Puerperio Normal o Fisiológico

Profesor: Dr. Luis Edgardo Cabrera R.
Georgeos Hanna Jorge
“PUERPERIO NORMAL O FISIOLÓGICO”

El Puerperio es el proceso fisiológico que comprende desde el final del parto hasta
la regresión total de las modificaciones inducidas por la gestación. Son todos aquellos
cambios que ocurren en la mujer, para llevarla de un estado de gravidez a un estado
normal. Lo de normal es relativo porque hay órganos y sistemas en la mujer que no vuelven
a quedar como en el estado pre grávido.
 Es el Retorno del organismo a su estado normal.

 Dura unas 6 semanas.
“FASES DEL PUERPERIO”
 Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas.

 Puerperio Mediato: Del día 2 al 7.
 Puerperio Tardío: Del 8 días hasta los 45 días.
Desde el punto de vista epidemiológico se considera puerperio tardío, incluso hasta

el año.
“MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS EN EL PUERPERIO”
Las Modificaciones Fisiológicas que Ocurren Durante El Puerperio, para llevar

a los órganos y sistemas a su estado pregrávido son:
 Tracto Genital
 Mamas
 Cambios Hormonales
 Cardiovasculares
 Hematológicas Y Coagulación
 Respiratorias
 Tracto Urinario
 Metabolismo
 Otras
“MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL”
Desde el punto de vista del impacto que causan los cambios en los órganos y
sistemas, El Cambio Más Dramático es El Uterino. Durante el embarazo existen cambios
importantes en el útero que pasa de ser un útero de unos 300 gramos y 6 centímetros de
longitud; a tener hasta 35 centímetros de longitud con un peso aproximado de 1500 gramos.
El cambio en el puerperio, al igual que en el embarazo, tiende a ser dramático. Si

antes del parto se tenía un Útero de 1500 gramos y 35 centímetros, Inmediatamente
Después Del Parto, El Útero Queda Con Un Peso De 100 gramos y 12 centímetros.
Ocurre una involución importante solo con el parto.
1
En La Primera Semana, El Útero se encuentra dentro de La Pelvis Verdadera. En
15 Días, tiene unos 300 gramos y Al Mes tiene unos 100 gramos que es la condición
pregrávida.
INVOLUCIÓN UTERINA
SITUACIÓN PESO LONGITUD
Antes Del Parto 1500gr 35cm
Después Del Parto 1000gr 12cm
1era Semana 500gr Pélvico
15 Días 300gr
1 Mes 100gr
 Ligaduras vivientes de Pinard.

 Disminución del tamaño celular.
 Contracción uterina (succión).
Cicatriz Umbilical
Involución Uterina
“Cuello Uterino”
 Reduce rápidamente de volumen y a la semana tiene 1 cm de dilatación.

 El OCI se cierra el 12vo día y el OCE más lentamente.
 Nunca alcanza su estado preparto.
2
En la imagen anterior la figura A, corresponde al OCE de una mujer nulípara; y se

observa El OCE Puntiforme. En la figura B, se observa El OCE de una mujer con
antecedente de parto, y se observa que el OCE de la mujer una vez que pare ya no va a ser
Puntiforme sino que va a adquirir una especie de rasgadura trasversal, lo que se conoce
como Hocico de Tenca. Esto es propio del parto por vía vaginal, ahora si se hace por
cesárea podría mantenerse la forma inicial del OCE, en caso de que la cesárea se haya
hecho sin trabajo de parto y sin ningún tipo de dilatación cervical. Mientras más partos
tenga la paciente, los cambios en el cuello uterino serán mayores.
“Vagina”
 Postparto se encuentra lisa, edematosa y flácida.

 A las 3-4 semanas, desaparece el edema y reaparecen los pliegues. La involución de
la vagina hacia el estado pregrávido es Estrógeno Dependiente, es decir, al existir
aumento de la cantidad de estrógeno, la vagina tiende a cambiar nuevamente a su
estado normal.
Cuando una mujer lacta, ocurre un aumento de los niveles de prolactina y esto es un
estímulo para que ocurra una disminución de la producción de estrógeno. Entonces, los
cambios de la vagina van a depender del amamantamiento, ya que este es el estímulo para
la producción de prolactina. Mientras mayor sea la frecuencia y el tiempo del
amamantamiento, los cambios de la vagina se van a retrasar un poco.
 La reepitelización definitiva depende de la duración de la lactancia.

 Por regla general la atrofia genital es una medida equivalente de la duración e
intensidad de la lactancia.
 El himen cicatriza dando lugar a Las Carúnculas Mirtiformes.
“Contracciones Uterinas Espasmódicas O Entuertos”
Los Entuertos son muy frecuentes en mujeres multíparas y en primíparas que

hayan tenido embarazos múltiples con sobredistensión uterina, polihidramnios o
macrosomía fetal.
3
Son un tipo de contracciones espasmódicas, de fuerte intensidad que le provocan
dolor a la paciente. Puede comenzar desde el momento del parto y pueden durar hasta las
40-72 horas.
Es importante tenerlas en cuenta, porque en el puerperio inmediato y mediato, la

