Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

FIBRILACION AURICULAR

Facultad de Medicina
Lic. en Medicina

FIBRILACION AURICULAR 1

CARDIOLOGIA

DR. AVILA ARIAS

HENRY

Ramírez Hernández Luz Mariana

Matricula: 201203793

PRIMEVERA 2017

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DEFINICION

La Fibrilacion Auricular es una arritmia supraventricular que tiene una duración

mayor de 30 segundos, con reemplazo de las ondas P por ondas fibrilatorias que
pueden variar en amplitud, tiempo de duración y que se asocia en general con
intervalos RR irregulares. La longitud del ciclo auricular es variable y muy rápida.

La respuesta ventricular depende de las características electrofisiológicas del nodo

AV, la presencia de vías accesorias, el tono simpático y vagal y la acción de
diferentes drogas.

ELECTROCARDIOGRAFIA

En el trazado electrocardiográfico la fibrilación auricular se caracteriza por ondas

auriculares irregulares, caóticas, desiguales, que se suceden continuamente a una
frecuencia entre 400 y 700 por minuto. Estas oscilaciones son de menor tamaño y
duración de lo habitual y reciben el nombre de ondas “f”. Pueden ser difíciles de
registrar y observarse sólo en alguna de las derivaciones periféricas o en ciertos
momentos del trazo. Habitualmente se ven mejor en las derivaciones precordiales
derechas. Las ondas “f” pueden de- formar el complejo ventricular por
superposición.

En la fibrilación auricular, la activación ventricular se produce normalmente por las

FIBRILACION
vías normales AURICULAR
de conducción, por lo que si bien los ciclos ventriculares son 2
irregulares, los complejos QRS tienen morfología normal. En casos excepcionales,
cuando existen vías accesorias auriculoventriculares, los complejos QRS son
aberrados.

La base para el diagnóstico será siempre un electrocardiograma en que se

demuestre que las aurículas laten desordenadamente entre 400 y 700 latidos por
minuto. El ritmo ventricular es irregular, excepto cuando existe bloqueo AV
completo.

COMPLICACIONES - CONSECUENCIAS CLINICAS

Durante la FA se pierde la contracción auricular que ayuda a rellenar de sangre los

ventrículos; ello puede reducir notablemente el volumen minuto cardíaco,
particularmente, en pacientes con estenosis mitral, hipertensión arterial o
miocardiopatía hipertrófica. Además, el aumento de la frecuencia ventricular por
encima de 130 latidos por minuto facilita la aparición de:

Isquemia cardíaca, tanto por aumentar el trabajo que realiza el corazón como por
acortar la duración de la diástole, cuando el corazón recibe el mayor aporte de
sangre. Ello explica por qué los pacientes sin angina previa presentan a veces
molestias precordiales tras la aparición de una FA.

2
Una miocardiopatía ventricular, que deteriora la función ventricular y disminuye el
volumen minuto cardíaco.

Dada la relación existente entre la presión de la aurícula y el ventrículo izquierdos,

una frecuencia ventricular rápida durante la FA puede influir negativamente en la
función valvular, aumentando los signos de insuficiencia mitral. Por tanto, el
control de la frecuencia ventricular puede ser un objetivo inmediato si el aumento
de la frecuencia ventricular se asocia a hipotensión sintomática, angina de pecho o
insuficiencia cardíaca.

COMPLICACIONES

La FA disminuye la cantidad de sangre que el corazón bombea a la circulación

cada minuto (volumen minuto) y, por tanto, la capacidad del paciente para realizar
la actividad física diaria, de manera que su calidad de vida empeora. Si la FA
persiste durante más de 48 horas, se facilita la formación de trombos en la cavidad
auricular; si éstos se desprenden, pasan a la circulación general y pueden obstruir
las arterias que irrigan diversos órganos (por ejemplo, el cerebro, el riñón o las
extremidades). Además, la mortalidad de los pacientes con FA es
aproximadamente el doble de la observada en pacientes con ritmo sinusal.

CLASIFICACION DE LA FIBRILACION AURICULAR

Se han propuesto
FIBRILACION varias clasificaciones clínicas, pero ninguna de ellas considera
AURICULAR 3
todos los aspectos relacionados con la FA.

Si bien la forma de presentación puede cambiar en el transcurso del tiempo, es de

gran valor clínico caracterizar la arritmia en un momento dado.

Es razonable distinguir clínicamente 4 tipos de FA según la forma de presentación

y duración de la arritmia:

1. Primer episodio: Es el primer episodio registrado de FA. Esta definición es

independiente de la duración de la arritmia y la presencia y severidad de los
síntomas relacionados con la FA. Es de destacar que algunos pacientes
tienen un único episodio, que nunca se repetirá́ .
2. Paroxística: Es la FA (> 1 episodio) auto limitada dentro de los 7 días de su
inicio. Se incluye en esta categoría a la FA < 48 horas que se cardiovierte
eléctrica o farmacológicamente.
3. Persistente: Se considera persistente cuando el episodio de FA es ≥ 7 días
o requiere su terminación por cardioversión eléctrica o farmacológica,
pasadas las 48 horas iniciales.
4. Permanente: Cuando la presencia de la arritmia es aceptada por el medico
y el paciente o cuando la cardioversión no fue exitosa o no se intentará.

