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aux Urgences
Abdominales
Dr Brice PAQUETTE
1.Pour Savoir de quoi
on parle
« L’urgence abdominale »
1. Pour savoir de quoi on parle
Urgence abdominale
Syn. syndrome abdominal aigu
Contexte:
Consultation spontanée au SAU
Adressé par médecin traitant / SOS
Prise en charge pré hospitalière SMUR
2.Le point de vue du clinicien
Signes généraux
Etat de choc ? (π/TA/Amines?)
Septique ?
Hémorragique ?
Cardiogénique ?
Notion d’ACR ?
Marbrures ?
Etat de conscience ? (IOT?)
2.Le point de vue du clinicien
Douleur:
Début (quand?)
Mode d’installation (brutal?)
Evolution – intensité – crises ?
Migration – irradiation ?
Épisodes similaires ?
2.Le point de vue du clinicien
Abdomen:
Inspection
Percussion
Palpation
Auscultation
OH
TRTV
2.Le point de vue du clinicien
Abdomen:
Inspection
Plaies pénétrantes ?
Cicatrices +++
Météorisme (asymétrie?)
Ondes péristaltiques
2.Le point de vue du clinicien
Abdomen:
Palpation PRIMORDIAL!!!
Sensibilité
Défense
IRRITATION PERITONEALE
Contracture
Localisé / généralisé
2.Le point de vue du clinicien
Orifices herniaires
Invisible au 1er coup d’œil
Peut rapporter gros
TR – TV
Irritation peritonéale
Diagnostic differentiel
2.Le point de vue du clinicien
Synthèse intermédiaire
Gravité du tableau évaluée
Type de tableau défini
Syndrome occlusif
Syndrome péritonéal
Syndrome douloureux isolé …
Principales étiologies évoquées
Localisation
Biologie: BH? GB? CRP? …
2.Le point de vue du clinicien
LA SUPER URGENCE
Tableau « bruyant »
Douleurs diffuses
Signes de choc
Exemple: Polytraumatisé grave avec
instabilité hémodynamique +++
LA SUPER URGENCE
Cependant …
Radiologue INDISPENSABLE
(1) FAST
CHIRURGIE DAMAGE CONTROL
(2) RADIOLOGIE INTERV POST
OPERATOIRE (ART-EMB)
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE VRAIE
L’URGENCE VRAIE
CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE
GRAVITE « RADIOLOGIQUE »
L’URGENCE VRAIE
En fait, la réponse à:
Chirurgie / pas chirurgie ?
En urgence / différée ?
Voie d’abord ?
Laparotomie ? Médiane, Sous costale ?
Cœlioscopie première ?
Autres lésions à traiter ?
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE VRAIE
En fait, la réponse à:
Chirurgie / pas chirurgie
Traitement médical ?
ATB ?
Traitement radiologique ?
Ponction – drainage ?
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE VRAIE
En fait, la réponse à:
En urgence / différée ?
Hospitalisation – surveillance
Intervention différée
Plateau technique « de jour »
Interventions difficiles +++
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE VRAIE
En fait, la réponse à:
Voie d’abord ?
Laparotomie ?
Médiane, Sous costale, autre ?
Cœlioscopie première ?
Installation
1 voie – 2 voies (anast. CR?)
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE VRAIE
En fait, la réponse à:
Autres lésions à traiter ?
Cliniquement imperceptibles ?
Extension des résections ?
Anomalies de vascularisation +++
3.Le point de vue du chirurgien
L’URGENCE RELATIVE
DISCUSSION +++
EVITE LES MALENTENDUS CHIRURGICAUX
MEILLEUR EXAMEN +++
5.Conclusion
5.Conclusion
RADIOLOGUES INDISPENSABLES
PRISE EN CHARGE OPTIMALE DU PATIENT
EN TANT QUE SPECIALISTES
RADIOLOGUES – CHIRURGIENS
TRAVAIL EN EQUIPE +++
PARTAGE DES CONNAISSANCES
Merci de votre attention !