paciente va a referir mucho dolor y se va a tener que usar analgésicos para mantener el
confort de la paciente.
La función de Las Contracciones Uterias Espasmódicas o Entuertos son:
 Evitar sangrado.
 Facilitar expulsión de restos hemáticos.
 Aumentan con el amamantamiento (Oxitocina).
 Desaparecen a las 48–72 horas.
 Más frecuente en multíparas.
“Los Loquios”
Una vez que ocurre el alumbramiento, todo El Componente Fetal como la placenta
y las membranas se desprenden, pero La Decidua (Componente materno) queda en el útero,
su capa esponjosa y su capa basa. La Capa Esponjosa, producto de la degradación
bacteriana, la contracción uterina y otros factores de la disminución del riego sanguíneo, se
va a desprender y el desprendimiento de este tejido es lo que corresponde a Los Loquios,
unido con el contenido hemático y en la medida que va avanzando el tiempo, va a tener un
contenido bacterial, leucocitos y otras células.
Los Loquios pueden ser:
 Loquios Rubra: Primeras 24 horas va a ser Hemático. Entre el segundo y tercer

día (Loquio Serohemático), el sangrado disminuye, se hace el Loquio seroso y
comienza a desprenderse la decidua en su capa esponjosa.
 Loquios Serosos: Entre el 4-9no día.
 Loquios Alba: Desde el día 10 al 14. Es de aspecto lechoso y se va a tener mayor

contenido celular, sobre todo leucocitos. También va a ser rico en bacterias que
son bacterias diferentes a las de la flora normal de la vagina.
“Formación De Nuevo Endometrio”
Una vez que se desprende la placenta, adherido al útero queda la capa esponjosa y
basal de la decidua. Con los loquios se desprende la capa esponjosa y queda la decidua
basal.
De esta decidua basal, es que se va a originar el nuevo endometrio. Esto ocurre

aproximadamente a partir de la tercera semana.
4
Se debe tener en cuenta, que la paciente dependiendo de la lactancia, puedo o no
ovular en el tiempo. Se dice que más o menos a los 33 días, una mujer que no amamanta
ovula y posterior a esto de acuerdo al ciclo menstrual, ocurre la menstruación. Pero muchas
mujeres no ovulan, producto de la lactancia y del estímulo de la prolactina que impide que
se produzca el pico de estrógenos y LH; por lo tanto no hay ovulación. Hay mujeres que
dependiendo de la frecuencia del amamantamiento, tardan de 6 a 8 meses para ver su
primera menstruación y por supuesto antes de la primera menstruación hay una ovulación.
En El Sitio De Inserción Placentaria, el tiempo de formación del endometrio es un

poco mayor. Se menciona que es de 6 a 8 semanas.
La Aparición De La Menstruación, si la paciente no lacta es de 3 a 5 semanas.

Aparece después de las 8 semanas si la paciente lacta.
Entonces:
 La decidua basal permanece adherida.

 A partir de ella se forma nuevo endometrio.
 Completo a partir de la tercera semana.
 Seis semanas en sitio de inserción placentaria.
 Aparición de la menstruación: 3-5 semanas (si no lacta).
 Después de las 8 semanas (si lacta).
5
“MODIFICACIONES DE LAS MAMAS”
Los cambios en las mamas comienzan a ocurrir desde el embarazo, con lo cambios a
nivel de progesterona y estrógeno.
Entre el segundo y el tercer trimestre del embarazo, la célula de la mama tiene cierta
madurez para producir una sustancia que se llama Calostro. Esta sustancia es rica en
Inmunoglobulinas y es muy importante para el desarrollo inmunológico del bebé en su
primera etapa de vida.
Una vez que se produce el alumbramiento, el despegamiento de la placenta va a

provocar un estímulo inmediato, es decir, se produce una disminución brusca de los niveles
de hormonas placentarias, sobre todo Progesterona y Lactógeno Placentario. Estas 2
hormonas que son inhibidoras de la prolactina, al desaparecer la estimulación van a
provocar un aumento de la prolactina que va a ser constante, es decir, que los niveles de
prolactina van a estar elevados aproximadamente durante la primera semana del puerperio.
Esto va a provocar que exista una producción constante de leche materna y se va a

observar por ello en este periodo la ingurgitación mamaria, aumentadas de volumen,
azulada por el aumento de la vascularización y gran pigmentación de la areola y el pezón.
Posterior a la primera semana, los niveles de Prolactina van a empezar a disminuir y

va a ser el reflejo de succión quien va a provocar los picos de prolactina.
Entonces:
 Del 2º-4º día post-parto las mamas se encuentran ingurgitadas, aumentadas de

volumen, azulada por el aumento de la vascularización y gran pigmentación de la
areola y el pezón.
 El alumbramiento hace caer en la madre las hormonas placentarias. Esto determina

un aumento de la prolactina plasmática e inicia la producción de leche. A su vez,
para el mantenimiento de la lactancia es necesario el adecuado y frecuente
vaciamiento de la glándula, esto lo dará la succión.
 Los niveles de prolactina van disminuyendo hacia las 10-18 semanas post parto con
cada succión se producen aumentos de la prolactina plasmática (reflejo liberador de
prolactina).
“CAMBIOS HORMONALES”
Cuando hay cambios en las hormonas placentarias, El Lactógeno Placentario que

es una de las principales hormonas placentarias junto a la progesterona, va a disminuir al
segundo día y se hace indetectable.
6
La Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG), gradualmente va a empezar a

disminuirse al 7mo día en menos de 100mU/ml, y desaparece entre los días 11 y 16. Es por
eso que muchas veces, en una mujer cuando tiene abortos, se le hace la prueba de embarazo
luego de 1 o 2 semanas y la prueba sale positiva.
El 17 Beta Estradiol, desciende un 10% al momento del parto y al 7mo día las
concentraciones son aún más bajas. Esto está relacionado con el amamantamiento.
Las que amamantan se encuentran Hipoestrogénicas. Es por ello que todos los
cambios que ocurren en el puerpeio, que tengan que ver con estrógenos, se van a retrasar en
la medida que aumente la frecuencia y el tiempo del amamantamiento.
Los valores de progesterona bajan rápidamente. El momento de la primera

ovulación es variable, pero se retrasa cuando hay lactancia materna. Lo más temprano que
ocurre es a los 33 días post parto.
Entonces:
 La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuyen.

