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semiología
Dra Antonia Silva
Médico Cirujano
Universidad de Chile
Neurología
• Especialidad propia de la medicina.
• Estudia las afecciones del sistema nervioso
central, periférico y músculos.
SNC SNP
• Encéfalo: • Nervios (craneales y
-Cerebro periféricos)
-Cerebelo • Ganglios /Plexos
-Tronco
• Receptores sensoriales
• Medula espinal
Enfoque diagnóstico propio
Diagnostico sindromático
Diagnostico anatómico
Etiología
Examen neurológico
1. Funciones superiores
2. Nervios craneanos
3. Cerebelo
4. Médula (motor y sensitivo)
5. Meninges
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
• Lenguaje
– Disartria
– Disfonía
– Disfasias
– Afasias
Lenguaje hablado
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Funciones superiores
3) Memoria
• Memoria declarativa o explícita
– Episódica inmediata, corto y largo plazo.
– Semántica
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Funciones superiores
• Praxias
– Capacidad de realizar un movimiento de forma
voluntaria.
– Apraxia: imposibilidad para realizarlos a la orden
verbal o por imitación.
• Apraxia del vestir (lób frontal)
• Apraxia de construcción (lób parietal derecho)
• Apraxia ideomotora (cuerpo calloso, lób parietal inferior o
área motora suplementaria)
• Apraxia disociación (lesión en conexión callosa)
• Apraxia conceptual (hemisferio dominante, Alzheimer)
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
1) MédulaMotor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Pares craneanos
I. Nervio olfatorio
-Anosmia
II. Nervio óptico
-Agudeza visual
-Campo visual
-Fondo de ojo
Hemianopsias homónimas
si son del mismo lado,
heterónimas si es
bitemporal o binasal.
Pares craneanos
III-IV-VI. Oculomotilidad
III: vía eferente pupilar, músculos ciliares, elevador
del párpado y todos los intrínsecos del ojo.
IV: (troclear) músculo oblicuo superior.
VI: (abducens) músculo recto externo.
• Reflejo pupilar consensual
(RFMC)
Pares craneanos
• Alteraciones de la pupila
– Anisocoria
– Discoria
– Aniridia
• Nistagmos
• Sindrome de Claude-Bernard-Horner
– Miosis
– Ptosis discreta
– Anhidrosis en hemicara
Causas frecuentes
-Traumas
-Mal formaciones arterovenosas
-Tumor vértice pulmonar
(Pancoast, TBC)
-HNP a nivel C8-T1
Pares craneanos
V. Trigémino
-Nervio mixto: motor (masticación), autonómo
(glándulas lacrimales y parótida) y sensitivo (3 ramas:
oftálmica, maxilar y mandibular).
-Reflejo corneal (aferente por rama oftálmica y eferencia
por nervio facial)
-Reflejo mentoniano
-Reflejo nasopalpbral o glabelar
Pares craneanos
VII. Facial
-Nervio mixto inerva musculatura de la cara, autónomo (glánd
lagrimales, nasales y salivales) y sensitivo (2/3 anterior de la
lengua).
-Inspección de simetría facial, contracción de segmentos faciales
(frente y boca).
-Lesiones centrales (sobre núcleo) no
afecta musculos de la frente.
-Lesiones periféricas, afectan toda la
hemicara con lagoftalmo.
Pares craneanos
Periférico Central
VIII. Vestíbulo coclear Latencia 3-15 seg (-)
Duración Transitorio-paroxistico Permanente
1) Sistema vestibular: continuo
• Nistagmos Intensidad Alta Tolerado
• Propiocepción y equilibrio Ley de Aumenta Se mantiene
alexander
Dirección Horizontal Multidireccional o
vertical
2) Sistema coclear:
Fatigable (+) (-)
• Audición
˚ Hipoacusia de conducción: compromiso oído externo y medio.
˚ Hipoacusia sensorio-neural: compromiso del nervio.
XII. Hipogloso
Inerva la musculatura intrínseca y
extrínseca de la lengua.
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Cerebelo
• Estabilidad y propiocepción
– Pruebas de lateropulsión
– Marcha en tandem
– Prueba de Romberg Sugiere lesión cordón posterior, no
cerebeloso ni vestibular.
• Metría
– Prueba índice nariz Dismetría
Disinergia
– Prueba talón rodilla Temblor de intención
• Diadococinesia
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Examen Motor
• Trofismo
• Tono muscular
– Rigidez en tubo de plomo o rueda dentada: Extrapiramidal
– Rigidez en navaja suiza o espasticidad: Piramidal
– Paratonía
– Hipotonía
• Fuerza
M0 Parálisis completa
M1 Contracción muscular pero sin movimiento
M2 Movimiento horizontal, sin vencer gravedad
M3 Paresia moderada, logra vencer gravedad
M4 Mínima paresia
M5 Normal
Examen Motor
• Reflejos
▪ Reflejos osteotendinos (ROT)
– Bicipital (C5-C6)
– Tricipital (C6-C8)
– Rotuliano (L2-L4)
– Aquiliano (S1)
▪ Reflejos cutáneos
– Cutáneo plantar (flexora o extensora / Babinski)
– Cutáneo abdominal
– Cremasteriano
• Movimientos anormales
– Clonus
– Fasciculaciones
– Temblor
– Distonía
– Tics
– Corea
Examen Sensitivo
• Es subjetivo.
• Síntomas negativos: hipostesia, hipoalgesia.
• Síntomas positivos: parestesias, alodinia,
dolor por presión (signo Tinel, Signos
Lasegue).
• Exploración superficial (dolor, temperatura y
táctil) y profunda (vibratoria y
propioceptiva).
• Sindromes sensitivos:
– Neuropatía periférica: presencia de parestesias,
falta de sensibilidad superficial y profunda
según nervio periferico (bota y guante).
– Sindrome medular (sección, mielitis transversa,
shock medular, tumor): alteración sensibilidad
por dermatoma.
Control esfínter
• Nervio pudendo como vía aferente hacia tálamo y corteza, la
eferencia va corticoespinal hasya el núcleo pudendo sacro.
• Exploración: tono anal (S4-5) y reflejo bulbocavernoso o
clitoridoanal (n. pudendo y su centro), sensibilidad perianal.
• Lesiones medulares
– Retención urinaria
– Incontinencia urinaria
• Nervios craneanos
• Cerebelo
• Médula
1) Motor y tono
2) Sensibilidad
3) ROT
4) Control esfínter
• Meninges
Meninges
• Cefalea
• Compromiso de conciencia
(bradpsiquia, somnolencia)
• Rigidez de nuca
• Signos de Kernig
• Signo de Brudzinski
Examen neurológico
• Funciones superiores
1) Examen mental
2) Lenguaje
3) Memoria
4) Praxias
5) Otras funciones superiores
• Nervios craneanos
• Cerebelo
1) Estabilidad y postura
2) Metría
3) Diadococinécia
• Sistema Medular
1) Motor y Tono
2) ROT-Babisky
3) Sensibilidad
4) Control esfínter
• Meninges