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CÁNCER
VISTO A TRAVÉS DE IMÁGENES
Compilación, edición y traducción

Horacio Useche Losada
horaciouseche@gmail.com
2018
Índice general
1. El Cáncer 6
1.1. La Enfermedad del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.2. Tumores Benignos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.3. Tumores Malignos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.4. Causas del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.5. Sı́ntomas del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
1.6. Tipos de Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.7. Detención del Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.7.1. Diagnóstico Fractal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.8. Prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
2. Cáncer de Mama 20
3. Cáncer de Piel 21
3.1. Definición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.2. Qué es el cáncer de piel ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
3.3. Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de piel ? . . . . . . 22
3.4. Cuáles son los sı́ntomas del cáncer de piel ? . . . . . . . . . . 22
3.5. Qué puedo hacer para reducir el riesgo de cáncer de piel? . . . 22
3.6. Cuáles son las pruebas de detección? . . . . . . . . . . . . . . 22
3.7. Cómo puedo proteger a mis niños del sol? . . . . . . . . . . . 22
3.8. Tiene beneficios el pasar tiempo al aire libre? . . . . . . . . . 23
3.9. Imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4. Cáncer de Ojo 25
4.1. Sı́ntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
4.2. Diseminado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4.3. Tumores benignos del ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
1
ÍNDICE GENERAL
4.3.1. Hemangioma cavernoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

4.3.2. Pterigión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.4. Tumores benignos de las glándulas
lagrimales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.5. Lunares atı́picos del ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
4.6. Tumores de los párpados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.6.1. Carcinoma de células basales . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.6.2. Carcinoma de células escamosas . . . . . . . . . . . . . 32
4.6.3. Carcinoma de las glándulas sebáceas . . . . . . . . . . 32
4.6.4. Melanoma maligno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4.6.5. Tumores de las glándulas lagrimales . . . . . . . . . . . 34
4.7. Tumores de la conjuntiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
4.7.1. Carcinoma de células escamosas de la conjuntiva . . . . 36
4.7.2. Melanoma de la conjuntiva . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4.8. Tumores orbitales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.8.1. Linfoma ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
4.8.2. Melanoma intraocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.8.3. Melanoma uveal posterior . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.8.4. Melanoma uveal anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.9. Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.9.1. Reducción del riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
4.10. Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.10.1. Historia clı́nica y examen fı́sico . . . . . . . . . . . . . 49
4.10.2. Examen de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
4.10.3. Ultrasonido ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.4. Angiografı́a con fluoresceı́na . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.10.5. Biopsia de ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.6. Tomografı́a computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.7. Resonancia magnética del ojo . . . . . . . . . . . . . . 52
4.10.8. Pruebas de quı́mica sanguı́nea . . . . . . . . . . . . . . 53
4.10.9. Radiografı́a de tórax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.11. Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4.12. Supervivencia y esperanza de vida
para el cáncer de ojo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
4.12.1. Pronóstico y supervivencia
para el melanoma intraocular . . . . . . . . . . . . . . 54
4.13. Imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
2
ÍNDICE GENERAL
Diagramado en LATEX por Horacio Useche Losada bajo sistema operativo Windows 10.
©2018. Esta obra ha sido registrada como “obra derivada”ante la Oficina

de Propiedad Intelectual del Ministerio de Gobierno de la República de Co-
lombia, miembro de la OMPI. En consecuencia tiene derechos de autor y no
puede ser distribuida ni copiada por medios mecánicos y/o electrónicos sin
el permiso expreso de su autor.
Para propósitos de correcciones, erratas y demás favor dirigirse a:

horaciouseche@gmail.com.
Neiva (Huila), Colombia. Septiembre de 2018.
3
Índice de figuras
1.1. Casos de cáncer atribuibles a la obesidad por tipo de tumor a nivel mundial en el año
2012. Fuente: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC). Tomado
de [?]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. . .
Marcas distintivas del cáncer. Fuente: Principios de cirugı́a (2015). Tomado de [?]. 9
1.3. Dimensión fractal de tres curvas con diferente complejidad, conforme la curva se hace
. . .
más compleja aumenta su dimensión fractal. Tomado de [?]. . . . . . . . . 15
1.4. Trazado del FAR por parte del radiólogo. Tomado de [?]. . . . . . . . . . . . . 16
1.5. La imagen se lleva a un sistema cromo-binario. Tomado de [?]. . . . . . . . . . 17
1.6. Trazado del contorno de la lesión. Tomado de [?]. . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1. A la izquierda (A) un lunar benigno con Df < 1.4. A la derecha (B) un lunar can-
cerı́geno con Df > 1.6. Tomado de [?]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3.2. A la izquierda (A) un lunar benigno, prácticamente redondo, con Df < 1.2 en el rostro
de mi sobrina (no es broma). A la derecha (B) un lunar cancerı́geno con Df > 1.5.
Fotografı́a del autor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.1. Hemangioma cavernoso. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

4.2. Pterigión, tumor benigno. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
4.3. Glándulas lagrimales. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.4. Tumor en un parpado. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
4.5. Tumor en un parpado. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
4.6. A la izquierda (A) un pterigión benigno. A la derecha (B) un melanoma ocular (lunar
atı́pico). Tomado de [8]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
4.7. A la izquierda un melanoma ocular. A la derecha un tumor de conjuntiva. Tomado de
[8]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
4
ÍNDICE DE FIGURAS
Introducción
Este documento constituye una compilación de diferentes fuentes sobre
la enfermedad del cáncer.
5
Capı́tulo 1
El Cáncer
1.1. La Enfermedad del Cáncer

El1 origen del término cáncer se atribuye a Hipócrates (460-370 aC), médi-
co griego pionero en utilizar el término “karnikos”(cangrejo) para referirse a
la enfermedad. Posteriormente, el médico romano Celso (28-50 aC), fue quien
empezó a utilizar el término latino cáncer propiamente dicho. Actualmente,
el crecimiento anómalo y sin control de células en un tejido del organismo
se denomina neoplasia. Las neoplasias, también denominadas tumores, a su
vez pueden ser malignos (tumores cancerosos) o benignos (tumores benignos)
según su capacidad de hacer metástasis. Según el tejido o tipo celular del que
proceden los tipos de cáncer se agrupan en:
Carcinomas: se originan a partir de células epiteliales
Sarcomas: se originan a partir del tejido conjuntivo o conectivo
Leucemias: se originan en células de la médula ósea
Linfomas: se originan a partir del tejido linfático
Mielomas: se originan en las células plasmáticas
En los últimos 20 años el número de tumores diagnosticados ha sufrido un

importante aumento, dados el incremento de la población, las técnicas de
1
Sección tomada de [?].
6
CAPÍTULO 1. EL CÁNCER
detección precoz, el aumento de la esperanza de vida y los hábitos poco salu-

dables. Según el informe anual editado por la Sociedad Española de Oncologı́a
Médica (SEOM), los tumores que fueron diagnosticados más frecuentemente
en 2015 (en ambos sexos) fueron el colorrectal y los de próstata, pulmón,
mama, vejiga y estómago, siendo el número total anual de nuevos casos de
247.771. Dada su elevada prevalencia, o número de pacientes diagnosticados
de un tipo determinado de tumor que continúan vivos al año, a los 3 o a los 5
años del diagnóstico, los tumores son una de las principales causas de ingreso
hospitalario. Según la SEOM, los tumores más prevalentes en España en el
año 2012 en la población general fueron los de próstata, mama, colorrectal y
vejiga. Según el Centro Nacional de Epidemiologı́a, la mortalidad por cáncer
en España fue de 106.039 fallecimientos en el año 2014. Los responsables del
mayor número de fallecimientos en la población general fueron el cáncer de
pulmón y el colorrectal. A pesar de la elevada cifra, el riesgo de mortalidad
por cáncer ha disminuido en las últimas dos décadas. Una de las causas que
aumenta el riesgo de fallecer del cáncer es la obesidad. La página web de
cáncer y obesidad del Observatorio Mundial del Cáncer (GCO) proporciona
estimaciones del número de casos de cáncer que se pueden atribuir a un exceso
de peso corporal (figura 1.1). La Agencia Internacional para la Investigación
del Cáncer (IARC) afirma que existen datos suficientes para asegurar que
eliminar el exceso de grasa corporal es un factor protector frente al cáncer.
Figura 1.1: Casos de cáncer atribuibles a la obesidad por tipo de tumor a nivel mundial en el año
2012. Fuente: Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC). Tomado de [?].
Para que una célula se convierta en cancerosa tiene que adquirir una serie
7
de caracterı́sticas que las distingan de las células normales. Estas caracterı́sti-

cas comprenden seis capacidades biológicas incluyendo:
el mantenimiento de la señal proliferativa,
la resistencia a la muerte celular,
la inducción de la angiogénesis,
la inmortalidad replicativa,
la activación de la invasión y
la metástasis y, finalmente,
la evasión de supresores de crecimiento.
Los nuevos avances realizados en la investigación del cáncer han añadido cua-
tro nuevas marcas distintivas, las cuales comprenden, la promoción de la infla-
mación, la inestabilidad genómica y mutacional, la desregulación energética
y la evasión del sistema inmune (figura 1.2).
El cáncer es considerado actualmente una enfermedad genética dada la
evidencia de las mutaciones que se producen en el ADN. Los mecanismos
que pueden conducir a alteraciones en los genes pueden ser genéticos, como
resultado de herencia genética, errores producidos en la división celular o
inducidos por exposición a sustancias que dañan el ADN, como son ciertas
sustancias quı́micas, exposición a radiaciones, etc. o epigenéticos, por altera-
ciones en las enzimas o sustratos de las mismas.
Existen dos clases de genes relevantes que son afectados por estos mecanis-
mos, los protooncogenes, cuyas mutaciones (cambios) en ellos pueden hacer
que se conviertan en oncogenes, los cuales pueden favorecer el crecimiento
y/o la invasividad tumoral, y los genes supresores de tumores, que limitan el
crecimiento tumoral. La importancia de estos dos grupos de genes radica en
su papel de control de la carcinogénesis a través de la reparación del ADN y
la apoptosis? o muerte celular programada? Es cierto que en la mayorı́a de
los cánceres humanos se han descrito numerosas anomalı́as genéticas, pero
las mutaciones que conducen al cáncer no siguen un patrón definido.
8
Figura 1.2: Marcas distintivas del cáncer. Fuente: Principios de cirugı́a (2015). Tomado de [?].
1.2. Tumores Benignos