 El Lactógeno Placentario es indetectable al 2º día.
 La HCG disminuye gradualmente, al 7 día: menos de 100mu/ml y desaparece
totalmente entre los días 11 y 16.
 El 17 Beta Estradiol desciende 10% y al 7º concentraciones más bajas.
 Las que amamantan se encuentran hipoestrogénicas.
 Los valores de progesterona bajan rápidamente.
 El momento de la primera ovulación es variable pero se retrasa cuando hay
lactancia materna. Lo más temprano que ocurre es a los 33 días post parto.
Todos los cambios hormonales y el hipoestrogenismo, producto del

amamantamiento, va a mantener los niveles de estrógeno más o menos constantes
dependiente de la prolactina, y esto va a ser un estímulo inhibidor del aumento del
estrógeno para que ocurra el pico de LH. Si no ocurre el pico de LH no ocurre la ovulación.
Entonces, todos estos cambios hormonales pueden hacer que la lactancia sea “Un
Método Anticonceptivo Natural”, que va a depender básicamente de la frecuencia con que
ocurre el amamantamiento. Por ello es un método poco seguro y como no se sabe en qué
momento la mujer va a ovular (Antes de la menstruación), este método puede llevar a que
exista un embarazo durante el puerperio, provocando periodos hiperalgésicos y siendo
mucho más peligroso cuando se trata de una mujer con una cesárea anterior.
7
“MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES”
Durante el embarazo, ocurren una serie de cambios en lo que es el volumen

sanguíneo y el gasto cardiaco, por el aumento del volumen plasmático, el cual va a
provocar cambios a nivel de lo que es el gasto cardiaco y del volumen sanguíneo como tal.
La mujer puede llegar a tener de 5 a 6 litros de sangre. Esto inmediatamente después

del parto va a disminuir a un 16% en las primeras 24 horas, con una disminución de 5 a 6
litros, hasta 4 litros hacia la tercera semana.
La paciente va a tener un 40% de la volemia que tenia durante el embarazo a las 6

semanas post parto, llegando más o menos a lo normal que es unos 3.5 litros en una mujer
no grávida.
El embarazo es una condición fisiológica donde hay retención de sodio y líquido; y

todo ese líquido, una vez concluido el parto se distribuye con un aumento de la función
renal y esto va a provocar que haya un aumento de la diuresis y una eliminación de todo el
exceso de líquido que queda posterior al parto.
En El Gasto Cardiaco, paradójicamente ocurre un aumento del 13% después del

alumbramiento. Esto se debe a la redistribución del líquido. Lo que sucede es que una vez
que ocurre el parto los líquidos del espacio extravascular, pasan al Intravascular. En un
principio esto va a provocar un aumento del gasto cardiaco, pero esta cantidad de líquido se
va a ir eliminando por el aumento de la función renal a través de la orina.
El Gasto Cardiaco se mantiene estable en la primera semana y cae a valores

pregestacionales a las 6 semanas.
La Resistencia Vascular Periférica, aumenta al cerrarse el lecho placentario. Los

vasos placentarios son vasos de capacitancia que provocan estímulos sistémicos que
mantienen la tensión arterial a niveles bajos.
Una vez que se cierran los vasos placentarios ocurre un estímulo brusco, con
aumento de la tensión arterial, que no deben ser valores superiores a lo normal (130/90). Ya
mayor de 130/90 se considera patológico, que puede ir desde una preeclampsia hasta una
hipertensión transitoria o gestacional, que va a depender del diagnóstico que se le realice a
través de los exámenes de laboratorio.
Entonces:
 El Volumen Sanguíneo:
 Disminuye 16 % en las primeras 24 hrs.

 Hay una disminución de 5-6 litros a 4 litros, en la 3º semana.
 Disminuye 40 % de la volemia gestacional a las 6 semanas post parto.
8
 El Gasto Cardíaco:
 Aumenta 13 % después del alumbramiento.

 Se mantiene estable la primera semana.
 Cae a los valores pre-gestacionales a las 6 semanas.
 La Resistencia Vascular Periférica: Aumenta al cerrarse el lecho placentario con lo

que se normaliza la presión y la frecuencia cardíaca las primeras 2 semanas.
“MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS Y DE COAGULACIÓN”
 Los Glóbulos Rojos: Hay un aumento de la masa Eritrocitaria en 15 % en 1ª semana

vuelta a valores normales a los 120 días.
Esto es un valor de laboratorio ficticio, la disminución del contaje de eritrocito

durante el embarazo depende de la dilución de la sangre. Cuando aumenta el volumen
sanguíneo, lo hace a expensas del plasma y no de elementos formes, y esto por supuesto
9
hace que el contaje eritrocitario sea menor en los exámenes de laboratorio rutinarios, pero
resulta que es más o menos la misma cantidad de eritrocitos que hay.
Posterior al parto, con la reabsorción de líquidos y con el aumento de la diuresis, por
la redistribución de líquidos, el contaje eritrocitario, que a pesar de ser más o menos la
misma cantidad, aumenta porque la sangre se concentra, es decir, hay Una
Hemoconcentración, y esto hace que los valores aumenten.
En la primera semana ocurre la hemoconcentración y los valores normales vuelven a

los 120 días aproximadamente.
 Los Leucocitos: El Puerperio Inmediato y Mediato, tienden a hacer un estado de

