desarrollo de los senos en las niñas.

Etapa 1: prepuberal, sin tejido mamario palpable.
Etapa 2: Desarrollo de un botón mamario, con elevación de la papila y
agrandamiento del diámetro areolar.
Etapa 3: Agrandamiento del seno, sin separación del contorno areolar del seno.
Etapa 4: la areola y la papila se proyectan por encima del seno, formando un
montículo secundario.
Etapa 5: recesión de la areola para que coincida con el contorno del seno; la
papila se proyecta más allá del contorno de la areola y el seno.
Figura de: Roede MJ, van Wieringen JC. Diagramas de crecimiento 1980: tercera
encuesta nacional de los Países Bajos. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63: 1.
Reproducido con permiso del autor.
Calificación de madurez sexual (estadificación de

Tanner) del desarrollo del vello púbico en niñas
Etapas de desarrollo en vello púbico en niñas.

Etapa 1: prepuberal sin vello púbico.
Etapa 2: escaso, pelo liso a lo largo de la vulva lateral.
Etapa 3: el cabello es más oscuro, más grueso y más rizado, extendiéndose
sobre la mitad del pubis.
Etapa 4: el cabello es de apariencia adulta, pero no se extiende hasta los
muslos.
Etapa 5: el cabello es de apariencia adulta y se extiende desde el muslo hasta el
muslo.
Figura de: Roede MJ, van Wieringen JC. Diagramas de crecimiento 1980: tercera
encuesta nacional de los Países Bajos. Tijdschr Soc Gezondheids 1985; 63: 1.
Reproducido con permiso del autor.
Variaciones anatómicas del himen normal.
Modificado de: Laufer MR. Anomalías estructurales del tracto reproductor femenino. En: Ginecología
pediátrica y adolescente, 6ª ed, Emans SJ, Laufer MR, Goldstein DP (Eds), Lippincott Williams &
Wilkins, Filadelfia 2012.
Causas del sangrado uterino anormal en adolescentes no embarazadas según el

patrón de sangrado
Características clínicas
Patrón de sangrado Evaluación sugerida
asociadas.
Amenorrea
Amenorrea primaria Ausencia de menarquia a los 15 Consulte el contenido de

años. UpToDate sobre amenorrea
primaria
Amenorrea secundaria Ausencia de menstruaciones Consulte el contenido de

para: UpToDate sobre amenorrea
≥90 días en adolescentes que secundaria
tuvieron ciclos menstruales
regulares, o
≥6 meses en adolescentes
que tuvieron ciclos
menstruales irregulares
Sangrado irregular (impredecible en tiempo y volumen)
Causas comunes
Sangrado uterino anovulatorio Primer año o dos después de la Evaluación para excluir otras
debido a eje HPO inmaduro menarquia posibles causas de hemorragia
Ausencia de síntomas uterina anovulatoria como se
premenstruales (p. Ej., indica clínicamente
Sensibilidad en los senos,
aumento de peso, cambios de
humor, calambres)
Ausencia de características
clínicas asociadas con otras
causas.
PCOS Hiperandrogenismo (hirsutismo, Consulte el contenido de

acné, clitoromegalia) UpToDate sobre el diagnóstico de
Obesidad SOP en adolescentes
Causas menos comunes
Hipotiroidismo o Aumento o pérdida reciente de Hormona estimulante de la

hipertiroidismo peso tiroides
Intolerancia al calor o al frío
Antecedentes familiares de
disfunción tiroidea.
Hiperprolactinemia Galactorrea, dolor de cabeza, Prolactina

cambios visuales.
Disfunción hipotalámica Nutrición pobre Hormona estimuladora folicular

Ejercicio intenso Hormona luteinizante
Estrés psicosocial
Sangrado no externo Características clínicas de la Examen de genitales externos.

