[Patología Diagnóstica] [Ayudantía 1] [27/03/2019]

Nombre Profesor

Los leucocitos se dividen en dos grandes grupos. Esa clasificación es fundamentalmente morfológica; se dividen en
granulocitos y agranulocitos, o polimorfos nucleares y mononucleares.

En los polimorfos tenemos a los neutrófilos, los basófilos y eosinófilos. Y en el otro grupo encontramos a los linfocitos y
monocitos. Entonces ya con eso tenemos más o menos algunas cosas de lo que vamos a encontrar en un examen; en un
perfil leucocitario vamos a ver todos esos tipos celulares. Y también si presentan o no alteraciones, esas alteraciones
pueden ser que el tipo celular esté más alto o más bajo respecto a los valores de referencia. Por ejemplo, si el neutrófilo
esta alto, hay neutrofilia, y si está bajo, neutropenia. Siempre me voy a guiar con esos dos términos, -filia y
-penia (por lo menos en ciertos tipos celulares).

Entonces, lo primero que voy a hacer es ver el leucograma e identificar esas alteraciones. Una vez identificadas la idea es
saber por qué se producen esas alteraciones, para ello tengo que saber las funciones de cada tipo celular:

• Funciones de los neutrófilos: fagocitosis, primera línea de defensa, suelen aparecer en procesos más agudos.
• Funciones de los eosinófilos: línea de defensa contra parásitos que hacen migración, encargados de contrarrestar
la histamina, por lo tanto, cuando los niveles de histamina están altos hay aparición de eosinófilos. Entonces si un
parasito rompe la piel – alza de histamina – alza de eosinófilos. Lo mismo con una reacción alérgica – histamina –
eosinófilos. A su vez, yo tengo reacciones donde haya mayor concentración de eosinófilos, que sería en piel, útero,
pulmón y asas intestinales. Entonces si tengo algún problema en el útero, y hay eosinofilia, no debería extrañarme.
• Funciones de los basófilos: Liberar la histamina, modular la respuesta. Básicamente es la primera línea de defensa,
detecta que está pasando algo y libera la histamina y sustancias que llaman a las otras células al sitio de acción.
• Funciones de los linfocitos: Depende del tipo de linfocito del que hablemos; por un lado el linfocito B se transforma
en una célula plasmática y ahí se liberan anticuerpos. También puede transformarse en un linfocito de memoria.
Por otro lado los linfocitos T son citotóxicos, van a destruir las células.
• Funciones de los monocitos: Fagocitosis, por lo tanto van a aparecer en procesos más crónicos donde hay más
deterioro y donde tienen que ‘’limpiar la zona’’. También aparecen en afecciones granulomatosas. Los monocitos
al pasar a un tejido y transformarse en macrófagos, son los encargados de digerir y destruir a los eritrocitos
deficientes y transformar sus productos y fagocitarlos, por lo tanto existe una hemolisis.

Entonces, una vez que identificamos las alteraciones, vamos a clasificarlas. Y a eso tienen que llegar finalmente cuando
vean un examen de línea blanca. Básicamente tengo tres opciones: que sea un proceso no inflamatorio, inflamatorio o
neoplásico. Neoplasia es más simple, tengo una medula ósea donde se producen 5 líneas celulares y una de ellas está
aumentada en un numero absurdo. Lo normal es que también se encuentren células atípicas o muy inmaduras en sangre,
lo cual también es indicador de que hay un proceso neoplásico detrás. Pero ojo, recuerden que el examen nunca habla por
sí solo, siempre tienen que tomar en cuenta los antecedentes del paciente.

Tenemos también alteraciones de tipo no inflamatorios, por ejemplo la neutrofilia fisiológica. El paciente tiene miedo, susto,
y por ende se libera adrenalina o epinefrina. Eso es lo que permite que el pool marginal, que se encuentra adosado a los
vasos sanguíneos, pase al pool circulante que es la sangre en sí misma (y donde yo tomo la muestra) por lo tanto en el caso
de los neutrófilos aumentan.

