Cancer de Mama

31/10/2017
Fisioterapia Aplicada à Câncer de mama

Saúde da mulher
Profa MS : Andressa Andrade Teymeny

Email: andressateymeny@gmail.com
Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com
Câncer de mama Câncer de mama
O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais No Brasil, o aumento da incidência de câncer de mama
frequente no mundo e o mais comum entre as mulheres. tem sido acompanhado pelo aumento da mortalidade, o que pode
A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é ser atribuído, principalmente, a um atraso no diagnóstico e na
totalmente possível, devido à variação dos fatores de risco e às instituição da terapêutica adequada.
características genéticas envolvidas na sua etiologia.
Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com Profa. MS. Andressa Andrade Teymeny email: andressateymeny@gmail.com
Patologias da mama Patologias da mama

• Tumores benignos da mama
1. O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum na mama e
Os tumores benignos da mama são investigados em virtude
acomete, preferencialmente, mulheres jovens e negras.
dos diagnósticos diferenciais com o carcinoma de mama.
Apresenta-se como um nódulo firme, de consistência
Frequentemente, esses tumores acometem mulheres jovens, e
fibroelástica, bem delimitado, indolor e móvel.
a opção cirúrgica deve ser a mais estética possível.
Os tumores benignos mais comuns são o fibroadenoma, o

lipoma e o hamartoma.
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2. O lipoma é um tumor benigno derivado do tecido adiposo 3. Os hamartomas têm componente epitelial, conjuntivo e
que, quando apresenta grandes dimensões, deve ser retirado gorduroso e apresentam-se como uma lesão firme e
cirurgicamente. A consistência é macia, e os limites nem circunscrita.
sempre são bem evidenciados. Alguns dizem que é a mama dentro da mama.

• Derrames papilares: A presença de derrame não espontâneo é, em geral,
O derrame papilar representa uma questão importante fisiológica e depende de vários fatores, como idade, etnia e
nos serviços de mastologia, devido à frequência, à diversidade status menopausal.
de etiologias e à possibilidade de se relacionar a processos A secreção papilar fisiológica caracteriza-se por não ser
malignos.
espontânea, mas frequentemente bilateral, possuir múltiplos
Inicialmente, classificam-se os derrames em ductos e ocorrer após suave expressão.
fisiológicos e patológicos, para, então, avançar ou não nas
investigações.

O derrame patológico é unilateral e espontâneo, localizado, A ectasia é uma doença benigna complexa e consiste na
muitas vezes, em ducto único. Pode ser sanguinolento, dilatação e na perda de elasticidade da parede do ducto, bem como
serossanguinolento, seroso ou esverdeado. O sangue está associado na presença de células inflamatórias crônicas, especialmente as
ao papiloma intraductal, outras lesões papilares, ectasia ou plasmáticas, ao redor da parede, sendo descrita como mastite
carcinoma. As principais lesões benignas encontradas nesses casos periductal.
são a ectasia ductal e as lesões papilomatosas. Portanto, o
diagnóstico diferencial com patologias malignas, como o carcinoma
in situ, sempre deve ser realizado.
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Já o derrame papilar é a característica mais comum da O tratamento das lesões papilares consiste na ductectomia,
ectasia ductal. Geralmente é bilateral e possui múltiplos ductos, isto é, a ressecção do ducto acometido, quando a excisão completa
secreção de cores variadas, sem aspecto sanguinolento, e dos ductos principais for impossível .
consistência pastosa. O tratamento, cuja escolha será de acordo
com o incômodo à paciente, pode ser expectante ou cirúrgico,
por meio da excisão dos ductos principais.
ductectomia excisão completa

Além de ser heterogênea, com manifestações e
Embora muito se tenha avançado no que diz respeito
repercussões clínicas variáveis, a doença tem impacto
aos métodos propedêuticos, ao diagnóstico precoce e às
psicológico importante desde o momento do diagnóstico até o
formas de tratamento do câncer de mama, a incidência e a
tratamento e a expectativa de vida. Além disso, a abordagem
taxa de mortalidade da doença continuam alarmantes.
deve ser ampla e atualizada, mas também integrada nos
diversos aspectos.
Tipos de câncer de mama

Carcinoma Ductal in Sito
• Consiste em um câncer de mama em fase inicial, cujo as
células cancerosas se localizam no interior dos ductos. Ou seja,
ainda não se espalharam.
• Cerca de 20% dos novos casos de câncer de mama serão de
carcinoma ductal in situ.
• Quase todas as mulheres diagnosticadas neste estágio da
doença podem ser curadas. Além disso, normalmente seus
protocolos de tratamentos são mais brandos.
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Tipos de câncer de mama Tipos de câncer de mama

