44.

TRABAJO DE PARTO

Parto

Proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo
materno a través de las vías genitales. Para fines normativos, se admite como parto la expulsión
del feto cuando pesa más de 500 gr y la edad del embarazo es mayor a 20 semanas.

Eutocia

Parto normal con feto en presentación cefálica, variedad de vértice, que culmina sin la necesidad
de maniobras especiales.

Maniobras de Leopold

Situación

• Relación del eje longitudinal del feto con el de la madre

• Longitudinal — 99% de los casos

• Transversa — Multiparidad, Placenta previa, polihidramnios, anomalías uterinas.

• Oblicua — 45°, inestable, se transforma

Presentación

• Parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis y es capaz de
llenarlo y seguir un mecanismo de Parto.

• Cefálica

• Pélvica

Actitud

- Relación que guardan las partes óseas del feto entre sí.

Posición

Relación que guarda el dorso del feto con el lado derecho a izquierdo de la madre.

Punto toconómico

• Punto de la presentación que se toma como referencia.

Variedad de posición

• Es la relación que guarda el punto toconómico de la presentación y la mitad anterior o posterior

de la pelvis materna.

Pelvimetría clínica

• Estrecho superior Conjugado obstétrico

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: • Conjugado anatómico verdadero o promontosuprapubico: mide
11 cm. o más. • Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico mide: 10.5 cm. •
Promontosubpubiano o conjugado diagonal mide: 11.5 cm

• Estrecho medio Espinas ciáticas

Diámetro transversal: > 10cm

•Estrecho inferior Tuberosidades isquiáticas

Diámetro transversal: > 8cm

Planos de Hodge

– Primer Plano: es la línea que se traza desde la sínfisis del pubis hasta la unión de la quinta
vértebra lumbar con el hueso sacro. Esta unión es también conocida como promontorio. El primer
plano de Hodge coincide con el estrecho superior de la pelvis.

– Segundo Plano: su identificación se realiza mediante la unión de la segunda vértebra sacra hasta
el borde inferior de la sínfisis del pubis.

– Tercer Plano: en este caso, la línea se traza a la altura de las espinas ciáticas, paralela a la
anterior. Las espinas ciáticas son dos prominencias de los huesos laterales de la pelvis.

– Cuarto Plano: para la última de las paralelas se toma como referencia la unión del sacro con el
cóccix, conocida como vértice sacro. Desde allí se traza una línea paralela a todas las anteriores.

Mecanismo de trabajo de parto

- Cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del
conducto pélvico. Incluye siete movimientos cardinales.

Mecanismo del Trabajo de Parto

• Movimientos Cardinales del TP

• Encajamiento

• Descenso

• Flexión

• Rotación Interna

• Extensión

• Rotación externa

• Expulsión

Identificación de trabajo de parto

TDP verdadero

Contracciones a intervalos regulares

Acortamiento de intervalos de modo gradual

Aumento de intensidad de manera gradual

Molestias en dorso y abdomen

Dilatación

Sin detención por analgesia

TDP falso

Contracciones a intervalos irregulares

Intervalos prolongados

Intensidad sin cambios

Molestias en parte inferior del abdomen

Sin dilatación

Detención por analgesia

Periodos de trabajo de parto

- Periodo de dilatación. Se inicia cuando las contracciones son regulares y el cuello uterino está
borrado (acortado) y dilatado 2-3 cm. Termina cuando se llega a la dilatación completa (10 cm).

- Periodo expulsivo. Comienza con la dilatación completa y finaliza con la salida del bebé al
exterior.

- Periodo de alumbramiento. Se inicia tras la salida del bebé y termina con la expulsión de la
placenta y las membranas ovulares.

Dilatación

Fase Latente: 4 cm, se habla de dilatación prolongada: nulípara >20 hrs y Multípara >14 hrs.

Fase Activa: de 4 a 10 cm.

Test de Bishop

Componentes

Dilatación cervical

Borramiento cervical

Consistencia cervical

Posición cervical

Encajamiento fetal

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ATENCIÓN DURANTE EL MANEJO ACTIVO

• Administración de oxitócicos.

• Masaje uterino.

• Tracción controlada del cordón