Leucocitosis. Esto aumenta cuando se hacen técnicas como la episiotomía o
intervenciones quirúrgicas tipo cesárea. En estos casos se pueden tener valores
cercanos a los 20.000, y esto no quiere decir que la paciente esté séptica o que tenga
algún problema infeccioso importante.
El conocimiento de esto, permite diferenciar entre una paciente que se encuentra en

un estado infeccioso o séptico y una paciente que se encuentra dentro de niveles
normales. Por supuesto esto debe de ir relacionado con la clínica de la paciente. Si se tiene
a una paciente con clínica infecciosa y 18.000 blancos no se puede decir que es
normal. Pero si se tienen 18.000 blancos sin clínica infecciosa, se puede decir que es un
proceso fisiológico del puerperio. Esto se normaliza después de la primera semana.
Entonces:
 Hay una Leucocitosis de hasta 20.000, hecho a tomar en cuenta en la

interpretación de exámenes de laboratorio.
 Se normaliza después de la primera semana.
 Las Plaquetas: Hay una disminución del recuento plaquetario post parto, sobre todo
por agregación plaquetaria. Esto es fisiológico. Entonces:
 Hay una disminución del recuento post parto y luego elevación la primera
semana.
 Hay Aumento de la adhesividad plaquetaria.
 El Sistema De Coagulación Sanguínea: La Primera Semana del puerperio es una

condición fisiológica procoagulante. Motivo por el cual hay riesgo durante este
periodo de una enfermedad tromboembólica.
Hay Un Gran Consumo De Los Factores De Coagulación, debido a lo que

implica el desprendimiento de la placenta y sobre todo en intervenciones quirúrgicas,
episiotomías y partos instrumentales donde hay traumatismo, hay activación de los factores
de coagulación.
10
Entonces:
 Sistema fibrinolítico en equilibrio dinámico, con los factores pro-coagulantes.

 Hay Gran consumo de factores de coagulación.
 El alza secundaria de fibrinógeno, Factor VIII y plaquetas que predisponen a La
Enfermedad Tromboembólica en la primera semana del puerperio.
“MODIFICACIONES RESPIRATORIAS”
 Modificaciones por cambios abdominales y tórax.

 Normalización del equilibrio acido-base.
 Aumenta PCO2.
 Aumenta el bicarbonato.
 Aumenta consumo de O2 en reposo e intolerancia a ejercicio.
En El Sistema Respiratorio, ocurren cambios importantes, producto del aumento

de la presión intraabdominal, debido al crecimiento del feto y del útero.
Ocurren cambios dramáticos inmediatamente después del parto, producto de una

disminución relativamente brusca de la presión intraabdominal. Hay normalización del
equilibrio ácido-base, durante las primeras 24 horas.
Ocurre un Aumente de La PCO2, porque el proceso espiratorio se hace de manera

más eficiente. Aumenta el Bicarbonato y Aumenta El Consumo de Oxígeno En Reposo
y Disminuye La Intolerancia Al Ejercicio.
11
Con respecto a Los Volúmenes Pulmonares, tenemos:
 La Capacidad Vital durante el embarazo no sufre cambios importante, de hecho

se mantiene más o menos igual a los niveles pregestacionales, producto de las
leyes de supervivencia donde se tiende a mantener la reserva materna para no
sufrir de hipoxia. La capacidad vital tiende a aumentar al término del embarazo.
Una vez que ocurre el parto, hay una caída de la capacidad vital producto del
cambio brusco de la presión hasta que comienza a compensar y es hasta los 6 meses cuando
la capacidad vital vuelve a la condición pregestacional.
 La Capacidad Inspiratoria aunque baja un poco, se mantiene a niveles

pregestacionales. Aumenta al final del embarazo tiene más o menos el mismo
comportamiento de la capacidad vital.
 La Reserva Espiratoria cae bruscamente y esto favorece a lo que es cierto nivel

de acidosis que ocurre durante el embarazo. No es que la paciente está acidótica
durante el embarazo, pero tiende a acercarse a los 7,45 el pH en una paciente
embarazada.
 El Volumen Residual cae.
 La Capacidad Residual Funcional cae.
12
 La Capacidad Pulmonar Total se mantiene más o menos constante durante
todo el embarazo y disminuye un poco producto del parto. Adquiere sus niveles
pregestacionales a los 6 meses.
Nota: Todos los volúmenes pulmonares se restituyen a los 6 meses. Es por eso que las
mujeres cuando tienen 3, 4 o 5 meses de post parto, tiende a estar cansada o agitada. Esto es
porque todavía los volúmenes pulmonares no están dentro del rango normal, y al tratar la
paciente de hacer su actividad normal se cansa.
“MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO”
El Embarazo es una condición producto del influjo hormonal

estrógeno-progesterona y de los cambios producto del crecimiento uterino. Hay un Éctasis
Urinario, la paciente tiende a hacer cierto grado de hidronefrosis producto de la
disminución del flujo renal de los uréteres hacia la vejiga.
Hay una disminución brusca de los niveles de estrógeno y progesterona y un cambio

brusco en el tamaño uterino. Esto va a producir una descompresión, lo que va a provocar
aumento del paso de orina a través de los uréteres y se llena la vejiga.
La Vejiga durante las primeras 24-72 se hace insensible, es decir, que la capacidad
de los presoreceptores de captar el llenado de la vejiga se hace imperceptible, y tiende a
haber Globo Vesical. Es por eso que en las primeras fases del puerperio uno de los signos a
evaluar es la Diuresis, porque la paciente puede hacer Globo Vesical e incluso Accidente
Vesicales producto de la falta de sensibilidad de los presoreceptores en las primeras etapas
del puerperio.
Fisiológicamente esto se presenta. Otro factor que se añade es El Traumatismo Del

