HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CRISIS, URGENCIA Y
EMERGENCIA
Linda López
Karol Rojas

Medicina interna 2020

 Es un trastorno en el que los vasos sanguíneos
tienen una tensión persistentemente alta.
Cada vez que el corazón late, bombea sangre
a los vasos, que llevan la sangre a todas las
partes del cuerpo.
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de los vasos
(arterias) al ser bombeada por el corazón.
Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo
tiene que realizar el corazón para bombear.

¿QUÉ ES LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL?
 Hipertensión
arterial
esencial

Desequilibrio
de la
Sobrepeso angiotensina
y renina

Malos hábitos
Antecedentes alimenticios >
familiares ingesta de
sodio

Etiología de la HTA
 Resistencia
Gasto cardíaco Daño tisular
periférica

Afectación de los
Sistema renina-
órganos DIANA
angiotensina-
(cerebro, corazón,
aldosterona
retina y riñón

Signos y síntomas específicos

 Cefalea
Mareo

Acúfenos
Fosfenos
Dipoplía

Hemianopsia
Epistaxis

Signos y síntomas inespecíficos

 CLASIFICACIÓN
RESOLUCIÓN 412 DEL 2000 GUIA JNC 8 GUÍA AHA 2017

Categoría Sistólica Diastólica Categoría Sistólica Diastólica

mmHg mmHg mmHg mmHg

Optima <120 <80 Normal <120 <80

Prehipertensión <130 <85
Normal <130 <85
normal
Normal alta 130 - 139 85 – 89 Prehipertensión 130 - 139 85 – 89
normal alta
Hipertensión 140 – 159 90 – 99
Estado I Hipertensión 140 – 90 – 99
Grado I 159
Hipertensión 160 – 179 100 - 109
Hipertensión 160 – 100 - 109
Estadio II
Grado II 179
Hipertensión 180 - 209 110 - 119 Hipertensión 180 - 110 - 119
Estadio III Grado III 209
 GradoGrados de PA Grado 2
Otros factores de riesgo,
1
Fases de la HTA daño organico o
Normal alta PAS 140 - 159 PAS 160 - 179 mmHg Grado 3
enfermedades PAS 130-139 mmHg mmHg PAD 90 - 99 PAD 100 - 109 PAS ≥ 180 mmHg
PAD 85-89 mmHg mmHg mmHg PAD ≥ 110 mmHg
Sin otros factores de
Riesgo bajo Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
riesgo
Fase 1
Riesgo moderado -
(sin 1 o 2 Factores de riesgo Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto
alto
complicaciones)
Riesgo bajo - Riesgo moderado -
≥3 factores de riesgo Riesgo alto Riesgo alto
moderado alto

Fase 2 Daño organico ERC de

Riesgo moderado - Riesgo alto a muy
(enfermedad grado 3 o DM sin daño Riesgo alto Riesgo alto
alto alto
establecida) organico

Fase 3 EVC establecida,

(enfermedad ERC de grado ≥ 4 o DM Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto
establecida) con daño organico
Fisiopatología
 ECG , EKG
Ecografía arterial
doppler
Rayos x de torax

EXAMENES
 Dieta saludable
hiposodica

Dejar de fumar y
evitar el consumo Actividad física
de alcohol

Control de tensión
Consumo de agua
arterial

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 ESTRATEGIA DESCRIPCION
A • Inicie con una droga (tiazida, BCC, IECA, ARA) y si no se alcanzó la meta con Ia droga
inicial aumente Ia dosis hasta el máximo o hasta alcanzar Ia meta.
• Si Ia meta no se alcanza, agregue una segunda droga de una clase distinta a Ia inicial
(tiazida, BCC, IECA, ARA) y aumente su dosis hasta alcanzar la meta
• Si Ia meta no se alcanza con 2 drogas, agregue una tercera de Ia lista y titule Ia dosis,
evitando Ia combinación IECA y ARA

B • Inicie con una droga y agregue una segunda antes de alcanzar Ia dosis máxima de Ia
primera_ Luego titule ambas dosis hasta alcanzar la meta.
• Si Ia meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera droga distinta (tiazida, BCC,
IECA o ARA), evitando la combinación IECA y ARA
• Titule la tercera droga hasta alcanzar Ia meta

