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Phytotherapie
Etwa jeder vierte Patient mit einer chronisch pieverfahren werden vor allem die Suche nach
entzündlichen Darmerkrankung (CED) in der optimalen Therapie, ein ganzheitlicher
Deutschland berichtet über eigene Erfahrun- Therapieansatz und die Stärkung der Eigen
gen mit dem komplementären Einsatz von aktivität und der Eigenverantwortung genannt.
Phytotherapeutika oder Phytopharmaka, Aber auch Nebenwirkungen oder Erfolglosig
d. h. pflanzlichen Medikamenten, aufgrund keit der konventionellen Therapie sind als
seiner CED. Nur für einige wenige Präparate Beweggründe von Bedeutung. Bis zu 80 Pro
liegen bisher klinische Studien für die Indi- zent der Befragten geben an, in Zukunft ein
kation CED vor. Im klinischen Alltag haben naturheilkundliches und/oder komplementär
vor allem Flohsamen, Myrrhe, Kamille und medizinisches Therapieverfahren anwenden
Kaffeekohle, Weihrauch oder Heidelbeeren zu wollen.
Bedeutung. In den Deutschen AWMF-S3-Leit-
linien für die Therapie der Colitis ulcerosa
werden Flohsamen und Curcumin als The- Klinische Studien
rapieoptionen genannt. zu Phytopharmaka bei CED
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soll laut Leitlinie nach Kriterien einer evidenz destens eine Stunde zeitlicher Abstand bei der
basierten Medizin erfolgen. Einnahme.
Zum überwiegenden Teil der komplementär Nebenwirkungen: Blähungen, Völlegefühl, in
eingesetzten Phytotherapeutika wurden bis seltenen Einzelfällen Überempfindlichkeits
her keine oder nur wenige Studien zum Ein reaktionen.
satz bei Patienten mit chronisch entzündlichen Dosierung: zur Remissionserhaltung bei Coli
Darmerkrankungen durchgeführt. Dennoch tis ulcerosa: (z.B. Flosa®; Mucofalk®) 1–3 mal
wurden einzelne Phytopharmaka in die Leit täglich ein Beutel à 5 g.
linie aufgenommen. Studienlage: In einer hochwertigen (dreiarmi
gen prospektiv, randomisierten, open-label)
Studie wurden eine remissionserhaltende
Phytopharmaka mit Bedeutung bei CED Therapie mit Samenschalen der Stamm
pflanze Plantago ovata (2 mal 10 g/d [Tag]),
Gegenstand des Beitrags ist eine Übersicht mit Mesalazin (3 mal 500 mg/d) und einer
über die pflanzlichen Medikamente, zu denen Kombinationstherapie aus beiden Medika
erste klinische Studien zur Verwendung bei menten untersucht. Zum primären Endpunkt
CED vorliegen. Pflanzen aus dem Feld der tra der Studie in Form der Remissionserhaltung
ditionell chinesischen Medizin wurden nicht nach 12 Monaten zeigte sich kein signifikanter
berücksichtigt. Gruppenunterschied.
Bis auf die Flohsamen werden die im Folgen Leitlinien: Entsprechend der AWMF-Leitlinien
den vorgestellten pflanzlichen Medikamente für Colitis ulcerosa von 2011 kann Plantago
nicht von den Krankenkassen bezahlt. Die ovata in der remissionserhaltenden Behand
Techniker Krankenkasse übernimmt pro Jahr lung bei Colitis ulcerosa eingesetzt werden.
und Patient bis zu 100 Euro für Therapien aus Zulassung: ursprünglich nicht erstattungs
dem Bereich Naturheilkunde und Komple fähig, aber auf der OTC-Liste bei Morbus
mentärmedizin. Crohn (hier jedoch keine Studie!).
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hemmung; keine ulcerogene Wirkung im Tier die Magenschleimhaut unter Therapie mit
modell). nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR, z. B.
Nebenwirkungen: gutes Verträglichkeitsprofil, Diclophenac, Ibuprofen); in-vitro (Zellreihen)
selten gastrointestinale Beschwerden, allergi stabilisierend auf das „Leaky-gut“ Syndrom.
sche Reaktionen. Dosierung: Myrrhetinktur zur Therapie oraler
Dosierung: 3 mal täglich (1 bis) 2 Tabletten. Aphten oder einer Stomatitis (entzündliche
(400 mg/Tabl.). Erkrankungen der Mundschleimhaut).
Studienlage: „In-vitro“-Studien („im Reagenz Nebenwirkungen: sehr gute Verträglichkeit,
glas“) sowie erste klinische Studien: selten allergische Reaktionen.
Zwei offene, nicht randomisierte Studien zu
Weihrauch bei chronischer Colitis und Colitis Kamille-Extrakt – Trockenextrakt.
ulcerosa mit Kontrollgruppe (Sulfasalazin). Wirkprinzip: In-vitro-Studien mit entzün
In einer Studie (mit H15) bei Morbus Crohn dungshemmender, gegen Mikroorganismen
im akuten Schub einer Therapie mit Mesala gerichteter und krampflösender (spasmolyti
zin zur Verringerung der Krankheitsaktivität scher) Wirkung; anti-allergische Wirkung über
nicht unterlegen. Hemmung der Histaminausschüttung in Mast
Zulassung: Das Präparat H15 ist in Deutsch zellen (in alkoholischer Lösung).
land nicht zugelassen oder registriert und Nebenwirkungen: Selten allergische Reaktion
kann nur über internationale Apotheken bezo beschrieben; Wechselwirkung über Cumarin
gen werden. gehalt, theoretisch Einfluss auf die Blutplätt
Studienlage: Eine Multicenterstudie in 22 Stu chen (Thrombozyten) (Blutstillung); Einfluss
diencentern mit dem Präparat Boswelan (3 auf Zytochrom P450 (Stoffwechsel).
mal 2 Kapseln à 400 mg) wurde nach der Zwi
schenanalyse vorzeitig abgebrochen, das Prä Kaffeekohle. Besteht aus den gemahlenen,
parat war dem Placebo in Hinblick auf alle rele bis zur Schwarzbräunung und Verkohlung
vanten Kriterien nicht überlegen, relevante der äußeren Samenpartien gerösteten grünen,
Nebenwirkungen wurden nicht beschrieben. getrockneten Früchten von Coffea arabica.
Leitlinien: In Leitlinien keine Empfehlung. Wirkprinzip: In-vitro-Studien: Wirkung durch
Zulassung: Präparate in Deutschland nur als fallhämmend und entzündungshemmend.
Nahrungsergänzungsmittel verfügbar.
Anwendung in Kombination
Myrrhe / Kamille / Kaffeekohle Myrrheharz (100 mg), Trockenextrakt aus
Myrrheharz (Commiphora molmol) Kamilleblüten (70 mg) und Kaffeekohle
Trockenextrakt aus dem Harz der Rinde. (50 mg); Dosierung: 3 mal täglich 4 Tabletten.
Wirkstoff: Commiphora-Säure. Studienlage: Im Rahmen einer hochwertigen
Wirkprinzip: In-vitro-Studien mit entzün (12-monatigen, randomisiert, prospektiv, dop
dungshemmender (anti-phlogistischer), gegen pel-blind, doppel-dummy, aktiv-kontrollierten)
Durchfall (anti-diarrhöischer) und gegen Mik Studie mit Patienten mit Colitis ulcerosa war
roorganismen gerichteter (anti-mikrobieller) ein Präparat aus Myrrhe, Trockenextrakt aus
Wirkung; in Tierstudie schützender Effekt auf Kamillenblüten und Kaffeekohle der Standard
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therapie mit Mesalazin nicht unterlegen und Nebenwirkungen: Es zeigten sich keine rele
zeigte ein gutes Sicherheitsprofil. vanten Nebenwirkungen.
