CRITERIOS

QUIRURGICOS PARA
LA ARTROPLASTIA DE
HOMBRO

Dr. Daniel Ponce de León V.

Hospital Central de la Policía Nacional del
Perú
Clínica El Golf
HISTORIA DE LA
ARTROPLASTIA
EVOLUCIÓN DE LAS
PROTESIS
Cual prótesis?
Para cual indicación?
Prótesis Anatómica de hombro : manguito rotador intacto,
buen stock óseo

Prótesis de fractura: Fracturas en 3 o 4 partes, >65a

Elevado riesgo de necrosis
avascular

Protesis reversa o invertida : manguito rotador ausente o

insuficiente, defectos óseos
Prótesis de fractura: Fracturas en 3 o 4 partes, >65a
Elevado riesgo de necrosis avascular
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
MECANISMO DE LESIÓN

• Traumatismo
indirecto 80%

• Traumatismo
directo 20%
 FUERZAS DEFORMANTES

2
3
Subescapular

Pectoral
4 mayor
VASCULARIDAD

XX
CLASIFICACIÓN
NEER
CONOCER EL LIMITE !
 PERSONALIDAD DE LA
FRACTURA
EDAD

CALIDAD DEL HUESO

PATRON DE LA
FRACTURA

TIEMPO DE
EVOLUCION
TOMA DE DECISIONES
TRATAMIENTO CONSERVADOR ?

OSTEOSINTESIS? PACIENTES JOVENES/ ADULTO

MAYOR, VIABILIDAD CABEZA HUMERAL

HEMIARTROPLASTIA: PACIENTES JOVENES/ ADULTO

MAYOR, NO VIABILIDAD

NO EXISTE UNA SOLA TECNICA QUE FUNCIONE PARA

TODOS LOS PACIENTES
CRITERIOS DE HERTEL

Extension metafisiaria >8mm Continuidad bisagra medial

TOMA DE DECISIONES

• VIABILIDAD CABEZA
HUMERAL?

• FIJACIÓN?

• REEMPLAZO
ARTICULAR???
 INDICACIONES
PROTESIS DE FRACTURA
INDICACIONES
Paciente varón
72a
Planeamiento radiográfico
 POSICIÓN DEL PACIENTE

Silla de playa Abordaje Deltopectoral

ABORDAJE
Fractura 4
partes

Fresado canal
humeral

Implantacion de
protesis
Injerto Óseo de cabeza
humeral
Colocación de injerto óseo

Chips óseos

Bloques óseos
 Anudado de
tuberosidad
mayor

Anudado de
tuberosidad menor
Ubicación y Reparo de
las tuberosidades con
suturas
Criterios de buena colocación
protésica
Resultado
Prótesis Anatómica de hombro : manguito
rotador intacto,
buen stock óseo
Prótesis Anatómica
Artrosis primaria
glenohumeral
Prótesis anatómica de
hombro
Prótesis no constreñida
Movimiento depende del
manguito rotador

Requisitos:
- Manguito rotador intacto
- No defectos óseos
 Resultados subjetivos

Nice 2004

- 70 % muy satisfechos 93% buenos

resultados
- 23% satisfechos

- 7% no satisfechos

Pascal boileau , Nice 2004

Protesis reversa o invertida : manguito rotador
ausente o
insuficiente, defectos
óseos
 Osteoartritis con
Artropatia
manguito
manguito rotador
deficiente

Osteoartritis con
Revisión de
defecto òseo en
artroplastias
glenoides

Artroplastia
reversa de
Luxaciones
Tumores hombro inveterdas

Desgarro masivo
Secuela de
irreparable sin
fractura
osteoartritis
 FUNCION MANGUITO
ROTADOR
ESTABILIZADOR
DINAMICO

MECANISMO DE
COMPRESION

PERMITE AL DELTOIDE Y
COLABORA CON EL PARA
ELEVAR Y MOVILIZAR EL
HOMBRO
 ARTROPATIA MANGUITO
ROTADOR
LA DENOMINACIÓN AMR FUE ACUÑADA POR
NEER EN 1983

LA ARTROPATÍA DEL MANGUITO DE LOS

ROTADORES HACE REFERENCIA A AQUELLAS
ARTROSIS GLENOHUMERALES SECUNDARIAS
A ROTURAS MASIVAS, CRONICAS E
IRREPARABLES DEL MANGUITO, EN LAS QUE
EXISTE UNA ALTERACIÓN DEL NORMAL
CENTRADO DE LA CABEZA HUMERAL CON LA
GLENA.

