Profesor: Dr.

Carlos Rodríguez Sotillo

Georgeos Hanna Jorge
“TRABAJO DE PARTO” “PRESENTACIÓN
CEFÁLICA DE VÉRTICE”
Este tema es importante, porque permite conocer cuáles son los movimientos y mecanismos que
permiten la salida del feto a través del canal genital de una manera adecuada y en el tiempo oportuno, de
manera que se eviten complicaciones.

“PRESENTACIÓN FETAL”

La Presentación, es la parte del ovoide fetal que se pone en contacto con el estrecho superior de
la pelvis ósea materna, ocupa toda su área y es capaz de cumplir un mecanismo de parto predeterminado
y/o conocido.

“SITUACIÓN FETAL”

La Situación, es la relación que existe entre el eje del ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el
eje longitudinal de la madre. Puede ser: Longitudinal, Transversa y una variante de esta que es La Oblicua.

“POSICIÓN FETAL”

La Posición es la relación que existe entre el punto guía y el lado derecho e izquierdo de la pelvis
materna. El Punto Guía o De Referencia de la presentación cefálica de vértice es El Occipital. El Punto
de Reparo es La Fontanela Posterior.
El Punto Guía o De Referencia, es un elemento anatómico fetal elegido convencionalmente, que
permite ubicar al feto en la pelvis.
El Punto Diagnóstico o Punto De Reparo, es un elemento anatómico presente en cada modalidad
de la presentación, que una vez identificado permite el diagnóstico de forma categórica.
La Variedad de Posición, es la relación que guarda el punto de referencia con el extremo de los
diámetros del estrecho superior de la pelvis. Por Ejemplo: Si el occipital (Punto de Referencia De La
Presentación Cefálica de Vértice) se dirige hacia el pubis, sería una Occipito Púbica, y si se dirige hacia
El Sacro, sería una Occipito Sacra.
Para diagnosticar que es una presentación cefálica de vértice, se hace el tacto y se busca La
Fontanela Posterior.
Si el punto de referencia, que es El Occipital (En este caso) se dirige a la pelvis derecha, sería una
presentación derecho; y si se dirige a la pelvis izquierda sería una presentación izquierda.

“TRABAJO DE PARTO”

Son un conjunto de fenómenos fisiológicos, cuyo objetivo final es la salida de un feto viable de los
genitales maternos.
Los Períodos Del Parto se dividen en:
 Período De Dilatación
 Período De Expulsión
 Período De Alumbramiento

 Período De Dilatación: Este período, a su vez se divide en:

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 Período O Fase Latente: Es cuando se inician las contracciones uterinas regulares. Este
periodo acaba luego que empieza el proceso de dilatación y borramiento del cuello, hasta que
alcanza los 3cm. Hasta aquí es la fase latente y tiene una duración de 14 Horas En Las
Multíparas y 20 Horas En Las Primíparas.

Por Ejemplo: Si llega una paciente y al evaluarla esta está permeable a un dedo, ya se encuentra
en Trabajo De Parto pero en su Fase Latente.

 Periodo O Fase Activa: Tiene una duración de 3 Horas En Las Multíparas y 6 Horas En
Las Primíparas. Esta fase se divide en:

 Una Fase De Aceleración: Que comienza a partir de los 3cm de dilatación y culmina a los
4cm de dilatación.
 Una Fase De Aceleración Máxima: Que comienza a partir de los 4cm de dilatación y
culmina a los 9cm de dilatación.
 Una Fase De Desaceleración: Donde la dilatación comienza a desacelerarse, que va de los
9 a los 10cm.

 Período De Expulsión: Es el periodo que va desde que se alcanza la dilatación completa (10cm),
hasta el momento de la expulsión del feto. Este periodo no debe ser mayor de 60 Minutos.

 Período De Alumbramiento: Este periodo va desde el momento que se expulsa el feto hasta que
se expulsa la placenta.

Posterior a estos 3 periodos del parto, viene El Periodo Puerperal.

En El Segmento Inferior, no se encuentra la capa media que si se encuentra en el útero. El

segmento inferior comienza a formarse a las 14 semanas.

