Curso: Nutrición, Diabetes y Obesidad

Semana N°2

Indicador de logro: el estudiante resuelve un caso clínico de pre-diabetes y aplica el test de findrisk
(Finnish Diabetes Risk Score), como herramienta para evaluar el riesgo de diabetes tipo 2, recomendado
por la Asociación Americana de Diabetes.

METODOLOGÍA:

1. El estudiante resuelve el caso clínico con los datos propuestos, según el cuestionario.
2. Luego aplica el test de Findrisk a un familiar adulto de su hogar.
3. Analiza el resultado obtenido de su familiar adulto y propone cambios en el estilo de vida si es
necesario.

CASO CLINICO: PRE DIABETES

Carla es una paciente de 56 años, asintomática. Con antecedentes personales de Obesidad y dislipidemia.
Peso = 79 kg, Talla = 1.50, perímetro de cintura= 120 cm.
Antecedentes familiares: Madre con Diabetes.
Examen físico: Acantosis nigricans y acrocordones en cuello y axilas.
Presión arterial: 140/80. El abdomen presenta un panículo adiposo.
Pruebas bioquímicas:
FPG o glucosa plasmática en ayunas: 115mg/dl
Triglicéridos 250 mg/dl, cLDL: 170 mg/dl, cHDL: 32 mg/dl y colesterol total : 220 mg/dl
urea: 15 mg/dl
Ácido úrico: 2.8 mg/dl
Creatinina: 0.8 mg/dl
Análisis de orina: No hay glucosuria, ni indicios de proteínas y sangre.

Cuestionario:

1. Con los datos anteriores, aplica el test de Findrisk.

2. ¿Cuál es el diagnóstico médico?
3. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional?
4. Define objetivos nutricionales para esta paciente.
5. Según ADA, ¿qué cambios se puede recomendar en el estilo de vida de la paciente?
6. Aplica el test de Findrisk a un familiar adulto de tu hogar y analiza el resultado.

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

 Lectura complementaria
Tema: Pre Diabetes
Fuente: Standards of Medical Care in Diabetes – 2019 (American Diabetes Association)

CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente conduce
a una deficiencia absoluta de insulina)
2. Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de las células β con
frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) (diabetes diagnosticada en el
segundo o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente evidente en la diabetes antes de la
gestación)
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes
monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez [MODY]), enfermedades del
páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y diabetes inducida por sustancias químicas
(como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después de un trasplante de
órganos)

Criterios para el diagnóstico de diabetes.

FPG ≥126 mg / dL El ayuno se define como no ingesta calórica durante al menos 8 h. *
O
PG de 2 h ≥200 mg / dL durante la OGTT. La prueba debe realizarse como lo describe la OMS,
utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua. *
O
A1C ≥6.5% La prueba se debe realizar en un laboratorio utilizando un método que esté certificado por
NGSP y estandarizado al ensayo DCCT. *
O
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica, una glucosa en
plasma aleatoria ≥200 mg / dL
 ↵ * En ausencia de una hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados de
prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba separadas.
 FPG (fasting plasma glucose )
 PG (glucosa en plasma)
 OGTT (Oral Glucose Tolerance Test)
 Estudio de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT)
 Programa Nacional de Estandarización de Glicohemoglobina (NGSP)

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

CRITERIOS PARA LAS PRUEBAS DE DIABETES O PREDIABETES EN ADULTOS ASINTOMÁTICOS

1. Las pruebas deben considerarse en adultos con sobrepeso u obesos (IMC ≥25 kg / m 2 o ≥23 kg /
m 2 en los asiáticos americanos) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
 • Pariente de primer grado con diabetes
 • Raza / origen étnico de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano,
asiático americano, isleño del Pacífico)
 • Historia de la ECV
 • Hipertensión (≥140 / 90 mmHg o en terapia para la hipertensión)
 • Nivel de colesterol HDL <35 mg / dL y / o un nivel de triglicéridos> 250 mg / dL
 • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
 • La inactividad física
 • Otras afecciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. Ej., Obesidad grave,
acantosis nigricans)

2. Los pacientes con prediabetes (A1C ≥5.7% , IGT o IFG) deben someterse a pruebas anuales.

3. Las mujeres que fueron diagnosticadas con DMG deben someterse a pruebas de por vida al menos
cada 3 años.

4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años.

5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse a intervalos de 3 años como mínimo,
considerando las pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo.

