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Name des Vereins

     
Anschrift des Vereins

Aufnahmeantrag

Aufnahme zum:      

           
Name Vorname

           
Geburtstag Telefon

     
Straße, Hausnummer

     
PLZ, Wohnort

     
Datum Unterschrift bzw. gesetzlicher Vertreter

Familienmitglieder auf der Rückseite handschriftlich hinzufügen.

Ich beauftrage den o. g. Verein, den Mitgliedsbeitrag - jederzeit widerrufbar - von


meinem Bank- oder Postgirokonto

Konto-Nr.       BLZ      

Geldinstitut       Kontoinhaber/in      

abbuchen zu lassen.

     
Datum Unterschrift des Kontoinhabers