Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
La Cardiología es una de las asignaturas más importantes de cara al MIR, con un alto por-
centaje de preguntas, por lo que es necesario que domines al menos los temas principales.
Para su estudio debes intentar razonar lo más posible y centrarte en aquello que preguntan
año tras año (prestando especial atención a las preguntas en forma de caso clínico) y en lo
que te hacemos especial hincapié en este plan de estudio.
En los primeros días del plan se concentran los temas que es imprescindible que domines,
a veces alternando con otros de menor peso y más fáciles de estudiar para que el día no te
resulte muy pesado. Procura seguir en orden, porque te será más fácil si encadenas temas
relacionados como se te propone, y no te agobies si vas arrastrando algo de días anteriores,
ya que los últimos días contienen temas menos importantes.
Estos temas contienen mucha información muy útil de cara al estudio de la asignatura y
que te ayudará a contestar muchas preguntas, incluso de otros temas del manual de pato-
logías concretas. Es importante que le dediques el tiempo necesario para entender bien y
asimilar conceptos que te permitan deducir después sin necesidad de memorizar más que
lo imprescindible.
DÍA 1
• BLOQUES 1 Y 2:
- Las fases del potencial de acción (figura 2), cuya comprensión te ayudará a aprender en
los próximos días los grupos de antiarrítmicos (ese tema que siempre cuesta tanto, puede
ser más sencillo si te escribes al lado de cada fase del potencial el grupo de fármacos
que actúa en ella).
- El ciclo cardiaco (figura 5): conocer qué factores influyen en la presión en cada cámara
en cada momento del ciclo te facilitará el estudio de la semiología cardiaca y de gran
parte de la patología. Es importante que conozcas las fases del ciclo cardiaco y su rela-
ción con la auscultación cardiaca y el trazado electrocardiográfico (aspecto pregunta-
do de forma directa este año [250 MIR 08-09]).
Asegúrate de haber entendido bien ambos gráficos: una buena forma de hacerlo es
intentar dibujarlos al menos una vez razonándolo sin consultar el manual.
Debes conocer también los conceptos de gasto cardiaco, fracción de eyección e índice
cardíaco. Intenta razonar los diferentes factores que determinan la función cardiaca (pre-
carga, postcarga, contractilidad… figura 4) para poder deducir las razones por las cuales
las diferentes patologías pueden hacer al corazón insuficiente. Repasa la regulación de la
1
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
presión arterial, las acciones del óxido nítrico, y la tabla 2 sobre los patrones hemodinámicos
de los principales tipos de shock (preguntados en las últimas convocatorias).
• BLOQUES 3 Y 4:
Debes dominar este tema, porque además de ayudarte a ahorrar tiempo en los próximos
días, te permitirá contestar muchas preguntas propias de este tema, preguntado año tras
año en los exámenes MIR. Céntrate en:
- Pulso arterial: fíjate en las diferentes formas del pulso y asócialas a las patologías donde
se encuentran más frecuentemente (tabla 4).
- Pulso venoso yugular (PVY): aprende las diferentes ondas del pulso, a qué parte del ciclo
cardiaco corresponden y en qué patologías se encuentran ausentes y en cuáles, aumen-
tadas (tabla 5).
- Ruidos y soplos cardíacos: aprende la fisiología, los desdoblamientos patológicos, la lo-
calización de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (tabla 10:
fíjate que los soplos del prolapso mitral y de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva se
modifican con las maniobras contrarias que el resto!!).
- A veces es útil conocer el nombre propio de algunos soplos como el de Carey-Coombs
(de la Fiebre reumática) o el de Austin-Flint (en la insuficiencia aórtica por desplazamiento
de la valva anterior de la mitral). Si le has dedicado suficiente atención al razonamiento
de estos dos temas, estos nombres serán prácticamente lo único que tengas que memo-
rizar hoy.
DÍA 2
• BLOQUE 5 y 6:
Haz una lectura rápida de este tema, deteniéndote más en el ECG, útil sobretodo en los
casos clínicos de cardiopatía isquémica.
Tema 9: Generalidades: Debes conocer la anatomía del corazón y las arterias que irrigan
cada territorio, la etiología fundamental de la isquemia, y los conceptos de miocardio hi-
bernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contracción cardiaca, pero el
miocardio es recuperable con reperfusión). Es importante que sepas los factores de riesgo
cardiovascular (primarios y secundarios) (el alcohol no se considera FR coronario! [76, MIR
08-09], así como las recomendaciones para tratamiento hipolipemiante (75, MIR 08-09), as-
2 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
Tema 10: Angina de pecho: Dedica la mayor parte del tiempo de este bloque y la totalidad
del bloque 6 a este tema.