C • Inicie Ia terapia con 2 drogas simultaneamente, ya sea separadas o combinadas en una

tableta. Algunos recomiendan iniciar con 2 drogas cuando PAS > 160 mm Hg y/ o PAD >
100 mm Hg
• Si Ia meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera droga distinta (tiazida, BCC,
IECA o ARA), evitando Ia combinación IECA y ARA
• Titule Ia tercera droga hasta alcanzar la meta

ESTRATEGIAS DE DOSIFICACION
GRUPO INICIO DE TERAPIA CIFRA DE META GRADO DE
POBLACIONAL FARMACOLOGICA PRESION ARTERIAL RECOMENDACION
ANTIHIPERTENSIVA
Población general >=60 PA>= 150/90 mmhg <150/90 Fuerte, grado A
Población general <60 PAD >= 90mmhg PAD <90mmhg Fuerte, grado A para
edades entre 30 y 59 años
Opinión de expertos,
grado E para edades entre
18 y 29 años
Población general <60 PAS >= 140mmhg PAS < 140mmhg Opinión de expertos,
grado E para edades entre
18 y 29 años
Población general mayor PA>= 140/90mmhg PA <140/90mmhg Opinión de expertos,
o igual con 18 años ERC grado E
Población general mayor PA>= 140/90mmhg PA < 140/90 mmhg Opinión de expertos,
o igual con 18 años con grado E
DM

Recomendaciones JNC8 sobre las cifras

meta de PA
Principales indicaciones y contraindicaciones de las seis
clases de fármacos antihipertensivos considerados como
de primera línea
 Estrategia básica de tratamiento
farmacológico para la HTA no complicada
Estrategia básica de tratamiento farmacológico para
la HTA y Enfermedad cardíaca
 Es aquella elevación aguda de la PA, con cifras de PA
diastólica superior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima
de 210 mmHg. Este término, a su vez, engloba a otros dos:

Urgencia Emergencia
hipertensiva hipertensiva

Crisis hipertensiva.
 Corazon
Elevación de la presión, Cerebro
superior a 180 mmHg
sistólica y superior de
120 mmHg diástole Riñón
Retina

Se acompaña de alteraciones Se trata con medicamentos

en los órganos diana: intravenosos
De Manejo inmediato en 1 hora o
menos

Emergencia Hipertensiva
 Cefalea

Vértigo
Alteraciones
Déficit visuales
neurológicos

Dolor
Disnea
torácico

Síntomas
 ENCEFALOPATÍA HEMORRAGIA INSUFICIENCIA DISECCIÓN
Cefalea severa, SUBARACNOIDEA CARDÍACA AÓRTICA
náuseas, vómitos, Cefalea brusca, Disnea, Dolor torácico
déficit neurológico, rigidez en la nuca, ortopnea, disnea y/o abdominal,
signos de vómitos, signos paroxística mala perfusión,
hipertensión arterial neurológicos nocturna, diferencia
difusos oliguria, y edema significativa de la
PA entre ambas
extremidades

Complicaciones
Manejo farmacológico
 FÁRMACOS DE
Inicio de la acción
inmediato Efectos adversos PRIMERA LÍNEA
Intoxicación por M.A: Potente agente hipotensor de
cianuro acción rápida y fugaz, que
administrado IV produce una
Duración de la disminución de la resistencia vascular
acción periférica y un marcado descenso de la
1-2min presión arterial

Dosis
Contraindicado
0,3-10 g/kg/min en infusión i.v.,
Insuficiencia
aumento de 0,5 g/kg/min cada 5
hepatica y renal
min hasta lograr objetivo de PA

Nitroprusiato de sodio Amp 50mg / 2ml

 Inicio de la acción Efectos adversos M.A: Reduce la precarga y postcarga,
1-5min Cefalea, disminuyendo el trabajo del corazón y
taquicardia severa mejorando el flujo de sangre al
miocardio.

Duración de la
acción
3-5min
Contraindicado
Dosis hipersensibilidad a nitritos y
nitratos, infarto miocárdico
5-200 g/min en infusión i.v., reciente, anemia grave,
aumento de 5 g/min cada 5 min hemorragia cerebral,
hipotensión arterial,

Nitroglicerina
Amp 50mg / 10ml
 Inicio de la acción
4-10min MA: bloquea los receptores beta-1 en el
Efectos adversos corazón, los beta-2 en los músculos
Broncoconstricción bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los
músculos lisos vasculares.

