C1 Gender Development and Clinical Presentation of Gender Diversity in Children and Adolescents - UpToDate

15/2/2020 Gender development and clinical presentation of gender diversity in children and adolescents - UpToDate
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Desarrollo de género y presentación clínica de la diversidad de

género en niños y adolescentes.
Autores Michelle Forcier, MD, MPH, Johanna Olson-Kennedy, MD
Editores de sección: Diane Blake, MD, David Brent, MD, Mitchell E Geffner, MD
Subdirector: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares está
completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: enero de 2020. | Última actualización de este tema: 03 de febrero de 2020.
INTRODUCCIÓN A los
niños generalmente se les asigna un sexo y género al nacer según la anatomía genital o los cromosomas.
Para la mayoría de los niños, la asignación sexual se correlaciona con la identidad de género, que es el
sentido innato de masculinidad o feminidad. Sin embargo, algunos niños tienen una identidad de género
que no se correlaciona con el género asignado. A estos niños se les llama género diverso o, a veces,
transgénero. (Ver 'Terminología' a continuación).
Apoyamos un modelo de atención afirmativo de género para niños y adolescentes con diversidad de
género. El modelo afirmativo de género alienta a los padres y las comunidades a apoyar la perspectiva
única de cada niño y a ayudarlos a explorar su auténtico género en un ambiente seguro y amoroso.
Expresa explícitamente que los jóvenes que exploran el género serán seguros, amados y valorados por su
auténtico ser donde sea que su trayectoria les lleve. La afirmación de género se encuentra con los jóvenes
donde están, con el objetivo de ayudarlos a prosperar en casa, en la escuela y en otros entornos.
La trayectoria de la diversidad de género en la infancia es impredecible; algunos niños con diversidad de

género crecerán y serán adultos transgénero o no binarios, y algunos crecerán y serán adultos cisgénero
(es decir, adultos en los que la identidad de género coincide con la anatomía genital). (Ver 'Trayectoria'
continuación).
Este tema proporcionará una visión general del desarrollo de género y la presentación clínica de niños y
adolescentes con diversidad de género. Se presenta por separado una visión general del manejo de la
diversidad de género en niños y adolescentes y temas relacionados con el género en niños con trastornos
del desarrollo sexual. (Ver "Manejo de niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género"
https://www.uptodate.com/contents/gender-development-and-clinical-presentation-of-gender-diversity-in-children-and-adolescents/print?source=histo… 1/35
y"Manejo del bebé con genitales atípicos (trastorno del desarrollo sexual)", sección sobre "Decisiones sobre
el sexo de la crianza y la cirugía" .
CONTEXTO CULTURAL
Las diferencias culturales en los conceptos de género, el lenguaje utilizado para describir el género y las
actitudes hacia las personas con diversidad de género pueden afectar las expresiones de identidad de
género [ 1,2 ]. Muchas sociedades occidentales ven el género como binario: masculino o femenino. Esta
ideología establece la expectativa de que la expresión de género debe ajustarse a uno u otro y puede
contribuir a la patologización de la diversidad de género [ 2 ]. Cuando la expresión de género de un niño o
adolescente no se ajusta perfectamente a la construcción social del hombre o la mujer en congruencia con
su sexo asignado, el niño y la familia pueden ser excluidos o estigmatizados.
Las perspectivas alternativas ven el género como un continuo de hombre a mujer, lo que sugiere un
espectro de identidades de género con proporciones variables de masculinidad y feminidad y un amplio
"mundo" de oportunidades para explorar el género, que no incluye ni hombre ni mujer, o algo
completamente distinto [ 3 ] . Las sociedades que ven el género de acuerdo con esta perspectiva más fluida
o de desarrollo pueden aceptar más las variaciones de género [ 1 ]. El reconocimiento y la validación del
proveedor de atención médica del continuo de género y la aceptación de las personas, sin importar en qué
parte del espectro que identifiquen, puede ayudar a aumentar la tolerancia en las familias y las
comunidades [ 4 ].
TERMINOLOGÍA
El género humano y la sexualidad son conceptos amplios e intersectantes que encarnan interacciones
entre anatomía, hormonas y fisiología, psicología, relaciones interpersonales e influencias socioculturales (
figura 1 ) [ 5 ].
Los términos que pueden usarse para describir varios aspectos de género y sexualidad se enumeran a
continuación ( tabla 1 ) [ 6-11 ]. Estos son términos culturales y descriptivos, no términos de diagnóstico.
● Sexo o sexo asignado: generalmente asignado antes o al nacer, de acuerdo con los cromosomas o
los genitales externos.
● Identidad de género : el sentido innato de un individuo de sentirse hombre, mujer, ninguno o alguna
combinación de ambos.
La mejor comprensión del género y el desarrollo humano indica que el cerebro puede ser la principal
fuente de identidad de género, que no siempre es congruente con la anatomía o los cromosomas
visibles. Para la mayoría de las personas, la identidad de género está alineada con el sexo / género
asignado y la anatomía. Para otros, la identidad de género puede no coincidir con el sexo / género
asignado y la anatomía.
● Expresión de género : cómo se presenta el género al mundo exterior (por ejemplo, femenino,
masculino, andrógino); la expresión de género no se correlaciona necesariamente con el sexo
asignado al nacimiento o la identidad de género. Además, la expresión de género varía según la
geografía, la cultura y el tiempo. Algunas personas pueden presentar su género de manera diferente
dentro de diferentes entornos.
● Diversidad de género : variación de la norma cultural en la identidad de género, la expresión o el

comportamiento de rol de género (por ejemplo, en la elección de ropa, peinado, juguetes, compañeros
de juego). La "diversidad de género" reconoce el espectro de las identidades de género y reemplaza la
"no conformidad de género", que tiene connotaciones negativas y excluyentes [ 12 ].
● " Transgénero " ("trans" como abreviatura): término general que se utiliza para describir a las
personas cuya identidad de género es diferente de su sexo asignado al nacimiento. "Transgénero" se
usa como un adjetivo ("personas transgénero"), no como un sustantivo ("transgénero") o un verbo
("transgénero").
● Disforia o incongruencia de género : angustia o incomodidad que puede ocurrir si la identidad de

género y el sexo asignado al nacimiento no son congruentes.
● Transexuales : término clínico más antiguo que ha caído en desgracia; Históricamente, se utilizaba
para referirse a personas transgénero que buscaban intervenciones médicas o quirúrgicas para la
afirmación de género.
● Orientación sexual : el patrón de excitación física y emocional de un individuo (incluidas fantasías,

actividades y comportamientos) y el género (s) de las personas a las que un individuo se siente física o
sexualmente atraído (homosexuales / lesbianas, heterosexuales, bisexuales); la orientación sexual es
una construcción completamente diferente a la identidad de género, pero a menudo se confunde con
ella; La orientación sexual de las personas transgénero se basa en su género identificado (por ejemplo,
un hombre transgénero que podría identificarse como atraído por otros hombres podría identificarse
como un hombre gay; una mujer transgénero que se siente atraída por otras mujeres podría
identificarse como lesbiana).
● Comportamientos sexuales: comportamientos específicos que involucran actividades sexuales que

