Paciente masculino de 39 años de edad, procedencia urbana, casado,

con bachillerato terminado se desempeña como taxista. Antecedentes

patológicos personales: sobrepeso grado dos (27.30 kg/m 2),
hipercolesterolemia desde los 31 años sin seguimiento regular. Acude
solo por primera vez a consulta médica preocupado porque en los
últimos 3 meses de forma abrupta ha tenido dificultad para mantener
buena erección, con dificultad para consumar las relaciones sexuales
con su esposa (26 años) lo que ha complicado su matrimonio, aqueja
que su compadre presento el mismo problema ya él le recomendaron
una bomba de succión por vacío, pero realmente no sabe en qué
consiste, ya que no se quiso evidencio por vergüenza.

Refiere alimentación suficiente y balanceada. No práctica de ejercicio

de forma regular. Niega síntoma urinarios bajos.

Examen físico: IMC: 27.30 kg/m2 facie de angustia, marcha sin

alteraciones, vello sin alteraciones, no compromiso cardiorrespiratorio,
abdomen globuloso hernias sin visibles ni palpables ,sin
visceromegalias no reacción peritoneal, testículos en bolsas
escrotales derecho de 3,5 cm izquierdo de 5 cm, reflejo anal
superficial y reflejo bulbocavernoso sin alteraciones. sin evidencia de
atrofia de extremidades inferiores no soplos femorales, pulsos
periféricos conservados

Antecedentes personales no patológicos (APNP): Reacción adversa a

medicamentos (RAM): negados, hábitos tóxicos: tabaquismo positivo
desde los 12 años durante 27 años aqueja se llegaba fumar media
cajetilla al día, pero disminuyo su consumo hace 8 años cuando se
casó a: 4 al día, el alcohol lo disminuyo de igual manera actualmente
sólo toma unas 3 -4 veces al año un par de cervezas. Uso de cristal
por dos años pero actualmente ya no lo hace. Antecedentes
traumáticos: fractura de tabique nasal, operaciones: septoplastia a
los 27 años. Transfusiones negadas.

Antecedentes patológicos familiares: padre de 80 años: insuficiencia

venosa, gonartrosis grado III. Madre 60 años: cáncer de mama (45
años) 3 hermanos y una hermana: 1 medio hermano de su padre en
su anterior matrimonio de 60 años con el que no se relaciona de
manera habitual, 1 varicocele/ infertilidad, 1 acné, 1 hermana
fumadora. 3 hijos varones sanos de 7, 5 y 1 año.
Considerando el caso clínico previo, responda lo siguiente.

1. Realice genograma
2. ¿En qué etapa de ciclo familiar se encuentra la familia?
3. ¿Cuáles son los diagnósticos del paciente?
4. Si usted fuera el médico tratante ¿Qué preguntas realizaría para
identificar la causa probable de su problema? Argumente
5. ¿Existe algún cuestionario con el que te pudieras apoyar? En
caso de contar con él, explica con tus palabras como lo
interpretarías.
6. ¿Qué tipo de relación médico- paciente utilizarías en este caso y
porque?
7. ¿Cuántas consultas subsecuentes considera podrían ser
necesarias para este paciente y que objetivo tendría cada una?
Argumente
8. ¿Cómo aclararía las dudas del paciente y cuál considera usted
que sea el tratamiento más adecuado, al enterarse de una
infidelidad durante el noviazgo de su actual esposa? Explique
brevemente.
Paciente Rubí de 18 años de edad, soltera procedencia rural, primaria
terminada actualmente vive con sus padres APP: 15.11 kg/m 2 acude
a consulta de manera irregular por control de peso, última valoración
en e octubre de 2015. Acude el día de hoy por fatiga con nauseas
matinales y aversión a algunos olores, además de dolor en los senos,
y oscurecimiento de sus areolas y línea alba, le confiesa que
presentó una relación sexual sin protección, presencia de amenorrea
(FUR: 3/abril/ 2020) por lo que teme este embarazada, al
interrogatorio se obtienen los siguientes datos: ivs a los 16 años
parejas sexuales: 3, sin Papanicolaou hasta el momento,
menstruaciones ritmo 28/4 esquema de vacunación adecuadas hasta
el momento. Niega violencia intrafamiliar, pero tiene temor de
contárselo a sus padres.
RAM: negados, transfusiones de glóbulos rojos sin reacción adversa a
los 14 años, niega tabaquismo no consumo de alcohol o drogas, sin
antecedentes traumáticos hasta el momento. Examen físico: talla
1.5m peso 34 kilos Delgadez severa, afebril, sin compromiso
cardiorespiratorio, mamas pequeñas con tubérculos de Montgomery
pezón definido sin telorea, no tumoraciones palpables en mamas ni
regiones axilares o supra/infra claviculares, abdomen escavado sin
visceromegalias, fonfo uterino no palpable región vulvar, especulo:
vulva violácea, OCE cerrado sin sangrado no leucorrea, no edema.
1. Calcule tiempo de gestación y fecha probable de parto.
2. ¿Enumere los factores predictivos maternos preconcepcionales?
3. En una matriz identifique los signos subjetivos, objetivos y
confirmatorios de embarazo, si es necesario complemente
según su relevancia y explique
4. ¿Cuál sería el peso esperado para la paciente al finalizar el
embarazo? Justifique.
5. ¿Cuáles serían los análisis de laboratorio que utilizaría para
tamizaje de patología?
El día de su guardia, se topa con la paciente Rubí en el servicio de
Toco cirugía TG de 28 semanas de gestación con peso de 39 kilos
en la actualidad, aquejando metrorragia roja, indolora, intermitente,
en poca cantidad de 4 días de evolución a la cual no le dio importancia
pero ante la insistencia de su madre no espera hasta la consulta con
su médico familiar (la cual es en dos días más), y ella realmente se
siente bien.
Al examen físico: paciente hidratada consciente, afebril sin
compromiso cardiorespiratorio con abdomen ocupado por embarazo
altura uterina 23cm tono uterino normal cefálico dorso a la izquierda
fcf 135lpm.
Indica laboratorios y un ultrasonido y le confirman que los diámetros
abdominales del producto se encuentran disminuidos en relación con
los diámetros cefálicos. Confirmada su sospecha desea evaluar su
grado de bienestar fetal mediante la fluxometría Doppler la cual
determina aumento de las resistencias en la arteria umbilical.

1 ¿Cuáles serían los diagnósticos de la paciente? Argumente

2. ¿Existe un medio de predicción para CIR II?
3. ¿Cuál sería la conducta a seguir y como se lo explicaría a la
paciente?