En las pacientes Nulíparas, primero comienza a desaparecer el cuello y después comienza a

dilatarse. Las Multíparas, borran y dilatan al mismo tiempo.
Para determinar el grado de dilatación, se debe conocer el diámetro de los dedos para poder calcular
la dilatación al momento de realizar el tacto vaginal.

“DIÁMETROS FETALES”

En La Cabeza Se Encuentra Los Diámetros Transversales que son:

 Diámetro Bitemporal: Mide 8cm.

 Diámetro Biparietal: Mide 9,5cm.

Los Diámetros Longitudinales son:

 Diámetro Suboccipitobregmático: Es el diámetro que rige La Presentación Cefálica de Vértice.

Mide 9,5cm.
 Diámetro Occipitofrontal: Es el diámetro que rige La Presentación Cefálica de Cara.
 Diámetro Suboccipitofrontal: Es el diámetro que rige La Presentación Cefálica de Bregma.
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Nota:

 El Occipucio, es el punto de unión entre el occipital y la primera vértebra cervical.

 El Sincipucio, es el punto equidistante en la sutura sagital, entre la fontanela mayor y la fontanela
menor. El Diámetro Sincipitomentoniano, mide 13,5cm.

Los Diámetro Del Hombro son:

 Diámetro Biacromial: Mide 12cm.

 Diámetro Bitrocanterio: Mide 9,5cm.

“PRESENTACIÓN CEFÁLICA”

La Presentación Cefálica, es la parte del feto, polo cefálico fetal, que se pone en contacto con el
estrecho superior de la pelvis ósea materna, ocupa toda su área y es capaz de cumplir un mecanismo de
parto predeterminado.

“Variedad O Actitud De La Presentación”

La Variedad O Actitud De La Presentación, es la forma que adopta la cabeza, ya sea

Flexionándose o Deflexionandose. Es decir, es el grado mayor o menor de flexión o deflexión del polo
cefálico fetal.

Las Variedades De La Presentación pueden ser:

 Presentación Cefálica De Vértice: Es la más flexionada.

 Presentación Cefálica De Bregma: Tiene una flexión leve.
 Presentación Cefálica De Frente: Tiene una flexión moderada.
 Presentación Cefálica De Cara: Tiene una deflexión completa.

“Frecuencia De Las Presentaciones Fetales”

En el año 2008, se hizo una revisión de los partos en el Hospital Ruíz y Páez. Se evaluaron 4300
parto, de los cuales:

 Un 96,89%: Correspondió a las presentaciones cefálicas. De estas la más frecuente fue La

presentación Cefálica de Vértice.
 Un 2,9%: Correspondió a las presentaciones podálicas.
 Un 0,7%: Correspondió a las presentaciones transversas.

 La Variedad de Actitud más frecuente es La Occipito Iliaca Izquierda Anterior en un 60%.

 Luego sigue La Occipito Iliaca Derecha Posterior.
 Luego sigue La Occipito Iliaca Derecha Anterior.
 Luego sigue La Occipito Iliaca Izquierda Posterior.

“PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE VÉRTICE”

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La Presentación Cefálica De Vértice, es la más eutócica de todas las presentaciones, porque el

feto situado longitudinalmente de manera que coincida con el eje uterocanalicular, trata de formar una
línea continuada sin angulaciones, para penetrar perpendicularmente por uno de sus extremos en el
estrecho superior y deslizarse por el centro del canal de parto con el menor rozamiento.

Se origina una presentación cefálica de vértice, cuando el feto está en situación longitudinal, la
cabeza se encuentra en actitud flexionada completa o bien flexionada, ofreciendo el diámetro Sub-
occipitofrontal de 10,5cm o el diámetro Sub-occipitobregmático de 9,5cm, al
Estrecho Superior de la pelvis ósea materna.

Las Variedades de Posición de La Presentación Cefálica de Vértice son:

 Variedad De Posición Derecha: Que son:

 Variedad De Posición Derecha Anterior (OIDA)

 Variedad De Posición Derecha Transversa (OIDT)
 Variedad De Posición Derecha Posterior (OIDP)

 Variedad De Posición Izquierda: Que son:

 Variedad De Posición Izquierda Anterior (OIIA)

 Variedad De Posición Izquierda Transversa (OIIT)
 Variedad De Posición Izquierda Posterior (OIIP)

 Variedad Directa Anterior: Coincidencia del occipital con el Pubis.

