PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ATENCIÓN DEL
PARTO NORMAL
ASPECTOS GENERALES
En la gran mayoría de los partos, el
nacimiento ocurre primero con la salida de la
cabeza en occípito-púbica, la cara mira hacia
abajo. La rotación externa de la cabeza luego
de su salida, permite que los hombros
adopten una dirección antero-posterior,
saliendo primero el anterior y luego el
posterior y, por último, el resto del cuerpo.
Cuando la posición de la cabeza fetal en la
pelvis es diferente, ya sea porque viene en
occípito-posterior o porque en vez de venir
en cefálica viene en podálica, el parto
generalmente se retrasa y puede que
aparezcan complicaciones que ponen en
peligro el bienestar materno-fetal.
En el presente apartado se analizan sólo las
características y conductas para la atención
del parto normal en presentación cefálica
bien flectada: presentación de vértice u
occipucio.
TRABAJO DE PARTO
Es el proceso mediante el cual el útero
expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, cuando el producto de la gestación
es mayor de 22 semanas y su peso superior a
500 g. Se inicia cuando las contracciones
uterinas son lo suficientemente rítmicas,
intensas y prolongadas como para producir
el borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto. El trabajo de parto se
divide en tres períodos:
Primer período o de dilatación: desde el
comienzo de las contracciones uterinas hasta
la dilatación completa. Se compone de dos
fases: fase latente y fase activa.
 Fase Latente: Lapso que media entre el
inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello
borrado y con tres centímetros de
dilatación. Duración máxima: 20 horas
nulípara, y 14 horas multípara
 Fase activa: Lapso que media entre los 3
y los 10 cm de dilatación. En este período
del parto se produce la dilatación y el
descenso de la presentación fetal. La
dilatación cervical progresa a una
velocidad habitual de: 1.2 cm/hora
nulípara y 1.6 cm/hora multípara
Segundo período o expulsivo: se extiende
desde la dilatación completa hasta la
expulsión del feto. Dura como promedio de
15 a 30 minutos en la multípara y de 30 a 45
minutos en la primípara. Su duración máxima
es: 2 horas nulípara v/s 1 hora multípara.
Tercer período o alumbramiento: desde el
nacimiento del feto hasta la expulsión
completa de la placenta y sus membranas.
Dura como promedio de 5 a 10 minutos, y su
duración máxima es: 45 min en la nulípara
v/s 30 min en la multípara.
La identificación del inicio del trabajo de
parto es un desafío importante dentro de la
práctica obstétrica; una interpretación
errónea puede aumentar la ansiedad de la
madre al pensar que el proceso es muy
prolongado, y pueden ocurrir complicaciones
que ponen en peligro el bienestar materno-
fetal, en caso de que no se haga el
diagnóstico de modo oportuno.
Durante los últimos meses del embarazo, la
mujer presenta contracciones uterinas de
intensidad variable que pueden ser
confundidas con el trabajo de parto. Estas
contracciones producen el descenso de la
presentación, la formación del segmento
uterino inferior y las modificaciones
cervicales iniciales (reblandecimiento del
cuello). Cerca del término, las contracciones
son más intensas y frecuentes y pueden
hacer pensar que se está iniciando un trabajo
de parto; sin embargo, estas contracciones,
no producen ni un descenso marcado de la
presentación, ni progreso de la dilatación.
PARTO
Es el acto por el cual el producto de la
concepción es separado del organismo
materno. El parto puede ser pretérmino
cuando la expulsión del producto se realiza
entre la semana 22 y la 36, contadas a partir
