CONFERENCIA DE PRIMER ENCUENTRO DE

EXPERIENCIAS EN SIMULACION
QUIRÚRGICA

La Facultad de medicina de la
Universidad Nacional, en el
Hospital San Juan de Dios, es
pionera en la práctica de la
simulación. El doctor Fernando
Flórez, Jefe del Departamento de
Anestesia, en 1960 trajo al país el
primer maniquí de reanimación
cardiopulmonar y el primer
respirador manual de la época
(bolsa balón-máscara).
Se creó un equipo con algunos directivos de la Sociedad Colombiana
de Anestesia y docentes del Hospital quienes comenzaron talleres de
simulación en reanimación cardiopulmonar y el entrenamiento para
residentes, médicos y enfermeras. Estas prácticas fueron seguidas por
la Universidad de Antioquia y la Universidad del Bosque en Bogotá en
las décadas de 1970 y 1980. Sin embargo, con la implementación de
la Ley 100 de 1993 (Ministerio de Protección Social), se modificó la
concepción de los campos de práctica para los estudiantes, por lo que
muchas facultades de medicina empezaron a incluir herramientas
tecnológicas para los procesos educativos.
El cardiólogo Hernando Matiz, director del Laboratorio de Simulación y
Habilidades Clínicas de la Universidad El Bosque, considerado el
padre de la simulación en el país, sostiene que su laboratorio empezó
a funcionar para facilitar la práctica de procedimientos médicos en los
estudiantes de pregrado y postgrado, enfermería, odontología; y la
rotación del personal de las ciencias de la salud. La gran cantidad de
estudiantes de las facultades de medicina comparada con los pocos
centros de práctica y el inminente cierre de hospitales, hace que cada
vez haya menos pacientes que atender; además, la Ley 100 disminuyó
el tiempo disponible para las consultas y para las prácticas en los
centros de salud, lo que introduce dificultades a la metodología en la
enseñanza y aumenta la tendencia al uso de simuladores para mejorar
los procesos educativos.
En este mismo sentido, la Resolución 2772 del 2003 del Ministerio de
Educación Nacional de la República de Colombia en el artículo 2:
Medios Educativos, establece que los programas del área de la salud
deben contar con escenarios de práctica que permitan desarrollar las
actividades académicas pertinentes, como los laboratorios de
simulación (Ministerio de Educación Nacional, 2003).

Simulación clínica: La simulación clínica se define como una técnica

que usa una situación o ambiente creado para permitir a las personas
tener experiencias de una representación de ambientes reales con un
propósito específico de un aprendizaje, mejorar destrezas, realizar
evaluaciones, pruebas o para ganar conocimiento de sistemas o
acciones humanas. Un programa de simulación puede incluir un
“workshop”, un curso, una clase o cualquier actividad que involucre un
componente sustancial de simulación como técnica de aprendizaje.
La enseñanza de la simulación parte de un principio académico para el
aprendizaje basado en problemas, simulando ambiente real, con
ayuda de dispositivos mecánicos o virtuales, donde mediante libretos,
juego de roles, competencias, retroalimentación, se logre una
respuesta deseada como es: realizar un procedimiento clínico, seguir
un protocolo, controlar tiempos y demás aprendizajes. Según el comité
de simulación SSH en el 2007, se considera la simulación como una
estrategia no como una tecnología, es el espejo para anticipar o
amplificar situaciones reales con la guía de las experiencias de una
manera segura y totalmente interactivo Instrumentación quirúrgica: es
la profesión del área de la salud que se encarga de la seguridad del
paciente en el ambiente quirúrgico, gestión de procesos quirúrgicos y
administrativos, con alta calidad, responsabilidad social y gestión del
riesgo enfocado a la prevención de problemáticas relacionadas con la
práctica quirúrgica y manejo de insumos de esta, lo que se logra con el
abordaje de los siguientes ámbitos: fundamentación de las ciencias
básicas en salud, la gestión del riesgo del paciente, gestión y
administración de las centrales de esterilización y del área quirúrgica y
procesos quirúrgicos en la diferentes especialidades médico-
quirúrgicas con el uso de tecnologías de última generación.
La Instrumentación Quirúrgica en Colombia inició hacia 1943 por la
necesidad de personal capacitado para asistir a los médicos cirujanos
durante el acto quirúrgico, de igual manera en la preparación de
equipos e insumos para cada una de las especialidades, así, como de
la esterilización de ropa quirúrgica, instrumental y dispositivos médico-
quirúrgicos. La formación se estructuró inicialmente en nivel técnico y
frente a los cambios vertiginosos de la cirugía, por el desarrollo de las
tecnologías, esta formación evolucionó a nivel tecnológico; para
entonces, los Instrumentadores asumían responsabilidades con
conocimientos acordes al momento histórico.
La simulación clínica contempla tres momentos:
1. Preparación: Incluye la realización de material didáctico por parte
del docente, como bibliografías, casos clínicos, guías orientadoras,
con la finalidad de que el estudiante previamente conozca y estudie el
tema a desarrollar en el escenario. Se inicia con una introducción
teórica indagando conocimientos previos de los estudiantes. Se
programa el simulador (máquina que simula al humano) según los
signos vitales del caso clínico a desarrollar: escenario. Se
correlacionan los exámenes de laboratorio y para clínicos, planteando
diferentes situaciones clínicas.
2. Acción: Es el desarrollo del escenario; en esta etapa el estudiante
interactúa de manera activa y estructurarte con el medio, aplicando los
conceptos y las capacidades cognitivas previamente formadas (Kuhn,
Piaget y Ausubel), para llegar a una conclusión diagnostica y toma de
decisiones. Este escenario puede desarrollarse en forma grupal o
individual, con presencia del profesor o de manera independiente.
Durante el ejercicio los estudiantes demostraran su nivel de desarrollo
en las competencias práxicas: realizando diferentes procedimientos
como: toma de signos vitales, examen físico, colocación de catéteres,
sondas, monitorización, etc. De igual forma demostrara sus
competencias socio afectivas y personales, reflejadas en el
comportamiento con sus compañeros de trabajo, el trato hacia ellos,
su capacidad de trabajo en grupo y liderazgo.
3. Reflexión e Integración: Alumnos y docentes reflexionan sobre su
actividad mediante el “debrifing” (o deconstrucción). El “debrifing” ha
sido descrito como un “aprender evaluando “por Jenny Rudolph uno
de los pioneros en la simulación de la universidad de Harvard
La competencia socio afectiva y personal es evaluada por sus
compañeros quienes expresan como se sintieron durante el trabajo en
equipo y como fue el trato hacia ellos; si el estudiante logro controlar
sus emociones a pesar de vivir momentos de gran tensión. En esta
fase el docente evalúa los conocimientos del participante, su
capacidad analítica y cognitiva, planteándole preguntas y diferentes
situaciones de acuerdo con el desarrollo del conocimiento que el
estudiante ha demostrado hasta el momento.
Al finalizar cada ejercicio el estudiante ha descubierto sus habilidades,
sus falencias y ha construido su propio conocimiento. De igual manera
aprehenderá a conocer sus emociones y se irá entrenando para
manejarlas, desarrollando la capacidad adaptativa a los diferentes
entornos (Universidad Nacional de Colombia). Postura experiencial de
los docentes que utilizan la simulación clínica como estrategia
didáctica en la carrera de medicina