Leitlinien: Bei der Erstellung der DGVS-Leit Gegenanzeigen: Theoretisch Wechselwir
linien für Colitis ulcerosa von 2011 lag das kungen mit verstärkter Wirkung von Blut
Ergebnis dieser Studie noch nicht vor. gerinnungshemmern (Antikoagulantien) nicht
Zulassung: Zulassung in Deutschland als tra auszuschließen.
ditionelles Arzneimittel. Leitlinien: In Leitlinien bisher keine Empfeh
lung.
Heidelbeeren (Vaccinium myrtillus) Zulassung: In Deutschland als Nahrungs-
Wirkstoff: u. a. reich an (Blüten oder Früchte (ergänzungs)mittel verfügbar.
intensiv rot oder blau färbenden) Antho-
cya(ni)nen. Blutwurz (Tormentilla; Potentilla erecta)
Wirkung: adstringierend (blutstillend, entzün Wirkstoffe: reich an Tanninen; Wirkung:
dungshemmend und antibakteriell zur Wund adstringierend; mild antiseptisch und anti-
behandlung), antioxidativ gegen oxydativen oxidativ.
Stress, gegen eine Entzündung gerichtet und Dosierung: Darreichung in Form von Tee, Tink
mild antiseptisch. tur oder Fertigpräparat; Mittlere Tagesdosis:
Dosierung: eignen sich besonders für den 1,5 bis 3 g, Fertigpräparat: 3 mal 2 Kapseln/d
Einsatz bei akuten Schüben mit Diarrhöen, (200 mg standardisiertes Extrakt).
z. B. in Form von kalt gepresstem Muttersaft, Studienlage: Für Tormentill Trockenextrakt
Dosierung 1–3 mal 100 ml/d, oder getrockne liegen erste Erfahrungen in einer Dosisfin
ten Früchten. dungsstudie bei aktiver Colitis ulcerosa über
Studienlage: Erste Grundlagenstudien sowie drei Wochen vor.
klinische „proof-of-principle“-Studien (zur Nebenwirkungen: Gute Verträglichkeit (milde
„Überprüfung des Therapiekonzepts“) bei Coli Schluckstörung [Dysphagie]; Sodbrennen).
tis ulcerosa. Leitlinien: In Leitlinien bisher keine Empfeh
Erste sehr kleine Pilotstudie mit leichter bis lung.
mäßiger Colitis ulcerosa als offene Studie Zulassung: In Deutschland als Nahrungs
ohne Kontrollgruppe: sechs Wochen Thera ergänzungsmittel verfügbar. Verwendung in
pie ergänzend zur Standardtherapie in Form der Regel als Tee oder Tinktur.
eines Müsliriegels auf Heidelbeerbasis und
drei Wochen Nachbeobachtungsintervall. Am
Ende des 6-wöchigen Therapieintervalls zeig Gelbwurz (Curcumae longae rhizoma)
ten 90,9 Prozent der Patienten ein klinisches Trockenextrakt aus Curcuma-Wurzelstock.
Ansprechen, 63,4 Prozent der Patienten waren Wirkstoffe: Curcuminoide (Turmeric) und
in Remission. Nach Absetzen der Heidelbee das ätherische Öl.
ren zeigte sich eine Verschlechterung des kli Wirkung: In-vitro-Studien: galletreibende
nischen Aktivitätsindex zur Angabe der Krank (cholagoge) und antioxidative Wirkung,
heitsaktivität und des Entzündungsmarkers antiinflammatorische und tumorprotektive
Calprotectin im Stuhl. Wirkungen.
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Dosierung: Mittlere Tagesdosis: 1,5 – 3 g Dro sekretion und führen darüber hinaus zur Stei
genpulver; Tinktur; 2 mal 1 Kapsel/d (81 mg gerung des Tonus und Anregung der Darm
standardisiertes Extrakt) als Fertigpräparat. peristaltik.