de la fecha de última menstruación. A
término cuando sucede entre la semana 37 y
la 42 y postérmino, cuando ocurre después
de la semana 42.
Diagnóstico de Trabajo de Parto:
El diagnóstico correcto del inicio del Trabajo
de Parto se hace cuando la gestante
presenta:
 Contracciones uterinas rítmicas con
frecuencia > 2 en 10 minutos, de 30-
60 segundos de duración
 Cuello > 80% borramiento y
dilatación > 2 cm
La embarazada en trabajo de parto presenta
contracciones uterinas dolorosas que
pueden ser variables en cuanto a intensidad,
duración y frecuencia, pero que se
caracterizan por: intervalos regulares entre
las contracciones, acortamiento en el
intervalo entre contracciones y aumento
progresivo en la intensidad de las
contracciones. Varias horas antes de iniciar el
trabajo de parto, en algunos casos, ocurre la
expulsión de abundante moco espeso con o
sin sangre que es el llamado “tapón mucoso
cervical” y que se debe a la expulsión del
moco que está en el canal del cuello uterino,
producido por los cambios cervicales previos
al trabajo de parto. Es importante diferenciar
la expulsión del tapón mucoso con la rotura
de membranas, en la que el líquido que sale
por los genitales externos es abundante,
fluido, transparente y con olor característico
a “cloro”. La expulsión del tapón mucoso no
necesariamente indica un inicio de trabajo
de parto inminente.
Durante el examen de admisión, se debe
evaluar si el embarazo fue o no controlado
con el fin de identificar posibles
complicaciones, así como valorar los signos
vitales y anotarlos.
Se recomienda el aseo del área genital (con
agua es suficiente) y un corte del vello si este
es muy abundante. El rasurado del área
perineal era una práctica habitual en muchos
servicios, pero actualmente se ha
demostrado que es innecesaria.
Al momento de la consulta se debe efectuar
un tacto vaginal.
El tacto vaginal obstétrico debe precisar las
características del cuello uterino, de las
membranas fetales, de la pelvis materna y de
la presentación fetal (ver guía de semiología
obstétrica). El cuello se debe evaluar en
cuanto al grado de borramiento
(acortamiento) y se considera
completamente borrado (100% borrado),
cuando se ha retraído completamente, de tal
manera que no se puede diferenciar ni
orificio interno ni externo. Estados previos al
borramiento completo se expresan en
porcentaje (ej. 50% borrado es un cuello
acortado a la mitad de su longitud). A
continuación se mide el grado de dilatación,
introduciendo y separando los dedos índice y
medio en la parte interna del cuello. La
dilatación se mide en centímetros, y la
máxima dilatación ocurre cuando la
separación de los dedos es de 10 cm
(“dilatación completa”). También es
necesario delimitar la consistencia (duro,
intermedio o blando) y la posición (posterior,
semi-centrado o centrado) del cuello uterino.
Las modificaciones cervicales inducidas por
las contracciones varían según la usuaria sea
primípara o multípara; en esta última, la
dilatación ocurre a medida que el cuello se
borra, mientras que en la primípara la
dilatación comienza una vez que el cuello
está completamente borrado.
promontorio sacro y el borde superior de
la sínfisis pubiana.
2. Segundo Plano: paralelo al anterior, toca
el borde inferior de la sínfisis pubiana y
el cuerpo de la segunda vértebra sacra;
está localizado en el plano de las
dimensiones pélvicas máximas.
3. Tercer Plano: paralelo a los precedentes,
tangencial a las espinas ciáticas.
4. Cuarto Plano: es el estrecho de salida de
la pelvis, señala el piso pelviano; paralelo
a los precedentes, toca el vértice del
coxis.