Piso Pélvico, que durante el parto se ve afectado. También la utilización de anestesia
Peridural y Epidural, cuyos componentes tienden a producir vejigas neurogénicas que son
la causa principal de los globos vesicales.
Durante la primera semana (Puerperio Inmediato y Mediato), por la redistribución

del líquido, la paciente tiende a tener Cetonuria y Glucosuria, es decir, que si durante la
primera semana del puerperio se hace un examen de orina y aparece Glucosa y Acetona no
se debe catalogar como patológica. Este cambio es normal en la primera semana del
puerperio.
Se puede producir Una Incontinencia Urinaria De Esfuerzo, por traumatismos

obstétricos que provocan alteraciones del piso pélvico y sobre todo cuando se realizan
episiotomías amplias. Dependiendo del daño que ocurra, hay pacientes que pueden quedar
con cierto grado de incontinencia.
La Dilatación Del Sistema Pielocaliciario puede persistir hasta 3 meses post

parto. Incluso hay pacientes que pueden permanecer con cierto grado de dilatación
patológico del sistema.
13
Toda paciente que se le haga un diagnóstico de hidronefrosis durante el embarazo,

aunque pueda ser un proceso normal, esa paciente debe ser referida post parto a un
nefrólogo o a un urólogo para evaluar la parte renal y determinar si en esa paciente
ocurrieron cambios fisiológicos o si fueron patológicos. Un 11% Queda Con Dilatación
Permanente.
El Flujo plasmático renal se relaciona con El Gasto Cardiaco y La Volemia. El gasto

cardiaco está directamente relacionado con el flujo sanguíneo renal, y este está
directamente relacionado con la filtración glomerular. Es decir, a mayor gasto cardiaco,
mayor flujo sanguíneo renal y mayor filtración glomerular.
Producto de todo esto, El Clearence de Creatinina y Urea tiende a elevarse en la

primera semana. Durante el embarazo, los valores de urea y creatinina tienden a ser muy
bajos, inclusive valores por encima de 0.7 de creatinina y 15 de urea se consideran de
alerta.
Entonces:
 Hay una diuresis marcada en la primera semana.

 Hay Cetonuria y glucosuria.
 Hay Retención de orina en las primeras horas.
 Se produce un Aumento de la capacidad de la vejiga.
 Hay Incontinencia urinaria de esfuerzo.
 Hay Dilatación del sistema pielocaliciario que puede persistir hasta 3 meses post
parto.
 Un 11 % queda con dilatación permanente.
 El Flujo plasmático renal se relaciona con el gasto cardiaco y la volemia.
 El Clearence de Creatinina y Urea se elevan en la primera semana.
“MODIFICACIONES DEL METABOLISMO”
 Los ácidos grasos totales y los ácidos grasos no esterificados retornan a sus valores
normales al segundo día.
El Embarazo es una condición donde los ácidos grasos (Colesterol y Triglicéridos)

están elevados, tanto lo que es el transporte hacia el feto en crecimiento como el flujo
hormonal. Las hormonas sexuales Esteroideas, son hormonas donde su núcleo es
colesterol. Por ello, la degradación de estas hormonas provoca la liberación de colesterol y
con ello el aumento en el embarazo de los niveles de colesterol.
14
 El Colesterol y Triglicéridos disminuyen significativamente al 2º día. Los
triglicéridos se normalizan a la 6-7 semanas, el colesterol tarda un poco más.
 La lactancia no afecta las concentraciones de lípidos.
 Los Aminoácidos libres aumentan después del parto y recuperan su valor al 3er
días, como consecuencia del metabolismo de hormonas placentarias que son
hormonas proteicas, y la degradación de ellas va a provocar un aumento inicial de
los niveles de aminoácidos libres, pero ya al tercer día van a tener más o menos un
nivel pregestacional.
 La Hipoglucemia Y El Hiperinsulinismo relativos del embarazo se normalizan de

6 a 8 semanas (Es decir, al final del puerperio).
El embarazo es una condición hipoglicémica, inclusive mujeres embarazadas con

niveles de 60-80mg/dl se considera como normal.
 La ACTH disminuye post parto y se normaliza al 1º día.
Este es un cambio brusco y tiene que ver con la activación de la hormona

Adrenocorticotropa que ocurre durante el inicio del trabajo de parto. Esto produce un
aumento de la secreción de ACTH a nivel del hipotálamo que va a provocar un aumento del
Cortisol que el la hormona que aumenta durante el trabajo de parto.
 La Angiotensina y La Renina disminuye en las primeras 2 horas post parto.

