Tétanos

Tétanos

Clostridium tetani, con su característica forma debaqueta.

Clasificación y recursos externos

CIE-10 A33-A35

CIE-9 037, 771.3

CIAP-2 N72

DiseasesDB 2829

MedlinePlus 000615

eMedicine emerg/574

MeSH D013742

Sinónimos

Tétano

 Aviso médico 

El tétanos o tétano es una enfermedad provocada por potentes neurotoxinas producidas por

una bacteria, que afectan el sistema nervioso y genera violentas contracciones musculares.
El agente causal, Clostridium tetani, es un bacilo anaerobio obligado, grampositivo, móvil, con
una espora terminal de mayor diámetro dándole una apariencia de baqueta. Susesporas son
estables en condiciones atmosféricas generales y pueden vivir durante años, excepto que entre en
contacto con oxígeno, o luz solar (que destruye tanto al organismo como sus esporas en pocas
horas). Son resistentes a determinados desinfectantes comofenol, formol y etanol; pero son
destruidas por peróxido de hidrógeno, glutaraldehído y la esterilización por calor.

Patogenia
El agente patógeno (el bacilo) se lo encuentra de manera cosmopolita en el suelo, sedimentos
marinos, en medio inorgánico, metales en oxidación y también en las heces de determinados
animales.1

Se introduce al cuerpo a través de heridas abiertas por contacto con

tierra, estiércol contaminado; por cortes o penetración de algún objeto oxidado
como: clavos, anzuelos, cuchillas oxidadas; puede ser por mordeduras de perros, etc.

El periodo de incubación del tétanos va de 24 horas a 54 días. El periodo promedio es de unos

8 días. Por lo general, cuanto más alejado del Sistema Nervioso Central, más largo es el
periodo de incubación. Los periodos de incubación y la probabilidad de muerte por tétanos son
inversamente proporcionales.

Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo, vehículizada por vía
sanguínea y linfática, hasta alcanzar el sistema nervioso por el cual tiene preferencia. Se
multiplica, y segrega sustancias tóxicas (toxinas) que penetran en las fibras nerviosas motoras
periféricas hasta llegar al sistema nervioso central con afectación inhibitoria
de neuronas productoras del neurotransmisor GABA y elaminoácido glicina, provocando la
típica parálisis y espasmos musculares.2

[editar]Etiología

El bacilo libera dos tóxinas: la tetanolisina y la tetanospasmina. La acción principal de la

tetanospasmina se impone sobre los nervios periféricos del sistema nervioso central. Hay
modificación de proteínas encargadas de la liberación de los neurotransmisores GABA y
Glicina de las células de Renshaw del asta anterior de la médula espinal.

Debido a que la tetanospasmina escinde a la proteína sinaptobrevina (que en conjunto con el

calcio ayuda a la fusión de la vesícula sináptica a la membrana pre-sináptica).3 Las
motoneuronas tipo Alfa quedan desinhibidas produciendo contracciones tónicas sostenidas, y
contracciones clónicas o sacudidas, conllevando a dolorosos calambres musculares.

Cuando disminuye el potencial redox en los tejidos, se favorecen las condiciones anaeróbicas y

el paso de la bacteria a la forma vegetativa, la multiplicación bacteriana y la producción y
liberación de toxina.

La toxina hemolítica y la tetanolisina suelen ser cardiotóxicas, pero de naturaleza insignificante

dados los síntomas típicos de la enfermedad y es muy infecciosa.
[editar]Síntomas

Opistótonos o espasmos musculares de un hombre que sufre de tétanos (1809).

 Con frecuencia, el tétanos comienza con espasmos leves en los músculos de la

mandíbula (trismo). Los espasmos también pueden afectar el tórax, el cuello, la espalda y
los músculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a menudo causan
arqueamiento, llamado opistótonos.
 Algunas veces, los espasmos afectan músculos de la respiración, lo cual puede llevar a
problemas respiratorios.
 La acción muscular prolongada causa contracciones súbitas, fuertes y dolorosas de
grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden provocar
fracturas y desgarros musculares.
 Babeo
 Sudoración excesiva
 Fiebre
 Espasmos de la mano o del pie
 Irritabilidad
 Dificultad para tragar
 Micción o defecación incontrolables
[editar]Clasificación

Según la intensidad de las contracciones aparecen las siguientes formas de tétanos:

 Leve: rigidez muscular con escasas contracciones musculares.