En la terminología de espinas (De Lee) se

expresa el nivel de descenso del punto más
prominente de la presentación en relación
con el nivel de las espinas ciáticas, expresado
Las membranas se sienten como un
en centímetros. Ambas terminologías son
acolchonamiento de superficie lisa entre el
similares, aunque en el Hospital Clínico de la
dedo explorador y la presentación; si existe
Pontificia Universidad Católica de Chile
duda de la integridad de las membranas, la
utilizamos preferentemente la terminología
presentación se puede desplazar hacia
de espinas:
arriba, con el fin que salga líquido a través
del cuello uterino.
1. Espinas 0: el diámetro biparietal, en caso
de presentación de vértice (cefálica bien
El grado de descenso de la presentación fetal
flectada), está a nivel del estrecho
se estima a través de la relación entre el
superior de la pelvis y el punto más
punto más prominente de la presentación y
prominente llega al plano de las espinas
las espinas ciáticas. Existen dos terminologías
ciáticas. Cuando la presentación está en
para precisas el grado de descenso: Planos
este plano se considera encajada; por
de Hodge y Nivel de Espinas. Los Planos de
encima puede estar fija o flotante, en
Hodge son cuatro planos paralelos de la
este último caso (flotante), si la
pelvis menor:
presentación se empuja, el polo fetal se
1. Primer Plano: corresponde al estrecho
separa completamente para luego
superior de la pelvis, trazado entre el
regresar al dedo con que se hace el
 tacto, mientras que con la presentación indicando esta relación en 8 posibles
fija, se puede movilizar pero sin lograr el combinaciones (ver tabla y figura)
efecto anterior.
2. Espinas +1: el diámetro biparietal está a Sigla Variedad de Posición
nivel de la línea que une la segunda y OP Occipito Púbica
tercera vértebra sacra, con el borde OIIA Occipito Ilíaca Izquierda Anterior
inferior del pubis y el punto más OIIT Occipito Ilíaca Izquierda Transversa
prominente de la presentación se OIIP Occipito Ilíaca Izquierda Posterior
encuentra un centímetro por debajo del OS Occipito Sacra
plano de las espinas ciáticas. OIDP Occipito Ilíaca Derecha Posterior
3. Espinas +2: corresponde al momento en OIDT Occipito Ilíaca Derecha Transversa
que el punto más prominente se OIDA Occipito Ilíaca Derecha Anterior
encuentra dos centímetros bajo el nivel
de las espinas isquiáticas.
4. Espinas +3: el diámetro biparietal está a
nivel de las espinas ciáticas y el punto
más prominente se encuentra a 3 cm
bajo el nivel de las espinas. En esta
situación, el punto más prominente de la
presentación se asoma en la vulva
durante las contracciones.
5. Espinas +4: Es cuando el biparietal está
por debajo de las espinas ciáticas y el
punto más prominente se encuentra a 4
cm bajo el nivel de las espinas; la parte
más prominente del feto sobresale de la
vulva aún en ausencia de contracción
uterina.
Rotura Artificial de Membranas (RAM)
Del total de embarazadas que llegan al
hospital en trabajo de parto espontáneo,
entre 25% y 50% vienen con rotura
espontánea de membranas (REM), por lo que
en el resto debe tomarse la decisión de
realizarla artificialmente (amniotomía), o
esperar su rotura espontánea. En mujeres
con un embarazo a término y trabajo de
parto espontáneo, la amniotomía temprana
disminuye entre 30 y 90 minutos la duración
del trabajo de parto, particularmente cuando
La variedad de posición fetal: consiste en se realiza antes de los 3 cm de dilatación. Por
determinar la relación del punto de reparo otro lado, permite observar las
de la presentación con respecto a la pelvis características del líquido amniótico que dan
materna. Cada tipo de presentación fetal una idea del estado del bienestar fetal.
tiene un punto de reparo: en la presentación
cefálica bien flectada es el vértice u
occipucio; en la presentación podálica es el
sacro. Se expresa la variedad de posición
MANEJO DE LOS PERÍODOS DEL PARTO
Fase de Dilatación (Primer Período)
Se ha dividido en fase latente y fase activa, la
primera suele ser difícil de definir porque se
inicia con contracciones, que a pesar de ser
infrecuentes e irregulares, originan
borramiento y dilatación del cuello. Se
considera prolongado cuando excede 20
horas en la nulípara y 14 en la multípara y es
sensible a cambios como la sedación y la
analgesia conductiva que lo alargan, y a los
oxitócicos, que lo acortan. Durante la fase
activa, la dilatación cervical ocurre más
rápidamente que en la fase latente y no se
afecta por la sedación o la anestesia
conductiva. La fase activa se ha subdividido
en una fase de aceleración, una de máxima
pendiente y otra de desaceleración (Figura).
Durante un trabajo de parto normal, la mujer
puede adoptar la posición que ella desee,
preferiblemente en erecta o decúbito lateral
izquierdo. Las posiciones erectas parecen