intermitente que simula infección de transmisión sexual Prueba de infección de
(p. Ej., Flujo vaginal, lesiones transmisión sexual como se indica
menstruaciones irregulares
vulvovaginales, sangrado
postcoital)
Menstruaciones regulares con flujo excesivo
Causas comunes
Desorden sangrante Sangrado abundante con el Conteo sanguíneo completo con

primer período. plaquetas
Síntomas del trastorno Evaluación de frotis de sangre

hemorrágico (p. Ej., Hematomas, periférica
epistaxis, sangrado de las encías) aPTT y PT
Antecedentes familiares de panel de von Willebrand
trastorno hemorrágico.
Causas menos comunes
Medicamentos que afectan la Terapia anticoagulante

hemostasia.
Hipotiroidismo o Aumento o pérdida reciente de Hormona estimulante de la

hipertiroidismo peso tiroides
Intolerancia al calor o al frío
Antecedentes familiares de
disfunción tiroidea.
Lesiones estructurales (p. Ej., A menudo asintomático Ultrasonografía pélvica

Pólipo endometrial, leiomioma Puede estar asociado con presión
uterino [fibroma], anomalía pélvica y dolor.
uterina congénita)
Menstruaciones regulares con sangrado intermenstrual
Causas comunes
Anticoncepción hormonal o Iniciación reciente o mala

dispositivo intrauterino. adherencia
Infección transmitida Comportamientos de alto riesgo Prueba de infección de

sexualmente (p. Ej., Actividad sexual sin transmisión sexual como se indica
protección, múltiples parejas)
Flujo vaginal
Lesiones vulvares
Sangrado postcoital
Causas extrauterinas de sangrado intermitente que puede simular sangrado uterino intermenstrual
Ectropión (eversión del Examen de espéculo

endocérvix)
Trauma perineal Historia de trauma perineal o Examen de genitales externos.

actividad sexual forzada.
Pólipos cervicales Inflamación crónica del canal Examen de espéculo

cervical.
Medicamentos Terapia anticoagulante
HPO: hipotalámico-pituitario-ovárico; PCOS: síndrome de ovario poliquístico; aPTT: tiempo de tromboplastina parcial
activada; PT: tiempo de protrombina.
Medicamentos que causan hiperprolactinemia.
Frecuencia de elevación de
Clase de medicación Mecanismo
prolactina *
Antipsicóticos, primera generación.
Clorpromazina Moderar Bloqueo del receptor de dopamina D

2 dentro del sistema hipotalámico
Fluphenazine Alto
tuberoinfundibular.
Haloperidol Alto
Loxapina Moderar
Perfenazina Moderar
Pimozida Moderar
Tiotixeno Moderar
Trifluoperazina Moderar
Antipsicóticos, segunda generación.
Aripiprazol Ninguno o bajo Bloqueo del receptor de dopamina D

2 .
Asenapina Moderar
Clozapina Ninguno o bajo
Iloperidona Ninguno o bajo
Lurasidona Ninguno o bajo
Olanzapina Bajo
Paliperidona Alto
Quetiapina Ninguno o bajo
Risperidona Alto
Ziprasidona Bajo
Antidepresivos, cíclicos.
Amitriptilina Bajo No bien entendido. Posiblemente por

estimulación con GABA y modulación
Desipramina Bajo
indirecta de la liberación de
Clomipramina Alto prolactina por la serotonina.
Nortriptilina Ninguna
Antidepresivos, ISRS
Citalopram, fluoxetina, Ninguno o bajo (informes raros) Igual que para los antidepresivos
fluvoxamina, paroxetina, cíclicos.
sertralina
Antidepresivos, otros
Bupropion, venlafaxina, Ninguna No aplica.

mirtazapina, nefazodona,
trazodona
Antiemético y gastrointestinal
Metoclopramida Alto Bloqueo del receptor de dopamina D

2 .
Domperidona (no disponible en Alto
Estados Unidos)
Proclorperazina Bajo
Antihipertensivos
Verapamilo Bajo No bien entendido. Específico para

verapamilo. Puede implicar la
inhibición de la entrada de calcio
dentro de las neuronas
dopaminérgicas
tuberoinfundibulares.
Metildopa Moderar Disminución de la conversión de L-

dopa a dopamina; supresión de la
síntesis de dopamina.
La mayoría de los otros Ninguna No aplica.