 Variedad Directa Posterior: Coincidencia del occipital con el Sacro.

Para hacer el diagnóstico de una presentación cefálica de vértice, se interroga a la paciente y ella
puede decir “Que La Barriga Se Le Bajó”, esto quiere decir que se le encajó y generalmente las
presentaciones que se encajan son las cefálicas.

La Ley De Acomodación De Payot, dice que cuando un cuerpo sólido de superficies lisas y
resbaladizas (Que Sería El Feto), está contenido en otro cuerpo de superficies deslizantes, poco angulosas
(Que Sería La Cavidad Uterina cubierta del amnios), el contenido (El Feto), adopta las formas y
dimensiones del continente.

Antes de la semana 28, la cabeza es más grande que las nalgas, y en ese caso, ya que la parte de
mayor capacidad uterina es el fondo, la cabeza se va a ubicar allí en el fondo uterino. Es por eso que se
pueden conseguir presentaciones podálicas en ese tiempo, entre la semana 28 y la 34 el tamaño de la
cabeza y las nalgas se hace igual, y es indiferente conseguir la cabeza arriba o abajo. Después de la semana
34-35, la cabeza es más pequeña que las nalgas y en este sentido las nalgas que ahora son de mayor
volumen, se ubican hacia la parte de mayor capacidad que sería el fondo uterino.

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Esta ley de acomodación, se ve afectado por factores fetales, maternos y ovulares. Un Factor Fetal
que puede afecta la ley, en un bebe con hidrocefalia.

“Diagnóstico De La Presentación Cefálica De Vértice”

 Durante El Embarazo: Se debe hacer:

 Interrogatorio.
 Inspección.
 Palpación: Se debe aplicar Las Maniobras de Leopold.
 Auscultación: Si se traza una línea horizontal que pase por el ombligo, la auscultación se debe
de hacer por debajo de la línea en los cuadrantes inferiores si la presentación es cefálica; y si es
podálica la auscultación se hace en los cuadrantes superiores.
 Otras: Como Ecografía y Radiología.

“MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO”

 Descenso
 Flexión
 Encajamiento
 Rotación Interna
 Extensión
 Rotación Externa
 Expulsión

Para hacer el diagnostico de la presentación cefálica de vértice, y saber si es una presentación

móvil, insinuada, fija, encajada y profundamente encajada, se debe hacer de la siguiente manera:

 Presentación Móvil: Cuando la presentación no esté en contacto con la pelvis.

 Presentación Insinuada: Cuando la parte más descendida de la cabeza fetal, se ubica en el primer
plano o lo rebaza un poco.
 Presentación Fija: Cuando la presentación desciende más y se ubica a nivel del segundo plano.
 Presentación Encajada: Cuando la presentación llega a nivel del tercer plano.
 Presentación Profundamente Encajada: Cuando rebaza el cuarto plano.

“MECANISMOS DE PARTO EN LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA DE VÉRTICE”

Mecanismos De Parto En La Presentación Cefálica De Vértice son:

1) Primer Tiempo: Acomodación de la cabeza al estrecho superior.

2) Segundo Tiempo: Encaje y descenso de la cabeza.
3) Tercer Tiempo: Rotación Interna de La Cabeza y acomodación del hombro al estrecho inferior.
4) Cuarto Tiempo: Desprendimiento de la cabeza y encaje y descenso de los hombros.
5) Quinto Tiempo: Rotación Interna de los hombros y Rotación Externa de la cabeza.
6) Sexto Tiempo: Desprendimiento de los hombros y expulsión de las demás partes del cuerpo fetal.

Nota: Los tiempos del mecanismo del parto, se dan muchas veces de manera simultánea.
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 En El Primer Tiempo: Lo primero que hace el feto es orientarse en el estrecho superior. Se orienta
hacia el diámetro más conveniente, es decir, El Diámetro que rige el parto que es El
Sub-occipitobregmático o Sub-occipitofrontal se orienta hacia el oblicuo izquierdo y se flexiona, para
poder encajar el diámetro de 9,5cm al diámetro del oblicuo izquierdo que es 12,5cm.

