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BEURTEILUNG DER BETREUUNGSKRAFT

DURCH DIE BETREUTE PERSON (ODER IHRE ANGEHÖRIGEN)

Kreuzen Sie bitte die Zahlen auf einer Skala von 1 - 4 zu den folgenden Fragen und Aussagen an.
Die Zahl 1 bedeutet „sehr zufrieden” und die Zahl 4 bedeutet “sehr unzufrieden”. Vielen Dank.

Vor- und Nachname der Betreuerin: __________________________________________________________

Vor- und Nachname der betreuten Person: _________________________________________________

Einsatzzeitraum von ______________ bis ________________

1) Fachkompetenz der Grundversorgung der betreuten Person (z.B. Körperpflege und

Hygiene) und Erkennung von eventuellen Veränderungen des Gesundheitszustandes
der betreuten Person:

1 2 3 4

2) Fachkompetenz der hauswirtschaftliche Versorgung (z.B. Kochen, Einkaufen und

generelle Sauberkeit und Ordnung im Haushalt):

1 2 3 4

3) Fähigkeit der allgemeinen und täglichen Kommunikation, Sprachkenntnisse :

1 2 3 4

4) Äußeres Erscheinungsbild (z.B. beruflich adäquate Kleidung, Hygiene):

1 2 3 4

1
 2

5) War die Betreuerin grundsätzlich mitfühlend, geduldig und freundlich:

1 2 3 4

6) Direkte Kommunikation, Umgang und Verständnis zwischen der Betreuerin und der
betreuten Person:

1 2 3 4

7) Direkte Kommunikation, Umgang und Verständnis zwischen der Betreuerin und

anderem Pflegepersonal:

1 2 3 4

8) Gesamtbeurteilung der Betreuung den ganzen Betreuungszeitraum über:

1 2 3 4

Unterschrift der betreuten Person oder der Angehörigen:________________________________________

PLZ und Ort:__________________________________ Datum:_______________________________________________

Zeugnis/Referenz für die Betreuungskraft - freiwillig

Dieses folgende Zeugnis ist freiwillig und dient der Betreuungskraft als Referenz für

künftige Einsätze. Dieses wird dem Profil angehängt, so dass künftige Kunden sich ein Bild
von der Leistung der Dame machen können. Selbstverständlich werden Ihre persönlichen
Daten dafür geschwärzt. 2
 3

Referenz für die Betreuungskraft

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Unterschrift der zu betreuenden Person oder ihres Vertreters

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