El cáncer no es una sola enfermedad sino un grupo de más de 200 enferme-
dades diferentes. Puede describirse como un crecimiento y una propagación
descontrolada de células anormales en el cuerpo. Las células son unidades
vitales básicas. Todos los organismos están compuestos por una o más célu-
las las que se dividen para producir más células sólo cuando el cuerpo lo
necesita. En algunas ocasiones las células continúan dividiéndose y ası́ crean
más células incluso cuando no son necesarias. Cuando esto sucede, se forma
una masa de tejido.
Esta masa de tejido extra se denomina tumortumortumor. Los tumores
se encuentran en todos los tipos de tejidos y pueden ser benignos o malignos.
9
En general pueden removerse y, en la mayorı́a de los casos, no reaparecen. Lo

que es más importante, las células de tejidos benignos no se extienden a otras
partes del cuerpo. Las células de tumores benignos permanecen juntas y a
menudo son rodeadas por una membrana de contención. Los tumores benig-
nos no constituyen una amenaza para la vida. A continuación mencionaremos
algunos ejemplos de tumores benignos:
PapilomaPapilomaPapiloma: Masa protuberante en la piel (por ejem-

plo, una verruga)
AdenomaAdenomaAdenoma: Tumor que crece en las glándulas y en

torno a las mismas
LipomaLipomaLipoma: Tumor en un tejido adiposo
OsteomaOsteomaOsteoma: Tumor de origen en el hueso
MiomaMiomaMioma: Tumor del tejido muscular
AngiomaAngiomaAngioma: Tumor compuesto generalmente de pequeños

vasos sanguı́neos o linfáticos (por ejemplo, una marca de nacimiento)
NevusNevusNevus: Pequeño tumor cutáneo de una variedad de tejidos

(por ejemplo, un lunar)
1.3. Tumores Malignos

Las células cancerosas pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos
al tumor. Las células cancerosas pueden separarse del tumor maligno y entrar
al sistema linfático o el flujo sanguı́neo, forma o manera en que el cáncer
alcanza otras partes del cuerpo. El aspecto caracterı́stico del cáncer es la
capacidad de la célula de crecer rápidamente, de manera descontrolada e
independiente del tejido donde comenzó. La propagación del cáncer a otros
sitios u órganos en el cuerpo mediante el flujo sanguı́neo o el sistema linfático
se llama metástasismetástasismetástasis. Los tumores malignos generalmente
se pueden clasificar en dos categorı́as:
CarcinomasCarcinomasCarcinomas: Estos cánceres se originan en el

epitelio. El epitelio es el recubrimiento de las células de un órgano. Los
carcinomas constituyen el tipo más común de cáncer. Lugares comunes
10
de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón, los senos, el estómago,

la próstata, el colon y el útero.
SarcomasSarcomasSarcomas: Los sarcomas son cánceres del tejido co-

nectivo y soportivo (tejidos blandos) de todos los tipos. Los sarcomas
se encuentran en cualquier parte del cuerpo y frecuentemente forman
crecimientos secundarios en los pulmones.
1.4. Causas del Cáncer

Las causas del cáncer son muy complejas e implican tanto a células como
a factores en el medio ambiente. Se han realizado muchos avances en la iden-
tificación de posibles causas del cáncer, que incluyen las que mencionaremos
a continuación:
Sustancias quı́micas, metales o pesticidas
Tabaco
Radiación ionizante o rayos ultravioletas
Alimentación alta en grasas
Herencia
1.5. Sı́ntomas del Cáncer

Todas las personas deben estar alerta hacia los signos que pueden indicar
cáncer temprano. Es importante notificarlos inmediatamente, antes de que la
afección se propague. Es lamentable que las etapas tempranas del cáncer sean
generalmente sin dolor; por esa razón, con frecuencia las personas se demoran
en obtener un diagnóstico y el tratamiento. Los sı́ntomas tempranos pueden
incluir los siguientes:
Pérdida de peso inexplicable
Sangrado o hemorragia extraño
Indigestión persistente
11
Presencia de secciones blancas en la boca o manchas blancas en la

lengua
Ronquera o tos crónica
Cambios en el color o el tamaño de lunares
Dolor que no desaparece en un tiempo razonable
Presencia de una protuberancia extraña
1.6. Tipos de Cáncer

se han identificado más de 200 tipos de cáncer, algunos de los más comunes
son:
1. Cáncer de piel
2. Cáncer de colon
3. Cáncer de tiroides
4. Cáncer de mama
5. Cáncer de garganta (laringe)
6. Cáncer de estómago
7. Cáncer de vagina (vaginal)
8. Cáncer oral (de boca)
9. Cáncer de próstata
10. Cáncer de huesos (óseo)
11. Cáncer de vulva (vulvar)
12. Cáncer de pulmón
13. Cáncer de útero
14. Cáncer de vejiga
12
15. Cáncer de hı́gado
16. Cáncer de ano (anal)
17. Cáncer de pene
18. Leucemia (cáncer en la sangre)
19. Tumor cerebral (cáncer de cerebro)
20. Cáncer de páncreas
21. Cáncer rectal
22. Mieloma múltiple
23. Cáncer de riñón
24. Cáncer de vesı́cula biliar
25. Cáncer de glándulas salivales
26. Cáncer de cuello uterino (cervical)
27. Cáncer de ovario
28. Cáncer de ojo (ocular)
29. Cáncer de esófago (esofágico)
30. Cáncer de corazón
31. Cáncer de testı́culo
32. Linfoma (de Hodgkin y no)
33. Retinoblastoma
34. Tumor de Wilms
35. Neuroblastoma
36. Mesotelioma
37. Rabdomiosarcoma
13
Hay tipos de cáncer que pueden diseminarse desde su fuente hacia otras
partes del cuerpo. Por ejemplo un cáncer de ojo puede llegar al hı́gado a
través de la sangre, en cuyo caso, se seguirá llamando cáncer de ojo porque
conserva el nombre del órgano desde cuyas células se dispersó.
1.7. Detención del Cáncer

La detección temprana y el tratamiento rápido son directamente respon-
sables por el aumento en las tasas de supervivencia. Las herramientas para
la detección del cáncer incluyen lo siguiente:
Diagnóstico fractal. Ver sección 1.7.1.
Autoexámenes
Biopsia. La remoción de tejido vivo para el propósito del examen mi-

croscópico de las células.
Ultrasonido. El uso de ondas de sonido reflejadas de alta frecuencia

para diferenciar varios tipos de tejidos.
Tomografı́a computarizada (TC) el uso de radiografı́as para producir

una foto transversal de las partes del cuerpo.
Imágenes de resonancia magnética (IRM)(IRM) el uso de campos magnéti-

cos y ondas de radio para mostrar modificaciones en los tejidos blandos
sin el uso de radiografı́as.
1.7.1. Diagnóstico Fractal

Esta sección pasa revista a la técnica especı́fica para diagnosticar tempra-
namente el cáncer, sin hacer biopsias ni tratamientos invasivos de ninguna
ı́ndole. Esta sección explica como se consigue dicho objetivo.
En este caso lo que analizamos es el contorno de los tumores, ya sean
estos benignos o malignos. El teorema central es que un tumor maligno y
cancerı́geno, tendrá una dimensión fractal más elevada en comparación con
la misma medida obtenida a partir de un tumor benigno. Para comprender
mejor este asunto, observe la figura 1.3, donde se nota fácilmente como a
medida que la complejidad de la curva crece, lo hace también la dimensión de
14
Hausdorff calculada. Por ejemplo, al caracterizar una anomalı́a mamográfica,

en el cáncer de mama, el radiólogo tiene que observar varias propiedades de
la lesión:
El contorno de la forma
Localización
Dimensión
Densidad
El número y bilarity de las anomalı́as
La presencia o ausencia de microcalcificaciones asociadas
Figura 1.3: Dimensión fractal de tres curvas con diferente complejidad, conforme la curva se hace más
compleja aumenta su dimensión fractal. Tomado de [?].
15
El resultado es que un contorno regular (menor complejidad) se asocia

a un caso benigno, mientras que una forma irregular (mayor complejidad)
caracteriza a una lesión maligna, es decir, un cáncer. La dimensión fractal
crece con la irregularidad de la forma, lo que podrı́a ser un elemento esencial
de observación con el fin de clasificar a las lesiones BI-RADS 42 , sin necesidad
de más investigaciones o biopsias. Nótese que nos estamos evitando la reali-
zación de una biopsia. En el cáncer de mama, el procedimiento lo podemos
abreviar en cuatro pasos:
1. El radiólogo traza un FAR3 , mediante el uso de un cursor como se

muestra en la figura 1.4. La selección debe contener la anomalı́a y se
basa en la experiencia del radiólogo.
Figura 1.4: Trazado del FAR por parte del radiólogo. Tomado de [?].
2. La imagen se digitaliza mediante el uso de un umbral entre 1-255 niveles

de gris: todos los pı́xeles cuyo nivel de gris es mayor o igual que el
umbral, se transformarán en pı́xeles blancos; el resto se convertirá en
negro, como se muestra en la figura 1.5.
2
Breast Imaging Reporting y Data System, clasificación del Colegio Americano de
Radiologı́a (ACR).
3
Región centro de atención
16
Figura 1.5: La imagen se lleva a un sistema cromo-binario. Tomado de [?].
3. El contorno es automáticamente trazado: una vez que la imagen se lleva

al sistema cromo-binario, el siguiente paso es trazar un esbozo de las
áreas blancas: todos los pı́xeles blancos que tienen al menos un negro
vecino se convertirá en parte del contorno (cada pı́xel tiene 8 vecinos:
N, NE, E, SE, S, SV, V, NV). El resto de los pixeles se transforma en
pı́xeles negros.
Figura 1.6: Trazado del contorno de la lesión. Tomado de [?].
17
4. Se calcula la dimensión fractal del contorno de la figura 1.6 mediante

el algoritmo box-counting. El resultado en este caso fue de 1.36.
Los resultados de 30 casos [?] de lesiones clasificadas BI-RADS 4 son los

siguientes: las lesiones benignas tienen dimensiones fractales más bajas, entre
1-1.5, pero las lesiones malignas tienen mayores dimensiones, entre 1.35-2.0.
El cuadro 1.1 resume esta situación.
Esta misma metodologı́a puede ser aplicada para determinar cáncer en
la piel (carcinomas, melanomas, etc), cáncer en los ojos (melanoma ocular,
conjuntivas, etc) y en general, en cualquier situación donde se pueda, a través
del uso de imagenologı́a, extraer el contorno del tumor del cual se sospecha
pueda ser cancerı́geno.
Lesiones Dimensión fractal Núm. Casos

Benignos < 1.4 16 (89 %)
Benignos > 1.4 2 (11 %)
Malignos < 1.4 1 (8 %)
Malignos > 1.4 11 (92 %)
Cuadro 1.1: Resultados de 30 casos de cáncer de mama estudiados.
1.8. Prevención
Evita la exposición a carcinógenos o agentes conocidos como promo-
vedores del cáncer, incluyendo el uso del cigarrillo y la exposición al
sol.
Consume una dieta balanceada que incluya, agua, vegetales, frutas fres-
cas, granos enteros y cantidades de adecuadas de fibra.
Evita el consumo en tu dieta de alimentos con un alto contenido de

grasas y preservativos.
Realiza ejercicios con regularidad
Descansa por lo menos de 6 a 8 horas diarias.
Evita situaciones de estrés o tensión nerviosa en tu vida diaria.
18
Realiza las pruebas de cernimiento según la indicación médica por edad

y sexo.
Aprende a realizarte el autoexamen (mamas y testı́culos).
Procura visitar a tu médico inmediatamente si sospecha presencia de

algún sı́ntoma.
19
Capı́tulo 2
Cáncer de Mama
20
Capı́tulo 3
Cáncer de Piel
3.1. Definición
El1 cáncer de piel surge cuando aparecen células malignas en los tejidos
de la piel. Es uno de los tipos de cáncer más comunes.
El cáncer de piel es el tipo de cáncer más común en los Estados Unidos.
Algunas personas tienen un riesgo más alto de cáncer de piel que otras, pero
este cáncer le puede dar a cualquiera. La causa de cáncer de piel que más se
puede prevenir es la exposición a la luz ultravioleta (UV), ya sea a través de
los rayos del sol o de fuentes artificiales como camas bronceadoras.
3.2. Qué es el cáncer de piel ?