vincularse con una duración más breve del
primer período que las de decúbito dorsal y
similares a las de decúbito lateral. Se ha
observado una mejor tolerancia al dolor en
posiciones erectas, particularmente antes de
los 6 cm de dilatación, aunque después
algunas mujeres prefieren acostarse. Si se
utiliza la anestesia peridural, la usuaria debe
permanecer en decúbito, preferiblemente
lateral izquierdo. La desventaja de las
posiciones erectas es que el monitoreo
electrónico continuo puede ser difícil y no se
puede administrar la sedación o anestesia
conductiva por el peligro de lesiones al
deambular (Stewart and Calder, 1984).
Durante el trabajo de parto la usuaria debe
mantenerse vigilada, se deben evaluar los
signos vitales, actividad uterina, progresión
del descenso de la presentación y dilatación
cervical, frecuencia cardíaca fetal y su
relación con las contracciones. El tacto
vaginal debe ir precedido de aseo perineal y
otras normas de antisepsia. Su frecuencia
varía de acuerdo al tacto previo, grado de
actividad uterina, estado de membranas,
etc.; de tal manera que, en un parto normal
de 8 horas, no se deben practicar más de 3 a
4 tactos. Si se hacen más frecuentes,
aumenta la incidencia de corioamnionitis,
edema vulvar e infección puerperal. El lapso
de tiempo entre los tactos vaginales NO es
fijo, le regla de oro es examinar a la usuaria
cuando los hallazgos del examen puedan
motivar un cambio de conducta. La
frecuencia cardíaca fetal se puede controlar
con la ayuda del estetoscopio de Pinard, con
un aparato de Doppler fetal o con el uso del
monitoreo fetal electrónico que permite
observar en una gráfica la dinámica uterina y
la frecuencia cardíaca.
Expulsivo (Segundo período)
El comienzo de esta fase usualmente se
anuncia por un deseo inevitable de pujar con
cada contracción. En dos estudios para
valorar el efecto de la posición materna
sobre el segundo período del parto, no se
encontraron diferencias al comparar la
posición erecta y las convencionales de
decúbito dorsal y lateral, en cuanto a la
duración del segundo período, la vía del
parto, el riesgo de traumatismo perineal o la
puntuación de Apgar al nacer; sin embargo,
las mujeres que realizaron el parto en
posición erecta tuvieron mayor sangrado
genital en el postparto inmediato. Por otro
lado, esta posición dificulta el monitoreo
fetal intraparto y es más incómodo para la
actuación del profesional. En nuestra unidad
atendemos todos los partos en decúbito
dorsal, pero procurando poner la camilla en
posición inclinada, lo que facilita el pujo
materno.
A continuación se describen los pasos a
seguir en el parto convencional en decúbito
dorsal, por ser el más usado.
PROCESO DE ATENCIÓN DEL PARTO
NORMAL
1. Traslado a sala de parto
La usuaria debe ser llevada a la sala de parto
cuando el tacto vaginal demuestre un cuello
100% borrado, y la presentación se
encuentre en espinas +3 o +4.
La usuaria se pasa a la sala de parto previo a
lo cual, si la usuaria lo desea, se administra
una dosis adicional de anestesia peridural
(“dosis de parto”). Se coloca en una mesa
especial en posición de litotomía y se
procede a la preparación quirúrgica de la
zona. El profesional que va a tomar parte
activa en el parto, deben seguir las mismas
normas de antisepsia que las de un caso de
cirugía mayor. Se debe contar con un equipo
de reanimación, lámpara de calor radiante y
atención pediátrica en el mismo pabellón o
en sala anexa. En embarazadas con fetos de
bajo riesgo para asfixia perinatal, la
frecuencia cardíaca fetal debe ser auscultada
cada 15 minutos, mientras que en los de alto
riesgo se recomienda evaluarla cada 5
minutos. Durante el período expulsivo se
pueden presentar desaceleraciones de la
frecuencia cardíaca que aumentan con cada
contracción pero que ceden al desaparecer la
misma. Las alteraciones del patrón normal
en la frecuencia cardíaca fetal pueden ser
indicativas de disminución de la oxigenación
fetal.
2. Aseo perineal
La persona que hace la preparación
quirúrgica de la zona perineal se lava las
manos (lavado quirúrgico), las seca con una
compresa estéril, y se pone guantes estériles.
Con una compresa estéril y desinfectante
jabonoso (povidona o clorhexidina), lava la
vulva y región perineal, con movimientos
circulares. La compresa se desecha y se lava
con agua y una nueva compresa.
3. Preparación quirúrgica
Antes de entrar a la sala de parto, quien
atiende el parto (enfermera/o matrona/ón,
matrona/ón o médico), se pone ropa de
pabellón, gorro de pabellón y mascarilla con
protección ocular (puede usar mascarilla sin
protección ocular si usa lentes ópticos o
antiparras).
Luego, procede al lavado quirúrgico de las
manos, hasta el codo. Seca sus manos con
una compresa estéril. Habitualmente esta
compresa es parte del “paquete de parto”, el
que la auxiliar ha dejado abierto sobre la
mesa quirúrgica.