Studienlage: In einer hochwertigen (pros Studienlage: Als komplementäre Therapie
pektiv, randomisierten, doppelblinden, pla ist Wermut im akuten Schub Placebo in zwei
cebokontrollierten) Multicenterstudie wurde Studien mit insgesamt 60 Patienten überle
2 mal 1 g/d Curcumin ergänzend zu Sulfasala gen. In einer doppel-blind, randomisierten
zin oder Mesalazin in der remissionserhalten Studie mit Patienten mit aktivem Morbus
den Therapie bei Colitis ulcerosa über einen Crohn führte ein Fertigpräparat aus Wermut
Zeitraum von sechs Monaten untersucht. Es (3 mal 500 mg/d) als komplementäre Thera
zeigte sich ein statistisch bedeutsamer (signi pie zur konventionellen Standardtherapie mit
fikanter) Gruppenunterschied in Hinblick auf Steroiden im Vergleich zu komplementärer
die Rezidivhäufigkeit, klinischem und endo Placebotherapie zu einem signifikanten The
skopischem Aktivitätsindex zu Gunsten der rapieeffekt.
Verumgruppe, die das Präparat erhalten hatte, In einer zweiten randomisiert-kontrollierten
zum Therapieende. Es zeigte sich kein Unter Studie der gleichen Arbeitsgruppe mit 20 Pati
schied in Hinblick auf die Nebenwirkungen. enten mit aktivem Morbus Crohn wurde die
Gegenanzeigen: Indikationseinschränkung (das Präparat erhaltende) Verumgruppe
bei Gallengangsverschluss, Gallen- oder Nie komplementär über sechs Wochen mit 3
rensteinen, Magenübersäuerung (Hyperacidi mal 750 mg Wermut in Pulverform behandelt.
tät) oder Magengeschwür; selten allergische Bei acht Patienten der Verumgruppe und bei
Reaktion beschrieben. Wechselwirkung: theo zwei Patienten der komplementären Place
retisch Einfluss auf Thrombozytenaktivität mit botherapie wurde nach sechs Woche eine
erhöhter Blutungsneigung; Einfluss auf Zyto Remission erreicht. Darüber hinaus wurde
chrom P450 Stoffwechsel (vgl. unter Kamille); ein relevanter TNF-alpha Abfall und eine Ver
Wechselwirkungen mit verschiedenen Arznei besserung eines Depressionsindexes in der
mitteln wie Zytostatika, Norfloxacin, Amphote Verumgruppe beschrieben.
ricin B, Verapamil, NSAR beschrieben. Nebenwirkungen: Seltene Nebenwirkungen
Leitlinien: Entsprechend der Leitlinien der sind gastrointestinale Beschwerden oder die
DGVS für Colitis ulcerosa von 2011 kann Cur Senkung der Krampfschwelle.
cuma in der remissionserhaltenden Behand Leitlinien: In Leitlinien bisher keine Empfeh
lung komplementär zu einem Aminosalizylat lung.
eingesetzt werden. Allerdings liegt kein Prä Zulassung: Das in den Studien untersuchte
parat als zugelassenes Arzneimittel vor. Präparat ist in Deutschland nicht zugelassen.
Zulassung: In Deutschland als Nahrungs- Verwendung als Tee (sehr bitter!).
(ergänzungs)mittel verfügbar.
Aloe Vera Gel
Wermut (Arthemisia absintum) Wirkstoffe: Wirkmechanismus fraglich.
Wirkstoffe: Bitterstoffe u. a. Artemisinin. Wirkung: in-vitro Studie mit Nachweis einer
Diese fördern die Speichel- und Magensaft Polymerfraktion von Aloe mit schützendem
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Schlussfolgerungen
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MEDIKAMENTE BEI CED
Glossar
Verfahren
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Glossar
Doppelt verblindet Weder der Proband selbst noch die Versuchsleiter wissen,
ob der Teilnehmer zur Verum- oder zur Kontrollgruppe gehört.
in vitro Im Reagenzglas.
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