 El peso materno disminuye 5-6 kg por el parto. Esto por la salida del feto, líquido
amniótico y placenta.
 En el puerperio pierde 4 kg.
 El sodio total intercambiable disminuye, pero la perdida de agua es mayor. Este es
producto del retorno del líquido del espacio extravascular al Intravascular.
“OTRAS MODIFICACIONES”
“Sistema Digestivo”
 Durante la primera semana desaparece la pirosis, cesa el reflujo y vuelve la

motilidad intestinal, la que se encontraba enlentecida por efecto de la progesterona
durante el embarazo. Sin embargo la episiotomía y todo traumatismo obstétrico vía
vaginal, puede hacer temer a la madre y difieren la defecación.
 La Función Hepática se restablece en las 3 primeras semanas.
La Función Hepática en el embarazo no está alterada, sino que todo el metabolismo

cambia para aumentar el aporte de glucosa, ácidos grasos y otras sustancias; y el principal
órgano del metabolismo es el hígado. Entonces, lo que sucede es que en las primeras 3
semanas se regresa al estado pregrávido.
“Pared Muscular”
15
 El Tono Muscular se recupera lentamente (6 semanas). Se recomienda el ejercicio

a la paciente lo más pronto posible, para restituir la fortaleza de la fibra muscular y
se evite la flacidez permanente del abdomen.
 A veces hay Diástasis de rectos
 Es recomendable hacer ejercicios postparto lo antes posible.
“Psiquismo”
 La paciente normalmente tiene sensación de alegría y relajación. Esto es producto

del influjo de Oxitocina durante el parto y durante la succión. Uno de los efectos de
La Oxitocina, es la sensación de placer, de hecho la Oxitocina se ha mencionado
como la hormona del placer.
 Algunas pacientes tienden a la depresión y tristeza sin motivo (4º-5º día). Esto
puede llegar a lo que es La Depresión Post Parto, que es un estado patológico.
“Piel”
 Las estrías palidecen con el tiempo.

 Coloración oscura línea alba y pezones desaparece.
Hay pacientes que en el puerperio le persisten los cambios en la piel, y es

aproximadamente a los 6 meses cuando desaparecen. Estos cambios son estrógeno
dependiente. Las pacientes que continúen el amamantamiento tienden a mantener con los
cambios en la piel (Cloasma, Hiperpigmentación, etc).
Nota: Las Estrías generalmente son permanentes, debido a que son producidas por la
ruptura de las fibras de colágeno. Se requieren de tratamiento estético para recuperar la
elasticidad normal de la piel.
“CONDUCTA EN EL PUERPERIO”
Una vez producido el parto, en la mayoría de los servicios modernos, la paciente es

trasladada a su pieza o a una sala de recuperación que permite simultáneamente el
amamantamiento precoz. En esa unidad se realiza el primer apoyo al vínculo madre-hijo
después del parto.
Facilita la lactancia, disminuye la ansiedad de la madre, permite integrar al esposo

en el proceso de lactancia y apego “Des-Medicalizando” un momento tan importante para
la familia.
16
“EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN EL PUERPERIO”
 Generales: Desde el punto de vista general, se debe evaluar lo siguiente:
 Tolerancia Oral
 Expulsión De Flatus, Eructos: Esto habla a favor de un retorno de la fisiología
normal del aparato gastrointestinal.
 Tolerancia A Deambulación: Es un signo importante en un principio porque
orienta a lo que son signo de anemia. Estas son pacientes que tienen pérdida
hemática, pueden hacer hipotonías uterinas con sangrado y esto puede llevar a
una disminución por pérdida hemático de la hemoglobina y uno de los signo de
ello es que cuando la paciente deambula siente mareo.
 Retención Urinaria: Es fundamental en las primeras 24 horas. La paciente si en
las primeras 8 horas post parto no ha tenido micción espontánea, debe
cateterizarse con Sonda de Nelatón para el vaciado. Se espera de 6 a 8 horas, si
durante ese tiempo no ocurre vaciamiento espontáneo se debe cateterizar con
Sonda de Foley, dejar entre 24-48 horas, para posterior retiro y evaluación.
 Temperatura:
 Pueden existir Escalofríos tras el parto: pérdida calor por esfuerzos. Esto no se
debe confundir con escalofríos por fiebre. Estos escalofríos suceden por la
cantidad de energía liberada durante el trabajo de parto que es incalculable.
 El Pico de temperatura cuando sube la leche (3er día), hasta 38 °C. Esto es
motivo de consulta de las pacientes, sobre todo en aquellas que se les realizó
cesárea, que acuden por fiebre pensando que se les pudo haber afectado la
herida. Al ser evaluada se observa que apenas están teniendo la subida de la
leche, la ingurgitación mamaria y eso provoca la febrícula.
 Involución Uterina: Se debe evaluar lo siguiente:
 Globo De Seguridad De Pinar

 Tonicidad Uterina
 Descenso
Esto va a permitir hacer el diagnóstico de involución uterina, hipotonía uterina y de

retención de restos placentarios, con observar ciertos cambios en la involución normal del
útero, que permita detectar estas patologías.
17
 Los Loquios: Durante las primeras 24 horas hasta el segundo y tercer día tienden a
ser hemáticos y serohemáticos. Del séptimo al décimo día se hacen más claros
serosos y del décimo al 14vo día son blancos que son Los Loquios Alba.
Los Loquios deben ser más o menos de 100cc en 24 horas. Esto se puede hacer con
La Toalla Clínica, se le coloca y se calcula más o menos de 4 a 7 cambios de toalla durante
el día. Si es mayor se correlaciona con la involución uterina para hacer el diagnóstico de
Hipotonía Uterina o Retención de Restos Placentarios.
Si se tiene a una paciente en el 7mo, 8vo o 9no día de puerperio y llega con loquios
rojos hemático, esto debe hacer sospechar que lo más probable es que exista una Retención
de Restos Placentarios, que está provocando la persistencia de los loquios hemáticos.
Si no se hace el diagnóstico a tiempo, esto puede llevar a procesos hemorrágicos