Duración de la
acción
3-6 horas

Dosis Contraindicado
0,25-0,5 mg/kg en bolo i.v.; 2-4 Bloqueo AV de segundo o
mg/min en infusión hasta lograr el tercer grado
objetivo de PA, después reducir a 5-
20 mg/h ICS, bradicardia, asma

Labetalol Amp 200mg/ 40ml

 Inicio de la acción MA: los antagonistas beta-adrenérgicos
1-2min contrarrestan el efecto de los
Efectos adversos
neurotransmisores simpaticomiméticos
Bradicardia
(por ejemplo, las catecolaminas) al
competir por los sitios receptores.
Duración de la
acción
10-30 min

Contraindicado
Dosis
Bloqueo AV de segundo o
0,5-1 mg/kg en bolo i.v.; 50-300 tercer grado
g/kg/min en infusión i.v.
ICS, bradicardia, asma

Esmolol Amp. 10Mg/10Ml

 Corregir de forma gradual en un
período de 24-48 h con
antihipertensivos administrados
Elevación de la tensión
por vía oral.
sistólica >140 mmHg y
Diastólica > 90 mmHg

●No compromete órganos DIANA

Urgencia Hipertensiva
 Principales fármacos administrados vía oral y sus
propiedades, utilizados en el tratamiento de las urgencias
hipertensivas
 MEDICAMENTOS 2 LÍNEA V.O O I.V
Captopril: 25 ó 50 Presentación 25 mg
mg
MA:Inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina (ECA) que conduce a una disminución en
los niveles de angiotensina II y aldosterona, con la
consiguiente reducción de la resistencia vascular
periférica y reducción de la retención de sodio y agua
Repetir
Amlodipino 10 mg Presentación: 10 mg cada 30-60 Alternativa
MA: Antagonista del Ca que inhibe el flujo de entrada min, repetir furosemida
de iones Ca al interior del músculo liso vascular y 2-3 dosis 20 - 40 mg
cardiaco.

Nifedipino: 10 ó 20 mg Presentación: 20 mg
MA: Calcioantagonista tipo 2, del grupo de las dihidropiridinas,
inhibe el flujo de iones calcio en los canales lentos del tejido
muscular liso de las paredes uterinas. Dicha actividad
farmacológica le otorga una acentuada acción relajante del
miometrio, comportándose, por tanto, como tocolítico

Medicamentos 1 línea V.O


Labetalol vía oral (200-400 mg c/d 2-3h o
i.v sólo una dosis
MA: Disminuye la presión sanguínea por
bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos
arteriales periféricos y bloqueo concurrente
de receptores ß-adrenérgicos, protege el
corazón de una respuesta simpática refleja.

Urapidil 12,5-25 mg en inyección; 5-40

MA: Antagonista selectivo de receptores
mg/h en infusión continua
alfa-1-adrenérgicos postsinápticos
periféricos.
Duración de la acción
Inicio de la acción 3-5min
4-6 horas

MA: inhibe la enzima de conversión de

Enalapril I.V en bolos de 0.5-2 mg (0,625- la angiotensina (ECA)
1,25 mg) c/d 30 min

Inicio de la acción 5-15min Duración de la acción

4-6 horas

Medicamentos 3 línea V.O o I.V

 Adminis
tración
• Gasto Cardiaco de O2
• Estado de
Adm.
hidratación Valoración
Farmacol
• Electrolitos ogica
neurológica
• Paraclínicos: Urea y
Creatinina

Valoraci
Valoraci ón
ón renal cardiova
scular • T.A (Se sugiere
Registro invasiva si se usa
de datos Nitroprusiato
obtenidos • Paraclínicos
(Troponina, proteína

CUIDADOS DE ENFERMERÍA C, LDH, CPK-MB)