La intolerancia a la glucosa incluye a cualquier persona con una alteración de la glucosa en ayunas (IFG)
o una alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT).

Diagnóstico de la diabetes y el aprendizaje sobre la prediabetes

Hay varias formas de diagnosticar la diabetes. Por lo general, cada vía debe repetirse en el segundo día
para diagnosticar la diabetes.
Las pruebas deben realizarse en un entorno de atención médica (como el consultorio de su médico o un
laboratorio).
Si su médico determina que su sangre glucosa nivel es muy alto, o si tiene síntomas clásicos de la
alta glucosa en la sangre, además de una prueba positiva, su médico puede no requerir una segunda
prueba para diagnosticar la diabetes. Prediabetes
"Prediabetes" es el término usado para las personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los
criterios para la diabetes pero son demasiado altos para ser considerados normales.

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

 Los pacientes con prediabetes se definen por la presencia de IFG y / o IGT y / o A1C 5.7–6.4%.
La prediabetes no debe considerarse como una entidad clínica en sí misma, sino como un mayor riesgo
de diabetes y enfermedad cardiovascular (ECV).
La prediabetes se asocia con obesidad (especialmente obesidad abdominal o visceral), dislipidemia con
triglicéridos elevados y / o colesterol HDL bajo, e hipertensión.

¿Qué es la prediabetes?

La prediabetes es un trastorno en que el nivel de la glucosa en la sangre es mayor de lo normal pero no lo

suficientemente alto como para que sea diabetes. Este trastorno significa que está en peligro de tener
diabetes de tipo 2.

 Resultados que indican prediabetes: Un A1C de 5.7% – 6.4 %

 Glucosa en la sangre en ayunas de 100 – 125 mg/dl
 Glucosa en la sangre a las 2 horas de 140 mg/dl –199 mg/dl

INTERVENCIONES DE ESTILO DE
VIDA
Recomendaciones
 Remita a los pacientes con
prediabetes a un programa

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

 intensivo de intervención en el estilo de vida conductual basado en el Programa de prevención de la
diabetes (DPP) para lograr y mantener una pérdida del 7% del peso corporal inicial y aumentar la
actividad física de intensidad moderada (como caminar a paso ligero) hasta al menos 150 minutos
/semana. 
 Según las preferencias del paciente, las intervenciones de prevención de la diabetes asistidas por
tecnología pueden ser eficaces para prevenir la diabetes tipo 2 y deben considerarse. 
 Dada la rentabilidad de la prevención de la diabetes, dichos programas de intervención deberían ser
cubiertos por terceros. 

NUTRICIÓN:

La terapia de pérdida de peso conductual estructurada, que incluye un plan de comidas reducido en
calorías y actividad física, es de suma importancia para las personas con alto riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad. 
Debido a que la pérdida de peso mediante cambios en el estilo de vida solo puede ser difícil de mantener
a largo plazo, las personas que reciben tratamiento con la terapia para perder peso deben tener acceso a
apoyo continuo y opciones terapéuticas adicionales (como la farmacoterapia) si es necesario. Según los
ensayos de intervención, los patrones de alimentación que pueden ser útiles para las personas con
prediabetes incluyen un plan de alimentación mediterráneo y un plan de alimentación bajo en calorías y
bajo en grasa.
Se necesita investigación adicional sobre si un plan de alimentación bajo en carbohidratos es beneficioso
para las personas con prediabetes .Además, la evidencia sugiere que la calidad general de los alimentos
consumidos (según lo medido por el Índice de alimentación saludable alternativa), con un énfasis en los
granos integrales, legumbres, nueces, frutas y verduras, y en los alimentos procesados y refinados,
también es importante.
Si bien deben fomentarse los patrones de alimentación saludables y bajos en calorías en general,
también existe cierta evidencia de que determinados componentes de la dieta afectan el riesgo de
diabetes en estudios observacionales. Un mayor consumo de nueces, bayas , yogur, café y té se asocian
con un menor riesgo de diabetes. Por el contrario, las carnes rojas y las bebidas azucaradas se asocian
con un mayor riesgo de diabetes tipo 2.

