T 02 MI 03; MEDICINA INTERNA, SECCION 10403 VALERIA SOFIA MAGNIFICO TERAN

C.I: 30.046.358, ENVIADO: 19/05/20

1. Explique cuáles son las características principales de la Cardiopatía Isquémica y cuál

es la importancia de esta patología para la Odontología.
La cardiopatía isquémica, es un trastorno en el conjunto de alteraciones cardiacas,
donde parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxigeno por la
obstrucción de las arterias coronarias ( arteria coronaria derecha, arteria coronaria
principal izquierda, arteria coronaria circunfleja,arteria descendente anterior izquierda
), por producto de la arterosclerosis, debido al envejecimiento y a los factores de
riesgo cardiovasculares, que consiste en que las paredes de las arterias coronarias
van progresivamente haciéndose más rígidas y estrechas por la acumulación de placas
de colesterol, lípidos y fibrosis las cuales pueden llegan a obstruir parcialmente las
arterias, impidiendo la entrada de sangre suficiente al musculo produciendo la
isquemia, creando así, un desbalance entre el oxígeno que necesita el musculo para
trabajar y el volumen de oxigeno que el vaso es capaz de aportar . Podemos clasificar
la cardiopatía isquémica en dos:
A) angina de pecho cuando la enfermedad aparece progresivamente y el vaso se va
estrechando poco a poco a lo largo de meses o años y el paciente solo nota síntomas
cuando el corazón se encuentra en un estado de alta demanda, es decir al momento
de esfuerzos como levantar, caminar entre otros, que al pausar dichos esfuerzos se
alivia el dolor. La angina de pecho se caracteriza por una obstrucción parcial, con dolor
al esfuerzo auto limitado en el pecho, cuello y mandíbula sin daño miocárdico ya que
la obstrucción no es lo suficientemente severa para causar muerte del tejido cardiaco.
Y B) Infarto del miocardio o síndrome de coronario agudo consiste en una obstrucción
completa donde la placa de arteroma produce una estenosis que hace un flujo de
sangre turbulento donde al no lograr el paso de sangre al corazón activa el proceso de
coagulación, creando un trombo, trombosis que ocluye de manera completa el vaso. El
cuadro clínico se caracteriza por un dolor agudo que puede surgir en reposo, la
pérdida de consciencia y ansiedad por la muerte inminente. La cardiopatía isquémica,
independientemente de la causa va a desencadenar una cascada de la isquemia que
consiste en 1 el miocardio se queda sin oxígeno por lo cual no degrada glucosa y bajan
los niveles de ATP, 2 no relaja, alterando la diástole, 3 no se contrae alterando la
sístole, 4 aparecen alteraciones en el electrocardiograma, 5 dolor anginoso ,6 arritmias
ventriculares y muertes súbitas donde el miocardio entra en un estado de miocardio
hibernado y posteriormente a la necrosis del tejido. Entre los factores de riesgo
cardiovasculares podemos mencionar el tabaco, hipertensión arterial, obesidad,
sedentarismo, uso nocivo de bebidas alcohólicas, diabetes, niveles alto de colesterol,
por lo que se recomienda una vida a base del ejercicio y dieta balanceada y factores no
modificables como la edad, el género y la herencia. En cuanto al tratamiento invasivo
de las lesiones causantes de la isquemia, se encuentra la opción percutánea es decir
hacer un cateterismo y la colocación de un stens, o la intervención quirúrgica (bypass
coronario) .En el campo odontológico es importante realizar el protocolo correcto. El
paciente con cardiopatía congénita asintomático puede recibir cualquier tratamiento
dental indicado, siempre que se empleen antibióticos para prevenir la endocarditis
infecciosa, valorar la presencia de insuficiencia cardiaca congestiva, prevención de la
pérdida excesiva de sangre si se realiza cirugía debido a: Medicación anticoagulante
para prevenir la trombosis
2. Explique cuáles son las características principales de la Endocarditis Infecciosa y cuál
es la importancia de esta patología para la Odontología
La endocarditis infecciosa es un proceso inflamatorio apoyado por microrganismos en
su mayoría (estreptococos, estafilococos y hongos) que involucra el revestimiento
delgado de las paredes internas de las cavidades cardíacas (endocardio). La
inflamación afecta las válvulas cardíacas con mayor frecuencia (endocarditis valvular),
pero puede afectar las paredes de las aurículas y los ventrículos (endocarditis parietal)
y puede afectar el endotelio de los vasos arteriales (vasculitis).
La endocarditis infecciosa puede causar alteraciones morfológicas y funcionales de las
válvulas con la consiguiente sobrecarga hemodinámica de las cavidades cardíacas,
embolias debido al desprendimiento de material infectado, daño vascular en otros
órganos además del corazón (aneurisma, hemorragias). Ocurre cuando
los microorganismos que provienen de otras partes del cuerpo, como la boca, las
amígdalas, los intestinos, la piel y el tracto urinario, ingresan al torrente sanguíneo y
llegan al corazón. Con mayor frecuencia es causada
por bacterias (endocarditis bacteriana) que, en presencia de alteraciones estructurales
cardíacas preexistentes y deficiencia del sistema inmune, pueden asentarse en el
endocardio y dar lugar a lesiones que se llaman "vegetaciones" (crecimientos formados
por material fibroso en el interior a la que anidan las bacterias.) De las vegetaciones, se
pueden desprender fragmentos que a través de la circulación sanguínea pueden llegar
a otros distritos, diseminando la infección (embolias sépticas). Se consideran en riesgo
los siguientes: sujetos con enfermedad cardíaca grave, portadores de prótesis o
dispositivos cardíacos (marcapasos, desfibriladores, sistemas de asistencia), pacientes
con defensas inmunes reducidas (oncológicas, diabéticas) o que asisten a los lugares
de atención (por ejemplo, pacientes con tratamiento diálisis). La endocarditis puede
tener un curso clínico muy variable, con formas agresivas o viceversa con un curso
lento y astuto con síntomas atípicos. Los signos clínicos en formas de endocarditis
infecciosa incluyen: síntomas de estado infeccioso cardíaco (fiebre con escalofríos,
astenia, dolor de cabeza), síntomas cardíacos resultantes del daño funcional de la
válvula con signos de insuficiencia cardíaca aguda o que empeora (dificultad para
respirar, hinchazón de los tobillos, dolor en el pecho). Se puede diagnosticar la
endocarditis infecciosa, mediante exámenes de sangre para la detección de bacterias
mediante análisis de cultivo, Ecocardiograma transtorácico y transesofágico,
electrocardiograma, TC y PET. El odontólogo debe intentar identificar los pacientes con
defectos cardiovasculares congénitos o adquiridos antes de comenzar las
manipulaciones dentales que puedan producir una bacteriemia transitoria, Se
recomienda la profilaxis antibiótica para procedimientos dentales solamente en
aquellos pacientes con afecciones cardíacas relacionadas con un riesgo muy alto de
presentar consecuencias adversas debido a la endocarditis, la profilaxis antibiótica, que
es un escudo contra la infección, está indicada antes de los procedimientos dentales
que requieren manipulación del tejido gingival o que requieren perforación de la
mucosa oral, Los pacientes en riesgo deben prestar especial atención a la higiene bucal
utilizando regularmente cepillos, hilo dental y enjuagues bucales.