INTRODUCCIÓN

HISTORIAL CLÍNICO de EMERGENCIA

Licda. Disnocar Pamela Francisco Rodriguez
Matrícula 15-1673

DATOS GENERALES

NUMERO DE HISTORIAL
DNI
NOMBRE Y APELLIDOS: Leidy Felix EDAD: 32 años SEXO: F ESTADO CIVIL: Divorciada
OCUPACIÓN: ama de casa FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
RESIDENCIA ACTUAL: GRADO DE INSTRUCCIÓN:
FECHA DE INTERNACIÓN:

ANAMNESIS

 Tiempo De Enfermedad:
 Síntomas Principales:
 Relato:
 Antecedentes:
 Examen Físico: FC FR T° PA: SAT 02

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Tipo de DX
CIE - 10

P
D
R

1-

2-
 3-

EXAMEN AUXILIARES

TRATAMIENTO

Acompañante:

DESTINO DEL PACIENTE

Domicilio

Referido

Defunción
 Fuga

Observación

Especificar establecimiento donde se refiere:

Responsable de la atención
Nombre y Apellido Firma y Sello
DATOS DE ATENCIÓN EN OBSERVACIÓN
Fecha y Hora de Ingreso:
Evolución:

DIAGNÓSTICA DE ALTA Tipo de DX CIE - 10

P D R
1-
2-
3-

Fecha de Egreso: Hora de Egreso:

Responsable del Alta:

Nombres y Apellidos Sello y Firma
 HISTORIAL CLÍNICO de ADULTO
Licda. Disnocar Pamela Francisco Rodriguez
Matrícula 15-1673

DATOS GENERALES
NOMBRE Y APELLIDOS: EDAD: SEXO: ESTADO CIVIL:
OCUPACIÓN: FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD:
RESIDENCIA ACTUAL: GRADO DE INSTRUCCIÓN:
FECHA DE INTERNACIÓN:

MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA PERSONAL:

HISTORIA FAMILIAR:

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
DIAGNOSTICO: