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Código: CC-GEN-FO-4

FORMULACIÓN MÉDICA Versión: 5


Diciembre 3 del 2018

N°. 109499
Fecha: 04-may.-20 Tipo de documento: CC No. 1112760313
Apellidos y nombres: PEÑA ESPINEL MARLEN ADRIANA Entidad: NUEVAEPS

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
G800-PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA
G409-EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO
E46-DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA
K219-ENFERMEDAD DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO SIN ESOFAGITIS
F799-RETRASO MENTAL, NO ESPECIFICADO: DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO

MEDICAMENTO PRESENTACIO CONCENTRACION DOSIS DIAS Cantidad


N TTO

ACETAMINOFEN SOLUCION 150/5ML 8 cc/8H 30 8 - Ocho


ORAL
LORATADINA SOLUCION 1MG/ML 10CC/dia 30 3 - Tres
ORAL
ACIDO ASCORBICO TABLETA 500MG 1 CADA 12 HORAS 30 60 - Sesenta
MASTICABLE
HIDROXIDO ALUMINIO SOLUCION 360ML 5CC/8H 30 2 - Dos
ORAL
CLOTRIMAZOL CREMA 1% USO CADA 8 HORAS 30 3 - Tres
BETAMETASONA CREMA 0.05% USO CADA 8 HORAS 30 3 - Tres
CLOTRIMAZOL CREMA 1% USO CADA 8 HORAS 30 4 - Cuatro
VAGINAL

Observación:

Carrera 49 D N° 91 - 56 PBX: 236 2066 - 743 4280 FAX: 755 0397 Bogotá - Colombia
ESTA FÓRMULA TIENE VALIDEZ POR 72 HORAS A PARTIR DE SU EXPEDICIÓN
Cualquier enmendadura que presente será factor de anulación. Para efectos de facturación por favor colocar sello de entregado

Ramirez Rodriguez Natalia Alejandra - Documento: 1020762926

FIRMA Y SELLO MÉDICO FIRMA Y CÉDULA USUARIO

De acuerdo con las normas vigentes expedidas por el gobierno nacional con ocasión del Covid-19 y en aras de evitar la propagación de este peligroso
virus, INNOVAR SALUD ha implementado una herramienta tecnológica con el fin de contribuir en la atención domiciliaria de los Pacientes. Por ser una
herramienta para atención no presencial de seguimiento y valoración del Paciente no es posible registrar la firma del mismo o de su Cuidador.

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