Esta neutrofilia está asociada a la epinefrina, por lo que será transitoria. En cambio, el estrés (que corresponde a una
alteración inflamatoria) se produce por los glucocorticoides. Esto habla de un estrés más crónico; también se produce una

Paloma Núñez y Valentina Schlack. 1

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neutrofilia que tiende a ser más marcada ya que no solo inhibe la marginación de los neutrófilos sino que también fomenta
la liberación de neutrófilos desde el pool de maduración de la medula. Tiene dos vías para aumentar el número de
neutrófilos. Junto a eso, además de la neutrofilia se presenta una linfopenia, los corticoides tienen un efecto citotóxico en
los linfocitos. También una eosinopenia (inhibe la salida de los eosinófilos) y en perros hay monocitosis (normalmente en
otras especies no se presenta). Estas alteraciones que les nombré (más la monocitosis en perros) es una forma de identificar
estrés inflamatorio en un leucograma.
En la alteración inflamatoria también tenemos la reacción leucemoide, que es química y se refiere a la leucemia. La leucemia
es una neoplasia (y por ende proliferativa) de medula ósea, es decir que en MO se van a producir tipos de células en grandes
cantidades. La reacción leucemoide entonces, genera un gran numero de un tipo celular, en este caso de neutrófilos, y
hace parecer que el animal está cursando una leucemia.
Otro patrón inflamatorio que puede ser una leucocitosis o una leucopenia, o neutrofilia con leucopenia; con o sin
desviaciones. El leucograma es variado en el caso de un patrón inflamatorio.

Análisis caso clínico: Set nº34

o Identificación: Bovino hembra Holstein Americano.
o Antecedentes: Síntomas clínicos de reticulitis traumática. Se solicitó hemograma completo antes y después de la
cirugía.

La sintomatología es importante, porque deberíamos esperar inflamación de un reticulitis y por lo tanto una respuesta en
la línea blanca a raíz de eso. También importante es la especie, según la especie puede tener distinta significancia lo que
yo vea en el hemograma.

HEMOGRAMA PREQUIRÚRGICO

▪ LÍNEA ROJA

Eritrocitos, Hb y VGA: Parámetros que nos dicen como se encuentra la línea roja. En este caso está normal, sin alteraciones,
por lo que pierden un poco de relevancia.

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P. plasmática y fibrinógeno: El fibrinógeno está aumentado. Si esto ocurre, tenemos que sacar la relación
fibrinógeno/fibrina. ¿Cuál es la idea de eso? Para poder saber si es inflamación o deshidratación. Si el valor de esa relación
es menor a 10, es inflamación. Mayor a 10, deshidratación.

𝑃𝑟𝑜𝑡𝑒í𝑛𝑎 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚á𝑡𝑖𝑐𝑎 − 𝐹𝑖𝑏𝑟𝑖𝑛ó𝑔𝑒𝑛𝑜

𝐹𝑖𝑏𝑟𝑖𝑛ó𝑔𝑒𝑛𝑜
Entonces, lo que me permite saber finalmente esta relación es que si el aumento de fibrinógeno se debe a un paciente
deshidratado o que está cursando un proceso inflamatorio.

Según el hemograma, la relación que les da es un número bajo 10, por lo que el animal está cursando un proceso
inflamatorio. El fibrinógeno aumentado se asocia a la inflamación; recordemos que el animal presentaba síntomas de
reticulitis traumática, tiene sentido que haya inflamación.

▪ LEUCOCITOS

Leucocitos totales: están en rango.

Metamielocitos: ¿es normal su presencia? No, si yo tengo metamielocitos de inmediato sé que hay una desviación a la
izquierda. La desviación a la izquierda es la presencia de precursores en sangre periférica. Y si tengo metamielocitos y
baciliformes, el grado de mi desviación es moderada (solo metamielocitos es leve, más baciliformes es moderada, más
mielocitos es marcada. La desviación hacia la izquierda se mide en tres grados)
Neutrófilos segmentados: Están en rango. La implicancia de esto: La desviación yo la puedo clasificar, en regenerativa o
degenerativa. Entonces, lo primero que voy a hacer en la línea blanca es determinar si existe o no desviación a la izquierda.
Si existe, como en este caso, pasamos a ver los neutrófilos segmentados. Si los neutrófilos están altos (neutrofilia) o bajos
(neutropenia).
En este caso están en rango, es decir normal. Esto explicaría que la desviación a la izquierda es de tipo degenerativa, porque
recordemos que la medula tiene tres compartimientos y el ultimo es de almacenaje. Ahí se guardan los neutrófilos maduros
que van a ir a responder frente a la injuria; si el cuerpo lleva mucho tiempo mostrando una respuesta frente a una injuria
se acaba ese almacenaje y se comienza a responder con precursores. Entonces cada vez que aumenten los neutrófilos
segmentados aumentan los precursores inmaduros, y eso implica que la capacidad de respuesta de la medula está
disminuyendo, puesto que no es capaz de responder con neutrófilos maduros y por eso envía a la sangre tantos
precursores.