• Carcinoma Ductal Invasivo Carcinoma Lobular In Situ
Este é o tipo mais comum de câncer de mama. No carcinoma lobular in situ as células crescem no
O carcinoma ductal invasivo (ou infiltrante) se inicia em no interior dos lobos das glândulas produtoras de leite, e não
interior de um ducto, rompe a parede desse ducto e cresce no romperam ainda a parede lobular.
tecido adiposo da mama.
A partir daí, pode se espalhar (metástase) para outras partes do
corpo através do sistema linfático e da circulação sanguínea.
Cerca de 80% dos cânceres de mama invasivos correspondem ao
carcinoma ductal infiltrante .
Tipos de câncer de mama Estágios do câncer de mama

• Carcinoma Lobular Invasivo Os estádios do câncer de mama são formas que os
médicos dão de dar notas para o momento da doença do paciente
no caso do câncer de mama são divididos em 5 tipos:
É o segundo tipo mais comum de câncer de mama e é
bilateral ( nas duas mamas) em 30% dos casos. Estadio 0: quando a doença esta restrita ao local onde começou
(carcinomas in situ)
Já que apresenta a possibilidade de desenvolver metástase, pois já
Estadio 1: a doença invadiu a região local, mas possui no
rompeu o lóbulo e se desenvolve no tecido ao seu redor.
máximo 2cm de tamanho (carcinomas invasivos = tem chance de
mandar células para outras partes do corpo)
Estágios do câncer de mama Sintomas do câncer de mama

Geralmente o câncer de mama não apresenta sintomas no
Estádio 2: a doença invadiu a região local, mas possui entre 2 e início. A partir do momento que começa a ser palpável, pode estar
5cm de tamanho e ínguas pouco comprometidas na axila associado a um caroço na mama. Também pode ser representado
(carcinomas invasivos) por áreas de abaulamentos ou retrações de pele. Manchas ou
alterações na pele da mama. Ainda pode estar ligado com saída de
Estádio 3: a doença invadiu a região local, mas possui tamanho líquido do bico da mama, geralmente no caso do câncer estes
maior que 5cm ou ínguas muito comprometidas na axila líquidos são sanguinolentos ou semelhantes à cor da água de
(carcinomas invasivos) geladeira ao descongelarmos o congelador.
Estádio 4: quando a doença invadiu outras partes do corpo como: Ao contrário dos que muito pensam, a dor mamária é um
ossos, pulmões, fígado, etc sintoma muito comum das mulheres, mas raramente esta associada
ao câncer de mama. A dor das mamas geralmente possui causas
ligadas a alterações hormonais ou emocionais.
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A escolha do tratamento para o câncer de mama depende • Tratamento radical
da avaliação individual e criteriosa, considerando, por exemplo, as Inicialmente o tratamento radical consistiria na extirpação
características do tumor, da paciente e da fase em que a doença é cirúrgica da mama e dos músculos peitorais (maior e menor) e no
esvaziamento axilar completo.
diagnosticada. Depois veio a mastectomia radical modificada. Nesse
procedimento, extirpava-se a mama, preservando, ou não, o
A cirurgia constitui uma das etapas mais importantes no
músculo peitoral menor, com esvaziamento axilar.
tratamento do câncer de mama, incluindo a remoção do tumor e Hoje, entretanto, realizam-se, preferencialmente, incisões
dos tecidos adjacentes, além do esvaziamento axilar. periareolares, pois são mais estéticas e permitem a ressecção de toda
a glândula mamária, com abordagem adequada da axila.
Câncer de mama
• Reconstrução
A reconstrução da mama, desenvolvida com o objetivo de manter
a estética e oferecer à mulher mastectomizada um novo sentimento de
feminilidade, pode ser realizada no mesmo tempo cirúrgico da
mastectomia (imediata) ou meses após (tardia).
Todavia, a paciente deve apresentar condições clínicas adequadas,
principalmente quando são utilizados retalhos miocutâneos. As
técnicas utilizadas são as próteses, os expansores e os retalhos
Incisão periareolar para mastectomia.
miocutâneos.

Próteses Expansores
Sem dúvida, é a técnica mais simples de reconstrução e Essa técnica pretende aumentar a quantidade de tecido na
consiste na colocação de prótese de silicone sob os retalhos da área mastectomizada, formando uma bolsa. Dessa forma, quando
mastectomia. O grande problema é a contratura capsular, que colocada a prótese de silicone definitiva, a incidência de contratura
provoca assimetria mamária e mau resultado estético.
capsular diminuirá.
Pode-se colocar a prótese abaixo do músculo grande peitoral
para evitar a incidência de cápsulas.
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Retalhos miocutâneos Tratamento conservador
Nesse procedimento, utilizam-se o músculo reto abdominal O tratamento cirúrgico do câncer de mama evoluiu
ou o grande dorsal. Não há necessidade de próteses de silicone, uma consideravelmente nos últimos anos. Hoje, há evidências científicas
vez que a quantidade de pele é imensa e não há diferença na textura suficientes de que as cirurgias conservadoras podem ser realizadas
e na cor da pele. O prognóstico da doença não piora com a com a mesma segurança da mastectomia, desde que respeitados os
realização da reconstrução, seja imediata ou tardia. requisitos fundamentais.