• EKG – F.C
GRUPOS DE FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
Los diuréticos reducen en forma moderada el volumen
plasmático y la resistencia vascular, lo que puede
suceder a través de desplazamientos del sodio del
compartimento intracelular al extracelular.
• Diuréticos tiazídicos
• Diuréticos de asa
• Diuréticos ahorradores de
potasio
Diuréticos
Diuréticos tipo tiazida
Causan vasodilatación leve, siempre y cuando el volumen
intravascular sea normal
tienen vidas medias más prolongadas y son relativamente más
eficaces en dosis similares.
Diuréticos de asa
Sólo se emplean para tratar la hipertensión arterial en
pacientes que perdieron > 50% de la función renal y se
administran 2 veces al día
Diuréticos ahorradores de potasio
no causan hipopotasemia, hiperuricemia ni hiperglucemia, no
son tan eficaces como las tiazidas para controlar la
hipertensión arterial y, por ende, no se indican como terapia
inicial.
 Fármaco Dosis habitual* Algunos efectos adversos
Bendroflumetiazida 2,5–5 mg 1 vez al día (máximo: 20
mg)
Clorotiazida 62,5–500 mg 2 veces al día (máximo:
1.000 mg
Hipopotasemia (que aumenta la
toxicidad del digital), hiperuricemia,
intolerancia a la glucosa,
Clortalidona 12,5–50 mg 1 vez al día hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia, hipercalcemia,
disfunción sexual en los hombres,
debilidad, exantema, posible aumento
de las concentraciones sanguíneas de
litio
Hidroclorotiazida 12,5–50 mg 1 vez al día
Hidroflumetiazida 12,5–50 mg 1 vez al día
Indapamida 1,25–5 mg 1 vez al día
Meticlotiazida 2,5–5 mg 1 vez al día

Tiazidas y diuréticos tiazídicos

 FARMACO DOSIS HABITUAL Algunos efectos adversos

Furosemida 20-320 mg 2 veces al día Hiperpotasemia, hiponatremia,

hipomagnesemia, deshidratación,
Torsemida 5-100 mg 1 vez al día hipotensión postural, acúfenos,
pérdida de la audición

Diuréticos de asa
 Fármaco Dosis habitual* Algunos efectos adversos

Amilorida 5–20 mg 1 vez al día

Eplerenona 25–100 mg 1 vez al día Hiperpotasemia (en particular, en

pacientes con insuficiencia renal y bajo
Espironolactona 25–100 mg 1 vez al día tratamiento con un inhibidor de la ECA,
un bloqueante del receptor de
angiotensina II o un AINE), náuseas,
malestar gastrointestinal, ginecomastia,
irregularidades menstruales (con
espironolactona); posible aumento de
las concentraciones sanguíneas de litio

Triamtereno 25–100 mg 1 vez al día

Diuréticos ahorradores de potasio


• Reducen la frecuencia cardíaca y
la contractilidad miocárdica, lo
que a su vez desciende la tensión
arterial.
• Todos los beta-bloqueantes tienen
una eficacia antihipertensora
similar.
Betabloqueantes
En enfermedad arterial periférica crónica o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), puede preferirse un beta-bloqueante
cardioselectivo
(acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, m
etoprolol)
 Fármaco Dosis habitual* Algunos efectos adversos
25–100 mg 1 vez al día
Atenolol
Bisoprolol 2,5–20 mg 1 vez al día
Carvedilol
6,25–25 mg 2 veces al día

Labetalol 100–900 mg 2 veces al día

Metroprolol 25–150 mg 2 veces al día Broncoespasmo, cansancio, insomnio,
disfunción sexual, exacerbación de la
insuficiencia cardíaca, enmascaramiento
de los síntomas de hipoglucemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia
total y asociada con la lipoproteína de
alta densidad (excepto y labetalol)

Propanolol 20–160 mg 2 veces al día

Beta-bloqueantes por vía oral para la hipertensión arterial

 Las no dihidropiridinas verapamilo y el diltiazem, que
Las dihidropiridinas: no son dihidropiridinas, reducen la frecuencia cardíaca, la
son vasodilatadores periféricos conducción auriculoventricular y la contractilidad
potentes que reducen la tensión miocárdica.
arterial a través de la disminución de
la resistencia vascular periférica total
(RVPT); a veces, producen La nifedipina , el verapamilo o
taquicardia refleja. el diltiazem de duración
prolongada se emplean para el
tratamiento de la hipertensión
la nifedipina y el diltiazem de
arterial
duración breve se asocian con una
tasa más alta de infarto de
miocardio y no se recomiendan.