severos, a procesos infecciosos y Sepsis que pueden provocar la muerte materna.
 Vulva Y Vagina (Episiorrafia): Se debe evaluar la episiorrafia, signos de flobosis,

signos de infección, la cicatrización de un desgarro que haya tenido durante el parto,
y ante cualquier signo se debe colocar antibióticos.
 Turgencia Mamaria
 Secreción Mamaria: Las pacientes de tipo puerperio quirúrgico va a tener una

bajada de la leche un poco más lenta, las mamas tienden a ser un poco menos
turgentes y durante las primeras 24 horas tienden a no producir leche, producto de
los medicamentos utilizados durante la cesárea y el uso también del Methergin, que
es un medicamento útero tónico, que es derivado del Cornezuelo del Centeno, que a
su vez es el mismo componente de los medicamentos que se utilizan como
inhibidores de la lactancia.
Entonces, El Methergin tiende a inhibir la bajada de la leche. Si se tiene a una

paciente con un parto normal y buen tono uterino, no se debe usar Methergin.
 Tensión Arterial: En el puerperio inmediato, tiende a haber un aumento de la

presión arterial, y se pueden tener pacientes con 130/90 de tensión o menos. Pero
tensiones por encima de esto son patológicas y se debe solicitar exámenes de
laboratorio para el diagnóstico, como Por Ejemplo: Rutina para Preeclampsia, ya
que la preeclampsia puede iniciarse posterior al parto.
 Frecuencia Cardíaca
 Ruidos Hidroaéreos
 Estado General De La Paciente
“INDICACIONES”
18
 Deambulación Precoz Y Reposo Relativo: Esto quiere decir que mientras más
rápido se incorpore la mujer a sus actividades normales, la evolución hacia el estado
pregrávido va a ser más rápida y la paciente se va a incorporar a su vida normal lo
más rápido posible (Esto Desde El Punto de Vista Fisiológico).
Desde el punto de vista psicológico, la mujer que se queda postrada o acostada

(Sobre todo cuando el parto es por vía cesárea) durante 8 o 15 días amamantando al bebé
solamente, puede incluso pasar años sufriendo de las molestias de la cesárea. Es por ello
que la incorporación a su actividad rutinaria debe ser lo más pronto posible y el reposo debe
ser relativo, es decir, no cargar peso, no caminar trechos largos, no exponerse al sol, etc.
 Dieta: Debe ser de la siguiente manera:
 Parto Vaginal: Se debe dar Una Dieta Normal Completa Con Residuos,
inmediatamente después del parto. Ya a las 2 horas post parto la paciente puede
consumir alimentos sólidos, a menos que se conoce anestesia epidural, ya que se
debe de tener más cuidado y darle unas 6 horas de tiempo. Esto por supuesto va a
depender de la madre y la tolerancia que esta tenga.
 Cesárea: Se recomienda La Realimentación Progresiva. Se debe esperar entre

6 y 8 horas, producto de la utilización de anestesia y de la manipulación
intestinal. Posterior a estas 6-8 horas, se debe iniciar con líquidos (Agua, Jugo),
luego alimentos blandos (Gelatina, papilla) y posteriormente la dieta sólida.
 Uterotónicos: Como:
 Oxitocina
 Methergin
En todo parto con tonicidad normal y sangrado normal, se debe reservar el uso de
Methergin para casos de aumento de sangrado e hipotonía uterina.
 Episiotomía: Se debe realizar lo siguiente:
 Aseo Genital Con Solución Yodada

 Analgesia Local Con Hielo
 Uso De Antibióticos: En nuestro medio deben utilizarse por las características de

los hospitales, del control prenatal y de la misma paciente. Se deben usar de rutina
para evitar complicaciones e infecciones. Se pueden utilizar Cefalosporinas de
Primera Generación, Cefalotina o Cefalexina. Inclusive se puede utilizar ampicilina
y cualquier antibiótico que cubra contra los gérmenes propios de la piel.
 Uso De Analgésicos: Es recomendable reservarlos, a menos que la paciente los

requiera, ya que los analgésicos como Los Antiespasmódicos y AINES, son
inhibidores de la contracción uterina. No se deben utilizar de rutina, solo si la
paciente los requiere.
19
 Cuidado De Las Mamas: La Correcta técnica de amamantamiento y de vaciado de

las mamas evita en gran número las grietas del pezón. Generalmente son
secundarias a una mala técnica. Se debe realizar Estimulación precoz de lactancia.
Es decir, aunque no haya lactancia, se debe colocar al bebé ya que el estímulo de
succión es la que va a provocar el acto reflejo para producir la leche.
 Higiene General: Se debe realizar un buen Aseo Vulvoperineal.
 Actividad Sexual: Aún cuando no hay una fecha límite, en general pueden
reiniciarse las relaciones sexuales una vez terminada la pérdida de loquios y
cicatrizado el periné (30-40 días). Esto va a depender de la mujer.
Esto a su vez va a generar otro inconveniente. Para que exista la primera

menstruación, debe haber una ovulación. No se sabe en qué momento la mujer ovula y se
tiene que fisiológicamente, lo más precoz que puede ovular es entre los 30 y 33 días. Es por
ello, que la paciente debe tener una consulta de puerperio entre el día 21 y 35
aproximadamente, para una evaluación general e indicarle a la paciente anticonceptivos.
 Vitaminas: Se recomienda que la paciente persista con las vitaminas que usó
durante el embarazo, 2 meses posteriores al parto. Esas vitaminas son básicamente:
Hierro, Ácido Fólico y Calcio.
 Anticonceptivos: Se pueden utilizar anticonceptivos orales de Tipo Progestágenos