Tumorectomia
Quadrantectomia
Essa técnica cirúrgica consiste na remoção de todo o tumor
Consiste na retirada do quadrante mamário em que se
com margens livres . Após o tratamento, realiza-se o esvaziamento
localiza o tumor, com margens de segurança, juntamente com boa
axilar, e, nos casos de margens comprometidas, outra excisão é
parte de pele e fáscia muscular. Essa técnica, complementada pelo
indicada. Como em toda cirurgia conservadora, a radioterapia é
esvaziamento axilar e pela radioterapia pós-operatória, mostrou-se
parte integrante do tratamento.
ótima opção de tratamento.
Câncer de mama
No tratamento conservador, os tumores geralmente não devem
ultrapassar 3 cm, a menos que a mama seja bastante volumosa,
permitindo boa estética.
Os resultados da cirurgia conservadora dependem,
basicamente, de três variáveis:
• Tamanho do tumor vs. tamanho da mama
• Localização do tumor:
•Técnica: escolha da melhor incisão.
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Câncer de mama
Cirurgia conservadora da axila
Linfonodo sentinela
Estudos demonstraram que um número significativo de
pacientes em estados iniciais de câncer de mama não apresentava
comprometimento axilar. Entretanto, a dissecção axilar é realizada
rotineiramente mesmo nesses casos. A avaliação clínica e o tamanho
tumoral não se mostraram confiáveis o suficiente para predizer o
acometimento axilar ou não
Câncer de mama
A pesquisa do linfonodo sentinela iniciou-se a partir da
necessidade de se estabelecer um fator preditivo de maior
confiabilidade, de acordo com a identificação e exérese do primeiro Abordagem fisioterapêutica com
linfonodo que drena o tumor específico.
O linfonodo é ressecado cirurgicamente e submetido a um
mastologia oncológica
criterioso estudo histológico para avaliar o comprometimento
metastático. Nos casos em que o linfonodo sentinela é positivo,
realiza-se o esvaziamento axilar Se negativo, a paciente é poupada da
dissecção axilar, evitando, dessa maneira, a grande morbidade do
procedimento.
Fisioterapia no cancer de mama Fisioterapia no cancer de mama

A avaliação pré-operatória é de fundamental importância, pois
• Pré - operatório
oferecerá ao fisioterapeuta parâmetros para o acompanhamento no
O programa fisioterapêutico deve iniciar na fase pré- pós-operatório, ajudando na elaboração de um prognóstico de
operatória, objetivando conhecer as alterações preexistentes e recuperação, na conscientização da paciente sobre a importância dos
identificar os fatores que podem contribuir para o aparecimento procedimentos fisioterapêuticos no pós-operatório e dos cuidados que
das complicações decorrentes da cirurgia. ela deverá ter com o membro superior ipsilateral à cirurgia.
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Fisioterapia no cancer de mama Fisioterapia no cancer de mama

Nessa etapa, o fisioterapeuta faz uma anamnese e busca toda • Pós – operatório imediato
a história clínica da paciente, para maior compreensão do quadro. Os tratamentos preconizados para pacientes submetidas à
Deve ser realizada avaliação detalhada, observando o estado geral, cirurgia de câncer de mama constituem-se de orientações quanto aos
os dados vitais, a função pulmonar, a funcionalidade, a amplitude de cuidados na execução das atividades de vida diária, exercícios e
movimento dos ombros e da cintura escapular, a força muscular dos terapias de apoio.
membros superiores, a perimetria e/ou volumetria dos membros
superiores e a postura.
Fisioterapia no cancer de mama Fisioterapia no câncer de mama

• posicionamento do membro superior ipsilateral à cirurgia em 30°
Nessa etapa do tratamento fisioterapêutico, geralmente
de flexão e abdução do ombro;
segue-se um protocolo incluindo:
• exercícios circulatórios;
• reeducação respiratória;
• controle de dor com o uso da eletroestimulação nervosa
• mobilização ativo-assistida e ativa de membros superiores;
transcutânea (TENS);
• manobras manuais específicas para prevenção de aderências,
• estímulo às atividades de vida diária e orientação quanto à
fibroses e linfedemas;
realização de movimentos ativos de membros superiores,
• deambulação precoce com orientação postural;
considerando amplitude de 90º até a retirada dos pontos.
Fisioterapia no cancer de mama Cuidados gerais