Bloqueantes de los canales de calcio

 Fármaco
Diltiazem, de liberación sostenida
Diltiazem, de liberación prolongada
Verapamilo
Dosis habitual* Algunos efectos adversos
60–180 mg 2 veces al día Cefalea, mareos, astenia, sofocos,
120–360 mg 1 vez al día edema, efecto inotrópico negativo;
posible disfunción hepática
40–120 mg 3 veces al día

Dihidropiridinas
Amlodipina 2,5–10 mg 1 vez al día

Felodipina 2,5–20 mg 1 vez al día

Nifedipina 30–90 mg 1 vez al día

Bloqueantes de los canales de Ca

Reducen la tensión arterial al
interferir sobre la conversión Estos fármacos protegen el riñón,
de la angiotensina I en se consideran la terapia de
angiotensina II, lo que a su vez elección en pacientes con
disminuye la resistencia diabetes.
vascular periférica sin causar
taquicardia refleja.

Los diuréticos tiazídicos aumentan la actividad antihipertensiva de los

inhibidores de la ECA en forma más pronunciada que otras clases de
antihipertensivos. La espironolactona y la eplerenona también parecen
incrementar el efecto de los inhibidores de la ECA

Inhibidores de la ECA
Fármaco Dosis habitual* Algunos efectos adversos
Benazepril
5–40 mg 1 vez al día
Captopril
12,5–150 mg 2 veces al día
Enalapril
2,5–40 mg 1 vez al día

Inhibidores de la ECA
 inhiben los receptores de
angiotensina II y, de esta
manera, interfieren sobre el
sistema renina-angiotensina.
Los bloqueantes del receptor
de angiotensina II y los
inhibidores de la ECA
presentan eficacias
antihipertensivas similares

Bloqueantes del receptor de

angiotensina II
 Fármaco Dosis habitual* Algunos efectos adversos
Azilsartán 80 mg 1 vez al día
En los pacientes> 65 años, la dosis
inicial es de 40 mg una vez/día

Eprosartán 400–1200 mg 1 vez al día

Irbesartán Mareos, angioedema (muy infrecuente);

75–300 mg 1 vez al día
Losartán 25–100 mg 1 vez al día
en teoría, los mismos efectos adversos
que los inhibidores de la ECA sobre la
función renal (excepto proteinuria y
neutropenia), la potasemia y la tensión
arterial

Bloqueantes del receptor de angiotensina II

Los modificadores adrenérgicos Los agonistas alfa-2 adrenérgicos
abarcan: los agonistas alfa-2 estimulan a los receptores alfa-2
adrenérgicos centrales, los adrenérgicos en el tronco del encéfalo y
bloqueantes alfa-1 adrenérgicos reducen la actividad del sistema nervioso
simpático, lo que a su vez desciende la
postsinápticos y los tensión arterial.
bloqueantes adrenérgicos no
selectivos de acción periférica
Los bloqueantes alfa-1-adrenérgicos postsinápticos (p. ej.,
prazosina, terazosina, doxazosina) no se indican en la
actualidad para el tratamiento primario de la hipertensión
arterial debido al hallazgo de evidencia que sugiere que
no disminuye la tasa de mortalidad.

Modificadores del tono adrenérgico

 Fármaco Agonistas alfa2-
adrenérgicos (de acción central)
Doxazosina: dosis habitual: 1–16 mg 1
Clonidina : dosis habitual: 0,05–0,3 mg
2 veces al día
Metildopa: dosis habitual: 250–1000
mg 2 veces al día
Farmaco Bloqueantes alfa-1 Algunos efectos adversos
vez al día
Prazosina: dosis habitual:1-10 mg 2
veces al día
E.A: Con la primera dosis, síncope,
hipotensión ortostática, debilidad,
palpitaciones, cefalea

Terazosina: dosis habitual: 1-20 mg 1

vez al día

Modificadores del tono adrenérgico

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• George L. Bakris , MD, University of Chicago School of Medicine Last full review/revision February 2018
by George L. Bakris, MD Manual MSD de profesionales de medicina Citado el 28 de febrero de 2020
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Bibliografía