son útiles para la detección y la evaluación de riesgos; muchos jóvenes rechazan el etiquetado
tradicional (homosexual, hetero, bisexual) pero aún tienen parejas del mismo sexo. (Ver "Lesbianas,
gays, bisexuales y otros jóvenes minoritarios sexuales: Epidemiología y preocupaciones de salud",
sección sobre "Riesgos para la salud" y "Lesbianas, gays, bisexuales y otros jóvenes minoritarios
sexuales: atención primaria" .)
● Hombre transgénero / transman / individuo transmasculino : persona con una identidad de género
masculina a la que se le asignó un sexo femenino al nacer.
● Mujer transgénero / mujer trans / persona transfemenina : persona con una identidad de género
femenina a la que se le asignó un sexo masculino al nacer.
● Identidad de género no binaria: persona de cualquier sexo asignado al nacimiento que tiene una
identidad de género que no es masculina ni femenina, es una combinación de ambas o es fluida. Otros
términos que pueden usarse para la identidad de género no binaria incluyen genero de género, género
creativo, independiente de género, bigender, noncisgender, agender, dos espíritus, tercer sexo y
licuadora de género, entre otros.
A medida que la comprensión de la identidad de género crece y se vuelve más sofisticada, los
profesionales y la comunidad luchan por mantener el ritmo proporcionando un léxico sensible y descriptivo
que refleje el cuerpo de evidencia en expansión que respalda y afirma la identidad propia y de género
auténtica del niño o adolescente [ 13 ]. Como ejemplo, muchos en la comunidad transgénero usan los
términos "mujer afirmada" o "mujer trans" y "hombre afirmado" o "transman" para describir a los hombres
asignados al nacimiento con una identidad de género femenino y a las mujeres asignadas al nacimiento
con una identidad de género masculino. , respectivamente [ 7 ]. Las personas con diversidad de género
pueden elegir términos diferentes a los mencionados anteriormente para describirse a sí mismos [1,14] Los
términos que usan los profesionales son menos importantes que ser sensibles al perfil psicosexual del
paciente individual y al paradigma deseado.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5) identifica una
entidad de diagnóstico "disforia de género", que enumera una serie de experiencias comúnmente
respaldadas por individuos con diversidad de género, seguida de la asociación de angustia causada por la
incongruencia de sexo asignado e identidad de género [ 15 ]. En la cuarta edición, esto se llamó "trastorno
de identidad de género" [16 ]. Los componentes centrales del diagnóstico del DSM-5 de la disforia de
género incluyen molestias de larga data con el género asignado e interferencia con las áreas sociales,
escolares u otras áreas de función.
Aunque los criterios del DSM-5 para la disforia de género pueden proporcionar una idea de la experiencia
de algunas personas con diversidad de género, hay muchas personas con diversidad de género para
quienes el diagnóstico de disforia de género no es ni exacto ni apropiado. El debate en curso sobre si la
diversidad de género debe considerarse o no un "desorden" está más allá del alcance de esta revisión del
tema [ 17-19 ]. Ver la diversidad de género desde una perspectiva evolutiva, fluida o emergente en lugar de
una perspectiva diagnóstica y patológica promueve la comprensión de que todos los niños pueden
experimentar juegos y experimentación con diversidad de género y pueden ayudar a tranquilizar a las
familias y profesionales de que explorar el género es un componente normal del desarrollo humano para
muchos jóvenes y adultos. (Ver'Contexto cultural' más arriba).
DESARROLLO DE GÉNERO EN LA INFANCIA
No está claro exactamente cómo los niños pequeños aprenden sobre género [ 20 ]. No obstante, son
conscientes de las diferencias de género en la infancia [ 21]. ]. Aproximadamente a los dos años y medio
de edad, tienen la capacidad de etiquetar las caras como masculinas o femeninas. Los niños entre dos y
cuatro años comienzan a comprender las diferencias de género, usan pronombres de género como "él" y
"ella", y pueden identificar su propio género. A esta edad, la mayoría de los niños también juegan con
juguetes y juegos que generalmente se correlacionan con su sexo anatómico [22 ]. Inicialmente, los niños
pueden ver el género como sujeto a variación y cambio; a los cinco o seis años de edad, su visión del
género se vuelve más constante [ 21,23 ].
Los niños pequeños asumen estereotipos de género para sí mismos y para otros; los preescolares
comienzan la segregación sexual, juegan más con compañeros del mismo sexo y promueven
construcciones sociales generalizables y roles y reglas conformes con el género [6,24,25 ]. En los años de
edad escolar, los niños pueden relajar las reglas de género y considerar las actividades de género con más
flexibilidad y opciones [ 24 ]. Sin embargo, los grupos de pares generalmente continúan siendo del mismo
sexo; Seguir las reglas, encajar y la aceptación del grupo de pares es importante en los niños en edad
escolar.
Explorar los comportamientos sexuales y de género es una parte normal del desarrollo infantil [ ]. Estas no
son elecciones per se, sino que reflejan una preferencia innata del niño. El desarrollo de género parece ser
similar en niños transgénero y sus pares cisgénero. En un estudio de cohorte, los niños transgénero que
vivían con su identidad afirmada eran similares a sus pares cisgénero con respecto a intereses,
preferencias y desarrollo de identidad emergente [26,27 ]. En algún momento de la infancia, muchos niños
experimentan con la expresión y los roles de género (p. Ej., Interés en los juguetes y juegos de género
cruzado, vestirse) [ 17,28 ]. Sin embargo, por razones biológicas y psicosociales desconocidas y
probablemente multifactoriales, en algunos niños, el comportamiento y la expresión de género cruzado es
más consistente, persistente e insistente que entre sus pares [ 29-31 32]. ]. (Ver 'Durante la infancia' a
continuación).
EPIDEMIOLOGÍA
Faltan estudios epidemiológicos formales sobre diversidad de género [ 1 ]. La estimación precisa de la

prevalencia se ve obstaculizada por el estigma social de la diversidad de género y la falta de una definición
estandarizada [ 33 ]. Las estimaciones varían ampliamente según la definición y la población estudiada.
La revisión de la investigación disponible destaca dos puntos clave: 1) el número de niños y adolescentes
que buscan atención para la evaluación y manejo de la disforia de género está aumentando [30 , 34-37 ]; y
2) mientras que muchos niños y adolescentes a veces se comportan o visten fuera de las normas de
género típicas, un número significativamente menor de ellos continuará deseando una transición de género
física o social en la adolescencia o la edad adulta [ 20,38 ].
En una revisión de 10 estudios de ocho países centrados en individuos que se presentan para la atención
de transición de género en centros especializados, la prevalencia varió de 1: 11,900 a 1: 45,000 para las
mujeres transgénero (varones asignados al parto) y 1: 30,400 a 1: 200,000 para hombres transgénero
(mujeres asignadas al nacimiento) [1 ]. Sin embargo, estudios más recientes indican un número creciente
de mujeres asignadas al parto que se presentan para recibir atención. En estudios basados en la población
de 2012 a 2017, la prevalencia de adolescentes y adultos transgénero osciló entre 0,5 y 1,8 por ciento y fue
similar en hombres de sexo asignado y mujeres de sexo asignado [ 39,40 ].
Las respuestas a dos preguntas ("se comporta como sexo opuesto" y "desea ser sexo opuesto") en la Lista
de verificación del comportamiento del niño (una pantalla de comportamiento de 118 preguntas del informe
de los padres) se han utilizado para estimar la prevalencia de la diversidad de género entre los niños en el
población general [41 ]. En los estudios basados en la población que utilizan estas preguntas, los padres de
niños (con edades comprendidas entre 4 y 18 años) informaron que del 2 al 4 por ciento de los niños y del
3 al 10 por ciento de las niñas a veces se comportaron como el sexo opuesto; deseando ser del sexo
opuesto se informó con menos frecuencia (0 a 1 por ciento en niños y 1 a 4 por ciento en niñas) [
29,38,42,43 ].
En una encuesta basada en la población de 2011, el 1.3 por ciento de los estudiantes de secundaria
(grados sexto a octavo) en San Francisco se autoidentificaron como transgénero cuando se les preguntó:
"¿Cuál es su género?" y recibieron las siguientes respuestas: "mujer", "hombre" y "transgénero" [ 44 ]. La
proporción de jóvenes que se autoidentificaron como transgénero aumentó con el aumento de la edad (0.6
por ciento a los 11 años o menos y 1.7 por ciento a los 13 años). En una encuesta de 2016 de 80,929
estudiantes de secundaria en Minnesota, el 2.7 por ciento de los encuestados se autoidentificaron como
transgénero o género diverso [ 45 ].
En poblaciones clínicamente referidas de niños prepúberes disfóricos de género, la proporción de varones