Siempre la respuesta ideal debería ser regenerativa, osea si ya tengo neutrófilos segmentados altos y aparte la medula
responde con precursores. Si los neutrófilos segmentados se encuentran en rango, o bajos, y hay desviación a la izquierda,
quiere decir que la medula ‘’terminó con su pool de almacenaje’’ y ahora continua con el pool de la mitosis, empieza a
responder con precursores.

➢ Si los precursores SUPERAN EN NÚMERO a los neutrófilos maduros: Proceso degenerativo.

➢ Si la suma de los precursores NO SUPERA a los neutrófilos segmentados: Proceso regenerativo.

Volviendo al caso, la alteración es con desviación a la izquierda moderada de tipo degenerativa. Y recuerden que los
precursores suelen no estar en rango, a excepción de los baciliformes. Si yo veo por ejemplo mielocitos, altiro sé que ahí
hay células inflamatorias, porque no es normal encontrarlos en circulación.

HEMOGRAMA POST QUIRÚRGICO

¿Cómo están los leucocitos totales? Aumentados, es decir, leucocitosis. También tenemos desviación a la izquierda leve,
porque no tengo metamielocitos en circulación, pero igualmente tengo presencia de precursores (baciliformes). Eso
significa que la desviación solo será leve. También tenemos una neutrofilia, si se fijan los neutrófilos segmentados superan
el rango.

✓ Recapitulemos: tenemos leucocitos, neutrofilia con desviación a la izquierda leve de tipo regenerativa (porque la
suma de los precursores no supera a los neutrófilos maduros).

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Recuerden que primero deben analizar si hay desviación a la izquierda o no, luego ver si hay neutrofilia o no, y después suman
los precursores. Ahora bien, ¿qué implicancia tiene que sea un proceso regenerativo? Su pronóstico es mejor en
comparación a un proceso degenerativo, el cual puede ser reservado o malo (porque la medula no está respondiendo
bien).

¿Y por qué el animal pasó de tener una desviación a la izquierda degenerativa precirugía, a una desviación a la izquierda
regenerativa post cirugía? Pasamos de un escenario malo a uno esperable en una condición inflamatoria. Pensemos que
esto fuera un perro, se somete a lo mismo, pasa por una cirugía y tiene este mismo cambio, ¿sería normal/esperable?