- Haz una lista con los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica: recuerda
que el más importante es la disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquier-
do (FEVI).
• BLOQUE 7:
- Saber establecer una sospecha diagnóstica con la clínica y el ECG (localizar el infarto
según las derivaciones afectadas. Recuerda que la onda Q indica que hay necrosis y el
infarto generalmente es transmural).
- Alteraciones de las enzimas cardiacas y su evolución temporal. Recuerda que las tropo-
ninas son el marcador más utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 días, por lo
que no permiten el diagnóstico de reinfarto.
- Fármacos que han demostrado su eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la
supervivencia.
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 3
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
- Conocer cómo se estratifica el riesgo del paciente tras el IAM (la FEVI es el mejor deter-
minante de la supervivencia a largo plazo) y el tratamiento tras la fase aguda.
• BLOQUE 8:
- La tabla 45 te permitirá contestar la mayoría de las preguntas, ya que recoge las compli-
caciones mecánicas del IAM, según su localización, clínica, diagnóstico y tratamiento (a
lo que puedes añadir su frecuencia y momento de aparición).
- Cuáles son las arritmias más frecuentes y las más graves, y su tratamiento. Presta atención
al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a mal pronóstico sino a reper-
fusión, y a la fibrilación ventricular (FV).
DÍA 3
• BLOQUE 11:
En conjunto estos vienen siendo los más preguntados después de la cardiopatía is-
quémica, aunque dentro de ellos la mitad tienen escasa importancia o la han ido per-
diendo a lo largo del tiempo, apareciendo menos preguntas en los últimos años. Por eso te
recomendamos estudiarlos todos en estos dos días (ya que son temas muy relacionados)
pero dejando para el final los menos importantes.
• BLOQUE 12:
4 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
Estudia bien el prolapso valvular mitral (típico de mujeres jóvenes y de pacientes con en-
fermedades del tejido conectivo).
• BLOQUE 13:
Apréndete la etiología según las diferentes edades, la importancia de clínica, dado que
tiene valor pronóstico (tabla 49) y el diferente tratamiento quirúrgico en función de la edad
(en la última convocatoria ha aparecido una pregunta sobre esto en la que además tenías
que elegir entre prótesis mecánica o biológica [tema 21]: MIR 08-09, 36).
Estúdiate las etiologías más frecuentes de insuficiencia aguda y crónica (tabla 51).
Más preguntada que la anterior. Haz hincapié en estudiar las preguntas de los desgloses
y recuerda que la estenosis pulmonar (lo más frecuente congénita) no se opera, sino que
se trata con valvuloplastia.
Repasa las diferencias entre las prótesis metálicas y las biológicas (tabla 53) y la elección
del tipo de prótesis. Mírate la tabla 52 sobre las indicaciones de cirugía en la endocarditis
infecciosa.
• BLOQUE 14:
Ha ido perdiendo en los últimos años la importancia que tenía. Fíjate en los criterios de
Jones para el diagnóstico y en el tratamiento y la profilaxis.
Es un tema menos importante que los anteriores. Recuerda que suele ser vírica, que se
asocia con frecuencia a pericarditis, y que puede aumentar la CPK.
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 5
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
Tema muy poco preguntado, pero rápido de leer. Presta especial atención al funcio-
namiento del balón de contrapulsación aórtica, sus indicaciones y contraindicaciones, así
como las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones fundamentales del trasplante
cardiaco.
DÍA 4
• BLOQUE 9:
Es uno de los temas más importantes y que te será más fácil estudiar si conoces bien antes
la fisiología cardiaca. De este tema debes estudiar bien la fisiopatología, los sistemas que
intervienen en el desarrollo de la IC, la etiología (de la IC sistólica y diastólica. Recuerda
que la isquemia es la causa más frecuente de IC sistólica), la clínica (son muy útiles la figura
24 y la tabla 17), y los criterios de Framingham (al menos los mayores) para su diagnóstico.
Además:
- Debes conocer el valor del péptido natriurético cerebral (BNP) para el diagnóstico y pro-
nóstico de la IC.
- El tratamiento es el punto más importante. Aprovecha para mirarte la parte del capítulo 4
sobre los fármacos en la insuficiencia cardiaca (punto 4.2) Es muy importante que sepas
todo acerca de la Digoxina, puesto que es el fármaco más preguntado en el MIR junto
con el Litio: rango terapéutico, factores que aumentan la posibilidad de intoxicación, y
clínica de la intoxicación (para esto revisa el manual de Farmacología). Debes distinguir
entre tratamiento sintomático y tratamiento para aumentar la supervivencia (hazte un
cuadro con el tratamiento más adecuado según la clase funcional de la NYHA en que
se encuentre el paciente. Recuerda que la digoxina no aumenta la supervivencia y que
de los betabloqueantes, sólo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol [MIR
08-09, 24]).