antihipertensivos (incluidos otros
bloqueadores de los canales de
calcio)
Analgésicos opioides.
Metadona, morfina, otros Aumento transitorio durante varias Potencialmente un efecto indirecto
horas después de la dosis. de la activación del receptor de
opiáceos mu.
La hiperprolactinemia inducida por medicamentos puede causar disminución de la libido y disfunción eréctil en
hombres y galactorrea y amenorrea en mujeres.
GABA: ácido gamma-aminobutírico; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.

* Frecuencia de aumento a niveles anormales de prolactina con uso crónico: alto:> 50 por ciento; moderado: 25 a 50 por
ciento; bajo: <25 por ciento; ninguno o bajo: informes de casos. El efecto puede depender de la dosis.
Datos de:
1. Molitch ME. Drogas y prolactina. Hipófisis 2008; 11: 209.
2. Molitch ME. La medicación induce hiperprolactinemia. Mayo Clin Proc 2005; 80: 1050.
3. Coker F, Taylor D. Hiperprolactinemia inducida por antidepresivos: incidencia, mecanismos y manejo. CNS Drugs
2010; 24: 563.
4. Fármacos para trastornos psiquiátricos. Treat Guidel Med Lett 2013; 11:53.
Gráfico 75914 Versión 12.0
Divulgaciones del contribuyente

Nirupama K De Silva, MD Oficina del orador: Merck [Entrenador (Nexplanon)]. Amy B Middleman, MD,
MPH, MS Ed Grant / Research / Clinical Trial Support: Pfizer [Vacuna contra el serogrupo B meningocócico
(Creación y evaluación preliminar de materiales educativos)]. Mitchell E Geffner, MD Subvención /
Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Novo Nordisk [Crecimiento]. Consultores / Consejos Asesores:
Daiichi-Sankyo [diabetes tipo 2]; Novo Nordisk, Soluciones de crecimiento nutricional y Pfizer [Crecimiento];
Spruce Biosciences [CAH]. Otro interés financiero: McGraw-Hill [regalías del libro de texto de endocrinología
pediátrica]; Tablero de monitoreo de seguridad de datos Ascendis [Crecimiento]; Tablero de monitoreo de
seguridad de datos de Tolmar [pubertad precoz]; Tablero de monitoreo de seguridad de datos de Millendo
[síndrome de Prader-Willi]. Mary M Torchia, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos:
Pfizer [Streptococcus del grupo B].
Las divulgaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de intereses por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión multinivel y a través de
los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido de
referencia apropiado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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27/4/2020 Sangrado uterino anormal en adolescentes: evaluación y enfoque para el diagnóstico - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Sangrado uterino anormal en adolescentes: evaluación y

La evaluación de las causas comunes de AUB en adolescentes se discutirá aquí. El manejo de

CICLO MENSTRUAL NORMAL EN ADOLESCENTES

El ciclo menstrual normal resulta de un complejo sistema de retroalimentación que involucra el

En una revisión sistemática de estudios observacionales que describen la menstruación durante

Establecimiento de ciclos ovulatorios : la duración del tiempo necesario para establecer

En contraste, los adolescentes con sangrado anovulatorio y menstruaciones irregulares parecen

• Ausencia de menstruaciones (amenorrea)

• Menstruaciones a intervalos irregulares

• Volumen excesivo o duración del flujo menstrual; en la clasificación de la Federación

• Sangrado intermenstrual o irruptivo

● Sangrado uterino anovulatorio - "Sangrado uterino anovulatorio" es el término preferido

CAUSAS DE SANGRADO VAGINAL EN ADOLESCENTES Los

La causa más común de AUB en adolescentes durante el primer o segundo año de la

• Embarazo ectópico (ver "Embarazo ectópico: manifestaciones clínicas y diagnóstico",