Los dos tipos de cáncer de piel más comunes, el carcinoma basocelular
y el carcinoma espinocelular, tienen altas probabilidades de curación, pero
pueden causar desfiguración y ser costosos para tratar. El melanoma, el tercer
tipo de cáncer de piel más común, es más peligroso y causa la mayor cantidad
de las muertes.
1
Tomado de [6]
21
CAPÍTULO 3. CÁNCER DE PIEL
3.3. Cuáles son los factores de riesgo del cáncer

de piel ?
Las personas con ciertos factores de riesgo tienen más probabilidad que
otras de contraer cáncer de piel. Los factores de riesgo varı́an de acuerdo al
tipo de cáncer de piel.
3.4. Cuáles son los sı́ntomas del cáncer de

piel ?
Un cambio en la piel es el signo más común de cáncer de piel. Estos
cambios pueden ser una lesión nueva que le salió en la piel, una llaga que
no cicatriza o un cambio en un lunar. No todos los cánceres de piel se ven
iguales.
3.5. Qué puedo hacer para reducir el riesgo

de cáncer de piel?
Es importante protegerse de la radiación ultravioleta (UV) durante todo
el año, no solo durante el verano o cuando se está en la playa. Los CDC
recomiendan métodos fáciles para protegerse de la radiación UV.
3.6. Cuáles son las pruebas de detección?

Infórmele a su médico sobre cualquier lunar o cambio inusual que tenga
en la piel. Además, hable con su médico si usted tiene un mayor riesgo de
cáncer de piel.
3.7. Cómo puedo proteger a mis niños del

sol?
Tan solo unas cuantas quemaduras solares graves pueden aumentar el
riesgo de que su hijo contraiga cáncer de piel en la edad adulta. Los niños
22
no necesitan estar en la piscina, en la playa o de vacaciones para recibir

demasiado sol. La piel de los niños debe estar protegida de los dañinos rayos
ultravioleta (UV) siempre que los niños estén al aire libre.
3.8. Tiene beneficios el pasar tiempo al aire

libre?
Mientras disfrute de los beneficios de pasar tiempo al aire libre, puede
protegerse del sol para disminuir su riesgo de tener cáncer de piel por dema-
siada exposición a los rayos ultravioletas (UV). Protéjase permaneciendo en
la sombra, usando ropa protectora, y aplicándose y reaplicándose un filtro
solar de amplio espectro con un factor de protección solar de 15 o más alto.
3.9. Imágenes
Figura 3.1: A la izquierda (A) un lunar benigno con Df < 1.4. A la derecha (B) un lunar cancerı́geno
con Df > 1.6. Tomado de [?].
23
Figura 3.2: A la izquierda (A) un lunar benigno, prácticamente redondo, con Df < 1.2 en el rostro
de mi sobrina (no es broma). A la derecha (B) un lunar cancerı́geno con Df > 1.5. Fotografı́a del autor.
Las figura 3.1 muestran dos pacientes, uno con un lunar benigno (A)
cuya Df < 1.4 y otro con un lunar cancerı́geno (B) con Df > 1.6. Nótese
la complejidad de la imagen en (B) en relación con la imagen en (A). Una
situación muy similar se presenta en la figura 3.2, donde a la izquierda (A)
se muestra un lunar benigno con Df < 1.2 como el que presentan muchas
personas, en este caso, corresponde a mi sobrina y, a la derecha, un lunar
cancerı́geno con Df > 1.5.
24
Capı́tulo 4
Cáncer de Ojo
El cáncer de ojo (melanoma ocular, tumores de párpado, conjuntiva y

órbita) no es muy común. Los cánceres oculares generalmente no causan
ningún dolor, y en sus etapas iniciales no suele haber sı́ntomas. Esto los
ubica como candidatos ideales para poner a prueba la técnica por aquello de
que hablamos de un cáncer asintomático en etapa temprana de su desarrollo.
4.1. Sı́ntomas
Los1 signos y sı́ntomas del cáncer de ojo son:
cambio en la visión.
visión borrosa.
disminución de la visión o pérdida total o parcial del campo visual2 .
ver destellos de luz o sombras.
ver flotadores o “moscas volantes”(manchas o lı́neas onduladas).
una mancha oscura en el iris (parte coloreada del ojo).
un cambio en el tamaño o forma de la pupila.

1
Tomado de [7]
2
Pérdida de una parte o el todo de la superficie que se puede ver a la vez.
25
CAPÍTULO 4. CÁNCER DE OJO
Los cánceres oculares generalmente no causan ningún dolor, y en sus eta-

pas iniciales no suele haber sı́ntomas. Hay sı́ntomas que se producen cuando
el cáncer crece o se disemina a otras partes del cuerpo, incluyendo otros
órganos:
enrojecimiento e inflamación del ojo;
un cambio en el movimiento del ojo;
un cambio en la posición del globo ocular (en los tumores orbitales);
4.2. Diseminado
El melanoma intraocular puede propagarse a través del torrente san-
guı́neo (diseminación hematógena) a otras partes del cuerpo, particularmente
el hı́gado.
Los sitios más comunes donde el cáncer de ojo se propaga a nivel local
son: las estructuras nerviosas o cercanas a la cuenca del ojo (órbita), y las
estructuras cerca de los ojos como los senos paranasales o la cavidad nasal.
Los sitios distantes más comunes donde se extiende el cáncer de ojo son el
hı́gado, la piel, el cerebro o la médula espinal (sistema nervioso central), y
con menos frecuencia los pulmones y los huesos.
4.3. Tumores benignos del ojo

Hay tres tipos de tumores benignos de ojo:
1. Hemangioma cavernoso,
2. Pterigión y
3. Tumores de las glándulas lagrimales.
4.3.1. Hemangioma cavernoso

Los hemangiomas cavernosos son tumores de crecimiento lento que se
desarrollan dentro de los vasos sanguı́neos de la capa coroides del ojo. Es
el tipo más común de tumor ocular benigno en adultos y generalmente se
desarrolla en un solo ojo.
Los signos y sı́ntomas de un hemangioma cavernoso pueden ser:
26
Abultamiento indoloro y progresivo (que sobresale) del ojo.
Sensación de tener algo al lado o detrás del ojo.
Sensación de plenitud del párpado y cambios en la visión.
Figura 4.1: Hemangioma cavernoso. Tomado de [7].
Si el médico sospecha de un hemangioma cavernoso, se realizarán pruebas

como un examen completo de los ojos, una ecografı́a del ojo y una tomografı́a
computarizada.
La mayorı́a de los hemangiomas cavernosos sólo necesitan ser observados y
no requieren tratamiento inmediato. El tratamiento es necesario si se produce
una fuga de lı́quido del hemangioma en el ojo e interfiere con la visión, o si
hace que la retina se desprenda (desprendimiento de retina) o aumenta la
presión dentro del ojo (glaucoma). Las opciones de tratamiento pueden ser:
Terapia fotodinámica. Un procedimiento que utiliza un medicamento

llamado fotosensibilizador, que hace las células sensibles a la luz, y un
láser (un haz intenso de luz) para destruir el tejido anormal.
27
Criocirugı́a. Un procedimiento que utiliza el frı́o extremo (nitrógeno

lı́quido o dióxido de carbono lı́quido) para congelar y destruir el tejido
anormal.
Fotocoagulación con láser. Un procedimiento que utiliza un láser para

sellar o destruir los vasos sanguı́neos
4.3.2. Pterigión
Un pterigión es un crecimiento benigno de los tejidos en la conjuntiva del
ojo. Ocurre con mayor frecuencia en personas de 20 a 50 años de edad. El
pterigión generalmente se desarrolla en la zona de la conjuntiva cercana a la
nariz, y puede crecer sobre la córnea. La incidencia del pterigión es mayor en
condiciones de calor, secas y polvorientas.
Los signos y sı́ntomas del pterigión en el ojo pueden ser:
área indolora de tejido blanco y abultado con vasos sanguı́neos,
irritación de los ojos (como ardor, picazón, hinchazón),
sensación de tener algo en el ojo,
enrojecimiento de la córnea y disminución de la visión.
Figura 4.2: Pterigión, tumor benigno. Tomado de [7].
28
Si el médico sospecha que existe un pterigión, le realizará un examen

completo de los ojos. El tratamiento del pterigión es la cirugı́a e injerto
de la conjuntiva si es necesario. Los pterigiones tienden a crecer de nuevo,
por lo que la radioterapia usando un aplicador de ojos o los medicamentos
de quimioterapia tópicos pueden ser considerados como terapia adyuvante
después de la cirugı́a.
4.4. Tumores benignos de las glándulas

lagrimales
La mayorı́a de los tumores de la glándula lagrimal comienzan en las célu-
las del epitelio. Cerca de la mitad de todos los tumores de la glándula la-
grimal son no cancerosos (benignos). Los tipos más comunes son: adenoma
pleomórfico (el más común), oncocitoma, hiperplasia linfoide reactiva benig-
na, quistes ductales de la glándula lagrimal (dacryops) e histiocitoma fibroso
benigno. Son tumores de crecimiento lento y más comunes en los adultos de
40 a 50 años.
Figura 4.3: Glándulas lagrimales. Tomado de [7].
29
Los signos y sı́ntomas de los tumores epiteliales benignos de las glándulas

lagrimales son:
desplazamiento indoloro del globo ocular, y
plenitud en la parte superior externa del párpado y de la órbita (más

cerca de la oreja).
Si se tienen sı́ntomas de tumor de la glándula lagrimal, se realizarán pruebas

como un examen de la vista y una tomografı́a computarizada.
El tratamiento para un tumor de las glándulas lagrimales generalmente
es la extirpación quirúrgica. Los adenomas pleomórficos pueden reaparecer y
también pueden transformarse en un tumor maligno muchos años después si
no se eliminan por completo.
4.5. Lunares atı́picos del ojo

Los lunares atı́picos del ojo son un trastorno precanceroso, ya que tienen
el potencial de convertirse en un melanoma intraocular. Un lunar atı́pico en
la piel, también conocido como nevus displásico, tiene algunas de las mismas
caracterı́sticas que un melanoma de piel, pero no es canceroso. Los lunares se
producen cuando las células productoras de pigmento, llamadas melanocitos,
crecen juntas en un grupo. Las personas pueden tener manchas marrones
anormales como un lunar atı́pico sobre el ojo o dentro del ojo.
Los lunares atı́picos pueden ocurrir sin una causa conocida (se producen
esporádicamente). Sin embargo, algunos trastornos que aumentan el riesgo
de desarrollar lunares en los ojos o la piel están asociados con un mayor riesgo
de melanoma del ojo:
Melanocitosis ocular (también llamada melanocitosis oculodérmica o

nevus de Ota). Son áreas donde la pigmentación del ojo aumenta.
Melanoma de lunar múltiple atı́pico familiar (a veces llamado sı́ndrome

de nevus displásico). Trastorno hereditario en el que se tienen un gran
número de lunares en su cuerpo.
Melanosis primaria adquirida. Aumento de la pigmentación de la con-

juntiva del ojo.
30
Los lunares atı́picos se ven diferentes a los lunares normales. Tienden a ser
inusuales (atı́picos) en tamaño y forma. Los lunares atı́picos son más grandes
(de por lo menos 5 mm) que otros lunares y tienen una forma irregular con
bordes definidos.
Si el médico sospecha de un sı́ndrome de lunar atı́pico, se realizarán prue-
bas: historia clı́nica, examen fı́sico y examen de la vista. Es importante reali-
zar una observación regular de lunares atı́picos u otra pigmentación anormal
del ojo.
4.6. Tumores de los párpados

