LACTANCIA Y VIH

Hospital Comunitario Las Joyas

 La lactancia materna es el mejor modo de alimentar a los niños menores de un
año.

 Sin embargo, una mujer infectada por el VIH puede transmitir el virus al bebé
durante el embarazo, el parto o la lactancia.
 El riesgo de transmisión de VIH de madre a hijo es del 13 a 42%
 La lactancia materna representa una importante vía de transmisión del virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) pues aumenta el riesgo de infección entre
5% a 20%

Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH y el Sida

 ACUERDO POR EL QUE SE MODIFICA EL DIVERSO POR EL QUE EL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA
GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL
17 DE ENERO DE 2019
 ACUERDO POR EL QUE SE MODIFICA EL DIVERSO POR EL QUE EL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA
GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL
17 DE ENERO DE 2019

El uso de antirretrovirales (ARV)

durante el embarazo, combinado
con intervenciones como el uso
de medicamentos intraparto, la
profilaxis al recién nacido, la
resolución del embarazo vía
cesárea y la eliminación de la
lactancia materna en mujeres
que viven con VIH, han logrado
disminuir el riesgo de transmisión
perinatal al
2%.
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SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA
GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL
17 DE ENERO DE 2019

 Se recomienda la administración de terapia triple durante el embarazo y

mantenerla hasta después de la resolución del embarazo, de
manera ininterrumpida, independientemente del conteo basal de células
CD4.

 Objetivo del tratamiento: Lograr la supresión viral y mantener la carga viral

indetectable al momento del nacimiento para evitar la transmisión
vertical y tener una madre viva y un niño sano.
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SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA GUÍA
DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL 17 DE
ENERO DE 2019

 Los factores que facilitan la transmisión del virus durante la lactancia son:
 · Carga viral materna alta plasmática y en leche materna
 · Mastitis y abscesos
 · Candidiasis oral en el lactante
 · Enfermedad clínica-inmunológica avanzada en la madre
 · Lactancia mixta
 · Infección aguda en la madre
 · Período prolongado de lactancia más allá de seis meses
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SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA GUÍA
DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL 17 DE
ENERO DE 2019

 4.6.1. Recomendaciones para la lactancia materna en mujeres con VIH:

 En África se ha demostrado que los ARV pueden reducir significativamente el riesgo de
transmisión vertical del VIH por lactancia materna. Sin embargo, éstas
prácticas aplican únicamente en entornos en los que la alimentación con fórmula
supera el riesgo de transmisión del VIH y donde no se garantizan los criterios de
AFASS

Aceptable Factible Asequible Sostenible Segura

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SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA GUÍA
DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL 17 DE
ENERO DE 2019

 La supresión de la lactancia materna es la única medida 100% segura de evitar la

transmisión por esta vía en el lactante.
 Por lo anterior TODOS los hijos de mujeres que viven con VIH, independientemente de la
profilaxis que recibieron y tipo de esquema ARV materno, deben ser alimentados con
fórmula garantizando así los criterios de AFASS.
 Por lo que las instituciones deben garantizar la provisión de fórmula láctea desde el
postparto inmediato y al menos durante los primeros seis meses de vida, así como
consejería especializada sobre la alimentación del recién nacido
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SALUBRIDAD GENERAL DECLARA LA OBLIGATORIEDAD DE LOS ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL, ASÍ COMO LOS PROCESOS SEÑALADOS EN LA GUÍA
DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH, PUBLICADO EL 17 DE
ENERO DE 2019

 Evitar lactancia mixta (administración de lactancia materna y fórmula láctea) e

informarle a la madre los riesgos y beneficios de no hacerlo.
 En caso de sospecha de infección en la madre, se recomienda no administrar
lactancia materna hasta contar con los resultados de laboratorio que descarten o
confirmen el diagnóstico.
 Si una mujer es diagnosticada con infección por el VIH, durante o después de la
lactancia, se deberá descartar la infección en la niña o niño sin demora.
 Si el menor ya inició alimentación complementaria, se debe evitar que si su
cuidador es VIH positivo, mastique primero los alimentos y se los otorgue
posteriormente al menor.
OMS
 RECOMENDACIONES DE LA OMS

 Las madres infectadas por el VIH deben recibir tratamiento antirretroviral de por
vida o intervenciones antirretrovíricas preventivas para reducir la transmisión del
VIH a través de la lactancia materna.

 Las autoridades sanitarias nacionales o estatales a través de los servicios de salud

deben aconsejar en primer lugar a las madres infectadas por el VIH:
 A) Si dar el pecho y tomar antirretrovirales
 B) Evitar por completo la lactancia materna.
 En los entornos donde las autoridades sanitarias nacionales recomiendan la
lactancia materna a las madres infectadas por el VIH:

 Las madres infectadas por el VIH (y cuyos hijos no están infectados por el VIH o
tienen un estado serológico desconocido) deben alimentar a sus hijos
exclusivamente por amamantamiento durante los primeros 6 meses de vida,
introducir a partir de entonces alimentos complementarios adecuados, y
continuar dando el pecho durante los primeros 12 meses de vida.