El paquete de parto es un paquete que

contiene los paños quirúrgicos, delantales y
compresas necesarios para la atención del
parto. Tiene una envoltura exterior no
estéril, que es abierta por el auxiliar. La
cubierta interior, está estéril y será abierta
por quien atiende el parto. Habitualmente
hay una compresa estéril para secarse las
manos.
Una vez que se ha secado las manos con la
compresa estéril, procede a abrir la cubierta
estéril del paquete de parto. En su interior
encontrará el delantal quirúrgico.
4. Los guantes vienen doblados sobre si
mismos por la zona de la muñeca. Se
toma el guante derecho, con la mano
izquierda, haciendo contacto con la zona
doblada, y no con la zona que estará en
contacto con el usuaria (cara exterior).
Se introduce la mano derecha en el
guante, lo mejor posible, pero aún sin
estirar la región doblada.

Toma el delantal quirúrgico por su borde

superior (el cuello), cuidando no tomar
contacto con el resto del delantal, y cuidando
que el delantal no toque ningún sitio no
estéril. Abre el delantal cuidadosamente por
su cara interior y se lo pone. La auxiliar
colaborará en la colocación del delantal,
desde atrás. La auxiliar también colabora en
amarrar el delantal.
5. Con la mano derecha enguantada se
toma el guante izquierdo, introduciendo
los dedos en el doblez. De este modo se
introduce la mano izquierda en el guante
y se estira por completo con la mano
derecha.

Una vez puesto el delantal, se pone los

guantes estériles, con técnica habitual.

1. Colocar los guantes en el campo estéril

(habitualmente la auxiliar los pone allí, 6. Finalmente con la mano izquierda
abriendo el envoltorio externo y sin tocar enguantada, se estira por completo el
el papel estéril). guante derecho, metiendo los dedos en
2. Abrir el envoltorio en forma de libro el doblez.