(Molécula más grande), que no tengan estradiol, ya que se ha comprobado que
pasan cantidades importantes a través de la leche materna.
Otros anticonceptivos que se pueden utilizar son Los Implantes Intradérmicos,

que son a base de progestágenos propiamente. Otros anticonceptivos que también se puede
usar son Los Dispositivos Intrauterinos que cuando ocurre la involución completa se
pueden colocar.
Entonces, se tiene la opción de Anticonceptivos Orales (Minipildoras a base de

progestágenos), Los Implantes Intradérmicos (A base de progestágenos) y los
anticonceptivos tipo Dispositivos Intrauterinos. Además, por supuesto de los métodos de
barrera como el diafragma vaginal y el preservativo.
20
21

Puerperio Normal o Fisiológico

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originalbeschreibung:

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Puerperio Normal o Fisiológico

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Profesor: Dr. Luis Edgardo Cabrera R.

Georgeos Hanna Jorge

“PUERPERIO NORMAL O FISIOLÓGICO”

 Es el Retorno del organismo a su estado normal.

“FASES DEL PUERPERIO”

 Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas.

Desde el punto de vista epidemiológico se considera puerperio tardío, incluso hasta

“MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS EN EL PUERPERIO”

Las Modificaciones Fisiológicas que Ocurren Durante El Puerperio, para llevar

“MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL”

El cambio en el puerperio, al igual que en el embarazo, tiende a ser dramático. Si

 Ligaduras vivientes de Pinard.

 Reduce rápidamente de volumen y a la semana tiene 1 cm de dilatación.

En la imagen anterior la figura A, corresponde al OCE de una mujer nulípara; y se

 Postparto se encuentra lisa, edematosa y flácida.

 La reepitelización definitiva depende de la duración de la lactancia.

“Contracciones Uterinas Espasmódicas O Entuertos”

Los Entuertos son muy frecuentes en mujeres multíparas y en primíparas que

Es importante tenerlas en cuenta, porque en el puerperio inmediato y mediato, la

La función de Las Contracciones Uterias Espasmódicas o Entuertos son:

Los Loquios pueden ser:

 Loquios Rubra: Primeras 24 horas va a ser Hemático. Entre el segundo y tercer

 Loquios Serosos: Entre el 4-9no día.

 Loquios Alba: Desde el día 10 al 14. Es de aspecto lechoso y se va a tener mayor

“Formación De Nuevo Endometrio”

De esta decidua basal, es que se va a originar el nuevo endometrio. Esto ocurre

En El Sitio De Inserción Placentaria, el tiempo de formación del endometrio es un

La Aparición De La Menstruación, si la paciente no lacta es de 3 a 5 semanas.

 La decidua basal permanece adherida.

Una vez que se produce el alumbramiento, el despegamiento de la placenta va a

Esto va a provocar que exista una producción constante de leche materna y se va a

Posterior a la primera semana, los niveles de Prolactina van a empezar a disminuir y

 Del 2º-4º día post-parto las mamas se encuentran ingurgitadas, aumentadas de

 El alumbramiento hace caer en la madre las hormonas placentarias. Esto determina

Cuando hay cambios en las hormonas placentarias, El Lactógeno Placentario que

La Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG), gradualmente va a empezar a

Los valores de progesterona bajan rápidamente. El momento de la primera

 La concentración plasmática de hormonas placentarias disminuyen.

Todos los cambios hormonales y el hipoestrogenismo, producto del

Durante el embarazo, ocurren una serie de cambios en lo que es el volumen

La mujer puede llegar a tener de 5 a 6 litros de sangre. Esto inmediatamente después

La paciente va a tener un 40% de la volemia que tenia durante el embarazo a las 6

El embarazo es una condición fisiológica donde hay retención de sodio y líquido; y

En El Gasto Cardiaco, paradójicamente ocurre un aumento del 13% después del

El Gasto Cardiaco se mantiene estable en la primera semana y cae a valores

La Resistencia Vascular Periférica, aumenta al cerrarse el lecho placentario. Los

 Disminuye 16 % en las primeras 24 hrs.

 Aumenta 13 % después del alumbramiento.

 La Resistencia Vascular Periférica: Aumenta al cerrarse el lecho placentario con lo

“MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS Y DE COAGULACIÓN”

 Los Glóbulos Rojos: Hay un aumento de la masa Eritrocitaria en 15 % en 1ª semana

Esto es un valor de laboratorio ficticio, la disminución del contaje de eritrocito

En la primera semana ocurre la hemoconcentración y los valores normales vuelven a

 Los Leucocitos: El Puerperio Inmediato y Mediato, tienden a hacer un estado de

El conocimiento de esto, permite diferenciar entre una paciente que se encuentra en

 Hay una Leucocitosis de hasta 20.000, hecho a tomar en cuenta en la

 El Sistema De Coagulación Sanguínea: La Primera Semana del puerperio es una

Hay Un Gran Consumo De Los Factores De Coagulación, debido a lo que

 Sistema fibrinolítico en equilibrio dinámico, con los factores pro-coagulantes.

 Modificaciones por cambios abdominales y tórax.

En El Sistema Respiratorio, ocurren cambios importantes, producto del aumento

Ocurren cambios dramáticos inmediatamente después del parto, producto de una