República Bolivariana de Venezuela

Estado Lara
Alcaldía Bolivariana del Municipio Iribarren
Servicio Municipal de Administración Tributaria

RIF: G-20000207-7
AÑO FISCAL DESDE HASTA

INSCRIPCIÓN, DECLARACIÓN Y AUTOLIQUIDACIÓN DEL IMPUESTO SOBRE VEHICULOS

MUNICIPIO: IRIBARREN ESTADO: LARA
DATOS DEL CONTRIBUYENTE:
PROPIETARIO RESPONSABLE CONDICIÓN:
NOMBRE:
N° DE R.I.F. / N° DE CI: NACIONALIDAD: V E CIUDAD:
DOMICILIO/RESIDENCIA:
TELÉFONOS: E-MAIL:
DATOS DEL VEHICULO:
PLACA: MARCA: SERIAL CARROCERIA:
MODELO: COLOR: AÑO: SERIAL MOTOR:
CAMBIO DE PROPIEDADES NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL PROPIETARIO ANTERIOR:
SI NO
IMPUESTO A PAGAR DEL AÑO FISCAL
USO DEL VEHICULO: 3 O MENOS AÑOS DE USO MAS DE 3 AÑOS DE USO
UTMI UTMI
Motocicletas, motonetas y similares 50 18
Automóviles y camionetas, con capacidad no mayor a 9 pasajeros 100 33
Minibuses, hasta 32 puestos de pasajeros 200 100
Autobuses, con más de 32 puestos de pasajeros 300 150
Vehículos de carga hasta 12 toneladas de peso 400 200
Vehículos de carga de más de 12 toneladas de peso 500 250
Valor del Vehiculo Bs. Por Tarifa entre mil= Bs.
IMPUESTO VIGENTE (AÑO FISCAL) MENOS: % DESCUENTO TOTAL: Bs.
DEUDA PERIODOS ANTERIORES, PERIODO DEL: AL: Bs.
TOTAL IMPUESTO A CANCELAR Bs.
DATOS DEL IMPUESTO:
DISPENSADO DEL PAGO SI NO EXENCIÓN SI NO EXENTO SI NO
DISPENSA AL PAGO SEGÚN:
Declaro, bajo juramento, la veracidad de los datos contenidos en el presente formulario, dando cumplimiento al artículo 11 de la Ordenanza de
Impuesto sobre Vehículos vigente, quedando sometido a las sanciones establecidas en la ordenanza y demás leyes, en caso de que se determine
la falsedad de algún dato suministrado.

NOMBRE: CEDULA IDENTIDAD:

FIRMA FECHA
Imprimir 2 Planillas; 1.Original para Expediente de Hacienda, 2. Copia para Contribuyente.
Nota: Si es Registro de Vehículo solo imprimir una (1)
NO VALIDA CON ENMIENDA