ACTIVIDAD FÍSICA

Al igual que 150 min / semana de actividad física de intensidad moderada, como caminar a paso ligero,
mostraron efectos beneficiosos en las personas con prediabetes, se ha demostrado que la actividad física

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

 de intensidad moderada mejora la sensibilidad a la insulina y reduce la grasa abdominal en niños y
adultos jóvenes.
Sobre la base de estos hallazgos, se alienta a los proveedores a promover un programa al estilo de DPP,
incluido su enfoque en la actividad física, para que todas las personas identificadas tengan un mayor
riesgo de diabetes tipo 2. 
Además de la actividad aeróbica, un régimen de ejercicio diseñado para prevenir la diabetes puede incluir
entrenamiento de resistencia.
También se puede fomentar la ruptura del tiempo sedentario prolongado, ya que se asocia con niveles de
glucosa postprandial moderadamente más bajos .Los efectos preventivos del ejercicio parecen
extenderse a la prevención de la diabetes mellitus gestacional (DMG).

Intervenciones asistidas por tecnología para ofrecer intervenciones de estilo de vida

Las intervenciones asistidas por tecnología pueden ofrecer efectivamente la intervención de estilo de vida
de DPP, reduciendo el peso y, por lo tanto, el riesgo de diabetes.
Tales intervenciones asistidas por tecnología pueden entregar contenido a través de aplicaciones
basadas en web y teléfonos inteligentes y telesalud. 
Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Programa de Reconocimiento para la
Prevención de la Diabetes (DPRP) ( www.cdc.gov/diabetes/prevention/lifestyle-program)) certifica las
modalidades asistidas por tecnología como vehículos efectivos para intervenciones basadas en
DPP; dichos programas deben usar un plan de estudios aprobado, incluir la interacción con un entrenador
(que puede ser virtual) y lograr los resultados de participación, informes de actividad física y pérdida de
peso del DPRP. La selección de un programa en persona o virtual debe basarse en las preferencias del
paciente.

El consumo de tabaco
Fumar puede aumentar el riesgo de diabetes tipo 2; por lo tanto, la evaluación del uso de tabaco y la
derivación para dejar de fumar, si está indicada, debe ser parte de la atención de rutina para las personas
con riesgo de diabetes. 
Es de destacar que los años inmediatamente posteriores al abandono del hábito de fumar pueden
representar un momento de mayor riesgo de diabetes y los pacientes deben ser monitoreados para
detectar el desarrollo de la diabetes y recibir intervenciones basadas en la evidencia para la prevención
de la diabetes como se describe en esta sección. 

INTERVENCIONES FARMACOLOGICAS
Recomendaciones

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

 La terapia con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 se debe considerar en las
personas con prediabetes, especialmente en aquellas con un IMC ≥35 kg / m 2, las personas menores de
60 años y las mujeres con diabetes mellitus gestacional previa. 
 El uso a largo plazo de metformina puede estar asociado con una deficiencia bioquímica de
vitamina B12, y debe considerarse la medición periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes
tratados con metformina, especialmente en pacientes con anemia o neuropatía periférica. 

Glosario:
Acantosis Nigricans.- Es un trastorno cutáneo que se caracteriza por la piel oscura, gruesa y
aterciopelada en las áreas flexibles y pliegues del cuerpo. También puede haber afectación de otras
zonas. Este trastorno está producido por hiperinsulinemia secundaria a la resistencia a la insulina,
asociada con obesidad.
Hemoglobina glicosilada.- prueba que utiliza la fracción de hemoglobina que interacciona con la glucosa
circulante para determinar el valor promedio de la glucemia en las 4 a 8 semanas previas, sus valores
normales deben ser inferiores a 7%.
Polifagia.- apetito exagerado, aumento anormal de la necesidad de comer.
Polidipsia.- Sed exagerada, aumento anormal de la sed, que puede llevar a la persona a ingerir grandes
cantidades de líquidos, habitualmente agua.
Poliuria.- Emisión anormal en frecuencia y volumen aumentado de orina en 24 horas.

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1
Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1
Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1
Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1
Páginas web de referencia:
http://clinical.diabetesjournals.org/content/diaclin/early/2018/12/16/cd18-0105.full.pdf
http://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1
https://www.diabetes.co.uk/glucose-intolerance.html
https://www.diabetes.co.uk/pre-diabetes-tests.html
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3466.pdf
https://aulavirtual.argentinadiabetes.com/mod/lesson/view.php
http://www.diabetes.org.ar/media/attachments/2018/01/29/vol-50-n3-2016.pdf
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf

Docente: Mg. Jacqueline Sayán Brito. Semestre: 2019-1