En algunas ocasiones en pabellón no

3. Tomar el envoltorio por los dobleces
se cuenta con una superficie donde
centrales para abrirlo y exponer los
colocar los guantes, en este caso el
guantes. El envoltorio debe abrirse por
operador debe hacerlo en el aire
completo.
siguiendo los pasos descritos.
4. Campos Quirúrgicos
Cuidando el mínimo contacto de los paños
quirúrgicos con la piel de la mujer, se colocan
los “campos quirúrgicos”. Primero un
recolector de fluidos o un paño quirúrgico
bajo las nalgas de la usuaria. Para esto le
solicita a la mujer que levante las nalgas a
introduce el paño, doblándolo para evitar el
contacto de sus guantes con la piel.
Luego se coloca otro paño sobre el abdomen
de la mujer.
También cubre las piernas de la usuaria
usando “pierneras” (paños en forma de tubo
que cubren las piernas) o paños quirúrgicos.
Y finalmente un paño quirúrgico pequeño
sobre el abdomen de la usuaria. De esta
manera, solo será visible la vulva.
5. Mesa Quirúrgica
Para la atención del parto se requiere una
mesa lateral que contiene el instrumental
quirúrgico. Antes de sentarse a atender el
parto, usted debe preparar esta mesa.
La mesa está cubierta por el paño quirúrgico
del paquete de parto, desde el cual ya sacó el
delantal y los paños quirúrgicos. Sobre esta
mesa, el auxiliar le entregará una caja estéril
con el instrumental. Ordene las piezas para
acceder fácilmente a ellas cuando las
necesite: pinzas Kelly (o similar), pinzas
Pfoester, pinzas anatómicas, tijeras y porta
agujas.
Puede haber ciertas variaciones en el
contenido del paquete de parto y de la
caja estéril dependiendo del Servicio de
Salud, sea privado o público
6. Atención del Parto
Toma asiento, regulando la altura del piso y
la camilla, de modo que la vulva quede a la
atura de su cara. En esas condiciones efectúa
un tacto vaginal para comprobar el
diagnóstico de variedad de posición.
Se solicita a la usuaria pujar (valsalva) de
modo sincrónico con las contracciones
uterinas. Esto es especialmente importante
en mujeres con anestesia de conducción
(peridural), ya que no sienten las
contracciones, ni el deseo de pujar.
Se debe evaluar la amplitud del periné para
determinar la necesidad de realizar o no una
episiotomía, la cual no debe ser una práctica
rutinaria.
Cuando la cabeza esté coronando (espinas
+4), asociado al pujo materno, se protege el
periné durante la expulsión de la cabeza con
ambas manos (dominante y no dominante).
Con la mano dominante, contener el periné
presionando fuertemente y de forma
permanente entre el recto y la horquilla
vulvar, usando una compresa quirúrgica para
dar mayor fricción y eliminar los líquidos.
Con la mano no dominante, en la parte
superior de la vulva realizar una retracción
digital de los tejidos blandos y de la vulva, a
la vez empuja el occipucio hacia abajo y
afuera de la cabeza fetal, ayudando a la
expulsión y control en la velocidad de salida
de la cabeza fetal.
Esta maniobra favorece la flexión de la
cabeza, facilita su salida y evita la expulsión
violenta que puede ocasionar desgarros
perineales y hemorragia fetal intracraneal
por la descompresión brusca.
se deja en nuestras piernas (“en la falda”). En
ese momento se liga el cordón y si el recién
nacido está en buenas condiciones se puede
colocar sobre el abdomen materno para
realizar apego; en caso de que haya
depresión neonatal, se entrega el recién
nacido a personal especializado para su
reanimación.