asignados al parto y hembras asignadas al parto varía de 3: 1 a 6: 1 [ 46 ]. Esto puede reflejar una gama
más amplia de comportamientos de género aceptables en las mujeres prepúberes asignadas al nacimiento
(es decir, "marimachos") que en los hombres asignados al nacimiento [ 7,47 ]. Después de la pubertad, la
proporción de hembras asignadas al parto aumenta, y algunos estudios demuestran una proporción de
hembras asignadas al parto a varones asignados al parto de aproximadamente 2: 1 [ 34-37,47 ]. Los
cambios en la proporción de varones asignados al parto a hembras asignadas al parto en niños mayores en
poblaciones clínicamente referidas pueden reflejar los efectos de la pubertad, el desarrollo de
características sexuales secundarias y la menstruación que ocurre con la adolescencia.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los niños con diversidad de género pueden presentarse de varias maneras dependiendo de sus
personalidades, la flexibilidad de su entorno y su cultura [ 14,48 ]. (Ver 'Contexto cultural' más arriba).
En la infancia - algunos niños pequeños con diversidad de género pueden preferir ropa, peinados,
juguetes, actividades y compañeros de juego que generalmente se consideran estereotípicamente más
apropiados para el sexo opuesto [ 34,49-51 ].
● Los hombres asignados al nacimiento con diversidad de género pueden describir un interés en
muñecas, vestidos, pelucas, maquillaje y personajes femeninos como modelos a seguir.
● mujeres asignadas al parto con diversidad de género puede no gustarles la ropa de las niñas, prefieren
cortes de pelo cortos, juegos de roles en roles tradicionalmente masculinos durante el juego dramático
y participar en más actividades físicas.
Otros niños con diversidad de género pueden preferir expresar una identidad de género sin limitaciones
binarias (por ejemplo, una identidad de género que sea fluida, una combinación de masculino o femenino, o
ni masculino ni femenino).
La demostración de comportamientos y expresiones con diversidad de género no es una elección per se;
refleja una preferencia innata del niño. Sin embargo, las fuertes presiones sociales para ajustarse a los
estereotipos de género del mismo sexo pueden suprimir el deseo del niño de expresarse de manera
cruzada o no binaria [ 17,52 ]. Los padres del niño e incluso el niño pueden intentar remodelar y redirigir los
intereses de género para que sean más socialmente aceptables [ 28 ]. (Ver"Manejo de niños y
adolescentes transgénero y con diversidad de género", sección "Intervenciones de salud mental" .)
Los niños con diversidad de género a menudo no experimentan disforia de género como se define en el
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (es decir, angustia
clínicamente significativa o problemas sociales, escolares u otras áreas importantes de función [ 15]]),
particularmente después de experimentar una transición de rol / presentación social para vivir en un rol de
género que se siente más auténtico. Pueden carecer de una comprensión clara de que su identidad de
género interna no coincide con sus genitales, y la angustia primaria está relacionada con la incapacidad de
ser percibidos por otros como su género auténtico. La disforia de género puede intensificarse o emerger a
medida que comienzan a comprender la constancia del género asignado (esto generalmente se desarrolla
a los cinco o seis años). Sin embargo, es poco probable que se reconozca la disforia de género si el niño
no puede o no quiere expresarla a través de la actividad o la verbalización. Los niños que no tienen el
lenguaje o la sofisticación para expresar preocupaciones de género pueden presentarse de otras maneras
(por ejemplo, problemas de humor o comportamiento).
Aunque es imposible predecir la trayectoria de la identidad o expresión de género para un niño individual,
una característica que puede distinguir la identidad de género a largo plazo de una fase pasajera es el
deseo de genitales que correspondan con la identidad de género. Los machos de sexo asignado de género
diverso a veces intentan ocultar, o incluso cortar, sus penes. Las mujeres de sexo asignado con un género
diverso pueden pedir un pene a sus padres o rezar para que se despierten con uno. Algunos niños les
dicen a sus padres que se cometió un error y que están en el cuerpo equivocado. Los comportamientos y
expresiones consistentes, persistentes e insistentes con diversidad de género en los niños prepúberes
parecen estar asociados con la disforia de género continua después de la pubertad [ 50,53-55 ]. (Ver
'Trayectoria' a continuación).
Durante la adolescencia - los cambios físicos de la pubertad suelen ser excepcionalmente difíciles para
los jóvenes con diversidad de género. El desarrollo de características sexuales secundarias no deseadas
es descrito por muchos como una traición al cuerpo, la confirmación final de que deben vivir en una versión
adulta de un cuerpo que no refleje su verdadero ser. Según la experiencia de los autores, muchos
adolescentes transgénero tienen dificultades para funcionar académica y socialmente a medida que se
produce la pubertad.
Por varias razones, algunas personas con diversidad de género pueden presentarse por primera vez en la
adolescencia. Los jóvenes transgénero que han vivido una infancia "neutral en cuanto al género" solo
pueden darse cuenta de que son transgénero al inicio de la pubertad [ 34 ]. Otros, que suprimieron los
sentimientos y la expresión de la diversidad de género durante la infancia, pueden experimentar
sentimientos de disforia de género con mayor intensidad durante el desarrollo puberal. Para estos jóvenes,
la adición de la incongruencia del sexo asignado a los cambios físicos, sociales y emocionales de la
adolescencia puede ser abrumador y conducir al aislamiento, ansiedad, depresión, tendencias suicidas y
conductas peligrosas (p. Ej., Uso ilícito de drogas, actividad sexual sin protección). ) [ 14,33,48,56-61 ].
(Ver'Preocupaciones asociadas' a continuación).
La disforia de género que se intensifica con el inicio de la pubertad rara vez disminuye [ 30,34,55,62 ].
Preocupaciones asociadas : la respuesta a los niños y adolescentes con diversidad de género juega un
papel importante en su desarrollo psicológico, social y sexual. Aquellos que experimentan miedo y
desprecio hacia su ser físico, comportamiento instintivo y maduración sexual pueden desarrollar problemas
de salud funcional o mental [ 53 ]. El estigma y la discriminación tienen un impacto significativo en la salud
mental y las oportunidades sociales [ 63,64 ]. En una cohorte de adolescentes con diversidad de género,
los jóvenes con altos niveles de transfobia internalizada y discordancia física más obvia con su apariencia
tenían más probabilidades de cumplir los criterios de depresión y ansiedad en un cuestionario de detección
de salud conductual [ 64 ].
Los niños y adolescentes con diversidad de género corren el riesgo de tener múltiples problemas
psicosociales, incluidos [33,40,56,57,59-61,64-81 ]:
● Mala relación con los padres, rechazo familiar y pérdida de apoyo financiero.
● Aislamiento social y rechazo de pares.
● La victimización verbal y física, incluida la agresión sexual y la violencia de pareja.
● Disminución de la sensación de bienestar y autoestima.
● Problemas académicos y escolares.
● Síntomas de depresión y ansiedad.
● Autolesiones y tendencias suicidas.

● falta de vivienda y la explotación sexual.
Sentirse incómodo con el cuerpo y fuera de las normas de género puede contribuir a que el niño se sienta
aislado y no se ajuste a ningún grupo de pares en particular. La segregación según el sexo anatómico
percibido que ocurre en los primeros años escolares (por ejemplo, equipos de deportes y actividades,
baños) puede ser un desafío emocional para los niños con diversidad de género [ 6 ]. Durante la secundaria
y preparatoria, las políticas restrictivas de baños y vestuarios pueden estar asociadas con un mayor riesgo
de asalto sexual [ ]. Esto puede contribuir a una autoestima dañada, un ajuste deficiente y el desarrollo de
síntomas de internalización (p. Ej., Depresión, ansiedad) y / o externalización (p. Ej., Agresión,
hiperactividad) [82 ]. Los niños y adolescentes que expresan abiertamente su deseo de juguetes y ropa que
no se correlacionan con su género asignado pueden ser excluidos, criticados y victimizados por quienes los
rodean [ 6,83 23,84 ].
El rechazo familiar tiene resultados negativos para la salud en jóvenes lesbianas, gays y bisexuales [ 85 ];
En la experiencia clínica, esto también es cierto para los jóvenes transgénero. La autolesión (p. Ej., Cortar y
quemar), los pensamientos suicidas y los intentos de suicidio son comunes entre los jóvenes con diversidad
de género [ 34,80,86,87 ]. En una encuesta nacional de> 120,600 adolescentes de 11 a 19 años, la tasa de
intentos de suicidio autoinformados aumentó entre los jóvenes con diversidad de género [ 86]] La tasa
general de intentos de suicidio fue del 14 por ciento, pero varió sustancialmente con la identidad de género
autoinformada: 51 por ciento en adolescentes transgénero de mujer a hombre, 42 por ciento en
adolescentes no binarios, 30 por ciento en adolescentes transgénero de hombre a mujer, 28 por ciento en
preguntas adolescentes, 18 por ciento entre las adolescentes y 10 por ciento entre los adolescentes
varones.
Los jóvenes con diversidad de género de familias conservadoras o que viven en entornos socialmente
rígidos pueden ser intimidados, hostigados, excluidos, discriminados, agredidos físicamente o incluso
asesinados [ 88,89 ]. En una encuesta de cohorte longitudinal, la diversidad de género antes de los 11 años
de edad se asoció con un mayor riesgo autoinformado de abuso sexual, físico y psicológico infantil y un
riesgo de por vida de trastorno de estrés postraumático a los 19 a 27 años, y un mayor riesgo de síntomas
depresivos. y / o depresión leve o moderada entre los 12 y los 30 años [ 90,91 ]. El mayor riesgo de
trastorno de estrés postraumático y síntomas depresivos estuvo parcialmente mediado por la intimidación y
el abuso físico y emocional [81,91,92 ].
Muchos jóvenes que buscaban atención en las clínicas de transgénero de los autores se vieron obligados a
abandonar su hogar debido a la diversidad de género. La falta de vivienda y la falta de apoyo financiero
están asociadas con otros riesgos para la salud (por ejemplo, participar en el trabajo sexual, aumentar el
riesgo de VIH y otras infecciones de transmisión sexual) [93-95 ].
Divulgar - la edad a la que un individuo transgénero ( tabla 1 ) reconoce plenamente su identidad de