A que voy, ¿en el bovino es esperable esto? Si, es normal. Tiene que ver con un cambio toxico; un cambio toxico es
básicamente un defecto morfológico/cambio que sufre el neutrófilo asociado a una salida apresurada de la medula.
Entonces sale con este cambio morfológico que puede ser por ejemplo vacuolización, cuerpo de Dohle, citoplasma
basofílico, etc. Por lo tanto se relaciona mucho con procesos inflamatorios agudos, exagerados y potentes. Tiene sentido,
ya que si yo tengo una desviación a la izquierda degenerativa implica que hay una respuesta importante, es decir, de alguna
manera el organismo está respondiendo (no acorde a la situación) y por eso los precursores comienzan a salir acelerados
y con cambios tóxicos.
** Pregunta compañero: ¿Un cambio toxico puede ser un neutrófilo hipersegmentado? R// No, porque el neutrófilo
segmentado tiene otra génesis. Los cambios tóxicos son efectos de desviación (como de fábrica) y el neutrófilo
hipersegmentado se “hipersegmenta” porque permanece demasiado en circulación, es decir, yo tengo un neutrófilo
perfectamente normal en sangre y por acción de glucocorticoides se mantiene más tiempo en la sangre más del tiempo
esperado y por lo tanto en vez de salir con cierto número de divisiones en la sangre, se mantienen acá y se sigue
segmentando. Estas son las desviaciones a la derecha.
“A la izquierda son los estadios más inmaduros y a la derecha donde están más viejos (maduros)”.
Patrón inflamatorio de bovinos
El bovino presenta:
1. Baja reserva medular.
2. Demanda excesiva a los tejidos donde se presenta la injuria.
Entonces, el individuo tuvo la reticulitis, al ocurrir el proceso hubo una gran demanda de leucocitos al tejido (en este caso
los neutrófilos que son la primera línea) y sumado a que la medula no tiene una gran reserva para suplir esto implica que
en las primeras 6 a 24 hrs (y sobre las 24 hrs) voy a generar una leucopenia con desviación a la izquierda degenerativa. Por
lo tanto, una desviación a la izquierda degenerativa es algo que yo esperaría normalmente en muchos animales después
de un proceso largo donde ya la medula no está logrando responder y se hace un proceso más crónico.
Acá lo tenemos como un proceso agudo asociado a una demanda excesiva de los tejidos y a que la medula no es capaz de
responder rápidamente, por lo tanto como se demora, dentro de las primeras 24 hrs podría presentar este panorama.
Entonces si miramos el hemograma del Set N°34 (tabla en la pag. 2) y, por ejemplo, borráramos el hemograma de la
derecha y tuviéramos solamente el otro, ¿Qué esperaríamos? ¿Qué el animal se muera? Realmente no se sabe, ya que no
podríamos comparar con algo.
¿Cuál es la acción que deberíamos realizar para emitir un pronóstico sobre el paciente? Deberíamos hacer un hemograma
seria para corroborar si esa desviación a ala izquierda es degenerativa y si se debe a un proceso crónico o a la respuesta
inflamatoria aguda normal del bovino.
* Siempre preguntan en la prueba por este patrón. Tratan de jugar con los tiempos donde se produce la desviación a la
izquierda (regenerativa o degenerativa) o a la derecha.
A los 3 o 4 días de ocurrida la injuria la medula ya debería lograr responder y mediar (si existen neutrófilos) por lo que ya
debería observar leucocitos normales o incluso leucocitos sumados a una neutrofilia.
¿Esto es normal para la especie? Si, y en base a esto el pronóstico para el paciente sería bueno. Tomando en cuenta el
patrón inflamatorio del bovino la respuesta esperada seria que al realizar otro hemograma deberían los valores volver a la
normalidad. El organismo está respondiendo favorablemente, se está recuperando y la injuria se eliminó, es decir, a de

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más de responder favorablemente la causa fue eliminada. Esto me indica que el paciente no presentara más la inflamación
y se está recuperando.
*El ayudante dice siempre responder el patrón y lo que paso con la causa, porque así deben responder en la prueba.
** Pregunta compañera: cuando comparamos con el perro que tenía una desviación a la izquierda regenerativa ¿Es reservado
normal? R// Si, porque en el perro no se da este patrón inflamatorio. Si estuviera degenerativo, los patrones degenerativos
en esas especies por lo general se dan después de mucho tiempo (inflamaciones crónicas). Solo el bovino tiene este tipo de
patrón inflamatorio.
Análisis caso clínico: Set n°94
Este caso tiene una historia clínica bastante larga, por lo que tiene mucho que decirnos para saber que tiene y que es lo
que esperamos:
o Identificación: Canino, hembra, 6 años, Poodle.
o Antecedentes: El 29/11 el animal presentó vómitos, enteritis y una secreción vaginal viscosa blanquecina. Fue
llevada a una clínica particular y al examen clínico presentó una T° de 39,5° C y dolor abdominal a la palpación.
Fue tratada con antibióticos inyectables. El 9/12 el paciente fue controlado nuevamente, presentando dolor
abdominal agudo, vómitos continuos, apetito regular y decaimiento. Se solicitó examen radiológico, hematológico
y algunas pruebas bioquímicas. En el examen radiológico (11/12), se observó aumento de volumen de los cuernos
uterinos y se le dio un prediagnóstico de Piometra. En base al resultado de los exámenes de laboratorio, se decidió
un tratamiento quirúrgico a la brevedad posible el que se realizó el 14/12. Se observó gran acumulo de líquido
purulento en el útero extirpándose este órgano y ovarios. El tratamiento post operatorio consistió en suero con
aminoácidos, antibióticos y dieta blanda.
¿Qué cosas consideran importantes de este caso?
• La piometra.
• Signos clínicos que indican que el paciente esta deshidratado: mucosas pálidas, vómitos, diarrea, fiebre, entre
otros. Si esta deshidratado puede generar un cambio en la lectura de la línea roja del hemograma si es que los
exámenes se tomaron en un paciente deshidratado y no son corregidos con la hidratación.
• Fiebre (ya dijimos que está asociada a la deshidratación pero también se asocia al proceso inflamatorio).
Esto es lo más importante del antecedente. Puede que el paciente este deshidratado y presente algún cambio en la línea
roja, por lo tanto deberíamos corroborarlo, a parte tiene un prediagnóstico de piometra que es la inflamación uterina que
implica acumulo de pus dentro del útero. Esto (puede ser cuello cerrado o abierto como en este caso que se observa la
secreción). Esto significa que hay un gran acumulo de bacterias y como están constantemente en el cuerpo puede haber
presencia de sepsis o gran una gran concentración de bacterias que deriven en una respuesta inmune potente.
En base a esto analizaremos el hemograma:
HEMOGRAMA 9/12 18/12 3/1
E. x 106/uL 4,18 4,4 4,13