 La lactancia materna sólo se ha de interrumpir cuando pueda ofrecerse una dieta

nutricionalmente adecuada e inocua sin leche materna.
 Lineamientos de OMS, UNICEF
y ONUSIDA sobre políticas
referidas a la alimentación
infantil
contemplan TODAS las opciones de las
que disponen las madres con el VIH con
respecto a la alimentación de sus hijos.
 Para las mujeres que nos consta no están infectadas con el VIH,
y para las mujeres que no saben si están infectadas o no:
proteger, fomentar y apoyar el amamantamiento exclusivo
durante los primeros seis meses de vida de los niños, seguido de
una combinación de amamantamiento con alimentación
complementaria adecuada hasta que el lactante cumpla dos
años o más.
 MANTENER SIEMPRE LA
CONFIDENCIALIDAD

 Cuando la alimentación sustitutiva es aceptable, factible,

costeable, sostenible y segura (AFACSS), es recomendable que
las madres infectadas con el VIH eviten amamantar a sus hijos.

Otorgar orientación en quien si

Otorgar orientación para la
desea amamantar.
preparación y uso de sucedáneos
de leche materna
Uso de consentimiento informado
 Las mujeres infectadas con el VIH deberían disponer de acceso a
la información y a la atención clínica complementaria, incluso a
los servicios de planificación de la familia y de apoyo en materia
de nutrición.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010,
PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA
INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010, PARA
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

 3.1.7 FLUIDOS POTENCIALMENTE INFECTANTES, a la sangre, semen, secreciones

vaginales, CALOSTRO Y LECHE MATERNA; y los líquidos preeyaculatorio,
cefalorraquídeo, amniótico, pericárdico, peritoneal, pleural y sinovial
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010, PARA
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

 4.1 La infección por VIH es causada por los retrovirus VIH-1 y VIH-2 y se transmite de la
manera siguiente:
 4.1.1 Por vía sexual a través del contacto sexual no protegido o no seguro con personas
infectadas por el VIH.
 4.1.2 Por vía sanguínea a través de transfusión de sangre contaminada, del trasplante de
órganos o tejidos contaminados, y del uso de agujas u otros instrumentos punzo
cortantes contaminados.
 4.1.3 Por vía perinatal, a través de la vía transplacentaria, por sangre o secreciones
en el canal del parto, a través del calostro o la leche materna si la madre es
portadora del VIH.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010, PARA
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

 5.5.6 Los servicios de salud públicos, sociales y privados están obligados a realizar
la prueba de detección de VIH, ITS, Hepatitis B y Hepatitis C a todas las
donaciones de sangre, leche materna, tejidos, órganos y células germinales; bajo
ninguna circunstancia los trabajadores de la salud podrán coartar la libertad de las
personas a ser donadores por razón de su preferencia sexual.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010, PARA
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

 5.6.5 Proveer información científica acerca de la prevención de la transmisión

perinatal a mujeres con VIH para permitir su derecho a decidir sobre el número y
espaciamiento de sus hijos, según el artículo 4o. de la Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos, la Ley General de Salud y la NOM 005-SSA2-1993, de
los servicios de planificación familiar.
 En caso de desear el embarazo, hacer el seguimiento médico adecuado estado de
salud y régimen antirretroviral antes del embarazo, seguimiento prenatal etc.
descrito en la guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH con el fin de
reducir la posibilidad de la transmisión vertical. Se debe respetar el derecho a
las mujeres a decidir sobre su vida reproductiva.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-010-SSA2-2010, PARA
LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA INFECCIÓN POR
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

 5.6.6 Recomendar a las madres infectadas con VIH/SIDA nutrición alternativa

que puede incluir el uso de sustituto de leche materna (sucedáneos) para evitar
la transmisión del VIH al lactante, haciendo énfasis en la necesidad de mantener
esta nutrición sustitutiva en forma adecuada, higiénica y sostenida

OTRA OPCIÓN ES LA DONACIÓN DE LECHE

HUMANA, a través del Banco de Leche Humana
del Estado de Gto.
Aplicar de acuerdo al
Código de Sucedáneos
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA
ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA
ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

 5.2.1.14.8 La detección de VIH y sífilis debe ser ofertada sistemáticamente de

acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de
Referencias, de esta Norma.
 La prueba de tamizaje para VIH y sífilis se debe realizar en las primeras 12
semanas previa orientación y aceptación de la embarazada, a través de su
consentimiento informado, enfatizando la consejería y orientación acerca de
los beneficios de una prueba en etapas tempranas del embarazo para evitar
transmisión vertical hacia el feto.
 Se debe asentar en el expediente clínico que se ofertaron ambas pruebas y la
mujer debe firmar la decisión que tomó acerca de su realización. En aquellas
mujeres que no se sometieron a tamizaje durante las etapas tempranas del
embarazo debe ofrecerse antes del parto o en el postparto inmediato, para las
medidas profilácticas o terapéuticas que apliquen.
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA
ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA

 5.3.1.9 Promover la lactancia materna exclusiva, excepto en los casos

medicamente justificados, entre ellos, el de madre VIH positiva, en los cuales, se
recomendará sucedáneos de la leche materna o humana, conforme a la Norma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.7, del Capítulo de Referencias, de esta
Norma
 Lactancia materna y VIH.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/34142/LactanciaMaternayVIH.
pdf

 La lactancia en la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH.

https://www.who.int/elena/titles/hiv_infant_feeding/es/

 El VIH y la alimentación infantil.

https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43865/9275326010_spa.pdf;jsess
ionid=7E2E7857D04BFECAB85F902C0BCD2065?sequence=1