género varía desde la infancia hasta la vejez [ 96] En retrospectiva, muchos jóvenes reconocen que en la
primera infancia sintieron que algo era "diferente" sobre ellos en comparación con sus compañeros, pero
que no tenían las palabras o conceptos para describir la discordancia entre su cuerpo y su identidad.
Muchos jóvenes comienzan a reconocer esta discordancia e identidad transgénero mientras escuchan y
observan a otras personas transgénero en los medios o sitios web de redes sociales. Además, el
reconocimiento tardío puede estar relacionado con el temor a la estigmatización, la victimización o el
rechazo de familiares, amigos y empleadores. Algunos jóvenes pueden internalizar mensajes sociales
negativos y de rechazo y son ellos mismos transfóbicos (es decir, temerosos de la diversidad de género),
creando más disonancia psicológica. Otras barreras para la divulgación incluyen preocupaciones sobre la
confidencialidad o la disminución del acceso a la atención.
Las preocupaciones específicas relacionadas con la divulgación dependen del momento de la divulgación y
el entorno social. Para una persona joven que sale y revela por primera vez en la adolescencia, existen
peligros muy reales y preocupantes. La planificación de la seguridad y el apoyo social son fundamentales
para la divulgación y la transición. (Ver'Preocupaciones asociadas' arriba)
Los terapeutas de salud mental y los proveedores médicos pueden ayudar a los jóvenes a desarrollar un
plan de apoyo y seguridad en torno a la divulgación ( tabla 2 ). Los jóvenes pueden querer trabajar en
conjunto con organizaciones de defensa (por ejemplo,TransYouth Family Allies , Trans Youth Equality
Foundation) para facilitar la divulgación a miembros de la familia, amigos, escuelas y otras organizaciones
con las que los jóvenes y la familia tienen contacto. Es importante que los jóvenes y los proveedores eviten
hacer suposiciones sobre quién apoyará o no en el proceso de divulgación. Muchos jóvenes con diversidad
de género se sorprenden de familiares y amigos que se vuelven verdaderamente solidarios y aliados;
muchos están devastados por la variedad de respuestas que invalidan o niegan su verdadera identidad.
También es importante explorar redes y aliados para los padres a medida que avanzan a través de su
propio procesamiento cognitivo, emocional y social de la "nueva" identidad de sus hijos. El apoyo social,
religioso y emocional puede ayudar a los padres y las familias que luchan con estos cambios. (Ver 'Rol del
proveedor médico' a continuación y 'Papel del proveedor de salud mental' continuación.)
Muchos jóvenes revelan a sus padres en una carta. Algunos padres descubren la verdadera identidad de
género de sus hijos en los sitios web de redes sociales. La elección de cómo divulgar a los padres depende
en gran medida de la relación existente entre los padres y el niño. Escribir una carta le permite a un joven
planificar completamente qué palabras usar y tampoco requiere que el joven sea testigo de la reacción de
los padres. Debido a que las reacciones de los padres varían ampliamente, desde tristeza abrumadora,
hasta desilusión, enojo e indignación, la escritura de cartas se ha convertido en una estrategia popular para
la divulgación.
Internet ha proporcionado a algunos jóvenes un entorno virtual en el que "practicar" la divulgación y vivir
como uno mismo con menos riesgo de daño. Esta es probablemente la razón por la cual muchos jóvenes
inicialmente divulgan en un sitio web de redes sociales. La desventaja de revelar primero a los amigos
cibernéticos es que los padres pueden descubrir la información sin darse cuenta y sentirse enojados o
heridos porque su hijo no ha compartido la información con ellos. En muchos casos, los padres o
cuidadores están más preocupados por cómo serán percibidos como padres por familiares, amigos e
https://www.uptodate.com/contents/gender-development-and-clinical-presentation-of-gender-diversity-in-children-and-adolescents/print?source=hist… 10/35
incluso extraños. Si bien, en última instancia, la mayoría de los padres se preocupan por la felicidad de sus
hijos, este obstáculo inicial a menudo causa gran angustia a la familia. Las estrategias de toma de
decisiones de divulgación pueden beneficiarse de la participación de un terapeuta experimentado en salud
mental.'Papel del proveedor de salud mental' continuación.)
TRAYECTORIA
Niños prepúberes : es imposible predecir con certeza si la diversidad de género en un niño individual
continuará hasta la adolescencia o la edad adulta [ 42,48,97 ]. Independientemente de la trayectoria, el
fuerte apoyo de los padres y la sociedad mientras los jóvenes exploran el género y su identidad auténtica
es fundamental para el desarrollo general del niño sano. (Ver'Educación y apoyo' a continuación).
La revisión de la evidencia de los estudios de seguimiento prospectivos y retrospectivos sugiere que la

disforia de género en niños prepúberes continúa hasta la adolescencia / edad adulta en una minoría de
niños [ 30,54,98 ]. Sin embargo, los niños con comportamientos y expresiones consistentes, persistentes e
insistentes con diversidad de género pueden ser más propensos a mantener identidades de género
diversas a largo plazo [ 50,53-55,99 ]. En una cohorte de 317 niños transgénero de 3 a 12 años que
vivieron con su identidad de género afirmada desde la primera infancia, los patrones de desarrollo de
género fueron coherentes (p. Ej., La preferencia estereotípica de los juguetes correlacionada con la
preferencia estereotípica de la ropa) y la duración del tiempo de vida en la identidad afirmada mínimo o
nulo efecto sobre la identidad o preferencia de género [ 32 ].
Al igual que con la identidad de género, la trayectoria de la orientación sexual es imposible de predecir en
una juventud individual con diversidad de género. La predicción de la trayectoria de la orientación sexual se
complica por la falta de claridad sobre lo que se entiende por "heterosexual" u "homosexual" en los jóvenes
con diversidad de género (es decir, ¿la categorización se realiza según el género asignado al nacimiento o
la identidad de género?) Y el conceptos amplios de identidad sexual (p. ej., pansexualidad; asexualidad;
otras formas no binarias, más fluidas de ser sexual).
Los estudios longitudinales (la mayoría de los cuales se realizaron en varones asignados al nacimiento)
sugieren que entre los individuos con diversidad de género en la infancia que eventualmente afirman una
identidad de género congruente con el género anatómico, existe una mayor probabilidad de atracción hacia
parejas sexuales del mismo sexo anatómico o a parejas de ambos sexos en comparación con individuos
sin diversidad de género durante la infancia [ 42,54,98 ]. Según la experiencia del autor (JO),
aproximadamente la mitad de las mujeres asignadas al nacimiento con identidades de género masculino
informan que se sienten atraídas exclusivamente por parejas femeninas, y la mitad de los hombres
asignados al nacimiento con una identidad de género femenina informan que se sienten atraídas
exclusivamente por parejas masculinas .
Después de la pubertad : en contraste con la diversidad de género prepuberal, la disforia de género que
se intensifica con el inicio de la pubertad rara vez desaparece [ 30,34,55,62 ]. En el seguimiento
prospectivo de una cohorte de 70 jóvenes disfóricos de género que se sometieron a la supresión de la

pubertad endógena con análogos de hormonas liberadoras de gonadotropina (para prevenir el desarrollo
de características sexuales secundarias no deseadas), todos los pacientes eligieron proceder con
hormonas de género cruzado [98 ]
PAPEL DEL PROVEEDOR MÉDICO
Los proveedores de atención primaria a menudo son la primera parada para los padres que tienen
preguntas o inquietudes sobre comportamientos con diversidad de género [12 ]. Los proveedores de
atención primaria están en una posición única para promover resultados saludables y positivos para los
niños con diversidad de género [ 33 ].
Los proveedores de atención primaria pueden desempeñar un papel importante en el reconocimiento de la