• Embarazo molar (ver "Mola hidatiforme: Epidemiología, características clínicas y

Las causas adicionales de sangrado vaginal en mujeres embarazadas se discuten por

● Si la prueba de embarazo en orina es negativa, se evalúa a la paciente por causas no

El puntaje del cuadro de evaluación de pérdida de sangre (PBAC) es una herramienta

● Revisión de sistemas : la revisión de sistemas debe incluir información sobre el cambio de

● Antecedentes familiares: los antecedentes familiares deben incluir información sobre

● Examen general: el examen general debe incluir ( tabla 4 ) [ 12,15,22 ]:

• Medición de altura, peso y brazo.

• Signos vitales, incluso ortostáticos.

• Palpación de la glándula tiroides por agrandamiento u otras anormalidades.

• Evidencia de moretones o gomas que supuran fácilmente para evaluar un trastorno

• Calificación de madurez sexual de los senos ( imagen 1 ) y evaluación de galactorrea. El

• Se debe observar el examen de la piel para detectar acantosis nigricans o signos de

• Palpación del abdomen (embarazo, masa uterina, masa ovárica).

También es importante buscar fuentes extrauterinas de sangrado (p. Ej., Traumatismo

Los hallazgos relevantes en la ecografía pélvica pueden incluir:

● Leiomiomas (fibromas) (ver "Fibromas uterinos (leiomiomas): epidemiología, características

● Masa ovárica (ver "Quistes y neoplasias ováricas en bebés, niños y adolescentes" )

● Prueba de embarazo (si aún no se realizó)

ENFOQUE DEL DIAGNÓSTICO La

● La distinción entre ciclos regulares e irregulares no siempre es clara.

Amenorrea : la amenorrea es la ausencia de menstruaciones. La amenorrea puede ser primaria

Otras causas de amenorrea y la evaluación y manejo de la amenorrea primaria y secundaria se

Sangrado uterino anovulatorio : durante el primer o segundo año después de la menarquia,

Las características clínicas sugestivas de sangrado uterino anovulatorio incluyen períodos

No se requiere evaluación de laboratorio para confirmar la anovulación o la inmadurez del eje

Además de la evaluación de laboratorio inicial descrita anteriormente (ver 'Evaluación de

● Hormona foliculoestimulante (FSH) para evaluar el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico

● Hormona estimulante de la tiroides (TSH) para evaluar el hipotiroidismo y el hipertiroidismo,

● Prolactina para evaluar la hiperprolactinemia (ver "Causas de hiperprolactinemia" )

● Testosterona y evaluación adicional para el síndrome de ovario poliquístico (PCOS) en niñas

● Sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEAS) para evaluar las preocupaciones de patología

● Ecografía pélvica para evaluar la patología ovárica.

Si se descartan causas patológicas, y el paciente no se molesta con menstruaciones irregulares,

Síndrome de ovario poliquístico : el PCOS es otra causa común de sangrado irregular en

Las características clínicas de PCOS incluyen signos físicos de hiperandrogenismo (hirsutismo,

El diagnóstico de PCOS se basa en criterios clínicos y bioquímicos. Se deben excluir otras

Otras causas : otras causas hormonales de sangrado irregular en adolescentes incluyen [ 43

● Hiperprolactinemia: las causas de hiperprolactinemia incluyen tumores pituitarios y ciertos

● Disfunción hipotalámica relacionada con el ejercicio, el estrés psicológico, el bajo peso, la

En adolescentes, el sangrado menstrual excesivo generalmente ocurre a intervalos irregulares ,

El sangrado menstrual excesivo que ocurre a intervalos regulares o al inicio de la menstruación a

Trastornos de la coagulación - Consideramos la posibilidad de un trastorno de la

sangrado menstrual excesivo refractario y concomitante anemia. En tales pacientes, se justifica la

En estudios retrospectivos en adolescentes hospitalizadas por sangrado menstrual excesivo, la

En estudios retrospectivos en adolescentes que fueron evaluadas en una clínica de hematología