Examen Neurológico

semiología
Dra Antonia Silva
Médico Cirujano
Universidad de Chile
 Neurología
• Especialidad propia de la medicina.
• Estudia las afecciones del sistema nervioso
central, periférico y músculos.

SNC SNP
• Encéfalo: • Nervios (craneales y
-Cerebro periféricos)
-Cerebelo • Ganglios /Plexos
-Tronco
• Receptores sensoriales
• Medula espinal
Enfoque diagnóstico propio

Diagnostico sindromático

Diagnostico anatómico

Etiología
 Examen neurológico
1. Funciones superiores
2. Nervios craneanos
3. Cerebelo
4. Médula (motor y sensitivo)
5. Meninges

EXAMEN ORDENADO, LÓGICO, COMPLETO Y DIRIGIDO

 Examen neurológico
1. Funciones superiores
2. Nervios craneanos
3. Cerebelo
4. Médula (motor y sensitivo)
5. Meninges
 Funciones superiores
1) Examen mental
a. Conciencia
b. Atención y concentración
c. Orientación
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
 Funciones superiores
1) Examen mental
a. Conciencia
– Vigilia
– Obnuvilación
– Somnolencia
– Sopor: superficial, medio o profundo
– Coma
 Funciones superiores
b. Atención y concentración
– Inversión de series
– Repetición de dígitos
– Resta secuencial
b. Orientación
– Tiempo (año, mes, día)
– Espacio (lugar físico)
– Situacional (actualidad)
Escala de Glasgow
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 • Lenguaje
– Disartria
– Disfonía
– Disfasias
– Afasias

Lenguaje hablado

Sistema vestíbulo coclear

Corteza auditiva primaria
2) Lenguaje
• Lenguaje espontáneo
✓Fluente o no fluente
✓Semántica y sintaxis (parafasias verbales o literales)
✓Prosodia
• Nominación
• Repetición
• Comprensión
• Lectura
• Escritura
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Funciones superiores
3) Memoria
• Memoria declarativa o explícita
– Episódica inmediata, corto y largo plazo.
– Semántica
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Funciones superiores
• Praxias
– Capacidad de realizar un movimiento de forma
voluntaria.
– Apraxia: imposibilidad para realizarlos a la orden
verbal o por imitación.
• Apraxia del vestir (lób frontal)
• Apraxia de construcción (lób parietal derecho)
• Apraxia ideomotora (cuerpo calloso, lób parietal inferior o
área motora suplementaria)
• Apraxia disociación (lesión en conexión callosa)
• Apraxia conceptual (hemisferio dominante, Alzheimer)
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
1) MédulaMotor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Pares craneanos
I. Nervio olfatorio
-Anosmia
II. Nervio óptico
-Agudeza visual
-Campo visual
-Fondo de ojo

Hemianopsias homónimas
si son del mismo lado,
heterónimas si es
bitemporal o binasal.
 Pares craneanos
III-IV-VI. Oculomotilidad
III: vía eferente pupilar, músculos ciliares, elevador
del párpado y todos los intrínsecos del ojo.
IV: (troclear) músculo oblicuo superior.
VI: (abducens) músculo recto externo.
• Reflejo pupilar consensual
(RFMC)
 Pares craneanos
• Alteraciones de la pupila
– Anisocoria
– Discoria
– Aniridia
• Nistagmos
• Sindrome de Claude-Bernard-Horner
– Miosis
– Ptosis discreta
– Anhidrosis en hemicara
Causas frecuentes
-Traumas
-Mal formaciones arterovenosas
-Tumor vértice pulmonar
(Pancoast, TBC)
-HNP a nivel C8-T1
 Pares craneanos
V. Trigémino
-Nervio mixto: motor (masticación), autonómo
(glándulas lacrimales y parótida) y sensitivo (3 ramas:
oftálmica, maxilar y mandibular).
-Reflejo corneal (aferente por rama oftálmica y eferencia
por nervio facial)
-Reflejo mentoniano
-Reflejo nasopalpbral o glabelar
 Pares craneanos
VII. Facial
-Nervio mixto inerva musculatura de la cara, autónomo (glánd
lagrimales, nasales y salivales) y sensitivo (2/3 anterior de la
lengua).
-Inspección de simetría facial, contracción de segmentos faciales
(frente y boca).
-Lesiones centrales (sobre núcleo) no
afecta musculos de la frente.
-Lesiones periféricas, afectan toda la
hemicara con lagoftalmo.
 Pares craneanos
Periférico Central
VIII. Vestíbulo coclear Latencia 3-15 seg (-)
Duración Transitorio-paroxistico Permanente
1) Sistema vestibular: continuo
• Nistagmos Intensidad Alta Tolerado
• Propiocepción y equilibrio Ley de Aumenta Se mantiene
alexander
Dirección Horizontal Multidireccional o
vertical
2) Sistema coclear:
Fatigable (+) (-)
• Audición
˚ Hipoacusia de conducción: compromiso oído externo y medio.
˚ Hipoacusia sensorio-neural: compromiso del nervio.