Una vez que sale la cabeza, se debe evaluar

la presencia de cordón nucal o circular,
situación que ocurre en torno a un 21- 35 %
de los nacimientos. En este caso el cordón
7. Alumbramiento (Tercer Período)
umbilical se enrolla alrededor del cuello fetal
Unos 5 a 10 minutos luego del nacimiento se
una o más vueltas, si la circular es única el
produce la expulsión de la placenta llamada
cordón deberá aflojarse, deslizándolo por
también “alumbramiento”, el cual puede
encima de la cabeza o sobre los hombros. Si
seguir dos mecanismos diferentes:
es doble, se procederá a pinzar y seccionar el
- Mecanismo de Schultze: La placenta se
cordón antes de la salida de los hombros.
despega en su parte central y aparece en
La cabeza rota espontáneamente dejando a
la vulva con la cara fetal mirando al
los hombros en posición vertical;
profesional con sangrado abundante
habitualmente la rotación de la cabeza no es
luego de su salida. Ocurre en el 75% de
completamente espontánea y el profesional
los casos.
puede asistirla suavemente. Se procede a la - Mecanismo de Duncan. En éste el
limpieza de la cara y, eventualmente se desprendimiento es lateral, de tal
pueden aspirar las gleras en ese momento. manera que hay sangrado antes de la
salida de la placenta y aparece en la
La extracción del feto se completa colocando vulva con la cara materna mirando al
ambas manos alrededor del cuello con los profesional. Ocurre en el 25% de los
dedos índice y medio en forma de tijera,
casos.
ejerciendo tracción hacia abajo y afuera para
la extracción del hombro anterior, seguido
Durante este período es importante evitar la
de tracción hacia arriba y afuera para el
tracción violenta del cordón, pues si la
hombro posterior y el resto del cuerpo. Una
placenta no se ha desprendido, la tracción
vez que ocurre en la expulsión, el neonato se
ocasionará que se corte el cordón o se
toma con ambas manos, cuidadosamente y
produzca una inversión uterina.

La inversión uterina es causa de intenso
dolor, hemorragia y shock. La maniobra de
Credé, que consiste la expresión enérgica del
fondo uterino con el fin de acelerar el
desprendimiento placentario, tampoco es
recomendable, pues, al igual que la tracción
enérgica del cordón, favorece la inversión
uterina.
Así, la manera correcta de atender el
alumbramiento es: pinzar el cordón en el
introito vaginal y esperar la aparición de
signos de desprendimiento placentario, en
ese momento se procederá a la tracción
suave del cordón para extraer la placenta.
anomalías, cambios degenerativos, etc; y
especialmente verificar que no falten trozos
de placenta, los que hayan quedado
retenidos en el útero.
Una vez completada la expulsión de la
placenta y sus membranas, se procede a la
administración de ocitocina, habitualmente
un suero glucosado al 5% (500 ml) con 20 o
30 unidades de ocitocina a pasar en una
hora.

Signos de desprendimiento placentario:

dado que la placenta está dentro del útero,
es difícil saber con seguridad cuándo ha
ocurrido el desprendimiento, por esto para
hacer el diagnóstico se recurre a los
siguientes signos:
1. A medida que la placenta se desprende, 8. Revisión del canal vaginal
el útero se torna más globuloso, firme,
asciende por encima del ombligo y se Una vez que ha salido la placenta es
lateraliza hacia el flanco derecho. importante confirmar la retracción uterina y
2. Si se coloca una pinza en el cordón al luego proceder a revisar el canal vaginal,
nivel de la vulva, esta desciende a vulva y periné con la ayuda de una compresa
medida que se desprende la placenta. estéril, en busca de desgarros u otra lesión.
3. Cuando se empuja el útero hacia arriba,
no tracciona a la pinza colocada en el Los desgarros del cuello y/o la vagina se
introito. suturan con la técnica apropiada, usando
4. Cuando se hace tracción sobre el cordón material de sutura reabsorbible.
el útero no se mueve.
5. Si la placenta se desprende siguiendo el En el caso de haber realizado una
mecanismo de Duncan, la salida brusca episiotomía se procede a la episorrafia por
de la sangre anuncia el comienzo del planos.
desprendimiento.

Una vez que la placenta pasa la vulva, se la

sostiene con las manos y se puede realizar la
maniobra de Dublin, que consiste en
imprimir un ligero movimiento de rotación
sobre el eje de la placenta que ocasiona
torsión de las membranas y facilita su
despegamiento. Debe revisar la placenta,
membranas y el cordón, con el fin de buscar