diversidad de género, el monitoreo de las preocupaciones asociadas, el suministro de educación y apoyo,
el reconocimiento de los problemas de salud mental y las conductas de riesgo para la salud, y la facilitación
de referencias apropiadas para el paciente y los miembros de la familia [12,33, 34,100 ]. También pueden
coordinar la atención y proporcionar monitoreo clínico y de laboratorio para pacientes que reciben
intervenciones hormonales. (Ver "Manejo de niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género",
sección "Descripción general de las intervenciones hormonales para adolescentes" ).
Los médicos individuales pueden tener diferentes niveles de comodidad o experiencia con jóvenes con
diversidad de género. Los médicos que no se sienten cómodos ni tienen los conocimientos suficientes para
tratar a pacientes con diversidad de género deben remitirlos a colegas más experimentados [33,96 ]. Dado
el creciente número de jóvenes que buscan servicios de atención relacionados con el género, alentamos a
todos los proveedores de atención médica pediátrica a mantener un léxico de género actualizado y
familiarizarse con las formas de entrevistar a los jóvenes que apoyan la diversidad de género, el
conocimiento y las habilidades que pueden no haberse proporcionado. durante la educación y formación
médica [ 101,102 ].
Identificación - la identificación temprana de los niños que luchan con la identidad de género puede
ayudar a prevenir consecuencias adversas para la salud mental y / o física. La identificación temprana
permite el apoyo psicosocial para el niño o adolescente y sus familiares. El rechazo familiar tiene
consecuencias negativas para la salud de los jóvenes transgénero [ 85,93,94 ]. Las familias que están
dispuestas a trabajar con un terapeuta con experiencia en atención de género pueden obtener el apoyo y
los recursos necesarios para ayudar mejor a sus hijos y mantener unida a la unidad familiar [ 50 ].
La identificación temprana también permite la opción de una intervención médica (para pacientes
apropiados) para evitar el desarrollo de características sexuales secundarias permanentes no deseadas,
cuya alteración puede implicar intervenciones o cirugías costosas en el futuro. (Ver "Manejo de niños y
adolescentes transgénero y de género diverso", sección sobre "Supresión de la pubertad endógena" ).
El género es un aspecto ubicuo de la experiencia humana. Durante las visitas de rutina para niños sanos,
es importante que los proveedores de atención primaria evalúen las preocupaciones sobre el desarrollo de
género y pregunten a los padres y a los niños sobre el juego del niño, las actividades y cómo se siente el
niño sobre su identidad de género, la próxima pubertad, la madurez del cuerpo, y otros cambios que
acompañan a la pubertad y la adolescencia. (Ver 'Recursos' a continuación).
En algunos casos, la diversidad de género es evidente para el clínico; en otros, el paciente o los padres
pueden plantear la cuestión de la diversidad de género. En estos casos, puede justificarse una mayor
exploración de la diversidad de género ( tabla 3 ). La simple afirmación de que el niño "crecerá" sin una
mayor exploración puede dar lugar a una derivación, evaluación y apoyo profesional demorados [ 103 ].
Debido a que algunos niños y adolescentes son reacios a revelar o expresar externamente su diversidad de
género, también es importante hacer preguntas específicas sobre el género y la identidad de género
percibida en los niños que son visiblemente diversos, así como en aquellos que tienen inquietudes de
humor o comportamiento inespecíficas.
Para los niños más pequeños, el concepto se puede introducir de la siguiente manera:
● "La mayoría de los niños sienten si son niños o niñas. ¿Cómo te sientes? ¿Te sientes más como un
niño, una niña, alguien intermedio o alguien diferente? ... PAUSA ... Cuéntame más, ya que hablo con
muchos niños cuyo cuerpo y cerebro pueden no estar exactamente en la misma página cuando se
trata de ser un niño o una niña?
Para los jóvenes mayores o adolescentes, los profesionales pueden preguntar [ 4,104,105 ]:
● "Muchos jóvenes tienen preguntas y, a veces, luchan con el género. ¿Es este un problema para
usted?"
● "Algunos adolescentes exploran quiénes son en términos de su género o intentan averiguar si se

identifican más como hombres, mujeres o alguien y en algún punto intermedio. ¿Cómo se identifica?"
● "Muchos jóvenes se ven afectados por el género y la sexualidad. Es normal que los niños exploren
estas ideas y su identidad. Les pregunto a todos sobre eso. Cualquier cosa que digas sobre género y
sexualidad se mantendrá en privado. Estamos aquí para ayudarte a entender las cosas de una manera
segura y saludable ".
● "Por respeto al derecho de mis pacientes a autoidentificarse, les pregunto a todos los pacientes qué
pronombre y nombre de género les gustaría que usara para ellos. ¿Qué pronombre y nombre les
gustaría que usara para ustedes?"
Finalmente, es importante preguntar a los pacientes con diversidad de género sobre inquietudes asociadas,
tales como (ver 'Preocupaciones asociadas' más arriba) [ 9,17,104,106 ]:
● Grado de aislamiento social, bullying.
● Disminución del rendimiento escolar
● Relaciones familiares interrumpidas
● Huyendo / falta de vivienda
● Conductas de riesgo (sexo inseguro, promiscuidad, uso de sustancias, autolesiones, ideación suicida)
(ver "Trastorno por uso de sustancias en adolescentes: Epidemiología, patogenia, manifestaciones
clínicas y consecuencias, curso, evaluación y diagnóstico", sección sobre " Detección ' y
"Comportamiento suicida en niños y adolescentes: Epidemiología y factores de riesgo", sección
"Orientación sexual" )
● Uso de hormonas u hormonas "a base de hierbas" sin supervisión médica (p. Ej., Fitoestrógenos o
compuestos similares a los andrógenos que se venden como suplementos dietéticos)
La disforia de género en niños y adolescentes a menudo, pero no siempre, es diagnosticada por

proveedores de salud mental capacitados en psicopatología del desarrollo infantil y adolescente [ 10]. ]. Los
aspectos clave incluyen angustia o incomodidad cuando la identidad de género y el sexo anatómico no son
completamente congruentes. Los proveedores de atención primaria pueden evaluar, identificar y derivar a
los niños con diversidad de género a proveedores de salud mental de apoyo para ayudarlos a continuar
explorando su identidad y la capacidad de los padres para apoyarlos. (Ver 'Rol del proveedor de salud
mental' continuación).
Confidencialidad : es importante conocer y comprender las leyes y políticas nacionales, estatales e

institucionales relacionadas con la confidencialidad [ "Confidencialidad en la atención de salud de los
adolescentes" y 100 ]. La mayoría de los estados tienen leyes que protegen la confidencialidad con
respecto a las pruebas de VIH y otras infecciones de transmisión sexual. Sin embargo, los estados pueden
no proteger la confidencialidad con respecto al género y la sexualidad. La privacidad y el trabajo con
jóvenes para permitir una divulgación honesta completa requiere confianza, respeto y algunas garantías de
privacidad. La privacidad con respecto al género, la orientación sexual y los comportamientos sexuales es
promovida por las principales sociedades profesionales de la salud (por ejemplo, la Academia
Estadounidense de Médicos de Familia, la Academia Estadounidense de Pediatría, el Colegio
Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina Adolescente) [ 65,107-109
"Sexualidad de los adolescentes", sección sobre "Principios de atención" ] . (Ver .
Educación y apoyo : el médico de atención primaria puede ser una fuente influyente de información,
apoyo y orientación para el paciente y los miembros de la familia [ 4,33,48,110,111 ]. Dadas las posibles
consecuencias para la salud mental y física de la diversidad de género en un entorno inaceptable, es
importante que los proveedores de atención médica no juzguen y apoyen a sus pacientes en su identidad
de género [12,13 ].
Específicamente, el proveedor de atención médica puede [6,14,30,33,48,110,112,113 ]:
● Usar su nombre y pronombres identificados.

● Ayude a los padres y cuidadores a comprender que la trayectoria de la diversidad de género en los
niños prepúberes no es predecible y que la tarea más importante es apoyar al niño y hacer que se
sienta amado. Los niños que no son aceptados y apoyados por sus padres corren el riesgo de
aislamiento y aumento de la ansiedad. (Ver 'Preocupaciones asociadas' arriba)
● Reconozca la variedad de emociones que los padres pueden experimentar cuando se les presenta un
niño con diversidad de género (ira, confusión, conmoción, dolor por la pérdida de expectativas que
tenían para su hijo) y ayude a los padres a apoyar a su hijo mientras trabajan preocupaciones propias
con un proveedor de salud mental. La terapia o los grupos de apoyo de padres a padres pueden ser
útiles a este respecto. (Ver'Recursos' a continuación).
● Sugiera que la familia siga el ejemplo del niño con respecto a la ropa y los peinados, haciendo
compromisos para adaptarse a la comodidad y el contexto cultural de la familia.
● Aliente a los padres y las familias a adoptar una amplia gama de comportamientos apropiados para
todos los niños y a comprender y aceptar los comportamientos que quedan fuera de las normas
culturales para el sexo asignado al nacimiento, enfatizando que la variación de género es posible sin
necesariamente alterar la identidad o el cuerpo de género; los padres pueden demostrar su aceptación
de las diferencias sexuales y de género al compartir libros o ver programas que presentan personajes
minoritarios de género o sexuales bajo una luz positiva. (Ver 'Recursos' a continuación y"Manejo de
niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género", sección "Enfoque en niños prepúberes"
).
● Reconozca que los jóvenes con diversidad de género buscarán información sobre la transición, las
hormonas y las intervenciones quirúrgicas en Internet porque dicha información puede no estar
disponible a través de los medios tradicionales.
● Proporcionar información confiable sobre los diversos enfoques de tratamiento, destacando la