Test de Weber: Test de Rinne (+):

Lateraliza al lado malo en mejor percepción
hipoacusia de conducción, y aérea = hipoacusia de
hacia el lado sano en las conducción
sensorio-neural.
 Pares craneanos
IX. Glosofaringeo
Posee inervación sensitiva y gusto del 1/3
posterior de la lengua, tono de los
pilares faringeos y úvula.
X. Vago
Más el glosofaringeo manejan el reflejo
faringeo (nauseoso) y el tono de las
cuerdas vocales (voz bitonal).
 Pares craneanos
XI Accesorio
Inerva el musculo
esternocleidomastoideo y el
tercio superior del trapecio.

XII. Hipogloso
Inerva la musculatura intrínseca y
extrínseca de la lengua.
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Cerebelo
• Estabilidad y propiocepción
– Pruebas de lateropulsión
– Marcha en tandem
– Prueba de Romberg Sugiere lesión cordón posterior, no
cerebeloso ni vestibular.
• Metría
– Prueba índice nariz Dismetría
Disinergia
– Prueba talón rodilla Temblor de intención

• Diadococinesia
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Examen Motor
• Trofismo
• Tono muscular
– Rigidez en tubo de plomo o rueda dentada: Extrapiramidal
– Rigidez en navaja suiza o espasticidad: Piramidal
– Paratonía
– Hipotonía

• Fuerza
M0 Parálisis completa
M1 Contracción muscular pero sin movimiento
M2 Movimiento horizontal, sin vencer gravedad
M3 Paresia moderada, logra vencer gravedad
M4 Mínima paresia
M5 Normal
 Examen Motor
• Reflejos
▪ Reflejos osteotendinos (ROT)
– Bicipital (C5-C6)
– Tricipital (C6-C8)
– Rotuliano (L2-L4)
– Aquiliano (S1)
▪ Reflejos cutáneos
– Cutáneo plantar (flexora o extensora / Babinski)
– Cutáneo abdominal
– Cremasteriano

• Movimientos anormales
– Clonus
– Fasciculaciones
– Temblor
– Distonía
– Tics
– Corea
 Examen Sensitivo
• Es subjetivo.
• Síntomas negativos: hipostesia, hipoalgesia.
• Síntomas positivos: parestesias, alodinia,
dolor por presión (signo Tinel, Signos
Lasegue).
• Exploración superficial (dolor, temperatura y
táctil) y profunda (vibratoria y
propioceptiva).
• Sindromes sensitivos:
– Neuropatía periférica: presencia de parestesias,
falta de sensibilidad superficial y profunda
según nervio periferico (bota y guante).
– Sindrome medular (sección, mielitis transversa,
shock medular, tumor): alteración sensibilidad
por dermatoma.
 Control esfínter
• Nervio pudendo como vía aferente hacia tálamo y corteza, la
eferencia va corticoespinal hasya el núcleo pudendo sacro.
• Exploración: tono anal (S4-5) y reflejo bulbocavernoso o
clitoridoanal (n. pudendo y su centro), sensibilidad perianal.
• Lesiones medulares
– Retención urinaria
– Incontinencia urinaria

Sindrome de cono medular o cauda equina

Corresponde a una emergencia médica. Se debe
sospechar frente a la presencia de
-Retención urinaria
-Anestesia en silla de montar
-Tono rectal disminuido o laxo
-Reflejo bulbocavernoso/clitoridoanal abolido.
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores

• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter

• Meninges
 Meninges
• Cefalea
• Compromiso de conciencia
(bradpsiquia, somnolencia)
• Rigidez de nuca
• Signos de Kernig
• Signo de Brudzinski
 Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
1) Estabilidad y postura
2) Metría
3) Diadococinécia
• Sistema Medular
1) Motor y Tono
2) ROT-Babisky
3) Sensibilidad
4) Control esfínter

• Meninges