Hb g/dL 12 9,9 9,6

VGA % 33 (37-55) 27 29
VCM fL 79 61 71
CHCM g/dL 36 36 32
Anisocitosis leve regular leve
Policromasia - - regular
P.Plasmática g/dL 8,2 (6-8) 8,3 8,4
Fibrinógeno g/dL 0,5 (0,2- 0,4) 0,3 0,3
Leucocitos Totales/uL 128.600 116.800 19.200
Mielocitos/uL 1.929* 350 0
Metamielocitos/uL 12.217* 3.854** 0

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Baciliformes/uL 50.154* 15.184** 192

N. Segmentados/uL 55.619* 88.418** 12.480***
Linfocitos/uL 7.716 5.840 4.224
Monocitos/uL 643 1.518 576
Eosinófilos/uL 321 1.518 1.728
Morfología: *Granulación tóxica +++. **Granulación tóxica +++. ***Granulación tóxica +.

Tenemos que el 9 se le realizo un examen antes de la cirugía, el 18 otro examen posterior a la cirugía y luego el 3 que
también es post tratamiento quirúrgico.

El primer día se midieron los 3 parámetros principales que indican como está la línea roja y se observa anemia, lo que
significa que los 3 parámetros (o al menos 2 de ellos) se encuentran bajos. Esa M (no se ha cual se refiere) la puedo clasificar
en niveles leve, moderada y marcada (se clasifica según el VGA, en este caso dice que es leve).

La proteína plasmática y el fibrinógeno están altos. La relación entre Prot. Plasmática/Fibrinógeno es de 15,4, el cual en
este caso es mayor a 10. Esta relación no está validada de la misma manera para bovinos como para otras especies.
Entonces si se ocupa en perros no es tan decidora la inflamación (del tipo de proteínas que se utilizan).