SE PRODUCE EN SÓLO EL 4% DE LAS

ROTURAS MASIVAS DEL MANGUITO ROTADOR.
 ARTROPATIA MANGUITO
ROTADOR
LOS MÚSCULOS
HABITUALMENTEMAS
AFECTADOS SON EL
SUPRAESPINOSO Y EL
INFRAESPINOSO.

LA DESTRUCCIÓN DEL MR
CONDICIONA EL ASCENSO
PROGRESIVO DE LA CABEZA
HUMERAL, QUE AFECTA EN
PARTICULAR LA ELEVACIÓN ACTIVA
DEL MIEMBRO
LA ARTROPATÍA POR DESGARRO DEL MANGUITO
ROTADOR IMPLICA TRES CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES:

ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR O INSUFICIENCIA

CAMBIOS DEGENERATIDE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL

MIGRACIÓN SUPERIOR DE LA CABEZA DEL HÚMERO.

Aunque muchos pacientes poseen alterados biomecánica de la articulación

glenohumeral, no todos los pacientes desarrollan artropatia por ruptura del
manguito rotador.
 CUADRO CLINICO
INTENSO DOLOR, TANTO
NOCTURNO COMO DURANTE
LA ACTIVIDAD.

LA ALTERACIÓN ANATÓMICA
Y BIOMECÁNICA
RESULTANTE PUEDE
GENERAR UN "HOMBRO
SEUDOPARALÍTICO”

"INCAPACIDAD PARA ELEVAR

ACTIVAMENTE EL BRAZO EN LA
PRESENCIA DE MOVIMIENTO
PASIVA LIBRE Y EN AUSENCIA DE
UNA LESIÓN NEUROLÓGICA.
EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
 ESCENARIOS CLINICOS

PERDIDA DE LA
PERDIDA ELEVACION PERDIDA ROTACION ELEVACION Y
AISLADA EXTERNA AISLADA ROTACION EXTERNA
EN 1985, REVOLUCIONO LA
ARTROPLASTIA

ELIMINO EL CUELLO DE LA
GLENOIDES

MEDIALIZACION Y
DISTALIZACION DEL CENTRO DE
ROTACION

PROTESIS SEMI CONSTREÑIDA

(BALL –SOCKET IMPLANT)

1. MEJORO LA ESTABILIZACION, 2. COMPENSO

LA AUSENCIA O DEFICIENCIA DE MANGUITO
ROTADOR 3. DISMINUYO EL RIESO DE FALLLA
EN COMPLENETE GLENOIDEO

PAUL GRAMMONT
 BIOMECANICA

LA MEDIALIZACIÓN Y EL
DESCENSO DEL CENTRO DE
ROTACIÓN DE LAS PRÓTESIS
REVERSAS AUMENTAN EL
BRAZO DE PALANCA DEL
DELTOIDES Y, POR
CONSIGUIENTE, SU FUERZA,
PERMITIENDO LA MOVILIDAD
DEL HOMBRO AUN EN
AUSENCIA DEL MANGUITO
ROTADOR
RETENSADO MUSCULO
DELTOIDES
COMPARASION RADIOGRAFICA

MEDIALIZACIÓN CENTRO DE
ROTACION
RETENSADO Y RECLUTAMIENTO
DELTOIDEO
 PROTESIS REVERSA

Inserto Glenoesfera
Vastago polietileno
humeral Metaglena
TECNICA QUIRURGICA
 TECNICA QUIRURGICA

RETROVERSION CORTE CUELLO

HUMERAL HUMERAL
EXPOSICION DE LA GLENOIDES

Ubicación centro glenoides y Colocación metaglena

fresado
Componente humeral
ARTROPATIA MANGUITO
ROTADOR
SECUELA DE FRACTURA
SECUELA DE FRACTURA
FRACTURA GLENOIDEA Y
AFLOJAMIENTO
EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA
3 MESES POST OPERATORIO
MUCHAS GRACIAS