• Ter cuidado para não ferir o braço (faca, tesoura, fogo).
• Pós operatório tardio • Evitar raspar ou depilar a axila. Dar preferência a bar-beadores elétricos
• Evitar aferir pressão arterial
Objetivo de auxiliar na manutenção do resultado obtido
• Evitar aplicar injeções, vacinas e acupuntura, bem como tirar ou receber
cirurgicamente, evitar complicações e restabelecer as funções do sangue
indivíduo. • Não tirar cutícula e cortar calos. Cortar cuidadosamen-te as unhas
Nessa fase, o atendimento fisioterapêutico passa a ser • Evitar pequenos movimentos repetidos, ou seja, atividades com contrações
isométricas por tempo prolongado
ambulatorial, e as mulheres devem ser regularmente reavaliadas. O
• Evitar tomar sol excessivo ou se expor em ambiente muito quente (sauna)
trabalho pode ser individual ou em pequenos grupos, dependendo • Não usar relógios, anéis ou pulseiras apertadas, dificultando a circulação
da demanda da paciente. É uma etapa de tratamento que merece linfática
especial atenção, pois possibilitará a prevenção de problemas • Manter a pele hidratada
articulares, em um contexto já sobrecarregado de tensões físicas e • Se notar picada de insetos, lavar o local com água e sa-bão neutro
psicológicas. • Manter o peso ideal.
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Principais complicações pós Principais complicações pós

operatórias operatórias
Lesão nervosa Dor
Decorrem da dissecção axilar, ocasionando uma alteração A dor persistente no pós-cirúrgico tem demonstrado ser
temporária ou definitiva. relevante em 10 a 50% das pacientes submetidas ao tratamento do
Seroma câncer de mama.
É mais frequente quando há uma dissecção cirúrgica extensa, Disfunção do ombro
resultando em um descolamento maior de tecido e espaço morto Redução da amplitude de movimento do ombro, perda de
potencial, o qual poderá receber linfa e sangue, provenientes da força muscular e dor.
lesão de pequenos vasos sanguíneos e linfáticos.
Principais complicações pós

Prevenção do câncer de mama
operatórias
Linfedema
O câncer de mama na verdade ainda não pode ser
Inchaço crônico devido à deficiência da drenagem do sistema prevenido, mas sim diagnosticado o mais cedo possível. O auto-
linfático, com acúmulo anormal de fluido rico em proteínas no espaço exame das mamas, hoje em dia, deve ser chamado de auto-
intersticial. cuidado, e pode ser feito pelo menos uma vez ao mês,
É geralmente observado pelo aumento do volume do membro preferencialmente no mesmo dia do mês para que as mulheres se
em comparação com o lado contralateral. familiarizem com suas mamas.
Prevenção do câncer de mama Considerações

Infelizmente, até os dias de hoje, o linfedema é uma
Após os 40 anos, a mamografia começa a ser um exame patologia sem cura. O principal objetivo da fisioterapia é controlar
importante para a detecção da doença e recomenda-se que seja o problema, dando funcionalidade ao membro acometido,
feito pelo menos uma vez por ano a partir daí. Todas as mulheres prevenindo as complicações que podem estar relacionadas e
deveriam procurar um mastologista para acompanhamento e orientando a paciente quanto aos principais fatores de risco
exame anual durante sua vida, mas principalmente a partir dos 40 secundários.
anos.
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Considerações
Recomenda-se atividade física regular, manutenção da higiene
como modo de prevenção de infecções no membro superior, e
estimula-se a utilização do membro superior ipsilateral à cirurgia e a
manutenção da compressão externa, garantindo, assim, maior
funcionalidade da estrutura acometida.
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Patologias da mama Patologias da mama

Os tumores benignos mais comuns são o fibroadenoma, o

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Patologias da mama Patologias da mama

ductectomia excisão completa

Câncer de mama Câncer de mama

Tipos de câncer de mama

Tipos de câncer de mama Tipos de câncer de mama

Tipos de câncer de mama Estágios do câncer de mama

Estágios do câncer de mama Sintomas do câncer de mama

Câncer de mama Câncer de mama

Câncer de mama Câncer de mama

Câncer de mama Câncer de mama

Câncer de mama Câncer de mama

Fisioterapia no cancer de mama Fisioterapia no cancer de mama

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Fisioterapia no cancer de mama Cuidados gerais

Principais complicações pós Principais complicações pós

Seroma câncer de mama.

Principais complicações pós

Prevenção do câncer de mama Considerações

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