Hay 4 tipos de cáncer de párpados (figura 4.4), que se describen a conti-
nuación.
Figura 4.4: Tumor en un parpado. Tomado de [7].
4.6.1. Carcinoma de células basales

Es el tipo más común de tumor de párpado, y representa alrededor del
85 % de todos los tumores de los párpados. También es el tipo más común
de cáncer que se produce fuera del globo ocular. Generalmente afecta a los
adultos, pero también puede ocurrir en personas más jóvenes. Estos tumores
31
están relacionados con la exposición al sol y son similares al carcinoma de

células basales de la piel. Ocurre con mayor frecuencia en el párpado inferior.
4.6.2. Carcinoma de células escamosas

Es poco frecuente, y representa alrededor del 5 % de todos los tumores de
los párpados. Se puede producir a partir de un trastorno precanceroso como la
queratosis actı́nica o la enfermedad de Bowen. Estos tumores también están
relacionados con la exposición al sol y son similares al carcinoma de células
escamosas de la piel, aunque tiende a comportarse de manera más agresiva
y es más probable que se propague.
4.6.3. Carcinoma de las glándulas sebáceas

Es el cáncer de las glándulas del párpado. Es un tumor poco frecuente que
puede representar hasta el 5todos los cánceres del párpado. Es más frecuente
en mujeres que en hombres y se presenta con mayor frecuencia en los ancianos.
Estos tumores se desarrollan con más frecuencia en la parte superior del
párpado, seguido por el párpado inferior y la carúncula. Puede comenzar en
las glándulas de Meibomio, las glándulas de Zeis o las glándulas sebáceas de
la carúncula. A menudo se diagnostica en una etapa posterior, ya que puede
parecerse a los tumores benignos. También puede crecer agresivamente y ser
multifocal (se produce en más de un lugar), por lo que tiene una tendencia
a reaparecer después del tratamiento.
4.6.4. Melanoma maligno

El melanoma de párpado es muy poco común y representa menos del 1 %
de todos los cánceres del párpado. Es similar al melanoma de la piel, por lo
que se trata de la misma manera.
Los tumores de los párpados pueden tener sı́ntomas muy parecidos a otros
trastornos oculares, como la inflamación de los párpados (blefaritis). Pueden
causar la pérdida de las pestañas.
Un carcinoma de párpado recurrente significa que el cáncer ha vuelto a
aparecer después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el mismo lugar
que el cáncer original o puede reaparecer en otra parte del cuerpo (carcinoma
metastásico de párpados).
32
El carcinoma basocelular del párpado rara vez se propaga a los ganglios

linfáticos u otros órganos, por lo que el pronóstico de este tipo de tumor es
generalmente muy bueno.
El carcinoma de células escamosas puede ser más agresivo que el baso-
celular y propagarse a la órbita, los ganglios linfáticos u otros órganos. Sin
embargo, el pronóstico es bueno si se detecta a tiempo y se puede extirpar
por completo.
La tasa de mortalidad (el número de personas que mueren de la enfer-
medad cada año) para el carcinoma de glándula sebácea del párpado es de
aproximadamente un 5 %-10 %. Sin embargo, los tumores de las glándulas
sebáceas a menudo no se diagnostican a tiempo y tienen una alta tasa de
recurrencia y propagación (metástasis).
El tratamiento para el tumor de párpado por lo general consiste en una
cirugı́a, que puede ser de varios tipos:
1. Escisión quirúrgica (resección). Se realiza para extirpar completamente

el tumor y una pequeña cantidad de tejido sano alrededor del tumor.
2. Cirugı́a de Mohs. Es un método quirúrgico especial que se utiliza para

eliminar el tumor del párpado por capas. Las capas de tejido se exami-
nan bajo un microscopio hasta que el tejido está completamente libre
de células cancerosas. Sólo los cirujanos especialmente entrenados rea-
lizan esta cirugı́a, por lo que pueden no estar disponibles en todos los
centros de tratamiento.
3. Curetaje y electrodesecación. Se pueden usar para tratar algunos car-

cinomas de párpado pequeños y superficiales. La electrodesecación es
un procedimiento quirúrgico que utiliza calor o una corriente eléctrica
para destruir el tejido canceroso y controlar el sangrado. Luego el tejido
destruido se raspa.
4. Exenteración orbital. Consiste en extirpar el ojo. Puede ser necesaria

si un tumor del párpado se ha extendido a la órbita del ojo.
5. Cirugı́a reconstructiva. Puede usarse si la cirugı́a causa un defecto en

el párpado.
Las opciones de tratamiento que pueden ser usadas en lugar de la cirugı́a

son:
33
1. Criocirugı́a. Para tumores pequeños y bien definidos.

2. Radioterapia externa. Se usa: si la cirugı́a puede afectar a la apariencia
de la persona, si los tumores palpebrales recurrentes o extensos son
difı́ciles de eliminar o no se pueden extirpar completamente mediante
cirugı́a, y si las personas no están lo suficientemente bien como para
pasar por una cirugı́a u otros tratamientos.
3. Cirugı́a con láser. Se utiliza muy poco, pero puede ser una opción para
algunos tumores pequeños.
4. Quimioterapia tópica. Poco utilizada, aunque puede ser una opción en
algunos casos.
4.6.5. Tumores de las glándulas lagrimales

La mayorı́a de los tumores cancerosos de la glándula lagrimal son carci-
nomas que se originan en las células epiteliales. Casi la mitad de todos los
tumores epiteliales de la glándula lagrimal son cancerosos (malignos), mien-
tras que el resto son benignos. El cáncer de la glándula lagrimal es bastante
raro. Representa alrededor del 2 % de todos los cánceres orbitales.
Figura 4.5: Tumor en un parpado. Tomado de [7].
Hay varios tipos de tumores de las glándulas lagrimales:
34
1. Carcinomas adenoides quı́sticos. Son los cánceres más comunes de la

glándula lagrimal, y representan alrededor del 30 %-50 % de todos los
cánceres de las glándulas lagrimales.
2. Carcinoma ex-adenoma pleomórfico. Un adenoma pleomorfo maligno

puede partir de un tumor benigno que no se elimina completamente
mediante cirugı́a.
3. Adenocarcinoma. Los adenocarcinomas de la glándula lagrimal son muy

poco frecuentes. Por lo general ocurren en personas de 50 años.
4. Carcinoma mucoepidermoide. Suelen comenzar en los conductos de la

glándula lagrimal. Estos tumores son raros.
5. Linfoma.
Carcinoma adenoide quı́stico

El carcinoma adenoide quı́stico es un tipo de adenocarcinoma que afecta
a las estructuras de la glándula lagrimal. Se presenta con mayor frecuencia
en personas entre las edades de 30 y 60 años, pero también se producen
en adolescentes. Pueden no causar sı́ntomas o solo una ligera plenitud o
hinchazón en el párpado superior (donde se encuentra la glándula lagrimal).
A veces, estos tumores pueden causar visión doble (diplopı́a), disminución de
la visión y abultamiento o protrusión del ojo (llamada proptosis). El dolor
se produce cuando el tumor crece en el hueso de la órbita o los nervios.
Hay 5 subtipos de carcinomas adenoides quı́sticos. Estos subtipos están
basados en el modelo de las células cancerosas cuando se observan bajo un
microscopio:
1. cribiforme,
2. esclerosante,
3. comedón,
4. ductal y
5. basaloide.
35
Este tipo de carcinoma puede reaparecer en el mismo lugar que el cáncer ori-
ginal o en otra parte del cuerpo (carcinoma adenoide quı́stico metastásico).
Los carcinomas adenoides quı́sticos de la glándula lagrimal pueden ser tu-
mores muy agresivos. El pronóstico es mejor para los subtipos no-basaloides,
como los tumores cribiformes. La tasa de supervivencia varı́a según el sub-
tipo. La tasa de supervivencia a 5 años para las personas con tumores no
basaloides es de aproximadamente un 70 %, mientras que con tumores basa-
loides es aproximadamente un 20 %. El pronóstico es peor si hay afectación
de la médula o los nervios. Este tipo de cáncer tiende a metastatizar en el
sistema nervioso central y el pulmón.
Cuando sea posible, un carcinoma adenoide quı́stico de la glándula lagri-
mal debe ser completamente eliminado. El tratamiento implica generalmente
la cirugı́a. La eliminación completa del tumor puede incluir una exenteración
orbitaria. En muchos casos, el carcinoma crece en la órbita y los nervios. En
estos casos, la cirugı́a elimina la glándula lagrimal, el globo ocular, el múscu-
lo, todos los contenidos orbitales y el hueso circundante. La radioterapia se
puede utilizar después de la cirugı́a para evitar que el cáncer vuelva de forma
local después del tratamiento.
4.7. Tumores de la conjuntiva

La conjuntiva es la membrana mucosa en la superficie del globo ocular y
la superficie interior del párpado. Los 3 principales tipos de tumores conjun-
tivales son el carcinoma de células escamosas de la conjuntiva, el melanoma
conjuntival y el linfoma ocular. Otros tipos de carcinomas pueden ocurrir en
la conjuntiva, como el carcinoma de células basales o el carcinoma mucoepi-
dermoide, pero no son muy comunes.
4.7.1. Carcinoma de células escamosas de la conjuntiva