importancia de que los padres sigan el ejemplo del niño y permitiendo la posibilidad de que el viaje del
niño cambie con el tiempo; Cuando se discute la posibilidad de supresión de la pubertad, es importante
que el paciente y los padres conozcan los signos de la pubertad temprana (teniendo en cuenta que los
niños con diversidad de género pueden limitar las oportunidades de ser vistos desnudos). (Ver"Manejo
de niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género", sección "Tipos de intervenciones" ).
● Ayude al niño y a la familia a crear planes de seguridad, respuestas al acoso escolar (incluido el
ciberacoso) y otros prejuicios sociales (discuta las respuestas potencialmente perjudiciales de sus
compañeros y maestros y sugiera y practique respuestas útiles).
● Ayude a los jóvenes y a los padres a planificar la divulgación a familiares, amigos y contactos sociales,
trabaje con el terapeuta de salud mental para desarrollar un plan de seguridad en torno a la
divulgación. (Ver'Divulgación' más arriba).
● Ayudar a la familia a determinar si debe ocurrir una afirmación social y / o física y cuándo prepararse
para todos los aspectos del proceso de afirmación (p. Ej., Problemas escolares, reacciones de
miembros de la familia extendida, amigos, vecinos, comunidad religiosa). (Ver"Manejo de niños y
adolescentes transgénero y con diversidad de género", sección sobre "Transición social" .)
● Proporcionar documentación médica para cambio de nombre, cambio de género y otros documentos
oficiales según sea necesario; el sitio web de TransYouth Family Allies , entre otros, proporciona
información sobre qué incluir en la documentación médica. (Ver "Manejo de niños y adolescentes
transgénero y con diversidad de género", sección "Tipos de intervenciones" ).
● Abogar por el niño o adolescente en el sistema escolar y la comunidad (por ejemplo, proporcionando
cartas de apoyo para la expresión del niño de su identidad de género, educando al personal y a los
estudiantes dentro del sistema escolar).
Remisión : los proveedores de atención primaria pueden ayudar con las derivaciones para jóvenes con
diversidad de género y / o sus familiares.
La derivación a una clínica especializada para niños con diversidad de género puede estar justificada para
niños y adolescentes con comportamientos y expresiones consistentes, persistentes e insistentes con
diversidad de género. Dicha clínica puede proporcionar atención integral para jóvenes transgénero.
(Ver"Manejo de niños y adolescentes transgénero y con diversidad de género" ).
La derivación a un proveedor de salud mental que haya trabajado con niños y adolescentes con problemas
de identidad de género puede estar justificada para los jóvenes con evidencia de disforia de género (por
ejemplo, aversión a los aspectos de su cuerpo asociados con el sexo; deseo de vivir como sexo opuesto);
ansiedad, depresión o tendencias suicidas; o conflictos interpersonales significativos con sus compañeros
(p. ej., intimidación) o con sus padres [ 6,105 ]. (Ver 'Rol del proveedor de salud mental' a continuación).
La derivación a un proveedor de salud mental o grupos de apoyo para padres también puede estar
justificada para los padres de niños y adolescentes con diversidad de género que se sienten incómodos
con el comportamiento o la identidad de sus hijos [ 6,48 ]. Los padres pueden experimentar una variedad
de emociones cuando se les presenta un niño con diversidad de género. Es común que los padres tengan
ira, confusión, conmoción y dolor. Pueden llorar la pérdida de expectativas que tenían para su hijo. (Ver
'Recursos' a continuación).
PAPEL DEL PROVEEDOR DE SALUD MENTAL
Los terapeutas de salud mental que tienen experiencia trabajando con niños con inquietudes relacionadas
con la identidad de género son una parte esencial del equipo de atención médica para jóvenes con
diversidad de género. Sin embargo, la derivación a un proveedor de salud mental no es un requisito para
acceder a la atención centrada en el paciente y la familia basada en el consentimiento para jóvenes con
diversidad de género.
Los terapeutas de salud mental pueden desempeñar varios roles, entre ellos [1,9,14,110,114-116 ]:
● Evaluar la identidad de género en el contexto del entorno psicosocial y familiar de los jóvenes y evaluar
el grado de disforia de género
● Educar y modelar la aceptación de la diversidad y la fluidez en género y sexualidad.
● Abordar el impacto negativo de la disforia y el estigma de género en la salud mental [117 ]; Alivio de la
transfobia internalizada (es decir, miedo a la diversidad de género)
● Brindar apoyo y ayudar a desarrollar las habilidades de resistencia / afrontamiento necesarias para
navegar en situaciones sociales, educativas y profesionales difíciles (ver'Preocupaciones asociadas'
más arriba)
● Evaluar y tratar los síntomas o afecciones de salud mental que pueden disminuir la autoestima o
impedir una transición exitosa (p. Ej., Depresión, ansiedad, abuso de sustancias)
● Brindar apoyo a los padres y familiares que tienen dificultades para adaptarse a la "nueva" identidad
del niño.
● Proporcionar información sobre diversidad de género a padres, familiares, maestros, escuelas y otras
comunidades.
● Ayudar en el desarrollo de un plan de seguridad en torno a la divulgación (ver'Divulgación' más arriba)
● Ayudar en la preparación y planificación de la transición (ver"Manejo de niños y adolescentes

transgénero y con diversidad de género", sección "Transición social" )
RECURSOS
recursos para pacientes, familias y proveedores incluyen:
● Programa de Desarrollo de Género del Sistema Nacional de Salud Infantil
● espectro de género
● Centro Nacional de Educación en Salud Materno Infantil en la Universidad de Georgetown
● Aliados de la familia TransYouth
● Trans Youth Equality Foundation
● Universidad de California, Centro de excelencia de San Francisco para la salud transgénero
● Centro de género transactivo
● Programa de información de salud transgénero (THiP)
● Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero
● Apoyo y cuidado de niños transgénero (producido en asociación entre la Fundación de la Campaña de

Derechos Humanos, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de
Pediatras Osteopáticos)
● Sociedad de Investigación y Educación en Identidad de Género
Libros para niños y adolescentes [110 ]:
● Es perfectamente normal: cambiar cuerpos, crecer, sexo y salud sexual por Robie H. Harris y Michael
Emberley (Candlewick 2009)
● Cambiando cuerpos, cambiando vidas: tercera edición ampliada: un libro para adolescentes sobre
sexo y relaciones por Ruth Bell (Three Rivers Press 1998)
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los
enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por el gobierno de países y regiones seleccionados de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la sociedad: salud transgénero"
y"Enlaces de la guía de la sociedad: salud sexual y embarazo en adolescentes" .)
RESUMEN
niños
● Los que tienen una identidad de género (sentido innato de masculinidad o feminidad) que no se
corresponde con su género asignado (según la anatomía genital o los cromosomas) se denominan de
género diverso o, a veces, transgénero ( tabla 1 ). (Ver 'Terminología' más arriba).
● No está claro cómo los niños pequeños aprenden sobre género, pero son conscientes de las
diferencias de género en la infancia. Muchos niños experimentan con la expresión y los roles de
género en algún momento durante la infancia. El desarrollo de género es similar en niños con
diversidad de género y sus pares cisgénero. (Ver 'Desarrollo de género en la infancia' más arriba).
● Los niños con diversidad de género se presentan de diversas maneras según su personalidad, la
flexibilidad de su entorno, su cultura y su identidad de género (p. Ej., Masculino, femenino, no binario,
fluido). Los niños prepúberes con diversidad de género pueden preferir ropa, peinados, juguetes,
actividades y compañeros de juego que generalmente son típicos del sexo opuesto y pueden desear
genitales que se correspondan con su identidad de género. Los jóvenes y adolescentes de la pubertad
pueden presentar una mayor angustia relacionada con los cambios físicos de la pubertad. Los niños y
adolescentes que no pueden expresar sus preocupaciones de género pueden presentar problemas
emocionales o de comportamiento. (Ver 'Contexto cultural' arriba y 'Presentación clínica' arriba.)
● El estrés de las minorías parece ser una fuente subyacente de múltiples problemas psicosociales en
jóvenes con diversidad de género, que incluyen malas relaciones, aislamiento social, victimización
verbal y física, disminución de la sensación de bienestar, problemas escolares, síntomas de depresión
o ansiedad, autolesiones y tendencias suicidas. y la falta de vivienda. La divulgación de la diversidad
de género requiere la planificación de opciones continuas de atención junto con el mantenimiento de la
seguridad en el hogar, la escuela y la comunidad. (Ver 'Preocupaciones asociadas' más arriba y
'Divulgación' más arriba).
● Es imposible predecir con certeza si la diversidad de género en un niño individual continuará hasta la
adolescencia o la edad adulta. Independientemente de la trayectoria, el fuerte apoyo de los padres y la
sociedad mientras los jóvenes exploran el género y su identidad auténtica son fundamentales para el
desarrollo general del niño saludable. La disforia de género que se intensifica con el inicio de la
pubertad rara vez disminuye. (Ver 'Trayectoria' más arriba).
● Los proveedores de atención primaria pueden desempeñar un papel importante en el reconocimiento

de la diversidad de género, monitorear las inquietudes asociadas, brindar educación y apoyo, y facilitar
las referencias apropiadas para el paciente y los miembros de la familia. (Ver 'Rol del proveedor
médico' más arriba).
derivación
● La a un proveedor de salud mental que haya trabajado con niños con diversidad de género
puede ser valiosa para los jóvenes y las familias que luchan por aceptar la diversidad de género. Sin
embargo, la derivación a un proveedor de salud mental no es un requisito para acceder a la atención
centrada en el paciente y la familia basada en el consentimiento para jóvenes con diversidad de
género. (Ver 'Rol del proveedor de salud mental' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 83665 Versión 50.0
GRÁFICOS
Paradigma de la sexualidad
Cortesía de Michelle Forcier, MD, MPH y Johanna Olson-Kennedy, MD.
Graphic 50053 Versión 7.0
Términos utilizados para describir varios aspectos de género y sexualidad *
Identidad de género El sentido innato de un individuo de sentirse hombre, mujer, ninguno o alguna combinación de ambos.
Natal o sexo Típicamente asignado de acuerdo con genitales externos o cromosomas.