La cabeza se ubica en el primer plano, la sutura sagital se ubica en el diámetro oblicuo y la fontanela
menor está cerca de la eminencia iliopectínea izquierda.

Entonces, lo que ocurrió fue que el diámetro occipitofrontal de posición indiferente, se flexionó a
diámetro Sub-occipitobregmático o Sub-occipitofrontal.

 En El Segundo Tiempo: Sucede lo siguiente:

 Hay similitud de los diámetros de la pelvis por debajo del estrecho superior.
 El bebe cuando hace el encajamiento, lo hace de manera Sinclítica, es decir, que la sutura sagital
está equidistante entre el promontorio y el pubis.
 Cuando el parietal anterior se inclina hacia a delante, se llama Asinclitismo Anterior. En este caso
la sutura sagital está más cerca del sacro. Si el primero que baja es el parietal posterior, ela sutura
sagital está más cerca del pubis. Los casos de Asinclitismo Anterior y Posterior, son patológicos.

El diagnóstico para comprobar que el feto ya está en el segundo tiempo y que ya descendió se hace
por:

 El Método De Farabeuf
 El Método De Los Planos De Hodge

 En El Tercer Tiempo: Sucede lo siguiente:

 Rotación Interna de la cabeza.

 Acomodación de los hombros en el estrecho inferior.

Para cumplir este tiempo:

 La cabeza rota
 La sutura sagital se orienta en el diámetro Anteroposterior y lo hace hacia:
 Occipito Púbica: Que es la más frecuente de todas (85%). Si la hace hacia el pubis, la cabeza
debe rotar 45°.
 Occipito Sacra: (15%). Si la cabeza rota hacia el sacro, la cabeza debe rotar 135°.

 La sutura sagital se adapta al diámetro Anteroposterior de la hendidura Pubococcígea.

 Se han cumplido 3 movimientos: Descenso, reducción y Cambios de Variedad de Posición.

Según La Teoría de Sellheim, el feto tiene 2 partes, una de mayor movilidad (Cuello) y otra de
menor movilidad. El feto ubica la nuca hacia adelante, y si hace esto, ubicaría el occipital hacia el pubis.

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 Los Hombros se acomodan en el estrecho superior al diámetro oblicuo opuesto, al que utilizó
la cabeza. Si la cabeza utilizó el oblicuo izquierda, los hombros se acomodan en el oblicuo
derecho.

Para diagnosticar que se ha cumplido El Tercer Tiempo se evalúa lo siguiente:

 Sutura sagital en orientación Anteroposterior.

 Fontanela Lambdoidea debajo del pubis. Fontanela menor orientada hacia el pubis.
 Cabeza profundamente encajada.

 En El Cuarto Tiempo: Ocurre lo siguiente:

 El desprendimiento de la cabeza.
 El encaje y descenso de los hombros

En este tiempo hay que identificar si la cabeza viene en Occipito Púbica o en Occipito Sacra. Si
La Cabeza Viene En Occipito Púbica, es lo más fisiológico y no debe haber problema en la expulsión
del feto ni debe de haber algún desgarro.

Si La Cabeza Viene En Occipito Sacra, implica que tiene que haber una muy importante
dilatación o ampliación de la vulva y el periné, que muchas veces lleva a los desgarros.

Para cumplir este tiempo:

 Se realiza en Occipitopúbica en el 98,5% de los casos y en Occipitosacra en el 1,5% de los

casos.
 Es importante diferenciar la variedad de posición (VO).
 Este tiempo se realiza en 2 fases:

 Primera Fase:
La cabeza está en hiperflexión.
Hay una lucha de la cabeza y el periné posterior.
La cabeza progresa lentamente por el movimiento vaivén.
Se distiende el periné anterior y la vulva.
Hay fijación de la cabeza en el estrecho inferior. La parte del occipucio, se ubica debajo
del pubis; y la frente se fija al coxis.
La frente resbala doblando la punta del coxis.