El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer de la
conjuntiva en adultos. Sin embargo, en general es un cáncer poco común. Las
células escamosas son unas células planas y delgadas que cubren muchas de
las superficies externas e internas del cuerpo. Este cáncer de la conjuntiva
suele darse en las personas mayores (la edad promedio de diagnóstico es de
60 años). También es más frecuente en hombres que en mujeres. Esto puede
ser debido a que los trabajos que tienden a exponer a las personas a la luz
36
del sol durante largos periodos de tiempo son realizados tı́picamente por los
hombres. Las personas con SIDA tienen un aumento del riesgo de desarrollar
ciertos tipos de cáncer, incluyendo este.
Los tumores aparecen con frecuencia en la zona más cercana a la nariz
o en el templo de la nariz. Pueden ocurrir en diversas formas: una mancha
blanca o de color carne rojiza, un crecimiento elevado y redondeado, o un
crecimiento con apariencia similar a un gel. Estos tumores pueden causar
irritación en los ojos o conjuntivitis crónica (inflamación de la conjuntiva).
El carcinoma de células escamosas se debe considerar en casos de con-
juntivitis que dure más de 3 meses. A menudo pueden imitar a un pterigión,
que es un tumor benigno de la conjuntiva. El pronóstico para este cáncer
de conjuntiva es generalmente bueno si el tumor puede ser completamente
eliminado. Por lo general, crecen en la superficie de la conjuntiva (invasión
superficial), pero a veces pueden crecer en el ojo y la órbita. El cáncer se
puede propagar a los ganglios linfáticos regionales, pero no es muy común.
La tasa de mortalidad (el número de personas que mueren de la enfer-
medad cada año) es generalmente baja (del 4 %-8 %). El tratamiento para el
carcinoma de células escamosas de la conjuntiva es la extirpación completa
del tumor mediante cirugı́a. A veces la córnea también debe recibir trata-
miento. Si el tumor ha crecido en la órbita del ojo puede ser necesaria la
exenteración. La reconstrucción de la conjuntiva también puede ser necesa-
ria, dependiendo de la cantidad de tejido extirpado. Esto puede incluir el uso
de injertos de tejido cercano para la reconstrucción.
El carcinoma de células escamosas de la conjuntiva puede reaparecer des-
pués de la cirugı́a. Un tratamiento adicional (adyuvante) se utiliza a menudo
después de la cirugı́a para disminuir el riesgo de recurrencia y puede incluir:
Criocirugı́a.
Radioterapia. La braquiterapia puede utilizarse para tratar tumores

que no se pueden extirpar completamente mediante cirugı́a o tumores
que reaparecen. La radioterapia también se puede usar para aliviar los
sı́ntomas (terapia paliativa) en los casos en que la persona no puede
tolerar la cirugı́a.
Quimioterapia tópica. Los medicamentos que se utilizan con mayor fre-

cuencia para la quimioterapia tópica son la mitomicina y el 5-fluorouracilo
en forma de gotas para los ojos.
37
4.7.2. Melanoma de la conjuntiva

El melanoma se desarrolla a partir de células llamadas melanocitos. Los
melanocitos son las células que producen melanina, la sustancia que da color a
los ojos, la piel y el cabello. El melanoma conjuntival es un cáncer poco común
que representa sólo un 2 %-3 % de todos los cánceres oculares. También es
mucho menos común que otros tipos de melanoma, como el melanoma del
ojo (melanoma intraocular) o el melanoma de piel.
El melanoma de conjuntiva puede desarrollarse sin causa conocida (de
novo). Otros se desarrollan a partir de trastornos pre-existentes como la me-
lanosis primaria adquirida, un lunar (nevus) o un melanoma en el ojo.
El melanoma de la conjuntiva tiende a ocurrir en personas de entre 50 y
60 años, y rara vez se desarrolla en personas menores de 20 años de edad.
Un melanoma conjuntival aparece a menudo como un abultamiento coloreado
(pigmentado). Algunos pueden contener poco o ningún pigmento. El color del
melanoma conjuntival puede variar de marrón claro a oscuro. La ubicación
más común para un melanoma conjuntival es la conjuntiva bulbar, que es la
parte de la conjuntiva que cubre la superficie externa del globo ocular.
Los melanomas tienden a extenderse a los tejidos y estructuras locales y
pueden hacer metástasis a los ganglios linfáticos regionales y partes distantes
del cuerpo. Los tumores más grandes y aquellos que se han diseminado dentro
del ojo, cerebro, u otros órganos, tienen un pronóstico menos favorable. La
tasa de supervivencia para el melanoma conjuntival es del 87 %-95 % a los
5 años. Alrededor del 20 %-30 % de las personas desarrollará metástasis, ya
que el melanoma tiende a extenderse. El tratamiento para el melanoma de
conjuntiva depende de la extensión del cáncer. La cirugı́a es el tratamiento
principal, y se realiza para extirpar el tumor y parte del tejido normal que
lo rodea. La cirugı́a puede ser necesaria también en la córnea. La incisión
se sutura (cose) y se deja curar. Se puede usar un injerto si se necesita la
reconstrucción de la conjuntiva después de una amplia resección quirúrgica.
Los injertos se pueden tomar de la conjuntiva del otro ojo, de la membrana
mucosa de la boca o de otros lugares adecuados. Si el cáncer es demasiado
grande como para preservar el ojo o se ha extendido en la órbita, se puede
hacer una exenteración. Alrededor del 20 % de las personas con melanoma
conjuntival invasivo necesitan una exenteración orbitaria.
Más del 50 % de las personas desarrollarán una recurrencia local después
del tratamiento para el melanoma conjuntival invasivo. El resultado mejora
con la terapia adyuvante. Las terapias adyuvantes después de la cirugı́a pue-
38
den incluir: criocirugı́a, radioterapia (braquiterapia) y quimioterapia tópica.

La quimioterapia tópica puede ser usada después de la cirugı́a, especialmente
si el cáncer se ha diseminado a los tejidos epiteliales. El medicamento que se
usa a menudo es la mitomicina.
Si el melanoma no se puede eliminar por cirugı́a (enfermedad no reseca-
ble), puede ser tratado con terapia de radiación (incluyendo braquiterapia o
radioterapia de haz externo), criocirugı́a o quimioterapia tópica.
4.8. Tumores orbitales

Los tumores de la órbita del ojo se desarrollan en los tejidos y estructuras
de todo el globo ocular. La órbita está formada por tejido óseo y conectivo.
La mayorı́a de los adultos que desarrollan tumores orbitales están entre los
60 y los 70 años.
Las personas pueden tener tumores benignos o enfermedades inflamato-
rias de la órbita, ası́ como tumores malignos que son infrecuentes. Los tumores
malignos de la órbita en los adultos son:
Linfoma. El tipo más común de tumor orbital maligno en adultos. Ocu-
rre principalmente en la glándula lagrimal, pero puede darse en otras
estructuras orbitales.
Sarcoma. Casi cualquier tipo de sarcoma puede invadir la órbita del
ojo.
Angiosarcoma.
Tumores malignos de la vaina nerviosa periférica.
Hemangiopericitoma. Tumor poco frecuente de los vasos sanguı́neos
orbitales que suele ser benigno, pero a veces puede ser maligno.
Fibrosarcoma.
Osteosarcoma.
Condrosarcoma.
Liposarcoma.
Histiocitoma fibroso maligno.
39
Glioma del nervio óptico. Tumor muy poco frecuente que se origina en
el nervio óptico y se extiende a la órbita.
Los tumores orbitales malignos también pueden ser cánceres secundarios que
se han extendido a la órbita del ojo a partir de las estructuras cercanas como
el globo ocular (tumores intraoculares), el párpado, la conjuntiva, los senos
paranasales o la cavidad nasal.
Los cánceres de otras partes del cuerpo, como el de mama, pulmón, prósta-
ta, cerebro y riñón, también pueden propagarse a la órbita. El melanoma de
piel también puede propagarse a la órbita, pero no es común. El rabdomio-
sarcoma es el tumor orbital más común en los niños.
La órbita del ojo es un área pequeña. Los tumores de la órbita pueden
ejercer presión sobre otras estructuras dentro del ojo, lo que puede causar:
abultamiento o protrusión del ojo (llamada proptosis), que es el sı́ntoma
más importante;
cambios en la visión (tales como visión doble, visión borrosa o pérdida
de la visión);
anormalidad de la pupila;
cambios en la función de los músculos oculares;
dolor, debido al cáncer en el hueso orbital o en los nervios.
Para diagnosticar los tumores orbitales se emplean diversas pruebas:
Historia clı́nica.
Examen fı́sico. Incluye un examen completo de los ojos, un examen
neurológico y una palpación de los ganglios linfáticos alrededor del oı́do,
la mandı́bula inferior y el cuello (ganglios linfáticos regionales).
Ecografı́a oftálmica.
Tomografı́a computarizada de la órbita del ojo.
Resonancia magnética de la órbita. También se utiliza para detectar
linfomas en el cerebro o las meninges.
Biopsia. Si se sospecha de un linfoma ocular, se pueden hacer pruebas
como una punción lumbar o una aspiración de médula ósea y biopsia.
40
El pronóstico de los tumores orbitales depende del tipo y el grado del tumor.
La mayorı́a de los tumores malignos de la órbita tienden a crecer (se infiltran)
en las estructuras cercanas.
El tratamiento para los tumores orbitarios primarios a menudo consiste
en una cirugı́a. Sin embargo, la cirugı́a para los tumores orbitales es difı́cil
de realizar debido a la limitación de espacio en la zona orbital.
La cirugı́a en la órbita del ojo se llama orbitotomı́a. El enfoque quirúrgico
utilizado depende de la ubicación y el tamaño del tumor. El cirujano tratará
de preservar el ojo (preservación ocular) siempre que sea posible. La enuclea-
ción o exenteración orbitaria pueden ser necesaria para eliminar tumores más
extensos. La radioterapia externa o la quimioterapia pueden ser una opción
después de la cirugı́a, dependiendo del tipo particular de tumor orbital.
El tratamiento de los tumores orbitales secundarios que se han exten-
dido a la órbita desde las estructuras cercanas depende de la localización
del tumor original. La cirugı́a se utiliza a menudo, pero esto depende de la
extensión del cáncer. Los tumores metastásicos de la órbita pueden ser tra-
tados con radioterapia de haz externo si no pueden ser extirpados por medio
de cirugı́a. La quimioterapia o la terapia hormonal también puede ser una
opción, dependiendo del sitio primario.
4.8.1. Linfoma ocular

El linfoma es un cáncer del sistema linfático. Hay 2 tipos principales de
linfomas: linfoma no Hodgkin y linfoma de Hodgkin. Los linfomas oculares
son casi siempre linfomas no Hodgkin (el linfoma de Hodgkin muy rara vez
afecta a los ojos). El linfoma ocular primario es el segundo tipo más común de
cáncer primario de los ojos en los adultos, pero es un cáncer poco común. Un
linfoma no Hodgkin o leucemia también puede propagarse (hacer metástasis)
a los ojos (linfoma intraocular secundario). El linfoma ocular puede ocurrir
dentro del ojo (intraocular) o puede afectar a la órbita o estructuras anexas,
incluyendo la glándula lagrimal, los párpados y la conjuntiva. El linfoma
ocular es raro. El linfoma de la órbita es el tumor orbital más común en los
adultos.
La mayorı́a de las personas que desarrollan linfoma ocular son ancianos
o tienen un sistema inmune debilitado. Los signos y sı́ntomas del linfoma
ocular son similares a los sı́ntomas de otros tipos de cáncer de ojo:
visión doble, borrosa o disminuida;
41
moscas volantes;
enrojecimiento o inflamación del ojo;
sensibilidad a la luz;
abultamiento indoloro en la órbita del ojo (proptosis), que se produce

en tumores de la órbita.
Aunque el linfoma ocular a menudo afecta a los dos ojos, puede causar sı́nto-
mas solo en un ojo. Para diagnosticar el linfoma ocular se usan pruebas como
las mencionadas en los tumores orbitales y además:
Biopsia vı́trea (vitrectomı́a). Esta prueba se utiliza para diagnosticar
el linfoma intraocular.
Punción lumbar. Se utiliza para determinar si el linfoma ocular se ha