asignado al
nacimiento
Expresión de género Cómo se presenta el género al mundo exterior (por ejemplo, femenino, masculino, andrógino); la
expresión de género no se correlaciona necesariamente con el sexo asignado al nacimiento o la
identidad de género.
Diversidad de género Variación de la norma cultural en identidad de género, expresión o comportamiento de rol de género
(por ejemplo, en la elección de juguetes, compañeros de juego); La "diversidad de género" reconoce
el espectro de las identidades de género y reemplaza la "no conformidad de género", que tiene
connotaciones negativas y excluyentes.
"Transgénero" Término general que se utiliza para describir personas con diversidad de género; incluye a individuos
("trans" como cuya identidad de género es diferente de su sexo asignado al nacimiento y / o cuya expresión de
abreviatura)
género no cae dentro de las definiciones estereotipadas de masculinidad y feminidad; "transgénero"
se usa como un adjetivo ("personas transgénero"), no un sustantivo ("transgénero").
Disforia de género o Angustia o incomodidad que puede ocurrir cuando la identidad de género y el sexo asignado al
incongruencia nacimiento no son completamente congruentes.
Transexual Término clínico más antiguo que ha caído en desgracia; Históricamente, se utilizaba para referirse a
personas transgénero que buscaban intervenciones médicas o quirúrgicas para la afirmación de
género.
Orientación sexual El patrón de excitación física y emocional de un individuo (incluidas fantasías, actividades y
comportamientos) y el género (s) de las personas a las que un individuo se siente física o
sexualmente atraído (homosexuales / lesbianas, heterosexuales, bisexuales); la orientación sexual es
una construcción completamente diferente a la identidad de género, pero a menudo se confunde con
ella; La orientación sexual de las personas transgénero se basa en su género identificado (por
ejemplo, un hombre transgénero que se siente atraído por otros hombres podría identificarse como un
hombre gay; una mujer transgénero que se siente atraída por otras mujeres podría identificarse como
lesbiana).
Conductas sexuales Comportamientos específicos que involucran actividades sexuales que son útiles para la detección y la
evaluación de riesgos; muchos jóvenes rechazan el etiquetado tradicional (homosexual, heterosexual,
bisexual) pero aún tienen parejas del mismo sexo.
Hombre transgénero Persona con una identidad de género masculina a la que se le asignó un sexo femenino al nacer.
/ transman /
persona
transmasculina
Mujer transgénero / Persona con una identidad de género femenina a la que se le asignó un sexo masculino al nacer.
mujer trans /
persona
transfemenina
Identidad de género La persona de cualquier sexo asignado al nacimiento que tiene una identidad de género que no es
no binaria masculina ni femenina, es una combinación de ambos, o es fluida. Otros términos que pueden usarse
para la identidad de género no binaria incluyen genero de género, género creativo, género
independiente, bigender, noncisgender, agender, dos espíritus, tercer sexo y licuadora de género.
* Estos son términos culturales y descriptivos, no términos de diagnóstico, que son específicos de los paradigmas médicos y
patológicos.
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Gráfico 86993 Versión 11.0
Ejemplos de formas en que los jóvenes, los proveedores y los cuidadores pueden ayudar a
los jóvenes con diversidad de género a crear un plan de transición de acuerdo con las
prioridades de los jóvenes, la familia / los padres y el proveedor
Acciones específicas
Objetivo
Terapeuta / otros
(ejemplos) Juventud Familia / padre profesionales de la salud
infantil
Prioridades juveniles
Se les permita vestirse con Escoja ropa que exprese el Ayude a los jóvenes a Asegure a los padres que
el género que afirman género afirmado y que sea comprar en la tienda en permitir que un joven
apropiada para la escuela y línea. exprese su género
la edad. Permita que los jóvenes afirmado es generalmente
corten el cabello con el deseable para el desarrollo
estilo que desean. de la autoestima y la
identidad.
Ser llamado por nombre y Dile a tus amigos que te Haga que el uso del Impresione a los padres y
pronombres afirmados gustaría que usen tu nombre afirmado sea una a otros que el uso del
nombre y pronombres prioridad para usted y los nombre y pronombres
deseados miembros de su familia; afirmados es muy
disculparse e intentar importante para los
nuevamente cuando se jóvenes; envía a los
cometen errores jóvenes un mensaje de
Involucrarse con la que se reconoce su
escuela, compañeros y identidad y que sus
padres, y otros entornos necesidades son
familiares y sociales para importantes
presentar y encontrar
formas de mantener el
cambio de nombre y
pronombres
Prioridades de la familia / padres
Ayude a los jóvenes a Es posible que deba Trabajar con los maestros, Trabajar con las escuelas
divulgar a la vez y de una retrasar la transición social la oficina de orientación y para aumentar su
completa hasta que los el director para crear un conocimiento de los
manera que permita a los
padres hayan hablado y plan de divulgación a los jóvenes con diversidad de
padres preparar personas
preparado a otras personas compañeros. género y las necesidades
de apoyo importantes.
de apoyo Tenga un plan para apoyar específicas de estos
Puede una transición a los jóvenes cuando haya jóvenes y familias.
completamente social en el reacciones negativas a la Involucrar a las agencias
hogar con el apoyo de los divulgación. que pueden ayudar a los
padres. padres asumiendo el papel
Considere y diga a los de defensor para que los
padres si hay personas que padres puedan mantener
puedan hacer que la el papel de cuidador
transición sea insegura
Mantener planes de Esté atento a las personas Discutir con el director y Trabaje con los jóvenes y
seguridad con potencial de o situaciones que se las políticas de tolerancia los padres sobre formas
presentan como negativas cero de la escuela sobre el saludables de expresarse,
intimidación y asalto.
o amenazantes con acoso escolar y el asalto reaccionar a las
respecto a su expresión de Considere qué personas y interacciones sociales
género. entornos pasados y negativas y mantener la
Informe inmediatamente al presentes pueden ser seguridad con personas
maestro y a los padres si negativos o perjudiciales que no son solidarios o
las personas están para los objetivos de intolerantes.
intimidando o amenazando transición del joven
Prioridades del proveedor de salud mental
Prevenir la autolesión y el Aceptar un plan de Conozca el plan de Fomentar la total

suicidio. seguridad con el terapeuta. seguridad y sea uno de los honestidad y divulgación
adultos responsables a cuando se habla de
quienes el joven puede autolesiones, suicidios e
denunciar pensamientos intentos de suicidio;
suicidas o autolesiones revisar y revisar el plan de
seguridad según sea
necesario
Aceptación de familia / Comprenda que los padres Esté abierto a la terapia Ayude a los padres,
padre y otras familias pueden individual, de pareja o hermanos y cuidadores
"hacer la transición" y familiar para aprender a significativos adicionales
aceptar su identidad en un adaptarse a la identidad con sus propios
marco de tiempo algo afirmada del joven y hacer pensamientos y
diferente al de ellos frente a sus propios sentimientos con el plan
sentimientos. de transición.
Cortesía de Michelle Forcier, MD, MPH, y Johanna Olson-Kennedy, MD.
Gráfico 87390 Versión 7.0
Ejemplos de respuestas a las preocupaciones de los cuidadores sobre la diversidad de