3
PUNTUACION CHADS2

De todos estos esquemas de evaluación del riesgo, el mas simple y que ha

tenido mayor aceptación es la clasificación CHADS. El índice de riesgo
CHADS, se ha desarrollado a partir de los criterios de los investigadores del AF
investigators and Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) y se basa en un
sistema de puntuación en el que se asigna 2 puntos a una historia de ACV o
accidente isquémico transitorio y 1 punto a casa una de las siguientes
condiciones: edad >75 años, historia de hipertensión, diabetes mellitus o
insuficiencia cardiaca reciente.

PUNTUACION CHADS2
C Insuficiencia cardiaca congestiva
H Hipertensión
A Edad
D Diabetes Mellitus
S Episodio previo de accidente
cerebrovascular
ESCALA DE PUNTUACION
INSUFICIENCIA CARDIACA 1
CONGESTIVA
HIPERTENSION 1
EDAD > O = 75 AÑOS 1
FIBRILACION
DIABETES AURICULAR
MELLITUS 1 4
EPISODIO PREVIO DE ACV 2

PUNTUACIÓN CHA2DS2-VASC

FACTORES DE RIESGO DE ACV Y TROMBOEMBOLIAS EN LA FA NO

VALVULAR.

Factores de riesgo “mayores” Factores de riesgo “ no mayores

clínicamente relevantes”
ACV previo, AIT o embolia sistémica, Insuficiencia cardiaca o disfunción
edad mayor o igual 75 años sistólica ventricular izquierda
moderada-grave (FEVI menor o igual
40% ) hipertensión, DM, sexo femenino,
edad 65-74 años, enfermedad vascular

FACTOR DE RIESGO PUNTUACION

INSUFICIENCIA CARDICA O 1
DISFUNCION SISTOLICA
VENTRICULAR IZQUIERDA
HIPERTENSION 1
EDAD > O IGUAL 75 AÑOS 2

4
DIABETES MELLITUS 1
ACV, AIT O TROMBOEMBOLIA 2
ENFERMEDAD VASCUALR 1
EDAD 65-74 AÑOS 1
CATEGORIA DE SEXO (FEMENINO ) 1
PUNTUACION MAXIMA 9B

MEDICAMENTOS PARA EL CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA, DEL

RITMO, ANTICOAGULANTES

FA AGUDA
METODO EFECTIVIDAD
CARDIOVERSION 90%
ELECTRICA
QUINIDINA 24-88%
FLECAINIDA 90%
SOTALOL 50%
AMIODARONA 55-95%
IBULTIDE Y 60%
DOFETILIDE
FA proxistica ( mantenimiento Ritmo
sinusal)
FIBRILACION AURICULAR 5
METODO EFECTIVIDAD
Propaferona 100-300 mg/dl
Sotalol 160-320 mg/dia
Flecainida 100-300 mg /dl
Dronedarone 400-800 mg/dia

PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEFINITIVO

El procedimiento ideal para el tratamineto de la Fa debe obtener 5 objetivos.

1. Abolir la fibrilacion auricular

2. Restablecer el ritmo sinusal
3. Restablecer la sincronia AV
4. Restaurar la funcion de transporte auricular
5. Disminuir o eliminar el riesgo de tromboesmbolismo eliminando el estasis
de sangre en ambas auriculas.

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 ABLACION DEL NODO AV
 AISLAMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA
 CORREDOR
 TECNICA DE MAZE (LABERINTO)
 COMPARTIMENTACION

BIBLIOGRAFIA

TRATAMIENTO QUIRUGICO DE LA FIBRILACION AURICULAR. IGNACIO

FERNANDEZ LOZANO, CUADERNOS TECNICOS, NO.4
http://secardiologia.es/images/stories/secciones/estimulacion/cuadernos-
estimulacion/0400/tratamiento-quirurgico-de-la-fa.pdf

LA FIBRILACION AURICULAR. DR JUAN TAMARGO. DRA EVA DELPON.

CAPITULO 46. FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD
COMPLUTENSE DE MADRID.
http://www.fbbva.es/TLFU/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap46
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FIBRILACION AURICULAR 6
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIBRILACION AURICULAR. GUIA DE
PRACTICA CLINICA. ACTUALIZACION 2011.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/014_GPC_Fibril
acionAuricular/SS_014_08_GRR.pdf

CONSENSO DE FIBRILACION AURICULAR. SOCIEDAD ARGENTINA DE

CARDIOLOGIA AREA DE CONSCENSOS Y NORMAS. REVISTA ARGENTINA
DE CARDIOLOGIA. VOL 83 SUPLEMENTO 1 MARZO 2015
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2015/07/consenso-de-fibrilacion-
auricular-2015-1.pdf

GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIBRILACION

AURICULAR. MANLIO F MARQUEZ, JESUS ANTOMIO GONZALEZ
HERMOSILLO, ARCHIVOS DE CARDIOLOGIA DE MEXICO. VOLUMEN 76
NUMERO 2/ABRIL-JUNIO