• BLOQUE 16:
Es de los temas más preguntados y por tanto, es imprescindible que lo domines. De este
tema debes saber:
6 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
- Tratamiento: sin duda lo más importante. Debes conocer las medidas higiénico-dietéticas
(muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacológico, con
indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco, efectos secundarios, y tratamiento
de elección según las características de cada paciente. Estúdiate bien los fármacos que
han demostrado disminuir la morbimortalidad.
DÍA 5
• BLOQUE 10:
Utiliza la tabla-resumen del tema 22 como introducción a los 3 temas siguientes y vuelve
a ella tras leer cada uno y hacer los desgloses correspondientes para afianzar los datos que
te permitan diferenciar unas miocardiopatías de otras. Si te parece insuficiente puedes con-
feccionar tu propia tabla.
• BLOQUE 15:
Con la gráfica de las fases del potencial de acción cardiaco delante (tema 1), léete la
parte de antiarrítmicos del tema 4 (punto 4.3) y asocia cada grupo de fármacos a la fase
del potencial de acción sobre la que actúan porque puede ayudarte a entender algunas
de sus indicaciones y efectos secundarios.
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 7
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
Tema 8: Taquiarritmias
Es un tema que suele resultar muy complejo, pero que se te hará fácil si intentas dominar
únicamente algunos puntos:
- Céntrate en la Fibrilación auricular (FA): su manejo (tabla 24 y figuras 36 y 37) y los facto-
res de riesgo embólico en estos pacientes (tabla 25) para comprender las indicaciones
de tratamiento antitrombótico (muy importante). Repasa también el tratamiento antia-
rrítmico adecuado según el tipo de paciente. Debes saber diferenciarla del Flutter au-
ricular (típico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Recuerda
el ECG en dientes de sierra y la eficacia de la ablación con radiofrecuencia del istmo
cavotricuspídeo en los Flutter istmo-dependientes).
- Principales arritmias que aparecen tras un infarto y cuál debe ser su tratamiento y pronós-
tico.
- Mírate los factores etiológicos más importantes del Síndrome del QT largo (Tabla 28) y las
principales canalopatías (QT largo y Brugada) (MIR 08-09, 32).
Tema 7: Bradiarritmias
DÍA 6
• BLOQUE 17:
Es un tema muy extenso, del que debes estudiar algunos pocos datos (inicio de la clínica,
aparición de cianosis, plétora pulmonar… etc.) sobre las cardiopatías más importantes, de
modo que te permitan realizar el diagnóstico diferencial entre ellas. En cuanto al tratamien-
to debes fijarte en cuál es la edad más recomendada para la corrección quirúrgica y cuán-
do son inoperables. De acuerdo con ello, te recomendamos el siguiente guión:
8 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
- Ductus arterioso persistente (DAP): más frecuente en niñas, asociada a infección por
Rubéola en el primer trimestre de embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Repasa cuándo se indica tratamiento.
- Tetralogía de Fallot: cardiopatía cianótica más frecuente a partir del año de edad. Re-
cuerda: cianosis, retraso del crecimiento, y crisis hipoxémicas en el niño, y la radiografía
típica con corazón en forma de zueco. Repasa el tratamiento.
• BLOQUE 18:
- Disección de Ao: fíjate en su etiología más habitual (la HTA), en el cuadro clínico típico
(dolor torácico brusco, desgarrador y que se irradia a diferentes zonas), y el tratamiento
indicado según si afecta a Ao ascendente o descendente. La figura 114 resume muy
bien el manejo de la disección de Ao. Recuerda que la anticoagulación está contraindi-
cada.
• BLOQUE 19:
- Oclusión arterial crónica: etiología, diferentes formas clínicas según localización (tabla
68), cuáles son las más frecuentes y cuál es el protocolo terapéutico (figura 117) en cada
caso.
- Oclusión arterial aguda: etiologías más frecuentes (tabla 69: trombosis versus embolia),
clínica característica (MIR 08-09, 252), y actitud terapéutica en cada caso (figura 120).
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 9
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
Del resto de enfermedades arteriales repasa la arteritis de Takayasu, cuáles son las arterias
afectadas, clínica y EF típicas; y la enfermedad de Buerger, típica de varones fumadores.
• BLOQUE 20:
Tema 28: Tumores cardiacos: Recuerda que las metástasis son más frecuentes que los tu-
mores primarios y fíjate en el caso clínico típico del Mixoma auricular, que aparece en los
desgloses.
10 CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es
GUÍA DE ESTUDIO DE CARDIOLOGÍA (en 6 días)
CTO Medicina • C/Nuñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@ctomedicina.com • www. grupocto.es 11