Nota: Cuando La Cabeza está a nivel del introito vaginal, es que se debe de hacer la episiotomía. Si se
hace antes de que se pueda ver la cabeza, se conoce como Episiotomía Precoz o Temprana. Esta lleva a
sangrado abundante, porque aún falta mucho para que salga el bebé.

 Segunda Fase:
Expulsión Progresiva de la cabeza: Primero por deflexión y luego por el movimiento de
cornada, que permite expulsar la cabeza completamente.

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En el momento que se está expulsando al cabeza, el médico debe colocar las manos en la parte del
vértice del bebe, evitando así que el movimiento sea brusco.

Cada nuevo pujo, hace avanzar la presentación.

La progresión resulta por: Deflexión de la cabeza.
Se desprenden ambos parietales y la frente.
Se exterioriza la nariz.

 En El Quinto Tiempo: Sucede lo siguiente:

 Acomodación de los hombros en el estrecho inferior.

 Rotación Externa de la Cabeza.

En este tiempo, el bebé tiene que rotar el occipital, hacia su posición original. Por Ejemplo: Si la
posición del bebé era izquierda, el occipital rota hacia el lado izquierdo.

La Rotación Externa de la cabeza, es producto de La Rotación Interna de los hombros. Esto se

llama movimiento de restitución.

Para cumplir este tiempo:

 Los hombros que se hallaban en la excavación en el diámetro oblicuo, se orientan en el diámetro

Anteroposterior.
 Movimiento de restitución de la cabeza.

Nota: Un bebé muy grande no va a rota. Lo rotación debe hacerla el médico, con el cuidado de no torcerle
la cabeza al bebé.

 En El Sexto Tiempo: Sucede lo siguiente:

 Desprendimiento de los hombros.

 Expulsión del feto completo.

Para cumplir este tiempo:

 La cabeza colocada en transversa, desciende por la acción de su peso.

 Aparece bajo el pubis, el hombro anterior y se desprende hasta el deltoides.
 Desprendimiento del hombro posterior. Por La Flexión.
 La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del hombro anterior.

El Resto Del Cuerpo Sale Rápidamente Casi Sin Mecanismo Determinado.

“LOS FENÓMENOS PLÁSTICOS”

Los Fenómenos Plásticos, son los efectos que tiene la dinámica uterina, el cuello uterino y el pujo
materno; sobre la cabeza fetal.

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Durante el trabajo de parto normal, se produce un cierto desnivel de los huesos del cráneo. Esto se
llama Desalineamiento De Los Huesos Del Cráneo. Este Desalineamiento, es severo cuando es mayor
de 1cm.

Cuando se superponen los huesos del cráneo, se conoce como Cabalgamiento. Por Ejemplo: Que
un parietal se meta debajo del otro.

Cuando hay una colección Serosanguínea, entre El Periostio y El Cuero Cabelludo, se conoce como
Bolsa Serosanguínea o Capux Subseráneo. Esto se produce muchas veces por rotura temprana de las
membranas nodulares y por la presión que se ejerce a ese nivel.

Durante el trabajo de parto, cuando las membranas están integras y hay una contracción uterina, la
presión uterina aumenta por la llamada Ley De Pascal, que dice que la presión en un circuito lleno de
líquido se distribuye en todas sus direcciones con igual intensidad.

Cuando se rompe la membrana, el líquido no se distribuye a todas partes, sino a una específica que
es la cabeza y eso lleva a que se produzca El Capux Subseráneo o Bolsa Serosanguínea, que suele
desaparecer en 1 semana.

El Cefalohematoma, es la colección de líquido entre el periostio y el hueso. Es decir, líquido

dentro del hueso. Este tarda en desaparecer de 1 a 2 meses.

“PERIODO PLACENTARIO”

El Periodo Placentario, es el tiempo del parto en el cual se expulsa al exterior la placenta y las
membranas ovulares. Comienza inmediatamente después del periodo expulsivo.

Los Tiempos Del Alumbramiento son:

 Desprendimiento
 Descenso
 Expulsión

“Mecanismos De Alumbramiento”

 Mecanismo De Baudelocque-Schultze: La Placenta sale por la cara feta (80% de los casos).
 Mecanismo De Baudelocque-Duncan: La Placenta sale por la cara materna.