extendido al lı́quido cefalorraquı́deo o al cerebro.
Aspiración de médula ósea y biopsia. Este examen se puede hacer para

detectar el linfoma que se ha diseminado más allá del ojo en la médula
ósea.
Tomografı́a por emisión de positrones. Se puede realizar para identificar

las áreas del cuerpo donde el linfoma ocular se ha diseminado.
El grado del linfoma ocular se basa en cómo de lento o rápido crece el tumor.
Hay diferentes tipos de linfomas oculares. La mayorı́a de los linfomas ocu-
lares son linfomas de células B. El tejido linfoide asociado a la mucosa de la
zona marginal extraganglionar constituye la mayorı́a de los linfomas orbita-
les y anexiales. Los otros tipos de linfoma que pueden ocurrir son el linfoma
folicular, el linfoma de células del manto y el linfoma difuso de células B. Es-
tos tipos son menos frecuentes. El linfoma intraocular a menudo ocurre con
otro tipo de linfoma llamado linfoma primario del sistema nervioso central.
El linfoma ocular también tiende a extenderse hacia el cerebro, la médula
espinal o las meninges.
En el 30 %-35 % de los casos, los linfomas de las estructuras de la órbita y
anexiales están asociados con un linfoma en otros lugares del cuerpo (linfoma
sistémico). Los linfomas oculares no tienen su propio sistema de clasificación.
Pueden clasificarse empleando el mismo sistema de clasificación que para el
linfoma no Hodgkin.
42
Los linfomas intraoculares son a menudo tumores de alto grado, mientras

que los linfomas de las estructuras de la órbita y anexiales son a menudo
de bajo grado. El pronóstico es mejor si el linfoma se limita a la órbita y
estructuras anexas. Los linfomas que se extienden al sistema nervioso central
u otras partes del cuerpo tienen un peor pronóstico. El tratamiento del lin-
foma ocular depende del subtipo particular de linfoma y si está confinado en
el ojo o en otras partes del cuerpo. El tratamiento puede incluir la terapia de
radiación de haz externo, la quimioterapia o una combinación de ambas (qui-
miorradiación). Los medicamentos de quimioterapia pueden administrarse en
una vena (intravenosos) o en el ojo (intraoculares). Si el linfoma ocular se
ha extendido al cerebro o la médula espinal, se pueden administrar medica-
mentos directamente en el lı́quido cefalorraquı́deo (quimioterapia intratecal).
Las terapias biológicas también pueden ser una opción de tratamiento para
el linfoma ocular, dependiendo del subtipo de linfoma particular. El linfoma
ocular tiende a repetirse, sobre todo en los primeros dos años después del
tratamiento.
4.8.2. Melanoma intraocular

El melanoma intraocular es un cáncer que se desarrolla a partir de los
melanocitos en el ojo. Debido a que generalmente se desarrolla en la parte
úvea del ojo, también se le llama melanoma uveal. El melanoma intraocular
y el melanoma de piel se desarrollan a partir de los melanocitos, pero se
comportan de manera diferente. Por ejemplo, los melanomas intraoculares a
menudo se propagan al hı́gado en primer lugar, mientras que los melanomas
de piel suelen propagarse a los ganglios linfáticos cercanos. No hay canales
linfáticos dentro del ojo y de la órbita, por lo que el melanoma intraocular no
se propaga a los ganglios linfáticos cercanos como el melanoma de piel. Los
melanomas intraoculares se diseminan al hı́gado cuando las células cancerosas
entran al torrente sanguı́neo y viajan hasta el hı́gado (que filtra la sangre).
El melanoma intraocular representa aproximadamente el 5 % de todos los
melanomas. Aunque el melanoma intraocular es raro, es el tipo más común
de cáncer primario dentro del ojo en los adultos. La incidencia de melanoma
intraocular aumenta con la edad y es más común en personas de 60 y 70 años,
siendo ligeramente más común en los hombres. Los melanomas intraoculares
pueden desarrollarse de forma esporádica sin causa conocida (de novo) o a
partir de un lunar preexistente (nevus) en el ojo. El melanoma intraocular
suele afectar a un solo ojo. Hay 4 tejidos en el área de los ojos donde el
43
melanoma puede ocurrir:

Úvea (coroides, cuerpo ciliar e iris). La ubicación más común.
Conjuntiva.
Párpado.
Órbita. Ubicación menos común.

Los melanomas uveales tienen distintos tipos de células dentro del tumor.
Estas células cancerosas se clasifican en función de su tamaño, forma y carac-
terı́sticas. Los tipos de células que se encuentran en el melanoma intraocular
son:
Células fusiformes (tipo A, tipo B). Las células cancerosas son redondas
o con forma de huso. Las de tipo A son delgadas, tienen núcleos y
carecen de nucleolos visibles (estructura dentro del núcleo de la célula
hecha de proteı́nas y ARN). Las células de tipo B tienen núcleos más
grandes y nucléolos. Los tumores de células fusiformes tienden a crecer
en una estrecha interconexión (cohesivos). Los tumores intraoculares
pequeños tienden a contener células fusiformes.
Células epitelioides. Las células cancerosas son más grandes y se ase-

mejan a células de la piel. Los tumores de células epitelioides crecen de
forma menos compacta que los tumores de células fusiformes. Los me-
lanomas intraoculares de mayor tamaño tienden a contener más células
epitelioides que los tumores pequeños.
Células mixtas. El tumor contiene una mezcla de células fusiformes y

epitelioides. La mayorı́a de los melanomas uveales son mixtos.
Los melanomas uveales de células mixtas y epitelioides son más comunes y
agresivos que los de células fusiformes.
El melanoma uveal a menudo crece en forma de cúpula o nódulo (un pe-
queño bulto o crecimiento compuesto de células o tejidos). De vez en cuando,
los tumores son planos o dispersas y afectan a zonas amplias de la úvea. El
tamaño del tumor se utiliza para ayudar a clasificar y organizar el melanoma
y predecir el riesgo de enfermedad metastásica.
La úvea es la capa coloreada (pigmentada) que forma parte de la pared
del ojo. Se encuentra entre la esclerótica y la retina. La úvea se compone
44
de la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. Los melanomas intraoculares pueden

desarrollarse en cualquier parte de la úvea y pueden ser clasificados como
melanoma uveal posterior o anterior.
4.8.3. Melanoma uveal posterior

El melanoma uveal posterior comienza en la coroides o el cuerpo ciliar
más trasero del ojo. Son los melanomas uveales más comunes. Estos tumores
representan alrededor del 95 % de todos los casos de melanoma intraocular.
La mayorı́a de los tumores uveales posteriores (aproximadamente un 90 %) se
desarrollan en la coroides. La mayorı́a de los melanomas de coroides se cree
que comienzan a partir de un lunar ocular ya existente (nevus uveal). Los
melanomas del cuerpo ciliar pueden crecer hasta un tamaño bastante grande
antes de encontrarse. Los más pequeños pueden no necesitar tratamiento
inmediato, pero se les debe hacer un seguimiento regular. Los tumores se
suelen detectar por cambios en la visión cuando crecen en las estructuras
oculares cercanas.
El melanoma uveal posterior puede provocar un aumento de la presión
ocular (glaucoma secundario) y extenderse fuera de la órbita del ojo (exten-
sión extraocular). Este tipo de melanoma se propaga más que el melanoma
que empieza en el iris.
4.8.4. Melanoma uveal anterior

El melanoma uveal anterior comienza en el iris, cerca de la parte frontal
del ojo. Estos tumores son raros y representan aproximadamente el 5 % de
todos los casos de melanoma intraocular. El melanoma es el tumor maligno
primario más frecuente del iris. La mayorı́a de los melanomas del iris parecen
comenzar a partir de un lunar en el ojo ya existente (nevus del iris). Son
fáciles de ver y, por lo tanto, a menudo se detectan a tiempo.
El melanoma uveal anterior puede causar opacidad del cristalino del ojo
(cataratas) y glaucoma secundario. Estos tumores tienden a ser de creci-
miento lento y tienen una menor tasa de metástasis en comparación con
los tumores coroideos o del cuerpo ciliar. La enfermedad metastásica puede
ocurrir si hay cáncer en el cuerpo ciliar.
45
4.9. Factores de riesgo

Las personas caucásicas suelen tener cáncer de ojo con más frecuencia que
las personas de otras etnias. El riesgo de cáncer de ojo aumenta desde los 20
años hasta finales de los 40. El cáncer ocular afecta a hombres y a mujeres
casi por igual, pero después de finales de los 40 ocurre con más frecuencia en
los hombres.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de ojo:
Melanosis primaria adquirida. Es un trastorno de la conjuntiva del ojo
que se encuentra principalmente en los caucásicos. Aparece como una
mancha plana de color marrón que contiene un elevado número de
melanocitos. Se cree que la mayorı́a de los melanomas de la conjuntiva
están causados por este trastorno.
Melanocitosis ocular (también llamada melanocitosis oculodérmica o
nevus de Ota). Es una afección poco común del ojo que está presente
al nacer. Aumenta el riesgo de padecer melanoma intraocular. Las per-
sonas con melanocitosis ocular tienen un alto número de melanocitos
y de melanina en el ojo y alrededor de sus ojos.
Piel, ojos y cabellos de color claro. Las personas con piel blanca o de
color claro tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma intraocular
que las personas con otros tipos de piel. Además, las personas con el
pelo rubio o rojo, y los ojos azules, verdes o grises tienen un mayor
riesgo de desarrollar un melanoma intraocular.
Lunares en la piel. Los lunares se producen cuando los melanocitos
crecen juntos en un grupo. Los lunares son áreas pigmentadas no can-
cerosas de la piel que no suelen estar presentes en el nacimiento pero a
menudo comienzan a aparecer en la infancia. Las personas con lunares
en la piel tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma intraocular.
Lunares atı́picos en la piel. Un lunar atı́pico de piel, también conocido
como nevus displásico, tiene algunas de las caracterı́sticas del melanoma
de piel, pero no es canceroso. Los lunares atı́picos se ven diferentes a los
lunares normales. Tienden a ser inusuales en tamaño y forma. Muchos
son más grandes (por lo menos de 5 mm) y tienen una forma irregular
con bordes definidos. El sı́ndrome del melanoma de lunares atı́picos
múltiples familiar (a veces llamado sı́ndrome de nevus displásicos) es
46
una enfermedad hereditaria en la que la persona tiene un gran número

de lunares en su cuerpo.
VIH y SIDA. Las personas que están infectadas con el virus de la in-
munodeficiencia humana (VIH) o el sı́ndrome de inmunodeficiencia ad-
quirida (SIDA) tienen un mayor riesgo de desarrollar linfoma de ojo
(linfoma intraocular). El carcinoma de células escamosas de la conjun-
tiva también parece estar relacionado con el VIH y el SIDA.
Bronceado artificial. El bronceado artificial utiliza camas de bronceado

y lámparas solares que emiten rayos ultravioleta (UVA), que pueden
dañar los ojos y causar cáncer en el ojo. El bronceado artificial se
asocia con un mayor riesgo para el melanoma de ojo, sobre todo de
coroides y del cuerpo ciliar.
Soldadura. Los soldadores tienen un riesgo mayor que el promedio de