 Moderada: cierre de la mandíbula con rigidez, dificultad al tragar y contracciones de
los músculos del cuello, espalda y abdomen, fascies tetánica y risa sardónica.
 Grave: afectación respiratoria.
Basado a la patogenia de la enfermedad, se pueden distinguir:

 Tétanos local: es una forma poco frecuente de la enfermedad, en la que los pacientes
tienen contracción persistente de los músculos en la misma zona anatómica de la lesión.
Las contracciones pueden persistir durante varias semanas antes de la eventual y gradual
disminución de la sintomatología. El tétanos local es generalmente leve, y sólo alrededor
del 1% de los casos son mortales, aunque puede verse precedido por la aparición de
tétanos generalizado.
 Tétanos cefálico: es una forma rara de la enfermedad, a veces ocurre asociado con
una otitis media, en la que C. tetani está presente en la flora del oído medio, o bien,
después de las lesiones traumáticas en la cabeza. Se involucran los nervios craneales,
especialmente en el área facial.
 Tétanos generalizado: es el tipo más común de tétanos, lo que representa
aproximadamente el 80% de los casos. La forma generalizada por lo general se presenta
con un patrón descendente. La primera señal es trismo, y el llamado espasmo facial o risa
sardónica, seguido por la rigidez del cuello, dificultad para tragar, y la rigidez de los
músculos pectorales y de la pantorrilla. Otros síntomas son temperatura elevada,
sudoración, elevación de la presión arterial y ritmo cardíaco rápido episódica. Los
espasmos pueden ocurrir con frecuencia y una duración de varios minutos con el cuerpo
en la forma arqueada característica llamada opistótonos. Los espasmos pueden seguir por
3-4 semanas, y la recuperación completa puede tardar hasta meses.4
 Tétanos neonatal: es una forma de tétanos generalizado que ocurre en los recién
nacidos. Ocurre en niños que no han adquirido unainmunidad pasiva porque la madre
nunca ha sido vacunada. Por lo general la infección se produce a través del muñón
umbilical infectado, en particular cuando se corta el cordón con un instrumento no estéril.
El tétanos neonatal es común en muchos países en desarrollo y es responsable de
alrededor del 14% de las muertes neonatales, pero es muy raro en los países
desarrollados.
[editar]Cuadro clínico

Curvatura espasmódica del cuerpo hacia atrás: opistótonos. El mismo fenómeno con curvatura hacia delante:
emprostótono.

Algunos de los síntomas característicos del tétanos son:

 Rigidez de los músculos y espasmos musculares (mandíbula, cuya rigidez también se

conoce como trismus, cara, abdomen, miembros superiores e inferiores)
 Fiebre y pulso rápido
 Dificultad para tragar
 Apnea
 Contracción del cuerpo entero de tal manera que se mantiene encorvado: hacia atrás
(Opistótonos), o bien hacia adelante (emprostótono).
5
[editar]Diagnóstico diferencial
El tétanos tiene elementos clínicos que pueden hacer confundirlo con otras patologías, entre
ellas:

 Tetania hipocalcémica.
 Reacciones distónicas de las fenotiazinas.
 Hiperventilación por ataques de histeria.
 Encefalitis grave
 Mal de rabia
 Intoxicación por estricnina.
[editar]Tratamiento

Recomendaciones para la prevención de tétanos en niños mayores de 7 años con

desgarres.6 )

# de inmunizaciones Refuerzo previo Tipo de herida Recomendación

Vacuna antitetánica
Incierta o <3  ??? Limpia
de adultos

Vacuna antitetánica
Incierta o <3  ??? De alto riesgo de adultos más
antitoxina

Vacuna antitetánica
2 o más >10 años Limpia
de adultos

Vacuna antitetánica
2 o más >10 años De alto riesgo
de adultos

3 o más 5-10 años Limpia Ninguna

Vacuna antitetánica
2 o más 5-10 años De alto riesgo
de adultos

La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar
expuesto al aire ya que el oxígeno mata a las bacterias anaeróbicas.
Lapenicilina (o tetraciclina para pacientes alérgicos) ayuda a reducir la cantidad de bacterias
pero no tienen ningún efecto en la neurotoxina que producen. Hoy en día se recomienda el
empleo de Metronidazol en reemplazo de la penicilina, ya que esta última posee efecto
antigaba que podría tener actividad sinergica con la toxina tetanica. También se debe
administrar inmunoglobulinahumana antitetánica para neutralizar la toxina circulante que aún
no se ha unido a las terminaciones nerviosas,3o suero antitetánico.

[editar]Prevención

Artículo principal: Vacuna antitetánica.

El tétanos se puede prevenir mediante la vacunación. Un refuerzo de la vacuna es
recomendable cada 10 años. Por lo general, se da una vacuna cada vez que un paciente sufre
un pinchazo o una herida cuando no se tiene la certeza de su vacunación.

No obstante para cortes y heridas superficiales, se administra una vez entorno a los 13-14 años
y ésta perdura siendo efectiva hasta los 65 años

Gangrena
Gangrena

Necrosis de al menos en 3 dedos del pie.

