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Riesgos
• Bajo:
Pre B,
Índice DNA >1.16,
Edad 1-9.9 años,
Traslocación TEL/AML,
Leucocitos totales <50,000
No debe tener: SNC-3, LLA testicular, (9;22) BCR/ABL, (1;19) E2A/PBX, MLL (11q23
), EMR (+), >1% blastos el día 26
• Estándar
Todas LLA células T, y los que no cumplan con bajo ni alto riesgo
• Alto
(9;22) BCR/ABL
Falla de inducción o >1% blastos en AMO
EMR (+)
AMO >0.1% de blastos en continuación (14 semanas post inducción)
Re-emergencia de EMR en una previa negativa o EMR (+) persistente
Día 1: Ventana con HD MTX, dos grupos de estudio (infusión de 24h vs. Infusión de 4h) y se
rescata con leucovorin 44h después de INICIADO MTX a 50mg/m2 por una dosis, y
posteriormente 15mg/m2 cada 6h por 7 dosis, y después dependiendo de niveles de MTX,
administrar rescates
Cicl
o
6-
MP
AM X
Ob
QT- X * X
ITc
Día 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3
2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
Fecha
AraC X X X X X X X X
6-MP X X X X X X X X X X X X X
AMO X
*: PDN se puede cambiar a metilprednisolona a 20mg/m2/día entre 3 dosis
a: Se administran 3 dosis extras en caso que AMO del día 19 se encuentre con >1% blastos, o
Leucos >50,000
b: AMO del día 26 se realiza sólo si se administraron dosis extras de L-Asp
c: QT adicionales: solo en caso de SNC-2/3, PL traumática, LLA células T, Leucos >50,000, (9;
22).
CONSOLIDACION
(Debe tener: >1,000 Leucos, >300 Neutros, >50,000 Plaquetas)
REINDUCCION I (alto/std)
1 2-7 8 9-14 15 16-21
DEX X X X X
VCR X X X
DOX X X
ASP X X X
IT, AMO X
REINDUCCION II (alto/std)
1 2-7 8 9-14 15 16 17-20 21
DEX X X X X X X X
VCR X X X
ASP X X X
ARAC X X X X
IT+AMO X
Dexametasona 8mg/m2/día en 3 dosis VO
Vincristina 1.5mg/m2 IV bolo
Daunorrubicina 30mg/m2 IV en 1 hora
L-Asparaginasa 25,000 U/m2 IM
Citarabina 2,000mg/m2 IV en infusión de 3h, cada 12h
MANTENIMIENTO (CONTINUACIÓN)
Semanas 21 en adelante: (se repiten cada 8 semanas los ciclos)
Semana Alto/estándar Bajo
21 6MP+MTX 6MP+MTX
22 6MP+MTX 6MP+MTX
23 CICLO+ARAC 6MP+MTX
24 DEX+VCR+IT 6MP+VCR+DEX+IT
25 6MP+MTX 6MP+MTX
26 6MP+MTX 6MP+MTX
27 CICLO+ARAC 6MP+MTX
28 DEX+VCR+IT 6MP+VCR+DEX (*)
*: IT solo en casos con SNC2 o PL traumática.
6-Mercaptopurina (6MP): 75mg/m2 VO Días 1-7
Metotrexate (MTX): 40mg/m2 IM o IV día 1
Ciclofosfamida (CICLO): 300mg/m2 IV día 1
Citarabina (ARAC): 300mg/m2 día 1
Dexametasona (DEX): 12mg/m2 (alto/std), 8mg/m2 (bajo) VO día 1-5
Vincristina (VCR): 2mg/m2 IV día 1
CONSIDERACIONES ESPECIALES
SÍNDROME DOWN
• Altas dosis de MTX: 500mg/m2
o Leucovorin inicia a las 30h de haber iniciado la infusión, 2 dosis a 30mg/m2,
seguidas de 6 dosis a 10mg/m2
• MTX mantenimiento:
o Misma dosis (40mg/m2) en la medida de lo posible. Si no, se reduce a 30→20→10.
Si no, dar leucovorin 5mg/m2 cada 6h por 4 dosis
CROMOSOMA PHILADELPHIA
Imatinib: inicia el día 26 de tratamiento. 340mg/m2 (redondear)
Durante el TMO se suspende y se reiniciará una vez que la función medular se
restablezca. Tomar con alimentos y MUCHA AGUA
Toxicidad: <50,000 plaquetas, <500 NT, suspender y reiniciar cuando NT >500. Si
presenta de nuevo, reiniciar al 50% de la dosis y reajustar
PLANES DE CONTINGENCIA
1. Falla de inducción. Si no remite después de inducción, consolidación y reintensificación:
otro protocolo
a. Si remite después de consolidación o reintensificación: TMO
2. Recaída hematológica: >25% blastos: protocolo para recaídas
3. Recaída extramedular: Protocolos para recaída
a. SNC: Nueva inducción a la remisión + IT cada semana por 4 veces. Se continúa
cada 3 a 4 semanas hasta que reciba RadioTx
b. Después de inducción deberá recibir reintensificación, antes de RadioTx
4. Recaída SNC refractaria:
a. Radiación a cráneo: 24Gy en 16 sesiones en pacientes con <5 leucos antes de los
18 meses en remisión
b. Radiación a cráneo: 16Gy en 16 sesiones en pacientes con recaída después de 18
meses de RCC
c. Radiación cráneo-espinal (24Gy a cráneo en 16 sesiones, 15Gy a espina en 10
sesiones) pacientes con >5 leucos dentro de los 18 meses post RCC
d. Durante Radioterapia, recibirá Dexa+VCR±ASP
CORRECCIONES PARA TOTAL XVI
INDUCCIÓN A LA REMISIÓN
• IT intensiva para SNC alto riesgo: 2 intratecales por semana por 2 semanas, y valorar
radiación posterior
• Se cambia Asparaginasa por PEG-Asparaginasa vía IV, de una a dos dosis solamente, por
la acción prolongada
• Si el día 15: ≥1% → dosis extra de PEG Asparaginasa
• Si el día 15: ≥5% → Ciclofosfamida fraccionada por 3 días (le confiere 34% de
posibilidades de recaída)
• 6MP cambiará a 6-TG
• Imatinib cambia a Dasatinib
• Los lactantes ya entran en este protocolo
CONSOLIDACION
• Bajo riesgo: 2.5g/m2 (mantener niveles a 33μM)
• Alto/std: De acuerdo con la cinetica, mantener a niveles de 65μM
MANTENIMIENTO
• Reinducción I/II: PEG-Asparaginasa (menos dosis) por L-ASP
• Reinducción II: para bajo riesgo se suspende Daunorrubicina
• La duración del tratamiento es de 120 semanas para TODOS
• Dosis de Dexametasona a partir de la semana 63: 6mg/m2