desarrollar cáncer en el ojo, especialmente melanoma intraocular. Esto
se debe probablemente a la exposición a la radiación UVA de las he-
rramientas de soldadura, ası́ como a otros agentes nocivos en el lugar
de trabajo. Hay otros posibles factores de riesgo para el cáncer de ojo
que necesitan de más estudio:
Exposición al sol. La luz del sol contiene rayos invisibles de energı́a

llamados rayos ultravioleta. La exposición al sol es un factor de riesgo
conocido para el melanoma de piel. También se ha relacionado con el
melanoma del ojo y el carcinoma de células escamosas de la conjuntiva.
Los cientı́ficos creen que la exposición al sol es un factor de riesgo para el
cáncer de ojo por varias razones, incluyendo las siguientes: las áreas del
ojo donde el melanoma se desarrolla reciben más luz del sol, las personas
que tienen caracterı́sticas que aumentan su riesgo de desarrollar un
melanoma de piel (como el color de piel claro, el color de los ojos)
también tienen un mayor riesgo de desarrollar un melanoma del ojo, y
las personas que trabajan en el exterior parecen tener un mayor riesgo
de desarrollar cáncer en el ojo.
Lunares oculares (nevus intraoculares). Al igual que los lunares de la

piel, los lunares oculares no son cancerosos, pero las personas que los
tienen sufren un mayor riesgo de desarrollar un melanoma del ojo.
47
Antecedentes familiares de melanoma intraocular. Algunas familias tie-

nen más casos de melanoma intraocular de lo que cabrı́a esperar por
azar. Esto significa que uno o más parientes consanguı́neos cercanos tie-
nen o han tenido melanoma intraocular. A veces no es claro si el patrón
de cáncer de la familia se debe al azar, al estilo de vida que comparten,
a un factor hereditario (genético) que se ha transmitido de padres a
hijos a través de los genes, o a una combinación de estos factores.
Exposición ocupacional. Algunas ocupaciones parecen aumentar el ries-

go de desarrollar cáncer de ojo, como los trabajos en la industria quı́mi-
ca o la cocina.
Tener pecas. Las pecas, sobre todo cuando se es niño, pueden aumentar
el riesgo de cáncer de ojo. El vı́nculo entre las pecas y el cáncer en el
ojo puede explicarse por la exposición al sol, ya que la radiación UVA
del sol puede contribuir a la aparición de pecas.
Hay otros factores que se desconoce si aumentan el riesgo de cáncer de

ojo:
Antecedentes personales de melanoma de piel.
Antecedentes familiares de cáncer de mama o cáncer de ovario heredi-

tario. El riesgo de cáncer de ojo, posiblemente, puede estar relacionado
con la mutación del gen BRCA2. Este gen se asocia a veces con el
melanoma.
Ciertas infecciones. El virus del papiloma humano (VPH) se ha rela-

cionado con el carcinoma de células escamosas de la conjuntiva. La
infección con la bacteria Chlamydia psittaci se ha relacionado con el
linfoma intraocular.
4.9.1. Reducción del riesgo

Para reducir en lo posible el riesgo de padecer cáncer de ojo, siga las
siguientes recomendaciones:
Evite el uso de equipos de bronceado artificial.
48
Protéjase de la exposición a sustancias nocivas. Los soldadores que

están expuestos a la radiación UVA a través de herramientas de sol-
dadura deben usar una máscara envolvente y lentes que absorban los
rayos UVA. Las personas que trabajan en la industria quı́mica deben
tomar medidas para evitar la exposición a productos quı́micos en el
trabajo.
Protéjase del sol. Use gafas de sol que proporcionen protección UVA
100 % (las envolventes son las mejores). Use un sombrero de ala ancha
que cubra la cabeza y los ojos. Trate de reducir la exposición al sol,
especialmente entre las 11 de la mañana y las 4 de la tarde, que es
cuando los rayos del sol son más fuertes, o en cualquier momento del
dı́a, cuando el ı́ndice UVA sea de 3 o más. Busque la sombra o crear su
propia sombra.
Visite a su médico con regularidad. Debe informar de cualquier lunar

o cambio inusual en el ojo a su médico. Las personas con melanosis
primaria adquirida o melanocitosis ocular deberı́an visitar a un opto-
metrista regularmente para hacerse un examen de los ojos.
4.10. Diagnóstico
Los exámenes regulares de los ojos son una parte importante del cuidado
de la salud de una persona. Los melanomas oculares se encuentran a menudo
durante un examen rutinario de la vista por un especialista en el cuidado de
los ojos.
Algunos médicos pueden sugerir exámenes oculares anuales para personas
con melanosis primaria adquirida, melanocitosis ocular y sı́ndrome familiar
de lunares atı́picos.
Los exámenes de diagnóstico para el cáncer de ojo se realizan cuando
hay sı́ntomas de cáncer de ojo o si un examen ocular de rutina sugiere un
problema con el ojo.
Las pruebas pueden ser:
4.10.1. Historia clı́nica y examen fı́sico

Se consultarán los antecedentes personales de afecciones oculares existen-
tes (melanosis adquirida primaria o melanocitosis ocular), lunares en la piel,
49
infección por VIH o SIDA, exposición a la luz solar, uso de aparatos de bron-
ceado artificial, posible exposición ocupacional (como soldadura), y signos y
sı́ntomas que pueden sugerir cáncer de ojo.
4.10.2. Examen de la vista

Un examen de ojo (oftálmico) permite al médico revisar la visión, evaluar
la salud de los ojos y observar si hay signos de cáncer en el ojo. El examen
ocular lo realiza un especialista en ojos (oftalmólogo). Se utilizan diferentes
instrumentos como:
Oftalmoscopio. Un instrumento con un pequeño microscopio iluminado.
Lámpara de hendidura. Un microscopio con una luz unida a él, que

proporciona una vista más detallada del interior del ojo.
Gonioscopio. Una lente especial que examina la parte frontal del ojo
para comprobar si hay glaucoma.
Transiluminación. Un instrumento especial iluminado que se coloca en

el párpado para examinar el tejido haciendo pasar un rayo fuerte de
luz a través de él.
Optomap. Un examen de la retina utilizando un sistema de escaneo de

retina digital que crea imágenes de la mayor parte de la retina.
Tomografı́a de coherencia óptica. Un tipo de diagnóstico por imágenes

que utiliza ondas de luz para tomar imágenes transversales de la retina,
lo que permite a los médicos ver las capas dentro de la retina y medir
el espesor de la retina.
Durante estos exámenes se pueden poner gotas en los ojos para agrandar
(dilatar) la pupila, lo que ayuda al médico a ver mejor las estructuras internas
del ojo. Durante un examen ocular, el médico puede observar las diferentes
estructuras del ojo para detectar anomalı́as, comprobar la parte frontal y
posterior del ojo, buscar vasos sanguı́neos agrandados en la superficie del ojo
y verificar el movimiento del ojo.
50
4.10.3. Ultrasonido ocular

Un ultrasonido del ojo y de la órbita se utiliza para confirmar un diagnósti-
co de cáncer de ojo y averiguar la ubicación y el tamaño del tumor. La
ecografı́a ocular puede determinar el tamaño de los tumores oculares más
grandes, pero no es tan útil para la evaluación de los tumores más pequeños.
También sirve para ver hasta qué punto el tumor se extiende más allá del ojo
y comprobar las caracterı́sticas del tumor. Los melanomas oculares tienen un
aspecto especı́fico en la ecografı́a.
Unas gotas se utilizan a veces para adormecer el ojo antes de realizar el
ultrasonido, pero también se puede hacer sin gotas. La sonda de ultrasonido
se coloca suavemente sobre los párpados cerrados o en la superficie del ojo.
Hay dos tipos de ultrasonido que se pueden utilizar para examinar el ojo
(ultrasonido oftálmico): ultrasonido A y B. Ambos se utilizan para deter-
minar el tamaño, las caracterı́sticas y el alcance de un melanoma del ojo.
También se utilizan para averiguar si el tumor de ojo ha hecho metástasis a
otra parte del cuerpo. Las ecografı́as A proporcionan una visión unidimen-
sional del ojo y se hacen principalmente para medir la longitud del ojo. Las
ecografı́as B proporcionan una vista en sección transversal, de 2 dimensio-
nes, del interior del ojo. Una ecografı́a del hı́gado también se puede realizar
si el médico sospecha que el cáncer de ojo (como un melanoma de ojo) se ha
diseminado al hı́gado.
4.10.4. Angiografı́a con fluoresceı́na

La angiografı́a con fluoresceı́na es un procedimiento que utiliza rayos X
para ver los vasos sanguı́neos del interior del ojo. Un tinte especial, llamado
fluoresceı́na, se utiliza para hacer que los vasos sanguı́neos del ojo sean visibles
en la radiografı́a. Primero se administran gotas para agrandar (dilatar) la
pupila del ojo. A continuación, se inyecta el colorante en el brazo y éste viaja
a los vasos sanguı́neos del ojo. Entonces se toma una serie de imágenes para
ver si hay alguna obstrucción, fuga o sangrado (hemorragia) dentro del ojo,
y ası́ obtener más información sobre las caracterı́sticas del tumor y ayudar a
descartar problemas en los ojos que no sean cáncer.
Una prueba similar, la angiografı́a con verde de indocianina, utiliza un
tinte verde especial para examinar los vasos sanguı́neos de la retina. Este
procedimiento es útil para detectar la enfermedad en la coroides del ojo.
51
4.10.5. Biopsia de ojo

A diferencia de la mayorı́a de otros tipos de cáncer, que necesitan una
biopsia para confirmar el diagnóstico, el cáncer de ojo generalmente se puede
diagnosticar mediante un examen de los ojos y pruebas de imagen. La biopsia
no es necesaria en muchos casos, y los médicos tienden a evitar tomar una
biopsia del ojo mismo. Puede ser difı́cil obtener una muestra del tumor sin
dañar el ojo y, posiblemente, provoque la difusión del tumor. Una biopsia
puede tomarse de estructuras accesorias (anexiales) fuera del ojo, tales como
el párpado. Sin embargo, el linfoma intraocular sı́ requiere una biopsia.
Las biopsias que se pueden utilizar para el cáncer de ojo son:
Aspiración con aguja fina. Una aguja y una jeringa muy delgada se
utilizan para eliminar (aspirar) un pequeño número de células del tumor
sospechoso en el ojo.
Biopsia vı́trea. Una biopsia del vı́treo (vitrectomı́a) es un procedimiento

en el cual se hace una incisión muy pequeña y luego se inserta una
aguja fina en el humor vı́treo gelatinoso dentro del ojo para extraer
una muestra. Si el humor vı́treo está turbio, se puede realizar la biopsia
para determinar si hay células de linfoma presentes o si la turbidez es
el resultado de un trastorno no canceroso (benigno).
4.10.6. Tomografı́a computarizada

La tomografı́a ocular se utiliza para determinar el tamaño del tumor
en el ojo, especialmente para los tumores extraoculares (tumores que se han
diseminado más allá del ojo), averiguar hasta qué punto el tumor se extiende,
y comprobar si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo (como
el hı́gado).
4.10.7. Resonancia magnética del ojo