En este caso con 15,4, lo cual es sobre 10 por lo tanto el paciente presenta deshidratación. Si presenta deshidratación
quiere decir que está afectando lo que vemos en línea roja. La deshidratación si bien no genera un cambio en la línea
blanca si lo genera en la línea roja, genera hemoconcentración y, por lo tanto, lo que se ve como una línea leve debería
permanece mucho peor de lo que se ve.
Si corregimos la deshidratación y no hemos hidratado al paciente, aumentara la cantidad de líquido total y la concentración
de ese líquido será menor, por lo tanto la anemia que se presenta aquí es una anemia marcada por deshidratación y si
corrijo al deshidratación debería esperar que fuera peor de lo que se observa.
**Pregunta compañera: ¿Ahora se ve una anemia menos grave de lo que es? R// Claro, ahora se ve ese nivel de anime. El
paciente esta deshidratado pero si yo la corrijo al meterle más volumen a la sangre lo que tengo al final en el volumen
deshidratado será menor si se le agrega más volumen, por eso es una anemia enmascarada por una deshidratación.
Los siguientes días la anemia pasa a ser moderada, la VGA de 33 pasa a 27 y luego a 29. Esto es peor, ya que la idea es que
vuelva al rango superior que es 37-55 con un promedio de 45. Pero como el individuo está deshidratado ese 33 no es real,
si no que era menor, por lo que al corregir la deshidratación (que acá lo hicieron para al cirugía) puede que su VGA se halla
normalizado y no haya estado lejano a esto. Entonces si tomamos esta VGA de referencia (33), no es fidedigna. Lo que si
importan tomar en cuenta es que 18/12 hay 27 y el 3/1 hay 29, es decir, ha ido aumentando paulatinamente, por lo que
es posible esperar que se mantenga en aumento y llegar finalmente al rango normal.
**Pregunta compañera: no entendí muy bien ¿Por qué se asocia la deshidratación a la anemia? R// La línea roja se asocia
con el estado de hidratación del paciente. Entonces si el paciente esta deshidratado tendremos menor volumen de agua
en comparación a los compuestos. Por lo tanto, esto implica que los compuestos van a estar más concentrados pero, no
es que haya un aumento de estos compuesto si no que disminuyo la cantidad de agua y se concentraron más, por lo que
es un aumento falso. Y esto es lo que ocurre en este caso. Yo tengo una anemia, que es de 33% de VGA lo que significa
que, en este paciente que esta deshidratado, al hidratarlo le meto más agua (más volumen) y esa cantidad de VGA va a
estar diluido en mayor cantidad de líquido por lo tanto va a disminuir.
Lo mismo ocurrirá en el caso contrario, si en vez de deshidratarlo lo hidrato de más, el VGA se va a sobre diluir y bajara
mucho pero no será una baja real ya que habrá deshidratación.
Clínicamente hablando:
El primer día (9/12):
• Los leucocitos totales están aumentados marcadamente. Es decir, estamos hablando de una leucocitosis extrema
(normal entre 6000-17.000).

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• La presencia de mielocitos en la sangre no es normal, ya que si están como precursores se entiende

inmediatamente que hay una desviación a la izquierda y si tengo hasta mielocitos el grado de la desviación es
marcada.
Entonces tenemos: una leucocitosis extrema con desviación marcada hacia la izquierda.
• Para ver el grado de desviación a la izquierda nos fijamos en los neutrófilos, que en este caso están aumentados
(3.000- 11.500 rango normal), es decir tenemos una neutrofilia. Si tenemos neutrofilia lo que debemos hacer es
sumar los precursores (mielocitos, baciliformes y metamielocitos) que da 64.300 y que en este caso superan a los
Neutrófilos segmentados (55.619) por lo que tenemos una leucocitosis extrema con una neutrofilia con desviación
marcada hacia la izquierda de tipo degenerativa (Se anotan todas las alteraciones en orden, es sumamente
importantes esto).
El segundo día (18/12):
• Los leucocitos totales siguen aumentados (hay leucocitosis extrema).
• Hay presencia de mielocitos (hay desviación a la izquierda marcada)
• Los neutrófilos aún están aumentados (hay neutrofilia).
• La suma de los precursores no supera a la de los segmentados (hay desviación a la izquierda marcada pero esta
vez es de tipo regenerativa).
Independiente de esto seguimos teniendo un aumento considerable de los leucocitos, lo que mantiene una leucocitosis
extrema, lo que indica que podría ser aun una respuesta a la inflamación o incluso haber una neoplasia, ya que tenemos
un numero bastante alto de estas células y se mantienen en más de 2 exámenes. Por lo que podríamos pensar que además
de tener la piometra, el paciente tiene una neoplasia. Pero para ver si esto es una neoplasia o simplemente es una
inflamación lo que deberíamos hacer es otro examen seriado para corroborar si la situación se mantiene o cambia (y a
simple vista en este caso cambia).
El tercer día (3/01):
• Los leucocitos totales disminuyen casi 10 veces su valor.
• No hay presencia de mielocitos, ni metamielocitos (no hay desviación ala izquierda).
• Hay una disminución de los neutrófilos segmentados hacía en un rango normal.
Esto nos permite definir que esto es un proceso reactivo temporal y no es una neoplasia. El tipo de leucograma que se
asocia con este tipo de respuestas es una reacción leucemoide, que se asocia a un proceso inflamatorio que con la cirugía
fue corregido y con el tiempo la reacción también fue corregida.
*La granulación toxica también se asocia con este tipo de procesos. Si tengo una piometra sumamente infecciosa, y los
procesos infecciosos muy potentes hacen que la medula genere una producción rápida de precursores y de células que hacen
que salgan con granulación toxica o cambios tóxicos
**Pregunta compañera: ¿En un hemograma normal no debería existir granulación toxica? R// No, la granulación toxica
siempre se asocia a procesos, no necesariamente de índole infecciosa, pero generalmente lo son ya que las infecciones
tienden a ser las más potentes. Son inflamaciones potentes que generan una respuesta rápida de la medula, tan rápida
que hace que estas células tengan cambios tóxicos.
Entonces resumiendo, tenemos reacción leucemoide los dos días (9/12 y 18/12). Sumado a una neutrofilia el último día.
Según esto ustedes dirían que ¿El paciente mejoró, empeoró, morirá? El paciente mejoro y si observamos el ultimo
hemograma veremos que el paciente está respondiendo y podemos esperar que el paciente se empiece a normalizar a
pesar de que en línea roja no este del todo normal, si presenta una normalidad o está acercándose a una normalidad. Por
lo que uno esperaría a que el paciente si se normalice.