Clasificación y recursos externos

CIE-10 R02, I70.2, E10.2, I73.9

CIE-9 040.0, 785.4

CIAP-2 K92

DiseasesDB 19273

MedlinePlus 007218

MeSH D005734

Sinónimos

Necrosis, Putrefacción, Noma.
  Aviso médico 

Gangrena (del latín gangraena, y éste, a su vez, del griego γάγγραινα, [gángraina], que significa

'putrefacción'), es un término en medicina humana y veterinaria que se refiere a lamuerte de las
células de la piel acompañada de una descoloración característica y pérdida irreversible de este
tejido.1

Índice

  [ocultar] 

1 Historia

2 Clasificación

o 2.1 Gangre

na seca

o 2.2 Gangre

na húmeda

o 2.3 Gangre

na gaseosa

o 2.4 Otros

3 Tratamiento

4 Véase también

5 Referencias

[editar]Historia

En los años previos a los antibióticos, comúnmente se usaban gusanos (larvas) de mosca para
tratar heridas o úlceras y prevenir o detener la expansión de la necrosis. Esta práctica se basa en
que algunas especies de gusanos consumen sólo carne muerta, sin afectar al tejido viviente
circundante. Ha caído en desuso desde la aparición de los tratamientos de heridas con antibióticos
y enzimas.

[editar]Clasificación

La gangrena causada por una seria infección bacteriana en una herida es llamadagangrena
húmeda.2 La gangrena causada por falta de circulación en una herida o área afectada se
llama gangrena seca.3

También existe la gangrena espumosa, que es aquella en la que el tejido tegumentario -la piel- se va
cayendo a pedazos, lo cual provoca un olor desagradable al olfato humano; este tipo de gangrena
es causada por la bacteria Clostridium perfringens, que generalmente entra cuando hay una ruptura
del tejido (sin importar que el objeto por el que entró esté con óxido o sin óxido).
[editar]Gangrena seca
Si el flujo sanguíneo es interrumpido en un sector de tejido y no se produce una infección
secundaria, el resultado es una gangrena seca. Las personas con disminución del flujo sanguíneo
periférico, como los diabéticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.4

Los primeros signos de la gangrena seca son un dolor apagado y sensación de frío en el área, junto
con un color pálido en la carne. Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser
revertido mediante cirugía vascular. Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido
afectado debe ser eliminado para no sufrir gangrena húmeda.

[editar]Gangrena húmeda
La gangrena húmeda se produce principalmente en tejidos y órganos naturalmente húmedos como
la boca, el intestino, los pulmones, elcervix y la vulva. Las úlceras por presión que ocurren en partes
del cuerpo como el sacro, glúteos y talónes -aunque no necesariamente húmedas- también se
clasifican como infecciones de gangrena húmeda.

[editar]Gangrena gaseosa
Debido a su tendencia rápidamente expansiva, es considerada una emergencia médica. La
gangrena gaseosa se produce cuando una herida del tejido blando se contamina con esporas
(pueden estar en tierra o en heces) como ocurre en traumatismos, aborto séptico y heridas de
guerra. La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse,
abriendo y separando los tejidos, se produce edema que dificulta la circulación favoreciendo la
extensión de la infección anaeróbica exponiendo así progresivamente más y más tejidos saludables
a la infección. Se le considera una enfermedad invasora.

La gangrena gaseosa puede causar mionecrosis, producción de gas y sepsis. Su evolución

a toxemia y shock es a menudo muy rápida. Puede producir un líquido fétido porque es la excreción
de la carne. Solo es posible ser salvado extirpando el tejido infectado.

El Clostridium perfringens tiene una actividad prodigiosamente rápida. Es muy importante recordar
que, cuando se produjo una fracturaexpuesta, dejó en los primeros momentos de ser emergencia
traumatológica para convertirse en urgencia infectológica. Es urgente lavar con agua y jabón la
herida minuciosamente, luego pasar al lavado con solución fisiológica, povidona, antisépticos y
comenzar con tratamiento antibiótico. Es fundamental higienizar y lavar la herida. De urgencia. No
perder tiempo.

[editar]Otros

 Gangrena de Fournier afecta principalmente los genitales masculinos y la zona inguinal.

 Fascitis necrotizante afecta las capas más profundas de la piel.

 Noma es un tipo de gangrena facial.

[editar]Tratamiento

El tratamiento habitual es la cirugía de desbridamiento y la escisión con amputación necesaria en

muchos casos.1 Los antibióticos solos no son eficaces porque no penetran suficientemente los
músculos isquémicos. Sin embargo, se administran antibióticos como un tratamiento suplementario
a la cirugía. Además de la cirugía y los antibióticos, en algunos casos se intenta la oxigenoterapia
hiperbárica, que actúa como inhibidor de crecimiento y matando las
bacterias anaeróbicas Clostridium perfringens.5