La resonancia ocular se utiliza para determinar el tamaño del tumor en
el ojo, averiguar la extensión del tumor, comprobar si el nervio óptico está
involucrado, y ver si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo
(fuera de la órbita del ojo o al cerebro o la médula espinal).
52
4.10.8. Pruebas de quı́mica sanguı́nea

Algunas pruebas de quı́mica sanguı́nea se utilizan para ayudar a determi-
nar la etapa del cáncer de ojo. El aumento de lactato deshidrogenasa (LDH),
y de las transaminasas como la alanina aminotransferasa (ALT) y la as-
partato aminotransferasa (AST), puede indicar que el cáncer de ojo se ha
propagado al hı́gado.
4.10.9. Radiografı́a de tórax

Una radiografı́a de tórax se puede hacer para saber si un cáncer de ojo
(como el melanoma de ojo) se ha propagado a los pulmones.
4.11. Tratamiento
Las opciones de tratamiento para el cáncer de ojo son:
Cirugı́a del ojo. La resección quirúrgica elimina el tumor del ojo y una
pequeña cantidad de tejido sano que lo rodea. La enucleación es la
extirpación de todo el globo ocular. La exenteración es la cirugı́a que
elimina el ojo y los tejidos circundantes de la cuenca del ojo (órbita).
La persona puede ser equipada con un ojo artificial (prótesis ocular)
después de una enucleación y evisceración.
Radioterapia ocular. La braquiterapia (radioterapia interna) utiliza una

placa radiactiva colocada en el tumor. La radioterapia externa puede
ser utilizada para tratar algunos tipos de cáncer en el ojo. La radiote-
rapia estereotáctica se utiliza a veces para tratar el cáncer de ojo. La
radioterapia de haz de protones es una forma de terapia de radiación
externa que a veces se utiliza para tratar el cáncer de ojo.
Quimioterapia ocular. La quimioterapia se utiliza a menudo para tra-

tar el linfoma ocular. Se usa con menos frecuencia para el melanoma
intraocular. La quimioterapia tópica puede usarse para ciertos tipos de
tumores, como los tumores conjuntivales o los tumores de párpado.
Vigilancia activa. La vigilancia activa sigue de cerca a la persona sin

dar un tratamiento de inmediato. Puede ser una opción para algunos
melanomas oculares muy pequeños, de crecimiento lento.
53
Cirugı́a con láser. La termoterapia transpupilar y la cirugı́a con láser

(fotocoagulación) se pueden usar además de otros tratamientos. No se
utilizan como terapia primaria para el tratamiento del cáncer de ojo.
4.12. Supervivencia y esperanza de vida

para el cáncer de ojo
La supervivencia relativa a 5 años para el cáncer de ojo es del 77 %. Esto
significa que, en promedio, las personas diagnosticadas con cáncer de ojo
tienen el 77 % de probabilidades de vivir 5 años después de su diagnóstico
con respecto a la población general. La supervivencia varı́a con cada tipo,
etapa (tamaño del tumor) y ubicación del cáncer de ojo. Para el melanoma de
iris es del 95 % y para el de coroides del 35 %. Para el melanoma de cuerpo
ciliar es difı́cil de determinar debido a que este tumor es poco frecuente,
pero en general tiene un mal pronóstico. Para las personas con enfermedad
metastásica, la supervivencia media es generalmente de 2-9 meses.
4.12.1. Pronóstico y supervivencia

para el melanoma intraocular
Los siguientes son factores pronósticos del cáncer de ojo:
Tamaño del tumor. Generalmente, un tumor ocular más pequeño tiene

un mejor pronóstico que un tumor más grande. El espesor y diámetro
del tumor ocular son factores pronósticos para el melanoma intraocular.
Los melanomas oculares más grandes y más gruesos tienen una mayor
probabilidad de propagación (metástasis). Los melanomas de menos de
3 mm (0,1 pulgadas) de espesor tienen un mejor pronóstico que los
melanomas más gruesos del ojo.
Localización del tumor. Un melanoma del iris a menudo tiene un mejor

pronóstico que un melanoma del cuerpo ciliar o de la coroides. Los
melanomas del iris a menudo se encuentran en una etapa precoz. Los
melanomas coroideos tienen un pronóstico intermedio. Los melanomas
del cuerpo ciliar son a menudo más grandes cuando se encuentran por
primera vez y tienen el pronóstico menos favorable.
54
Patrón de crecimiento. Los melanomas oculares aparecen como un solo

nódulo o crecen en un patrón difuso (diseminados). Los difusos suelen
tener un pronóstico menos favorable que los melanomas nodulares, ya
que tienden a ser más invasores y diseminarse fuera de la esclerótica del
ojo (extensión extraescleral) o más allá del ojo (extensión extraocular).
Tipo de célula. En general, los melanomas de células fusiformes tienen

un mejor pronóstico que los epitelioides y mixtos. Los melanomas ocu-
lares con células que crecen y se dividen lentamente (células con baja
actividad mitótica) tienen un pronóstico más favorable que aquellos con
células que crecen y se dividen más rápido (mayor actividad mitótica).
Redes de vasos sanguı́neos. La presencia de redes de vasos sanguı́neos

(vasculares) dentro del tumor está fuertemente asociada con la enferme-
dad metastásica, por lo que los tumores con esta caracterı́stica tienen
un pronóstico menos favorable.
Anomalı́as cromosómicas. Las personas con ciertas anomalı́as cromosómi-

cas (citogenéticas) tienen un mayor riesgo de extensión en el melanoma
de ojo. La presencia de anormalidades en los cromosomas 3, 6, 8 y 9 se
ha encontrado en personas con cáncer de ojo. La anomalı́a cromosómi-
ca más frecuentemente asociada con un peor resultado en las personas
con cáncer de ojo es la pérdida del cromosoma 3 (monosomı́a 3).
4.13. Imágenes
Figura 4.6: A la izquierda (A) un pterigión benigno. A la derecha (B) un melanoma ocular (lunar
atı́pico). Tomado de [8].
55
La figura 4.6 muestra el ojo de un paciente con un pterigión3 benigno

bien desarrollado (izquierda, A) que afecta la visión del paciente pero que sin
embargo no ha desarrollado cáncer. En contraste, a la derecha (B) se muestra
el ojo de un paciente con melanoma ocular4 , en este caso se puede apreciar la
múltiple aparición del lunar cancerı́geno (manchas oscuras) con geometrı́as
complejas.
Figura 4.7: A la izquierda un melanoma ocular. A la derecha un tumor de conjuntiva. Tomado de [8].
La figura 4.7 muestra dos tipos de cáncer de ojo, un melanoma ocular

(izquierda) y un tumor de conjuntiva (derecha), las diferencias son notorias
y en ambos casos se puede ver la complejidad de los contornos formados por
la zona afectada. No se han calculado para estas figuras la dimensión fractal,
pero el lector, de acuerdo con lo visto hasta el momento, podrá apostar que
en ambos casos dicha dimensión deberı́a exceder el valor crı́tico, Df > 1.4.
3
Un pterigión es un crecimiento benigno de los tejidos en la conjuntiva del ojo. Ocurre
con mayor frecuencia en personas de 20 a 50 años de edad. El pterigión generalmente se
desarrolla en la zona de la conjuntiva cercana a la nariz (no es el caso de la figura), y
puede crecer sobre la córnea.
4
Los lunares atı́picos del ojo son un trastorno precanceroso, ya que tienen el potencial
de convertirse en un melanoma ocular.
56
Bibliografı́a
[1] Losada, X. & Useche, H.. Esteqiometrı́a del Dicloroacetato de Sodio.

Top Secret. PDF. 2018. 3 p.
[2] Useche, H.. Cáncer. Tratamiento no convencional. PDF. 2018. 54 p.
En Internet
[3] https://es.wikipedia.org/wiki/acido dicloroacetico
[4] http://twitter.com/CDC Cancer
[5] http://service.govdelivery.com/service/subscribe.html?code=USCDCESP 25
[6] http://https://www.cdc.gov/spanish/cancer/local/B/rss/cancer features.xml
[7] http://https://www.cancersintomas.com/
[8] http://https://www.google.com/images
57

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CÁNCER

VISTO A TRAVÉS DE IMÁGENES

Compilación, edición y traducción

4.3.1. Hemangioma cavernoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

©2018. Esta obra ha sido registrada como “obra derivada”ante la Oficina

Para propósitos de correcciones, erratas y demás favor dirigirse a:

Neiva (Huila), Colombia. Septiembre de 2018.

4.1. Hemangioma cavernoso. Tomado de [7]. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

1.1. La Enfermedad del Cáncer

Carcinomas: se originan a partir de células epiteliales

Sarcomas: se originan a partir del tejido conjuntivo o conectivo

Leucemias: se originan en células de la médula ósea

Linfomas: se originan a partir del tejido linfático

Mielomas: se originan en las células plasmáticas

En los últimos 20 años el número de tumores diagnosticados ha sufrido un

detección precoz, el aumento de la esperanza de vida y los hábitos poco salu-

de caracterı́sticas que las distingan de las células normales. Estas caracterı́sti-

el mantenimiento de la señal proliferativa,

la resistencia a la muerte celular,

la evasión de supresores de crecimiento.

1.2. Tumores Benignos

En general pueden removerse y, en la mayorı́a de los casos, no reaparecen. Lo

PapilomaPapilomaPapiloma: Masa protuberante en la piel (por ejem-

AdenomaAdenomaAdenoma: Tumor que crece en las glándulas y en

LipomaLipomaLipoma: Tumor en un tejido adiposo

OsteomaOsteomaOsteoma: Tumor de origen en el hueso

MiomaMiomaMioma: Tumor del tejido muscular

AngiomaAngiomaAngioma: Tumor compuesto generalmente de pequeños

NevusNevusNevus: Pequeño tumor cutáneo de una variedad de tejidos

1.3. Tumores Malignos

CarcinomasCarcinomasCarcinomas: Estos cánceres se originan en el

de carcinomas son la piel, la boca, el pulmón, los senos, el estómago,

SarcomasSarcomasSarcomas: Los sarcomas son cánceres del tejido co-

1.4. Causas del Cáncer

Sustancias quı́micas, metales o pesticidas

Radiación ionizante o rayos ultravioletas

Alimentación alta en grasas

1.5. Sı́ntomas del Cáncer

Pérdida de peso inexplicable

Sangrado o hemorragia extraño

Presencia de secciones blancas en la boca o manchas blancas en la

Ronquera o tos crónica

Cambios en el color o el tamaño de lunares

Dolor que no desaparece en un tiempo razonable

Presencia de una protuberancia extraña

1.6. Tipos de Cáncer

5. Cáncer de garganta (laringe)

7. Cáncer de vagina (vaginal)

8. Cáncer oral (de boca)

10. Cáncer de huesos (óseo)

11. Cáncer de vulva (vulvar)

12. Cáncer de pulmón

13. Cáncer de útero

14. Cáncer de vejiga

15. Cáncer de hı́gado

16. Cáncer de ano (anal)

17. Cáncer de pene

18. Leucemia (cáncer en la sangre)

19. Tumor cerebral (cáncer de cerebro)

20. Cáncer de páncreas

21. Cáncer rectal

22. Mieloma múltiple

23. Cáncer de riñón