• Linfocitos:
Ahora si nos fijamos en los linfocitos, vemos que los 2 primeros días están aumentados y el tercer día están normales. Esto
ocurre porque en este caso al piometra era más bien crónica (no es que sea si pero es para que se entienda que el proceso
ya lleva su tiempo), y como ya lleva un tiempo es de esperarse que los linfocitos aparezcan y se produce su aumento

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producto de una respuesta inmunitaria adquirida (recordar que los linfocitos demoran en aparecer ya que deben activarse,
proliferar y diferenciarse para generar este tipo de respuesta que es más potente). Este proceso puede demorar más de
10 días aprox. Pero en este caso esta seria al razón del aumento y obviamente disminuye ya que con la cirugía se corrigió
la causa.

• Monocitos:
Los monocitos se encuentran elevados el primer día y mucho más el segundo día. Esto se asocia a que los monocitos
fagocitan el agente infeccioso y por lo general aparecen al final de las inflamaciones porque son los encargados de hacer
la limpieza del lugar. Entonces en una zona donde se presentó mucho pus, donde además ocurrió una cirugía, habrá un
aumento de monocitos debido a la fagocitosis de todos los restos.
• Eosinófilos:
Están aumentados y siguen aumentando conforme avanzamos en los días. Es cierto que esto se debe a que hubo un
proceso inflamatorio y la presencia de histamina produce una vasodilatación que hay que controlar, pero sumado a esto,
el proceso ocurrió en el útero donde hay una gran concentración de Eosinófilos, por lo que yo esperaría la presencia de
estos ahí, más aun si los someto a una cirugía donde corto tejido y hacemos puntos, lo cual también genera liberación de
histamina. Por lo tanto tiene sentido el aumento de los Eosinófilos conforme se avanza en la recuperación el paciente. Esto
aunque se haya extirpado el útero, ya que se interviene el tejido donde se realiza este muñón para cerrar la piel y musculo,
y todo eso va a generar liberación de histamina. Por lo que, a pesar de haber sacado el útero, igualmente se producirá esta
liberación de histamina.
Para continuar, la reacción leucemoide es:
• Una leucocitosis marcada.
• Con neutrofilia.
• desviación a la izquierda marcada.
• Se observa presencia de granulocitos tóxicos.
• Es que es un proceso temporal.
Se debe evaluar la presencia de inflamación (en este caso era por una piometra) y realizar hemogramas posteriores una
vez que se corrija la causa para verificar si la reacción sigue o no. Si no corregimos la causa no esperamos a que esto cambie.
Es decir, si no hubiésemos hecho la cirugía obviamente podríamos seguir pensado que es una leucemia ya que seguiríamos
tomando exámenes y seguirían apareciendo los resultados alterados. Pero si corregimos el proceso inflamatorio y hacemos
hemogramas posteriores, observaríamos que esto se corrige y podríamos determinar entonces que es una reacción
leucemoide asociada a un proceso inflamatorio.
** Pregunta compañera: ¿Cómo se observa una desviación a la derecha en el hemograma? R// Te dicen que hay presencia
de neutrófilos hipersegmentado.

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