género.
Ejemplo de pregunta Mala respuesta Respuesta de apoyo
Me preocupa la frecuencia con la que mi Jugar con muñecas no es típico de los ¿Cuénteme más sobre qué tipo de juego
hijo juega con las muñecas de su niños. Él puede ser gay. Tal vez debería y actividades disfruta su hijo? ¿Cómo
hermana. ¿Qué piensas? ¿Crees que mi referirte a un psiquiatra. usted y la familia apoyan y alientan el
hijo puede ser gay? alcance de su juego? Todos los niños
experimentan y exploran juguetes y
juegos que son más estereotipados del
género opuesto. Lo más importante es
que usted ayude a su hijo a explorar sus
intereses.
Mi hija en edad escolar se niega a usar Muchas chicas odian los vestidos. Pero Cuénteme más sobre las conversaciones
un vestido. Ella siempre está jugando usted, como padre, puede hacer que use que usted y su hijo han tenido acerca del
con los chicos del barrio. Creo que ella lo que cree que es apropiado. Debes uso de vestidos y otros tipos de ropa.
puede ser lesbiana. Estoy preocupado. establecer mejores límites en sus ¿Por qué su hijo se niega a usar un
opciones de ropa. vestido? ¿Ha hablado su hijo sobre otros
aspectos de ser niña o género? ¿Qué
usaría su hijo si todo dependiera de
ellos?
Descubrimos que mi hija cree que es un Ser gay ya no es tan malo. Ser gay es Hablemos un poco más y tratemos de
niño atrapado en el cuerpo de una niña más aceptado y genial para los niños. comprender la identidad y los
de una publicación de Facebook. sentimientos de su hijo sobre el género
¿Podemos ayudarla a no ser lesbiana? asignado al nacimiento versus sus
sentimientos, atracciones y posible
orientación sexual. El género y la
orientación sexual se vuelven confusos,
pero son aspectos muy diferentes de
cada persona.
Mi hijo está volviendo loco a su padre Debe decirle a su hijo que se corte el ¿Por qué crees que esto molesta al padre
con la ropa femenina que usa, su cabello cabello y que use ropa normal. Ser de tu hijo? ¿Te molesta? ¿Ha hablado
largo, etc. Mi hijo y su padre pelean todo afeminado solo lo va a golpear en la con su hijo sobre su preferencia por la
el tiempo. Estoy tan preocupado. ¿Qué escuela. ropa femenina? ¿Le ha preguntado a su
tengo que hacer? hijo cómo se siente acerca de las
reacciones de su padre y la pelea?
Cortesía de Michelle Forcier, MD, MPH y Johanna Olson-Kennedy, MD.
Graphic 86987 Versión 5.0
Divulgaciones del contribuyente

Michelle Forcier, MD, MPH Empleo (cónyuge): Takeda. Consultores / Juntas Asesoras: Planned Parenthood; Trans
Youth Equality Foundation. Johanna Olson-Kennedy, MD Nada que revelar Diane Blake, MD Nada que revelar
David Brent, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: NIMH [Psiquiatría infantil y adolescente];
AFSP [prevención del suicidio]; Fundación Once Upon a Time [Prevención del suicidio]; Fundación Beckwith
[Prevención del suicidio]. Consultores / Consejos Consultivos: Healthwise [Educación en salud del consumidor
(Psiquiatría Infantil)]; Fundación Klingenstein de Tercera Generación [Becas posdoctorales]; AFSP [Prevención del
suicidio]; Fundación no contada [Prevención del suicidio]. Titular de la patente: Guilford Press [Psicología (Tratamiento
de adolescentes deprimidos y suicidas)]; ERT Inc [Solución de plataforma en la nube (C-SSRS)]. Otro interés
financiero: Guilford Press [Psicología (Tratamiento de adolescentes deprimidos y suicidas)]; ERT Inc [Solución de
plataforma en la nube (C-SSRS)]. Mitchell E Geffner, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos:
Novo Nordisk [Crecimiento (somatropina)]. Consultores / Consejos Asesores: Daiichi-Sankyo [diabetes tipo 2
(Colesevelam)]; Novo Nordisk [Crecimiento (Somatropina)]; Soluciones de Crecimiento Nutricional [Crecimiento]; Pfizer
[Crecimiento (Somatropina)]; Spruce Biosciences [hiperplasia suprarrenal congénita]. Otro interés financiero: McGraw-
Hill [endocrinología pediátrica (regalías de libros de texto)]; Ascendis [Tablero de monitoreo de seguridad de datos;
Crecimiento (somatropina)]; Tolmar [Tablero de monitoreo de seguridad de datos; Pubertad precoz (análogo de GnRH)];
Millendo [Tablero de monitoreo de seguridad de datos; Síndrome de Prader-Willi. Mary M Torchia, MD Nada que
revelar
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C1 Gender Development and Clinical Presentation of Gender Diversity in Children and Adolescents - UpToDate

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C1 Gender Development and Clinical Presentation of Gender Diversity in Children and Adolescents - UpToDate

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15/2/2020 Gender development and clinical presentation of gender diversity in children and adolescents - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Desarrollo de género y presentación clínica de la diversidad de

La trayectoria de la diversidad de género en la infancia es impredecible; algunos niños con diversidad de

● Diversidad de género : variación de la norma cultural en la identidad de género, la expresión o el

● Disforia o incongruencia de género : angustia o incomodidad que puede ocurrir si la identidad de

● Orientación sexual : el patrón de excitación física y emocional de un individuo (incluidas fantasías,

● Comportamientos sexuales: comportamientos específicos que involucran actividades sexuales que

DESARROLLO DE GÉNERO EN LA INFANCIA

Faltan estudios epidemiológicos formales sobre diversidad de género [ 1 ]. La estimación precisa de la

En poblaciones clínicamente referidas de niños prepúberes disfóricos de género, la proporción de varones

● Autolesiones y tendencias suicidas.

Divulgar - la edad a la que un individuo transgénero ( tabla 1 ) reconoce plenamente su identidad de

La revisión de la evidencia de los estudios de seguimiento prospectivos y retrospectivos sugiere que la

prospectivo de una cohorte de 70 jóvenes disfóricos de género que se sometieron a la supresión de la

PAPEL DEL PROVEEDOR MÉDICO

Los proveedores de atención primaria pueden desempeñar un papel importante en el reconocimiento de la

● "Algunos adolescentes exploran quiénes son en términos de su género o intentan averiguar si se

● Grado de aislamiento social, bullying.

● Disminución del rendimiento escolar

● Relaciones familiares interrumpidas

● Huyendo / falta de vivienda

La disforia de género en niños y adolescentes a menudo, pero no siempre, es diagnosticada por

Confidencialidad : es importante conocer y comprender las leyes y políticas nacionales, estatales e

Específicamente, el proveedor de atención médica puede [6,14,30,33,48,110,112,113 ]:

● Usar su nombre y pronombres identificados.

● Proporcionar información confiable sobre los diversos enfoques de tratamiento, destacando la

PAPEL DEL PROVEEDOR DE SALUD MENTAL

● Educar y modelar la aceptación de la diversidad y la fluidez en género y sexualidad.

● Ayudar en el desarrollo de un plan de seguridad en torno a la divulgación (ver'Divulgación' más arriba)

● Ayudar en la preparación y planificación de la transición (ver"Manejo de niños y adolescentes

recursos para pacientes, familias y proveedores incluyen:

● Programa de Desarrollo de Género del Sistema Nacional de Salud Infantil

● Centro Nacional de Educación en Salud Materno Infantil en la Universidad de Georgetown

● Aliados de la familia TransYouth

● Trans Youth Equality Foundation

● Universidad de California, Centro de excelencia de San Francisco para la salud transgénero

● Centro de género transactivo

● Programa de información de salud transgénero (THiP)

● Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero

● Apoyo y cuidado de niños transgénero (producido en asociación entre la Fundación de la Campaña de

● Sociedad de Investigación y Educación en Identidad de Género

Libros para niños y adolescentes [110 ]:

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los

● Los proveedores de atención primaria pueden desempeñar un papel importante en el reconocimiento

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7. Edwards-Leeper L, Spack NP. Evaluación psicológica y tratamiento médico de jóvenes transgénero

8. Levine DA, Comité de Adolescencia. Atención en el consultorio para jóvenes lesbianas,

12. Rafferty J, COMITÉ DE ASPECTOS PSICOSOCIALES DE SALUD INFANTIL Y FAMILIAR, COMITÉ

53. Pearson K. Comunicación personal. Director Ejecutivo de TransYouth Family Allies.

59. Plöderl M, Fartacek R. La no conformidad y el acoso de género en la infancia como predictores de

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96. Spack N. Transgenderismo. Med Ethics (Burlingt Mass) 2005; 12: 1.

102. Fraser L, Knudson G. Necesidades educativas de los proveedores de población transgénero.

107. Academia Estadounidense de Médicos de Familia, Academia Estadounidense de Pediatría, Colegio

109. Asociación de salud de la mujer, enfermería obstétrica y neonatal. Confidencialidad en la atención de

Tema 83665 Versión 50.0

Cortesía de Michelle Forcier, MD, MPH y Johanna Olson-Kennedy, MD.

Graphic 50053 Versión 7.0

Términos utilizados para describir varios aspectos de género y sexualidad *

Natal o sexo Típicamente asignado de acuerdo con genitales externos o cromosomas.

Gráfico 86993 Versión 11.0

Prioridades de la familia / padres